ФИЗИОЛОГИЯ ОБМЕНА ВЕЩЕСТВ И ЭНЕРГИИ. ФИЗИОЛОГИЯ ПИТАНИЯ
Задача 47. В клинику для осмотра пришли 2 практически здоровых человека одинакового роста, массы и возраста. Один из них таджик, другой якут. Одинакова ли у них величина основного обмена?
Ответ: Основной обмен – это энергозатраты организма в стандартных условиях:
1) при температуре комфорта;
2) 2) в состоянии эмоционального и физического покоя;
3) 3) после сна; натощак (через 12-18 часов после последнего приёма пищи для исключения специфически динамического действия пищи).
Энергия основного обмена расходуется на поддержание тонуса мышц, работу внутренних органов, сокращение дыхательных мышц, а также окислительно-восстановительные реакции в клетках.
Основной обмен таджика ниже основного обмена якута, что объясняется различием климатических условий и образа жизни, закрепленного генетически в ряде поколений.
Задача 48. Бабушка собирается на прогулку с 6-летним внуком. Она одевает ребенка согласно своим ощущениям. Объясните, правильно ли она делает?
Ответ: На основной обмен влияют как индивидуальные, так и средовые факторы. К индивидуальным относят возраст (обмен веществ у пожилых ниже, у детей выше), пол (у мужчин выше, у женщин ниже), вес (у тучных людей ниже, у астеничных выше), гормональный статус (увеличение содержания тиреоидных гормонов и катехоламинов повышает основной обмен), физическую активность (у людей, занимающихся спортом, основной обмен выше). К средовым факторам относятся климатические факторы (температура, влажность, давление). У пожилых людей метаболические процессы снижены. Бабушка одевает внука теплее, чем это необходимо.
|
|
|
Задача 49. К участковому терапевту обратилась женщина 42 лет, рост 170 см, вес 72 кг. Работает преподавателем в университете. Рассчитайте необходимое количество белков, жиров и углеводов для данной пациентки. Какова должна быть среднесуточная калорийность ее рациона?
Ответ: В зависимости от выполняемой работы выделяют 5 профессиональных групп людей:
Ι − лица умственного труда или выполняющие работу, не требующую существенных физических усилий: ученые, преподаватели, инженеры, конторские работники.
ΙΙ − лица, занятые лёгким физическим трудом: повара, швеи.
ΙΙΙ − лица, занятые физическим трудом средней тяжести: хирурги, сельскохозяйственные рабочие.
ΙV − лица, занятые тяжёлым физическим трудом: строители, металлурги.
V − лица, занятые очень тяжёлым физическим трудом: землекопы, грузчики.
Для того, чтобы рассчитать количество энергии (Е), необходимое для возмещения энергетических затрат, используют энергетическую шкалу Е= ЕОФП+500×N (ккал/сут), где N − порядковый номер группы, ЕОФП − обмен относительного физиологического покоя (энергозатраты при работе сидя).Для женщин ЕОФП составляет 2000 ккал/сутки, для мужчин 2300 ккал/сутки.Данная пациентка относится к I-ой рабочей группе.
|
|
|
Следовательно, среднесуточная калорийность её рациона должна составлять Е=2000+500×1=2500ккал/сутки.
Задача 50. За 10 минут проведения непрямой калориметрии пациентом было поглощено 4 литра кислорода. Определите интенсивность энергетического обмена.
Ответ: Исследование основного обмена по результатам газового анализа – непрямая калориметрия. При неполном газовом анализе изучают только объём потреблённого кислорода (VO2). Выражают его в л/мин. Затем умножают его на средний калорический эквивалент кислорода (КЭК) – количество тепла, освобождающееся после потребления 1 литра О2. Для смешанной пищи КЭК составляет 4,85.Интенсивность энергетического обмена рассчитывают по формуле Е=VО2(л/мин)×КЭК×60×24. У данного пациента VО2 за 10 мин − 4 л, следовательно, за 1 мин − 0,4 л. Е=0,4×4,85×60×24=2794 ккал/сутки
ФИЗИОЛОГИЯ ТЕРМОРЕГУЛЯЦИИ
Задача 51. При анализе условий труда рабочих в кузнечном цехе установлено: температура воздуха в зоне работы +45°С, движение воздуха отсутствует. К концу рабочей смены снижение массы тела у рабочих составляет 2-3 кг. Чем это объясняется? Какие способы теплоотдачи эффективны в данных условиях? Как и почему изменится диурез в этих условиях?
|
|
|
Ответ: Снижение массы тела связано с большой потерей жидкости организмом. Теплоотдача возможна следующими способами: теплопроведение, конвекция, теплоизлучение, испарение. В данных условиях единственным способом теплоотдачи является испарение. Из-за большой потери жидкости будут увеличены гематокрит, количество форменных элементов в единице объёма крови, осмотическое давление, вязкость, удельный вес крови. Диурез, напротив, снизится. Механизмы: 1) уменьшение эффективного фильтрационного давления в гломерулах; 2) стимуляция секреции АДГ под влиянием импульсов от осморецепторов.
Задача 52. Человек без верхней одежды находится в холодном помещении. Как изменится теплообмен у данного человека? Чем опасно длительное нахождение в указанных условиях?
Ответ: Теплоотдача снизится в результате сужения кожных и подкожных сосудов. Теплопродукция увеличится в результате стимуляции немышечного и мышечного термогенеза (непрозвольного − тонус, холодовая дрожь) и произвольного (двигательная активность). Длительное нахождение человека без соответствующей теплой одежды на холоде опасно в связи с тем, что в результате переохлаждения могут обостриться хронические заболевания. При сильном переохлаждении возникают обморожения различной степени тяжести, что сопровождается снижением силы и частоты сердечных сокращений, падением артериального давления, побледнением, а потом посинением пальцев рук и ног (из-за спазма периферических сосудов).
|
|
|
Задача 53. Человек длительное время находится на солнце. Как изменится его теплообмен? Чем опасно длительное нахождение на солнце? Что необходимо делать, если на ваших глазах человек упал в обморок от солнечного удара?
Ответ: Теплоотдача увеличится в результате расширения кожных и подкожных сосудов. Из-за потери воды с потом человек потеряет много жидкости, которую необходимо компенсировать за счёт интенсивного питья с определенным содержанием солей (артезианская, минеральная вода). Теплопродукция уменьшится за счет угнетения термогенеза. Главная опасность длительного нахождения на солнце – солнечный удар, особенно у детей, так как у них процессы терморегуляции развиты недостаточно. Помощь: пострадавшего необходимо перенести в прохладное место, протереть лицо и шею влажной салфеткой, что обеспечит испарение и охлаждение. Положить холодную влажную повязку (лед, мокрое полотенце и др.) на область лица и шеи. Параллельно необходимо вызвать скорую помощь.
ФИЗИОЛОГИЯ ВЫДЕЛЕНИЯ
Задача 54. У 18-летнего парня через 3 недели после ангины появились отёки на лице и ногах. Поставлен диагноз: гломерулонефрит. Результаты исследований: объём мочи 500мл/сутки, цвет красноватый, моча мутная, белок 10 г/л, эритроциты – 30 в поле зрения. АД 160/95 мм рт.ст.. Содержание белка в плазме 50 г/л. Оцените полученные результаты. Какие причины могли привести к указанным изменениям?
Ответ: В норме эритроцитов и белка в моче быть не должно. Их появление говорит о воспалительном процессе в мочевыводящих путях, мочевом пузыре, либо в почках. У пациента снижен диурез (в норме 1500-2000 мл/сутки), в результате чего развивается гиперволемия (увеличение объема циркулирующей крови). Содержание белка в плазме крови уменьшено (гипопротеинемия). Это сопровождается снижением онкотического давления крови. Вода из сосудистого русла уходит в ткани, возникают отёки.
Задача 55. При обследовании пациента установлено, что диурез составляет 400мл/сутки. Оцените величину диуреза. Какие физиологические ситуации нужно исключить при последующем обследовании? Объясните механизм уменьшения диуреза при болевом воздействии.
Ответ: У данного пациента диурез понижен − олигурия. Физиологическое уменьшение диуреза возникает при снижении употребления жидкости, повышенном потоотделении, большом потреблении соли. При болевом воздействии возникает спазм как приносящей, так и выносящей артериол гломерулы, что приводит к снижению фильтрации и уменьшению образования первичной мочи (ультрафильтрата).
Задача 56. У пациента концентрация креатинина в плазме 0,086ммоль/л, в моче 6,74ммоль/л. Минутный диурез 0,8 мл/минуту. Рассчитайте скорость клубочковой фильтрации.
Ответ: По скорости клубочковой фильтрации (СКФ) оценивают фильтрационную функцию почек. Клиренс – объём плазмы крови в миллилитрах, который при прохождении через почки полностью освобождается от какого-либо эндогенного или экзогенного вещества за 1 минуту. Для определения СФК используют тест-вещества, которые подвергаются экскреции только путем фильтрации, например, креатинин. СКФ=(См/Сп)×Д, где См - концентрация вещества в моче; Сп - концентрация вещества в плазме крови; Д - диурез; В норме СКФ у женщин 110 мл/мин, у мужчин 125 мл/мин. У пациента СКФ=(6,74/0,086)×0,8=63мл/мин, то есть ниже по сравнению с нормальными показателями.
Задача 57. В отделение терапии поступил пациент. При обследовании артериальное давление 80/60 мм рт.ст. Диурез 1000 мл/сутки. Оцените результаты обследования. Объясните причину указанных изменений.
Ответ: Диурез зависит от эффективного фильтрационного давления (ЭФД), обеспечивающего движение жидкости из капилляров клубочка в просвет капсулы Шумлянского-Боумена. Способствует фильтрации гидростатическое давление крови (ГДК). Препятствует фильтрации онкотическое давление белков плазмы крови (ОДБ) и давление первичной мочи (ультрафильтрата) в полости капсулы (ДУФ). ЭФД=ГДК–ОДБ–ДУФ. При резком падении АД давление крови в капиллярах клубочка уменьшается, фильтрационное давление и суточный диурез снижаются.
Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 1105; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!