Кишечная синегнойная инфекция (МКБ А04.8)
Болезнь проявляется гнойно-некротическим энтероколитом у детей раннего возраста или пищевой токсикоинфекцией у детей старшего возраста. В первом случае заболевание начинается постепенно с ухудшения общего состояния, срыгивания, появления патологического стула. Температура тела повышается до 38-39 ºС.
При пальпации живота определяется урчание, вздутие и болезненность тонкой кишки. Признаки дистального колита отсутствуют. Стул учащается до 20 раз, жидкий, зловонный, желто-зеленого цвета. Содержит большое количество слизи и крови, иногда - мелена. Прогрессируют токсикоз и эксикоз. Течение болезни длительное, волнообразное.
Поражение желудочно-кишечного тракта нередко сочетается с затяжными пневмониями, с развитием деструкции легких, пиелонефритом, циститом, менингитом, менингоэнцефалитом, а также гнойными заболеваниями кожи, подкожной клетчатки, костей. Менингит и менингоэнцефалит, обусловленные синегнойной палочкой, проявляются характерными изменениями в ликворе: он мутный, сливкообразной консистенции, с сине-зелеными хлопьями, высоким содержанием белка и нейтрофильным плеоцитозом.
У ослабленных детей может развиться синегнойный сепсис, проявляющийся гангренозной эктимой (округлые уплотнения в коже красно-черного цвета диаметром до 1 см в диаметре, с изъязвлением в центре и зоной эритемы вокруг, расположенные в подмышечной и паховой области) и выделением зеленой мочи (за счет окраски ее вердогемоглобином).
|
|
|
При развитии пищевой токсикоинфекции заболевание начинается остро – с повторной рвоты, болей в эпигастрии, быстро нарастают явления токсикоза, кишечный синдром выражен слабо.
Осложнениями синегнойного энтероколита могут быть эксикоз, парез кишечника с динамической непроходимостью, язвенно-некротический энтероколит с перфорацией и кровотечением.
Решающее значение в диагностике имеет высев синегнойной палочки и нарастание специфических антител в РА и РПГА в динамике.
Стафилококковое поражение желудка и кишечника (МКБ А05.0)
Заболеваниеможет быть первичным и вторичным. Первичная стафилококковая инфекция развивается при попадании возбудителя в организм экзогенным путем, вторичное поражение желудочно-кишечного тракта возникает на фоне других проявлений стафилококковой инфекции (пневмонии, флегмоны, сепсиса и других). Стафилококковая инфекция в зависимости от локализации может протекать по типу гастрита, энтерита, колита или их сочетанных форм – гастроэнтерита, энтероколита, гастроэнтероколита.
Первичная стафилококковая инфекция чаще развивается у детей раннего возраста. Она характеризуется острым или постепенным началом. Повышается температура тела, отмечаются беспокойство, срыгивания, бледность кожи. Живот вздут, урчит. Стул учащается до 5-10 раз в сутки, жидкий, водянистый, охряно-желтого или желто-зеленого цвета со слизью, иногда прожилками крови. Кишечные явления держатся 2-3 недели и более. Следствием заболевания практически у всех детей является дисбактериоз.
|
|
|
Вторичные энтериты и энтероколиты у детей раннего возраста проявляются субфебрильной или фебрильной лихорадкой, стойкой анорексией, плоской или отрицательной весовой кривой, упорными срыгиваниями и рвотой. Симптомы поражения кишечника развиваются постепенно. Характерен энтероколит с нарастающими диспептическими расстройствами, вздутием живота, появлением в стуле слизи, крови, иногда – гноя.
У детей старшего возраста чаще развивается пищевая токсикоинфекция. Заболевание при этом начинается остро с болей в эпигастральной области, тошноты, рвоты. Кожа холодная, цианотичная. Отмечаются признаки сердечно-сосудистой недостаточности – снижение артериального давления, приглушенность тонов сердца, тахикардия, а в тяжелых случаях – брадикардия. Нередко присоединяются признаки поражения кишечника – жидкий водянистый стул с патологическими примесями. Осложнениями могут быть токсикоз и эксикоз.
|
|
|
В крови характерен высокий лейкоцитоз нейтрофильного характера со сдвигом влево до юных форм, СОЭ ускорена. При копрологическом исследовании выявляются в умеренном количестве лейкоциты, эритроциты, эпителиальные клетки, мышечные волокна, нейтральный жир, жирные кислоты. Диагноз подтверждается обнаружением патогенного стафилококка в бактериологических посевах. Для серологической диагностики используют реакцию агглютинации. Титр 1:100 считается диагностическим.
Дифференциальная диагностика стафилококковой инфекции проводится с локализованными и генерализованными формами гнойно-воспалительных заболеваний другой этиологии.
Кампилобактериоз (МКБ А04.8)
Кампилобактериоз имеет острое начало с повышения температуры до 38-40 оС, токсикоза. Основные жалобы на озноб, головную боль, боли в животе, мышцах, суставах. В тяжелых случаях наблюдаются бред и спутанность сознания. В периоде разгара болезни боли в животе нарастают, становятся приступообразными, с преимущественной локализацией в правой половине живота или вокруг пупка. Боли усиливаются перед дефекацией и уменьшаются после опорожнения кишечника. Иногда боли сопровождаются напряжением мышц передней брюшной стенки, что требует проведения мероприятий по исключению острой хирургической патологии. Стул зловонный, жидкий, водянистый со слизью, кровью. Возможна мелена.
|
|
|
У детей раннего возраста возможно развитие генерализованной формы кампилобактериоза. При этом у больных отмечаются лихорадка с большими суточными колебаниями, рвота, диарея, увеличение печени. Дети перестают набирать в весе. Развивается тяжелая анемия. Вследствие бактериемии наблюдаются органные поражения – гнойный менингит, менингоэнцефалит, пневмония, эндокардит. Нередко развивается инфекционно – токсический шок, ДВС – синдром.
При желудочно-кишечной форме кампилобактериоза воможно развитие острого аппендицита, перитонита.
В крови умеренный лейкоцитоз, нейтрофилез с палочкоядерным сдвигом, СОЭ может повышаться до 60 мм/ч. В копрограмме – слизь, нейтрофильные лейкоциты, эритроциты, определяются мышечные волокна, нейтральный жир, крахмал.
Дифференциальная диагностика желудочно-кишечной формы кампилобактериоза проводится с дизентерией. При кампилобактериозе боли в животе появляются за сутки до диареи и сохраняются несколько дней после нормализации стула. Примесь крови в фекалиях появляется при отсутствии признаков дистального колита (стул жидкий, каловый).
При выраженных болях в животе необходимо проводить дифференциальную диагностику с острым аппендицитом, инвагинацией кишечника и панкреатитом. При гемоколите необходимо исключить острый язвенный колит, болезнь Крона. Генерализованную форму следует дифференцировать от сепсиса другой этиологии.
Клостридиоз (МКБ А04.7)
Заболевание может протекать по типу пищевой токсикоинфекции (гастроэнтерита), некротического энтерита и энтероколита. Пищевая токсикоинфекция, как правило, начинается остро, с признаков токсикоза, рвоты, повышения температуры тела до 38-40 оС. Больные становятся вялыми, беспокойными. Снижается аппетит. Температура тела остается в пределах нормы или незначительно повышается.
Боли в животе схваткообразного характера, пальпация кишечника болезненна, нередко уплотнение сигмовидной кишки, податливость и зияние ануса. Стул учащается до 15-20 раз в сутки, обильный, водянистый, пенистый, желто-зеленого цвета с обычным запахом. Возможно развитие молниеносных форм с токсинемией и дегидратацией. Нередко развивается острая почечная недостаточность с летальным исходом.
В копрограмме умеренное содержание слизи, иногда – гноя, нередко – крови. С целью определения специфических антител используют РНГА и реакцию встречного иммуноэлектрофореза (ВИЭФ).
Ротавирусная инфекция (МКБ А08.0)
В типичных случаях проявляется гастритом, энтеритом или гастроэнтеритом. Заболевание начинается остро.Характерно внезапное появление обильного водянистого пенистого стула без патологических примесей, сопровождающегося приступообразными болями в верхней половине живота, громким урчанием, императивными позывами на дефекацию. Температура тела нормальная или субфебрильная, интоксикация кратковременна, умеренная.
Тяжесть состояния больного обусловлена симптомами дегидратации и, как правило, бывает легкой и среднетяжелой. При легких формах заболевания испражнения могут оставаться кашицеобразными, а частота не превышать 5 раз в сутки. Рвота однократная или отсутствует.
Среднетяжелые формы инфекции сопровождаются кратковременным повышением температуры тела, умеренно выраженными симптомами интоксикации, повторной рвотой в первые сутки болезни, болями и вздутием живота, водянистым стулом до 10 раз в сутки. У части больных регистрируются симптомы катара верхних дыхательных путей, нередко предшествующие желудочно-кишечным проявлениям.
Осложнениями ротавирусной инфекции могут быть вторичная дисахаридазная недостаточность, дисбиоз кишечника, наслоение вторичной инфекции. Вторичная лактазная недостаточность развивается чаще у новорождённых детей. При этом увеличивается интенсивность и продолжительность диареи, усиливаются боли в животе, наблюдается метеоризм, особенно после кормления. Наслоение вторичной инфекции у детей раннего возраста сопровождается второй волной лихорадки, усилением токсикоза и эксикоза, изменением характера стула.
Изменения периферической крови непостоянны: в начале болезни может наблюдаться умеренный лейкоцитоз с нейтрофилезом, в последующем – лейкопения с лимфоцитозом, СОЭ не меняется. Копрограмма свидетельствует о поражении тонкой и слепой кишки (много переваримой клетчатки, крахмала), лейкоциты, слизь – в небольшом количестве, рН кала ниже 6,0.
Электронная микроскопия позволяет обнаружить вирусы в фекалиях на 1-4-й дни болезни. Вирусные антигены в фекалиях обнаруживают с помощью экспресс-методов: ИФА (иммуноферментный анализ) и твердофазная реакция коагглютинации. С 1-5 дней болезни выявляются специфические антитела к ротавирусу в РН (реакция нейтрализации), РНГА (реакция непрямой гемагглютинации). Диагностическим является рост титров в 4 и более раз к 4 неделе заболевания. Возможно обнаружение РНК вируса при ПЦР-диагностике.
Дата добавления: 2018-06-01; просмотров: 389; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!