ФИЗИОЛОГИЯ ЖЕЛЁЗ ВНУТРЕННЕЙ СЕКРЕЦИИ
Задача 58. Пациент жалуется на чувство голода, постоянную жажду (за сутки выпивает до 8 л воды), увеличение диуреза. При обследовании: уровень глюкозы в крови 11,1 ммоль/л, в моче определяются кетоновые тела. Какие эндокринные нарушения могут объяснять приведенные симптомы?
Ответ: Возможные причины полиурии, вызванной нарушением функции эндокринных желез:
1) несахарный диабет – при недостатке антидиуретического гормона (поражение гипоталамуса или задней доли гипофиза);
2) сахарный диабет − при недостатке инсулина (повреждение β-клеток поджелудочной железы), при избытке глюкагона (повреждение α-клеток поджелудочной железы), при избытке глюкокортикоидов (например, опухоль коры надпочечников).
Во всех этих случаях полиурия связана с тем, что в крови увеличивается концентрация глюкозы (гипергликемия), что приводит к появлению глюкозы в моче (глюкозурия) и увеличению осмотического давления первичной мочи. Это сопровождается уменьшением реабсорбции воды и увеличением диуреза.
С учётом увеличения уровня глюкозы в крови и наличия кетоновых тел в моче описанная картина может трактоваться как сахарный диабет.
Задача 59. Приступ бронхиальной астмы удалось прервать введением гидрокортизона. Каков возможный механизм терапевтического действия гидрокортизона в данном случае? Какие осложнения возможны при его длительном приеме?
Ответ: Гидрокортизон – синтетический аналог глюкокортикоидов, синтезируемых пучковой зоной коры надпочечников и регулирующих углеводный, белковый и липидный обмен в организме. Некоторые возможные механизмы действия гидрокортизона в данном случае:
|
|
|
1) повышение чувствительности β2-адренорецепторов гладких мышц бронхов к адреналину и норадреналину. Стимуляция этих рецепторов вызывает расширение бронхов;
2) противовоспалительное действие, приводящее к уменьшению отёка слизистой оболочки бронхов.
Возможными осложнениями при длительном приёме гидрокортизона могут быть нарушения со стороны обмена веществ (гипергликемия; стимуляция липолиза в одних частях тела (конечности) и липогенеза в других (лицо и туловище); распад белков и угнетение их синтеза в мышцах). Могут возникать отёки из-за альдостероноподобного действия гидрокортизона и увеличения реабсорбции натрия в почечных канальцах с последующим увеличением объема межклеточной жидкости. Вторично из-за увеличения ОЦК может возникнуть артериальная гипертензия. Резкая отмена препарата приведет к синдрому отмены, проявляющемуся острой надпочечниковой недостаточностью.
Задача 60. Пациентка К. 44 года доставлена в клинику в тяжелом состоянии. В анамнезе – сахарный диабет 1-го типа (недостаточная выработка инсулина) в течение 7 лет. Утром, не позавтракав, пациентка ввела дозу инсулина, после чего стала проявлять беспокойство, появились судороги. Объективно: пульс 110 ударов в минуту, АД не удалось измерить из-за резких судорог. Содержание глюкозы в крови 2ммоль/л. Как можно объяснить эту клиническую картину?
|
|
|
Ответ: У пациентки наблюдаются симптомы гипогликемии (снижение содержания сахара в крови). Так как глюкоза является единственным источником энергии для клеток головного мозга, то гипогликемия приводит к нарушению функций центральной нервной системы и появлению судорог.Инсулин – гормон белковой природы, синтезируется β-клетками поджелудочной железы. Физиологическая роль:
1) увеличивает проницаемость мембран мышечных клеток для глюкозы и увеличивает синтез в них гликогена. Стимулирует захват глюкозы клетками печени и синтез гликогена. Если поступление глюкозы в организм избыточное, инсулин способствует превращению избытка глюкозы в жирные кислоты, которые откладываются в жировых депо;
2) ингибирует глюконеогенез путем снижения активности ферментов этого процесса;
3) стимулирует синтез белков и липидов, уменьшает их распад, т.е. оказывает анаболический эффект.
|
|
|
Задача 61. Проанализируйте график изменения базальной температуры практически здоровой женщины во время менструального цикла. С чем связано изменение базальной температуры в разные его периоды?
Ответ: Во время созревания яйцеклетки на фоне высокого уровня эстрогенов (первая фаза менструального цикла) базальная температура низкая, на уровне 36,5-36,7°С. Накануне овуляции она падает до своего минимума (36,2-36,4°С), а потом снова повышается (на 0,5°С). После овуляции начинается вторая фаза менструального цикла, которая обусловлена низким уровнем эстрогенов и высоким уровнем прогестерона. Характеризуется высокой температурой (разница температуры между 1 и 2 фазами составляет 0,6-0,8°С). Таким образом, в первой половине менструального цикла фиксируется низкая температура, затем происходит переход от "низкой" к "высокой" в день овуляции и устанавливается "повышенный" уровень температуры во второй фазе цикла. Во время менструации температура обычно держится на уровне 37°С. Измерение базальной температуры проводится утром, натощак, при полном физическом и эмоциональном покое. При её оценке необходимо исключить инфекционные заболевания. Если показатели базальной температуры в первой фазе, относительно второй, высокие, это может свидетельствовать о малом количестве эстрогенов в организме и требует коррекции соответствующими гормональными лекарственными препаратами. Если во второй фазе, относительно первой, наблюдается низкая базальная температура, это показатель низкого уровня прогестерона. В этом случае также назначаются препараты для коррекции гормонального фона.
|
|
|
ФИЗИОЛОГИЯ АНАЛИЗАТОРОВ
Задача 62. В отделении неврологии находится на лечении пациент после перенесенного инсульта. Вам необходимо исследовать кожную чувствительность данного пациента. Какие виды кожной чувствительности вы знаете и каким образом будете её определять?
Ответ:
1) Температурная – складывается из двух различных видов чувствительности: холодовой и тепловой. Для исследования пользуются двумя пробирками, в одну из которых налита холодная, в другую – теплая вода;
2) Тактильная – ее обеспечивают специальные тактильные рецепторы, которые чувствительны к механической стимуляции, например, прикосновению. Они принадлежат к группе первичночувствующих рецепторов. Исследование тактильной чувствительности производят при помощи ватки или кисточки с мягким волосом. Прикосновения наносят последовательно на различные участки поверхности тела;
3) Болевая – исследуется острием булавки или концом заостренного гусиного пера. Болевые раздражения наносят, чередуя с тактильными. Исследуемому дается задание отмечать укол словом «остро», прикосновение – словом «тупо».
При исследовании всех видов чувствительности пациенту предлагают закрыть глаза, чтобы сосредоточиться на восприятии и анализе получаемых ощущений, а также чтобы исключить возможность определения вида раздражения зрением. Раздражения должны наноситься не слишком часто и с неравномерными между ними интервалами.
Задача 63. Мальчик десяти лет плохо видит далеко расположенные предметы. При его обследовании в отделении офтальмологии оказалось, что правым глазом он видит только первую строку таблицы Сивцева-Головина, а левым глазом видит первые две строки. Какова острота зрения у этого пациента?
Ответ: Расчёт остроты зрения (V) производят по формуле СнелленаV= d/D, d - расстояние, с которого обследуемый распознаёт оптотип (рассматриваемый предмет), D – расстояние, с которого данный оптотип виден при нормальной остроте зрения.Острота зрения правого глаза обозначается как VisOD, левого как VisOS. VisOD=5/50=0,1. VisOS=5/25,0=0,2.
Задача 64. При проведении пробы Ринне выявлено, что у пациента правое ухо лучше воспринимает звук при костной проводимости, чем при воздушной. Какой из отделов слухового анализатора повреждён?
Ответ: Проба Ринне – тест, позволяющий установить, является ли глухота у человека кондуктивной или нейросенсорной. При её проведении основание звучащего камертона помещается на сосцевидный отросток височной кости. После того, как пациент перестает слышать звук, камертон перемещается к уху человека. В норме распространяющийся по воздуху звук слышен громче, чем звук, проходящий через кость. Такой тест рассматривают как положительный. Если же звук, проходящий через кость, кажется человеку громче, чем звук, распространяющийся по воздуху, тест отрицательный. Это связано с поражением наружного или среднего уха. У данного пациента повреждены либо наружный слуховой проход, либо барабанная перепонка, либо среднее ухо (молоточек, наковальня, стремечко).
Задача 65. Пациент носит очки с оптической силой +2D. Нормальная ли у него рефракция? Какие предметы без очков он видит чётко?
Ответ: Рефракция – процесс преломления световых лучей в оптической системе глаза. Сила преломления зависит от кривизны хрусталика и роговицы, являющихся преломляющими поверхностями, а также от расстояния их друг от друга. У данного пациента линза выпуклая, собирающая лучи, следовательно, у него дальнозоркость, при которой преломляющая способность низкая – лучи света, исходящие от далёких предметов, пересекаются за сетчаткой.
Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 351; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!