XII пара - подъязычный нерв (n. hypoglossus)
Дв-й, инн-т м. языка, но к его ветвям присоед-ся чувств-е вол-на язычного нерва (сис-ма V нерва). Центр дв-й нейрон расположен в ниж отделе перед центр извилины лоб доли, откуда их аксоны ч/з лучистый венец и колено внут-й капсулы спуск-ся в составе кортиконуклеарного пути в ствол мозга и заканч-ся, совершив полный перекрест в ядре подъязыч-о нерва противополож стороны. Ядро расположено в дорзал-х отделах на дне ромбовидной ямки. Аксоны ядра подъязычного нерва, образуя 10-15 корешков, выходят из ствола мозга м/у пирамидой и оливой, формируют корешок подъязыч нерва, кот покидает пол-ть черепа ч/з канал подъязычного нерва. Инн-ет м. языка: верх и ниж продольную, поперечную и вертик-ю, а также мышцы двигающие язык - подбородочно-язычную, самую мощную м-у, двигающую язык вперед и в противоположную сторону, подъязычно-язычную и шиловидную. Имеются связи подъязыч нерва с верх шейным симп-им узлом.
Методика иссл-я:При осмотре языка опр-ся наличие м-й атрофии, фибриллярных подергиваний; проводится электромиографическое иссл-е, с помощью кот-о уточняется состояние периф-го мотонейрона. После осмотра обследуемого просят выдвинуть язык за линию зубов. Этот прием выявляет состояние дв-й ф-и языка; помогает распознавать наличие пораж-я периф-го и центр-го дв-ых нейронов.
Симптомы пораж-я:Периф-й паралич: - при одностороннем поражении (ядро или корешок) проявл-ся симптоматика: язык при высовывании отклон-ся в сторону пораж-ой м-ы, т.е. в сторону очага поражения. При осмотре языка выявляется атрофия одноименной половины языка, при пораж-и ядер - фибриллярные подергивания, тонус м. языка ↓, поверх-ть языка становится неровной, морщинистой; При двустороннем пораж-и хар-но: огранич-я подвижность языка, а при полном пораж-и неподвижность языка (глоссопарез или глоссоплегия); наруш-е речи (дизартрия) - речь смазанная, неотчетливая. При полном поражении речь невозможна (анартрия); затруднение во время еды и питья, пищевой комок с трудом перемещается во рту. При полном пораж-и - невозможность еды и питья; при ядерном пораж-и наблюд-ся фибриллярные подергивания по всему языку. При одностороннем пораж-и продолг-го мозга в области ядра подъязыч нерва клинически отмечается альтернир-й синдром Джексона: на стороне пораж-я – периф-й паралич подъязыч нерва, на противоположной - гемиплегия или гемипарез. Центр паралич или парез языка наблюд при односторон пораж-и центр-го нейрона, т.е. кортико-нуклеарного пути. При этом выявл-ся отклон-е языка в сторону поражен м. Внеш вид языка не изм-н.
|
|
|
Шкала Глазко
Открывание глаз: 1. Спонтанное — 4 балла. 2. Открывание глаз на звук — 3 балла. 3. Открывание глаз на болевые раздражения — 2 балла. 4. Отсутствие открывания глаз на любые раздражения — 1 балл.
|
|
|
Двигательные реакции: 1. Произвольные движения по команде — б баллов. 2. Движения конечностями к месту болевого раздражения с попыткой его устранения — 5 баллов. 3. Нормальные сгибательные движения (отдергивание) — 4 балла. 4. Патологические сгибательные движения — 3 балла. 5. Сохранены только разгибательные движения — 2 балла. 6. Двигательных реакций спонтанных или в ответ на раздражение нет —- 1 балл.
Словесные реакции: 1. Развернутая спонтанная речь — 5 баллов. 2.Произнесение отдельных фраз — 4 балла. 3. Произнесение отдельных слов в ответ на болевое раздражение, команду, спонтанно __ з балла. 4. Имеются невнятные звуки в ответ .на раздражение или спонтанно — 2 балла 5. Отсутствие речевой продукции в ответ на раздражение — 1 балл.
Экстрапир. сис-ма. Ядра. Ф-и.
– сис-ма ядер голов мозга и дв-х внепирамид провод-х путей, осуществляющих непроизв-ю регуляции и координ-ю дв-й, регуляцию м-о тонуса, поддерж-е позы, организацию дв-х проявлений эмоций. При уч-и экстрапирам сис-мы создаются плавность дв-й, и устанавл-ся исходная поза для их выполнения. К экстрапир (внепирамидной) сис-ме относят ряд образований подкорк области и ствола мозга, образ-ие стриопаллидарную систему: хвостат ядро (n. caudatus) и чечевичное ядро (n. lenticularis), сост-е из бледного шара (globus pallidus) и скорлупы (putamen), красное ядро (n. ruber), черная субстанция (substantia nigra), субталамич-е ядро Льюиса. Ф-я экстрапир сис-мы выраж-ся в поддержании норм-го м-го тонуса, регуляции непроизв-х, автоматизир-х дв-й, обеспечении диффузных, сложных автоматиз-х дв-й (плавания, лазания, бросков и др.) Экстрапир сис-ма опр-т плавность и ритм дв-я, приним уч-е в обеспечении эмоц-х проявлений (мимика эмоций). Пораж-е различ отделов экстрапир сис-мы сопровожд-ся проявл-ем гипертонически-гипокинетич-о статуса явл. ↑м-о тонуса и ↓ дв-й актив-ти или практич-я обездвиж-ть при отсут-и параличей. При пасс-х дв-х ощущ-ся постоянное сопротив-е дв-ю. Паркинсонизм – синдром прогресс-го пораж-я нерв сис-мы, проявляющийся ↓общей дв-ой актив-ти, замедл-тью дв-й, дрожан-ем, ↑ м-го тонуса. Формы:
|
|
|
1)акинетико-ригидная форма- общая дв-ая актив-ть заметно ограничена, дв-я больного медленны, осущ-ся с трудом, речь тихая, монотонная, лицо амимичное. Больные передв-ся мелкими шагами, при ходьбе у них отсут-ют содружеств-е дв-я рук. Ригид-ть м обуславл-ет хар-рную позу: туловище согнуто вперед, голова наклон к груди, руки привед-ы к туловищу и согнуты в лок суставах. 2)ригидно-дрожат-ая форма- сочет-е м. скован-ти (ригидности) и мелко размашис-о дрож-я. Дрож-е отмеч-ся в покое, преимущ-но в верх конеч-х и исчез. или ↓при целенаправ-х дв-х. Может наблюд-ся дрож-е головы (дв-е типа «да-да» или «нет-нет»).
|
|
|
3)дрожат-ая форма- ведущим симптомом явл-ся дрожат-й гиперкинез, тогда как гипокинезия и ригид-ть м выражены меньше. Лечение: противопаркинсонич ср-ва(L-дофа)+ холинолитич-е ср-ва+ стимул-ры дофаминергич рецеп-в (наком, синемед, мадопар).
Гиперкинезы – непроизв-е дв-я, вызван-е сокращ-ем м. лица, туловища, конеч-й, реже гортани, мягкого неба, языка, наруж м. глаз. Возник-т из-за пораж-я экстрапир сис-мы, мозжечка, таламуса, КГМ и их сложных связей. В мех-ме разв-я лежит наруш-я метаболизма, прежде всего дофамина, НА, гамма-аминомасленой кислоты, серотонина, АХ и др.
Выдел-т гиперкинезы преимущ-но ствол-го уровня (паркинсонич дрож-е, симптоматич-я миоклония, миоаритмии, спастич-я кривошея), хар-но ритмичность простая стр-ра дв-й; преимущ-но подкорк-го происхождения (миоклонус-эпилепсия) хар-но аритмич-ть, асинхрон-ть, разнообразие дв-х проявлений и их слож стр-ра; корк-е гиперкинезы (джексон-я и кожевник-я эпилепсия, гемитония) хар-но быстрые, бросковые дв-я конеч-й большой амплитуды и силы(пораж-е субталамич-о ядра Льюиса и его связей с бледным шаром). Леч: пр-ты, влияющие на этиологич-е факторы (противовосп-е), симптоматич-я терапия холинолитиков и адренергич ср-ва, миорелаксантов, ганглиоблокирующих, седатив, дегидратир-х пр-ов, а также средств, влияющих на метаболизм головного мозга.
Эпидемический энцефалит (энцефалит Экономо, летаргический). Первое подробное описание клиники и патологической анатомии сделано австрийским ученым Экономо в 1917 году.
Эпидемический энцефалит встречается как в виде вспышек. иногда значительных, так и спорадически. Дети первых 10 лет жизни болеют редко, но заболевание у них (особенно в возраст до 5 лет) протекает тяжело. Возбудитель эпидемического энцефалита не выделен. Поражаются преимущественно структуры мозга, которые примыкают непосредственно к ликворным путям: центральное серое вещество вокруг сильвиева водопровода. Для воспалительного процесса характерна нейронофагия, периваскулярная инфильтрация, пролиферация глии.
В острой стадии эпидемического энцефалита наблюдается летаргический синдром (птоз, косоглазие, парез взора в сочетании с нарушением сна, чаще в форме резкой сонливости, спячки) на фоне гриппоподобного заболевания;
Во второй хронической стадии, которая может развиться через несколько месяцев и даже лет после острой, характерен синдром паркинсонизма. На фоне катаральных явлений со стороны верхнихдыхательных путей у детей повышается температура, появляется озноб, рвота, судороги, менингеальный синдром. У детей старшего возраста симптоматика развивается постепенно. Уже в острой стадии болезни, кроме глазодвигательных и вегетативных нарушений, наблюдаются симптомы поражения стриопаллидарной системы, главным образом, в виде гиперкинезов (хореического, атетоидного, миоклонического). Иногда у детей отмечаются нарушения со стороны пирамидной и мозжечковой систем. Может наблюдаться психосенсорная форма (жалобы на макро- и мик-оолсии, нарушение схемы тела, психомоторное беспокойство).Часто возникают вестибулярные нарушения. В хронической стадии. У детей и подростков нередко отмечаются изменения психики, снижение интеллекта, изменения характера, патологические влечения (склонность к бродяжничеству, воровству, гиперсексульность
Дата добавления: 2018-06-27; просмотров: 290; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!