Осложнения отморожения бывают местными и общими.
- Местные осложнения встречаются наиболее часто: лимфадениты, лимфагиты, абсцессы, флегмоны, рожистое воспаление, тромбофлебиты, невриты, остеомиелиты и др., которые лечат в соответствии с общепринятыми методами в хирургии.
- Общие осложнения: сепсис, столбняк, анаэробная инфекция и др. все эти осложнения приводят к высоком летальности.
После отморожения 1-2 степени могут наблюдаться явления эндартериита и ознобления, а при 3 степени - рубцовые изменения кожных покровов. Летальные исходы в скрытом периоде отморожения следует рассматривать как исход замерзания. Если смерть при отморожении наступает в реактивном периоде, то она, как правило, связана с инфекционными раневыми осложнениями (сепсис, анаэробная инфекция, столбняк и др.).
Наряду с местным повреждающим действием низких температур на ткани в некоторых случаях наблюдается общее воздействие холода на организм, которое может привести к общей гипотермии, то есть к замерзанию человека.
Синдром длительного сдавления. Патогенез. Классификация.
Синдром длительного сдавливания. Клиника, диагностика, лечение на догоспитальном и госпитальном этапах.
КЛАССИФИКАЦИЯ.
-Крайне тяжелая форма - при раздавливании крупных мышц, чаще 2 и более конечностей в течение 8ч и больше. С первых часов после освобождения от сдавления имеются признаки тяжелого шока, прогноз для выздоровления в данном случае неблагоприятный.
|
|
|
-Тяжелая форма - при раздавливании1 или 2 конечностей в течение 4—7ч. Прогноз для выздоровления относительно благоприятный.
-Среднетяжелая форма — при раздавливании 1 конечности в течение 4ч. Проявления заб-я слабо выражены. В случае вовремя начатого лечения прогноз благоприятный.
-Легкая форма — при раздавливании мягких тканей одной конечности или ее части в течение 3—4ч
КЛИНИКА. Быстро нарастает отек, пузыри в месте сильного контакта, пульсация слабеет, конечности становятся холодными, нарушается их движение, чувст-ть снижена.
Болевой синдром (приводит к спазму сосудов → нарушение питания тканей).
Плазмопотеря (развивается после устранения давления конечности и нарастает по мере увеличения отека).
Токсемия (возникает при поступлении в кровоток продуктов распада поврежденных тканей, нарушается электролитный состав крови, повышается количество ферментов воспаления в крови).
ЛЕЧЕНИЕ.
После извлечения на повреж.конечность накладывают жгут выше места сдавления и давящую мягкую повязку (марлевую или эластичный бинт).
Вводят наркотические обезбол.средства. Грелки со льдом. В качестве первой врачебной помощи - паранефральная блокада по Вишневскому или футлярная новокаиновая блокада конечности.
|
|
|
С целью быстрейшего начала лечения в подключичную вену вводят глюкозо-новокаиновую смесь, реополиглюкин, раствор желатина, гидрокарбоната натрия, дофамина, свежезамороженную плазму.
Классификация:
u Вид компрессии тканей:
· раздавление;
· сдавления (прямое,позиционное).
u Локализация повреждений:
1) изолированные (грудь, живот, таз, кисть, предплечье, плечо, стопа, голень, бедро);
2) множественные:
· с преимущественным поражением верхних конечностей;
· с преимущественным поражением нижних конечностей.
Сочетанные сдавления:
· с повреждением покровов (ссадины, раны);
· с переломом костей;
· с повреждением магистральных сосудов;
· с повреждением внутренних органов;
· с черепно-мозговыми и спинномозговыми травмами.
Комбинация СДС с:
· ожогами;
· лучевой болезнью;
· отравление токсическими веществами.
· Длительное сдавление- компрессия, осуществляемая без нарушения целостности кожных покровов в течении не менее 4часов;
Ранний период делится:
1) Компрессии - характеризуется нарушением оттока из поражённой конечности при сохранении притока;
2) Декомпрессии - когда есть препятствие для оттока крови и все токсические вещества выходят в сосудистое русло.
|
|
|
Периоды СДС:
1) Ранний (2-3дня);
2) Промежуточный (8-12дней);
3) Поздний (от 8-12дней до 1.5-2месяцев).
МЕХАНИЗМЫ СДС:
1) нарушение венозного оттока;
2) Боль;
3) Нарушение артериального притока.
Нарушение оттока из поражённых конечностей при сохранениипритока>увеличение венозного давления>растяжение вен>плазма через поры выходит в интерстициальное пространство>отёк.
Боль>симпатоадреналовая система>надпочечники>выброс катехоламинов>спазм периферических сосудов>нарушение периферического кровотока>гипоксия>метаболический ацидоз>асептическое воспаление.
Уменьшение ОЦЖ в организме>сгущение крови>замедление тока крови>тромбообразование в мелких, затем и в магистральных сосудах>расстройство артериальногопритока>ишемия.
Эндогенная интоксикация будет тем сильнее выражена, чем больше масса ишемизированных тканей, а также чем больше время и выше степень их ишемии!
При нахождении жгута на конечности свыше 4 часов или запоздалом восстановлении кровотока в дистальных отделах конечности развивается турникетный шок.
КЛИНИКА СДС:
Период компрессии:
|
|
|
- тахикардия;
- понижение АД;
- понижение числа эритроцитов;
- тахипное;
- нарушение центральной гемодинамики.
Период декомпрессии:
- вялость;
- зрительные и слуховые галлюцинации;
- ухудшение зрения и слуха:
- тоны сердца глухие;
- учащение дыхания;
- резкое падение АД;
- сбой ритма сердца;
- остановка пустого сердца.
В периоде декомпрессии выделяют стадии:
1) РАННЯЯ:
- падение АД;
- усиление боли;
- бледность, цианоз кожных покровов;
- кровоизлияние;
- увеличение в объёме конечности;
- усиление отёка;
- холодная кожа;
- затруднение движений;
- нарушение чувствительности.
2) ПРОМЕЖУТОЧНАЯ:
- развитие ОПН;
- нарушение образования вторичной мочи;
- олигоурия;
- нарушение ритма сердца;
- отёк лёгких;
- апатия;
- выбухание омертвевших мышц;
- инфекция.
3) ПОЗДНЯЯ (СТ. МЕСТНЫХ ПРОЯВЛЕНИЙ):
- расширены вены>длительное сохранение отёка>поражение нервных стволов>тугоподвижность суставов>воспалительный процесс>абсцессы, флегмоны, некрозы кожи>сепсис>ампутация/
ФОРМЫ СДС ПО ТЯЖЕСТИ:
1) КРАЙНЕ ТЯЖЁЛАЯ - сдавление мягких тканей обеих конечностей в течение 6-8часов и более;
2) ТЯЖЁЛАЯ - сдавление одной конечности в течении 6часов;
3) СРЕДНЯЯ- сдавление даже обеих нижних конечностей (двух голеней) и одной верхней на срок до 6ч;
4) ЛЁГКАЯ - сдавление менее 4часов небольших участков тела.
ЛЕЧЕНИЕ СДС:
НА МЕСТЕ ПРОИСШЕСТВИЯ: наложение жгута на место выше сдавления > извлекание больного из-под завалов > тугое бинтование конечности > холод на конечность > восполнение объёма жидкости (щелочное питьё).
ПЕРВАЯ ВРАЧЕБНАЯ ПОМОЩЬ:
Если показания к ампутации- кровоостанавливающий жгут. Противошоковая терапия > новокаиновая блокада > охлаждение > серопрофилактика столбняка > антибиотикотерапия > щелочное питьё > транспортировка.
Блокада бедренного нерва
КВАЛИФИЦИРОВАННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ:
Ампутация, продольная фасциотомия, обработка ран, инфузионная терапия, новокаиновая блокада, обезболивающая и антибиотикотерапия, иммобилизация, локальная гипотермия.
Блокада седалищного нерва
А) в положении на спине;
Б) в положении на животе и на боку.
Специализированная медицинская помощь:
- Гемодилюция;
- форсированный диурез
- стимуляция деятельности ЖКТ;
- плазмофорез;
Прерывистый плазмофорез
1.- Эксфузия крови в контейнер;
2.- Центрифугирование крови;
3.- Удаление плазмы из контейнера;
4.- Инфузия плазмозамещающего раствора
5.- Возврат собственных эритроцитов пострадаавшуму.
- гемодиализ;
- гипербарическая оксигенация;
- перитониальный диализ;
Перитониальный диализ
- реинфузии аутокрови после её УФО;
- иммуномодуляторы;
- гемосорбция;
Гемосорбция
1.- Сдавливающая манжетка;
2.- Отводящая венозная магистраль;
3.- Насос;
4.- Демпфер;
5.- Сорбционная колонка;
6.- Индикатор давления;
7.- Воздушная ловушка;
8.- Приводящая венозная магистраль.
- антибиотики широкого спектра действия;
- гемотрансфузии;
- анаболические гормоны;
- восполнение потери жидкости.
Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 551; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!