Этиология и патогенез варикозного расширения вен нижних конечностей
По современным данным варикозная болезнь является наследственным генетически детерминированным заболеванием, в основе которого лежит стойкое необратимое расширение вен и нарушение дееспособности клапанного аппарата. Болезнь развивается вследствие грубых патологических изменений венозной стенки в одном из трех венозных коллекторов: поверхностных, коммуникантных и глубоких вен.
Варикозная болезнь характеризуется высокой распространенностью. Так, в России, по самым приблизительными оценкам, она диагностируется у 30 млн. человек.
Среди многочисленных этиологических факторов развития варикозной болезни ведущая роль отводится наследственной предрасположенности к этому заболеванию. По наследству передаются два известных в настоящее время фактора, один из которых может превалировать. Нарушение соотношений коллагена и эластина в морфологической структуре стенки вены и недостаточная оснащенность вен клапанами, их врожденная анатомическая неполноценность. Структурно морфологические особенности венозной стенки и клапанного аппарата, передаются по наследству и обусловливают недостаточную устойчивость этих структур к повышению внутрисосудистого давления: стенки вен чрезмерно растягиваются, что приводит к возникновению относительной недостаточности клапанов и ретроградному рефлюксу (обратному току) крови по венам.
Не менее чем у 25% больных близкие родственники страдали или страдают одной из форм данного заболевания. Вероятно, это связано с наследованием дефекта соединительной ткани, что подтверждается частым сочетанием варикозной болезни и геморроя, грыжи передней брюшной стенки.Также к этиологическим факторам варикозной болезни вен нижних конечностей относят лишний вес.
|
|
|
Образ жизни имеет существенное значение в развитии и течении заболевания. В частности, неблагоприятное влияние имеют длительные статические нагрузки, связанные с подъемом тяжестей или неподвижным пребыванием в положении стоя (гидростатический фактор) и сидя (отсутствие работы мышечно-венозной помпы).
К категориям риска традиционно относят поваров, официантов, хирургов, офисных работников, парикмахеров.
На течение варикозной болезни неблагоприятно влияют: тесное белье, которое сдавливает венозные магистрали на уровне паховых складок и различные корсеты, повышающие внутрибрюшное давление.
Особенности питания имеют определенное значение. Высокая степень переработки пищевых продуктов и снижение в рационе сырых овощей и фруктов обусловливают постоянный дефицит растительных волокон, необходимых для ремоделирования венозной стенки. Хронические запоры также приводят к длительному повышению внутрибрюшного давления [2].
|
|
|
Развитию варикозной болезни могут способствовать дисгормональные состояния: использование средств гормональной контрацепции, заместительная гормональная терапия в период пре- и постменопаузы с целью лечения ранних проявлений климактерического синдрома.
Беременность традиционно считается одним из основных факторов риска развития варикозной болезни, этим объясняется более частое (в 3-4 раза) поражение женщин. К III триместру беременности происходит достоверное увеличение диаметра бедренной и большой подкожной вен. После родов диаметр большой подкожной вены уменьшается, но не до исходных величин, что, безусловно, со временем может привести к развитию высокого вено-венозного сброса. Между тем результаты эпидемиологических исследований не выявили достоверной связи варикозной болезни с первой беременностью [5].
Одной из основных причин развития и прогрессирования варикозной болезни является наличие патологического вено-венозного рефлюкса - то есть ненормального тока крови из системы глубоких в систему поверхностных (подкожных) вен. Подкожная венозная сеть не приспособлена к подобным действиям и не имеет прочных каркасных структур в собственной стенке и окружающих тканях. Поэтому, избыточный объем крови (гиперволемия) и повышенное давление (гипертензия) вызывают трансформацию подкожной венозной сети (расширение и патологическую извитость).
|
|
|
Выделяют два основных направления сброса крови: вертикальный и горизонтальный рефлюкс. При этом вертикальный рефлюкс (патологическое движение крови сверху вниз) может осуществляться по системе большой подкожной, малой подкожной вен и глубоких вен, а горизонтальный рефлюкс (патологическое движение крови изнутри наружу) осуществляется через систему перфорантных вен.
Однако не во всех случаях варикозной болезни на ранних стадиях удается выявить наличие патогенетических механизмов, во многих ситуациях первоначальное сегментарное расширение вен не получается ассоциировать с каким-либо рефлюксом. В связи с этим варикозную болезнь принято рассматривать в рамках синдрома врожденной дисплазии соединительной ткани – то есть наследственно обусловленной неполноценности каркаса венозной стенки, в результате чего, даже обычные гидростатические нагрузки приводят к расширению подкожных магистралей. Поэтому,после радикального лечения варикозная болезнь может продолжать прогрессировать, поражая все новые и новые вены. Поэтому, все пациенты с ВБВНК нуждаются в постоянном диспансерном наблюдении.
|
|
|
Заболевание может начаться с появления сосудистых звездочек или варикозно-расширенных подкожных вен. В этом случае болезнь может ограничиться исключительно ретикулярными венами и телеангиэктазиями и прогрессирование заболевания будет заключается в увеличении их количества. Только через несколько лет или даже десятилетий могут появиться варикозно-расширенные вены в бассейне большой или малой подкожной вены и явления хронической венозной недостаточности. [4].
В некоторых случаях, варикозная болезнь начинается с появления типичных венозных узлов, при этом можно выделить два варианта развитиязаболевания:
1) В первом случае источником патологического сброса крови в поверхностную венозную систему являются перфорантые вены голени и первые узлы появляются преимущественно на внутренней поверхности нижней и средней трети голени (т.н. зона Коккета) - то есть имеет место низкий горизонтальный рефлюкс, как основной патогенетический механизм.
2) Во втором случае имеет место высокий горизонтальный и вертикальный рефлюкс по поверхностной венозной системе - в таком случае первые варикозно-измененные вены локализуются на проекции стволов большой и малой подкожных вен и их основных притоков (бедро, переднемедиальная поверхность голени, подколенная ямка и задняя поверхность верхней трети голени).
Рефлюкс с большой и / или малой подкожной вен может быть выявлен с помощью функциональных проб или ультразвукового исследования.
В ряде случаев заболевание начинается с симптомов хронической венозной недостаточности (пастозность и отеки, тяжесть и боли в ногах, быстрая утомляемость), и только потом выявляются варикозно-измененные вены.
Это обычно наблюдается у пациентов с избыточной массой тела, когда начальная трансформация поверхностных вен «маскируется» выраженной подкожной жировой клетчаткой.
Клинические проявления варикозной болезни изменяются в процессе ее развития и зависят от стадии заболевания. У некоторых больных еще до появления расширения поверхностных вен возникают жалобы на повышенную утомляемость, тяжесть в ногах в конце рабочего дня, локальные болевые ощущения в любом отделе голени. Чаще эти ощущения появляются в типичных зонах наибольшей локализации коммуникантных вен, где в дальнейшем возникает локальное расширение подкожных вен. Нередко возникновение внешних признаков заболевания в виде расширений вен предшествует появлению неприятных ощущений в этой области. У пациентов могут появляться так называемые «сосудистые звездочки» или телеангиэктазии (рисунок 2).
Рис. 2. Телеангиэктазии
В стадии компенсации выраженных расстройств венозного оттока в конечности выявить не удается. В течение длительного времени варикозная болезнь может протекать бессимптомно, что является одной из причин позднего обращения больных за медицинской помощью.
Для стадии субкомпенсации характерны жалобы на непостоянную боль в области голени, периодические отеки, возникающие при длительном стоянии и исчезающие в горизонтальном положении.
В стадии декомпенсации больные жалуются на постоянное чувство тяжести, полноты в ногах, утомляемость, тупые боли. В горизонтальном положении, особенно во время сна, нередко возникают судороги в икроножных мышцах, сопровождающиеся кратковременными острыми болями. Появлению трофических расстройств часто предшествует кожный зуд который появляется вечером.
Из всего сказанного следует вывод о том, что ведущая роль отводитсянаследственной предрасположенности к этому заболеванию. Существенное значение имеет образ жизни, например, длительное нахождение в положении стоя или сидя, ношение тесного белья или утягивающих корсетов, которые повышают внутрибрюшное давление. Определенное значение имеют особенности питания. Лишний вес является ведущим фактором риска развития варикозной болезни вен нижних конечностей. Наиболее частое затруднение в ранней диагностике данного заболевания вызывает, также лишний вес.
Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 576; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!