Схема ориентировочной основы действий (ООД)

Последовательность действий	Средства действия	Критерии оценки
1. Проверка гипсовых моделей в окклюдаторе.	Окклюдатор с гипсовыми моделями.	Отсутствие люфта, движение рамы только водном направлении. Штифт межальвеолярнойвысоты всомкнутом положении окклюдатора должен упираться вплощадку. Отсутствие пор иповреждений. Сохранение объема переходной складки, тяжей,уздечек, четкой линии "А".
2. Проверка восковых базисов с искусственными зубами.	Гипсовые модели с восковыми базисами и искусственными зубами.	Плотное прилегание кмодели, края —закругленные, объемные, смыкание зубов плотное, одномоментный множественный контакт (согласно зубным признакам центральной окклюзии).
3. Введение базисов с искусственными зубами в полость рта.	Пациент, восковые базисы с искусственными зубами.	Смыканиезубных рядов: плотное, одномоментное,согласно признакам центральной окклюзии.Окклюзионнаяповерхность соответствует уровню протетическойплоскости. Стабилизация —при нажатии на окклюзионную поверхность вразличных участкахбазисы не должнысбрасываться. Высота нижний трети лица—на 2ммменьше высоты физиологического покоя. Движение нижней челюсти, не размыкая зубных рядов —плавное, обязательно наличие контакта не менее чемвтрех плоскостях. Высота искусственных зубов: при улыбке обнажается 2/3длины коронки передних зубов. Линия между центральными резцами совпадает ссрединной линией лица. Нижний край верхних передних зубовсоответствует нижнему краю красной каймы верхней губы или на1-2 ммниже ее. Размер ицвет зубов соответствуют формелицаицвету кожи. Разговорные пробы: речь четкая, разобщение между зубными рядами 3-4 ммво время разговора.

ЛДС. Проверка конструкции протеза при полном отсутствии зубов

Причины ошибок	Отклонение моделей в центральной окклюзии		Отражение ошибки в клинике (в положении центральной окклюзии)
	модель	направление
Ошибки, вызванные смещением нижней челюсти
Смещение нижней челюсти вперед	Нижняя	Вперед, в заднем отделе вниз	Прогнатическое соотношение зубных рядов. Преимущественно бугорковое смыкание боковых зубов. Дезокклюзия между фронтальными зубами.
Смещение нижней челюсти назад	Нижняя	Назад, в заднем отделе вверх	Повышение прикуса. Прогеническое соотношение зубных рядов. Преимущественно бугорковое смыкание.
Смещение нижней челюсти влево	Нижняя	Влево, с правой стороны вниз и вперед	Повышение прикуса. Преимущественно бугорковое смыкание. Смещение центра нижнего зубного ряда вправо. Просвет между боковыми зубами слева от 3 до 7 зуба.
Смещение нижней челюсти вправо	Нижняя	Вправо, с левой стороны вниз и вперед	Преимущественно бугорковое смыкание боковых зубов слева. Просвет между боковыми зубами справа от 3 до 7. Повышение прикуса. Смещение центра нижнего зубного ряда влево.
	Верхняя Нижняя	Справа вниз Слева вверх	Смыкание зубов преимущественно справа. Просвет между зубами слева.
Ошибки, вызванные деформацией восковых базисов
Деформация верхнего воскового базиса	Верхняя	Вверх и в сторону наибольшей деформации	Повышение прикуса с неравномерным и неопределенным бугорковым контактом боковых зубов. Просвет между фронтальными зубами.
Деформация нижнего воскового базиса	Нижняя	Вниз и в сторону наибольшей деформации	То же.

· базисные разделы для повторения, полученные студентом на смежных дисциплинах:

Раздел для повторения	Смежная дисциплина
Вспомогательные материалы в стоматологии	Материаловедение
Методы ортопедического лечения пациентов с дефектами зубных рядов съемными конструкциями протезов	Зубопротезирование (Простое протезирование)
Клинико-лабораторные этапы изготовления съемных конструкций протезов при дефектах зубных рядов

· вопросы для повторения и изучения при подготовке к занятию:

№	Вопросы семинара:
1	Оценка восковой конструкции протеза на модели.
2	Оценка восковой конструкции в полости рта.
3	Ошибки при определении центрального соотношения челюстей.
4	Ошибки, допускаемые техником при фиксации моделей в артикуляторе и окклюдаторе.
5	Клинические, деонтологические и тактические ошибки допускаемые врачом при изготовлении съёмного протеза.
6	Клинические, деонтологические и тактические ошибки допускаемые техником при изготовлении съёмного протеза.
7
8

· обучающие ситуационные задачи с эталонами ответов:

Содержание задачи, ответ

Задача № 1: При проверке восковой композиции полного съемного протеза на нижнюю челюсть в полости рта выявлено: нижние передние зубы перекрываются верхними на 2/3, в боковом отделе щель между зубами. Вопросы и задания: Назовите ошибки, выявленные при проверке постановки зубов? Как их исправить?

Эталон ответа к задаче № 1:На этапе определения центрального соотношения челюстей была допущена ошибка. По причине отвисания прикусного шаблона на верхней челюсти сзади возникла щель между боковыми зубами с обеих сторон. Для устранения этого недостатка размягченную пластинку воска помещают на зубы, где обнаружена щель, и просят пациента сомкнуть зубы по восковому отпечатку соединяют верхнюю, раннее отделенную модель с нижней и снова загипсовывают ее в окклюдатор.

Задача № 2: При постановке искусственных зубов в полном протезе зубным техником была использована методика Васильева. При этом все зубы верхней и нижней челюсти поставлены строго по гребню альвеолярного отростка. Вопросы и задания: Какая ошибка допущена зубным техником? Методика устранения.

Эталон ответа к задаче № 2:По отношению к центру альвеолярного отростка передняя группа зубов располагается таким образом, что 2/3 толщины их коронки находятся кпереди от центра, а 1/3 - позади, причем шейки резцов слегка смещены в оральном направлении (утоплены), а шейки клыков располагаются несколько вестибулярнее по отношению к резцам. Для устранения этого недостатка проводится перепостановка искусственных зубов.

· тестовые задания для самоконтроля подготовки к занятию:

 

001	Для проведения клинического этапа «Проверка конструкции съёмного протеза» из лаборатории получают: 1) модели с восковыми базисами и окклюзиоными валиками; 2) модели с восковыми базисами и искусственными зубами; 3) модели с восковыми базисами и искусственными зубами, зафиксированными в артикулятор; 4) восковые базисы с искусственными зубами; 5) неполированные протезы.
002	В случае фиксации (на этапе определения центрального соотношения челюстей) смещения нижней челюсти вперед, характер соотношения зубных рядов при проверке конструкции протеза: 1) бугорковый контакт между антагонистами в боковых участках, щель во фронтальном участке, завышение высоты нижнего отдела лица; 2) фиссурно-бугорковый контакт между антогонистами, высота нижнего отдела лица в норме; 3) фиссурно-бугорковый контакт между антогонистами, снижение высоты нижнего отдела лица; 4) бугорковый контакт между антагонистами в боковом участке с одной стороны и просвет с другой, смещение центра нижнего зубного ряда, завышение высоты нижнего отдела лица.
003	В случае фиксации бокового смещения нижней челюсти на этапе определения центрального соотношения челюстей, характер соотношения зубных рядов при проверке конструкции протеза: 1) бугорковый контакт между антагонистами, сагиттальная щель во фронтальном участке, завышение высоты нижнего отдела лица; 2) фиссурно-бугорковый контакт между антогонистами, высота нижнего отдела лица в норме; 3) фиссурно-бугорковый контакт между антогонистами, снижение высоты нижнего отдела лица; 4) бугорковый контакт между антагонистами в боковом участке с одной стороны и просвет с другой, смещение центра нижнего зубного ряда, завышение высоты нижнего отдела лица.
004	На этапе «Проверка конструкции съёмного протеза» при полном отсутствии зубов в случае выявления завышения высоты нижнего отдела необходимо заново определить центральное соотношение челюстей: 1) с помощью восковых базисов с окклюзионными валиками; 2) сняв боковые зубы с верхнего воскового базиса и приклеив пластинку воска к нему; 3) сняв боковые зубы с нижнего воскового базиса и приклеив пластинку воска к нему; 4) приклеив платинку воска на зубы нижнего воскового базиса.
005	Режущий край передних верхних зубов в полных съёмных протезах располагается кпереди от середины резцового сосочка: 1) на 6±2 мм; 2) 8±2 мм; 3) 10±2 мм.
006	Увеличение межальвеолярного расстояния при определении центрального соотношения челюстей при полном отсутствии зубов сопровождается следующей симптоматикой: 1) укорочением верхней губы; 2) углублением носогубных складок; 3) постукиванием зубов во время еды и речи; 4) быстрая утомляемость жевательных мыщц.
007	Увеличение межальвеолярного расстояния при определении центрального соотношения челюстей при полном отсутствии зубов сопровождается следующей симптоматикой: 1) опущение углов рта; 2) больной прикусывает щеки и губы; 3) носогубные и подбородочные складки сглажены; 4) при разговорной пробе расстояние между передними зубами около 8 мм.
008	Увеличение межальвеолярного расстояния при определении центрального соотношения челюстей при полном отсутствии зубов сопровождается следующей симптоматикой: 1) быстрая утомляемость жевательных мыщц; 2) больной прикусывает щеки и губы; 3) при разговорной пробе расстояние между передними зубами менее 5 мм; 4) при положении нижней челюсти в функциональном покое между зубными рядами отсутствует просвет в 2-4 мм.
009	Увеличение межальвеолярного расстояния при определении центрального соотношения челюстей при полном отсутствии зубов сопровождается следующей симптоматикой: 1) постукиванием зубов во время еды и речи; 2) быстрая утомляемость жевательных мыщц; 3) углублением носогубных складок; 4)при положении нижней челюсти в функциональном покое между зубными рядами отсутствует просвет в 2-4 мм.
010	Уменьшение межальвеолярного расстояния при определении центрального соотношения челюстей при полном отсутствии зубов сопровождается: 1) опущение углов рта; 2) углублением носогубных складок; 3) больной прикусывает щеки и губы; 4) носогубные и подбородочные складки сглажены.
	001-3, 002-1, 003-4, 004-1, 005-,2 006-1,3,4, 007-3, 008-1,3,4, 009-1,2,4, 010-1,2,3.

· рекомендованная литература: обязательная, дополнительная, блок информации разработанной на кафедре:

Основная:

1) Аболмасов Н. Г., Аболмасов Н. Н., Бычков В. А., Аль-Хаким. Ортопедическая стоматология: Учебник. - М.: МЕД пресс-информ, 2007. – 392 с.

2) Воронов А.П., Лебеденко И.Ю., Воронов И.А. Ортопедическое лечение больных с полным отсутствием зубов. – М.: МЕДпресс-информ, 2009. –С.7-24.

3) Загорский В.А. Протезирование при полной адентии. – М.: ОАО «Издательство «Медицина», 2008. - с. 177-288.

4) Попков В.А., Нестерова О.В., Решетняк В.Ю., Аверцева И.Н. Стоматологическое материаловедение. Учебное пособие. М.: МЕДпресс-информ, 2006. – 384 с.

5) Рогожников Г.И., Четвертных В.А., Кациельсон М.Д., Асташина Н.Б. Сплавы титана в ортопедической стоматологии. ГОУ ВПО ПГМА им. ак. Е.А.Вагнера Росздрава, ПГТИ. – Пермь, 2007. – 192 с.

6) Руководство к практическим занятиям по ортопедической стоматологии: Учебное пособие для студентов 4 курса / под ред. И.Ю.Лебеденко В.В.Еричева, Б.П.Маркова. – М.: Практическая медицина, 2006. – 368 с.

7) Руководство по ортопедической стоматологии. Протезирование при полном отсутствии зубов. /Под ред. И.Ю. Лебеденко, Э.С. Каливраджияна, Т.И. Ибрагимова. – М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2005. – 400 с.: ил.

Дополнительная:

1) Базикян Э.А. Стоматологический инструментарий: Цветной атлас. –М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. – 168 с.

2) Ибрагимов Т.И., Цаликова Н.А. Оттискные материалы в стоматологии. М.: Практическая медицина, 2007. – 128 с.

3) Ортопедическая стоматология: Учебник. / Под ред. В.Н. Копейкина, М.З. Миргазизова.- Изд.2-е, дп.- М.: Медицина, 2001.- С. 354-354.

4) Журнал «Институт стоматологии».

5) Журнал «Клиническая стоматология».

6) Журнал «Пародонтология».

7) Журнал «Панорама ортопедической стоматологии».

8) Журнал «Стоматология».

9) Материалы интернет.

Работа на занятии:

· план занятия:

5.1 Организационные вопросы – 3 мин.

5.2 Цель занятия – 1 мин.

5.3 Мотивация – 1 мин.

5.4 Проверка исходного уровня знаний – 15 мин.

5.5 Коррекция исходного уровня знаний – 15 мин.

5.6 Семинар по теме – 75 мин.

5.7 Самостоятельная работа под контролем преподавателя для овладения

практическими навыками: курация больных, работа с блоком информации, историями болезни, таблицами, схемами, данными обследования, алгоритмами диагностики и лечения, решение типовых ситуационных задач с ответами – 75 мин.

5.8 Итоговый контроль: тестирование, решение ситуационных задач – 10 мин.

5.9 Подведение итогов занятия – 10 мин.

· место проведения занятия: кафедра ортопедической стоматологии – учебная аудитория, лечебный зал.

· оснащение и время проведения занятий:

- лечебные залы

- стоматологические установки

- стоматологические и зуботехнические инструменты

- стоматологические расходные материалы

- средства индивидуальной защиты

- компьютер

- мультимедийный проектор

- комплект тестовых и ситуационных задач

· форма отчетности:

o  Доклад студента

o  Тестирование

o Ситуационная задача

o Отчет по практике: бланк истории болезни с результатами обследования

o Рейтинговая оценка студента

Рейтинговая оценка работы студента на занятии:

№	Составляющие рейтинговой оценки:	Максимальная сумма баллов	Рейтинг студента*
1	Явка на занятие	1 балл
2	Активность на занятии	1 балл
3	Освоение теории	10 баллов
4	Решение тестов	10 баллов
5	Решение ситуационных задач	10 баллов
6	Практическое занятие	10 баллов
7	Самостоятельная работа студента:
	Подготовка мультимедийного доклада	10 баллов
	Устный доклад	5 баллов
	Устное сообщение	2 балла
	Итого (100)	52 балла
	Количество минимальных баллов (70)	26 баллов

Практическое занятие (уточнение критериев оценки):

	Название манипуляции	Не выполнено	Выполнено частично	Выполнено
		0 баллов	1 балл	2 балла
1	Использование защитных средств
2	Соблюдение правил асептики и антисептики
3	Собрать инструменты для припасовки восковой конструкции протеза
4	Оценить качество восковой конструкции протеза, соответствие цвета зубов
5	Дать рекомендации технику и оформить их документально
	Итого			10 баллов

 

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ ПЕРМСКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ ИМЕНИ АКАДЕМИКА Е.А. ВАГНЕРА МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ   КАФЕДРА ОРТОПЕДИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ
	УТВЕРЖДАЮ: заведующий кафедрой ортопедической стоматологии проф. Г.И. Рогожников _________________________________ заседание №______ от ______________
ПРОТЕЗИРОВАНИЕ ПРИ ПОЛНОМ ОТСУТСТВИИ ЗУБОВ
Практическое занятие № 8:Наложение зубных протезов во рту больного при полном отсутствии зубов. Проверка протезов вне полости рта. Коррекция области уздечек, тяжей слизистой оболочки. Проверка фиксации протезов; смыкание зубных рядов в центральной, передней и боковой окклюзиях. Коррекция окклюзионных контактов с помощью копировальной бумаги. Проблема адаптации к протезам в покое, при жевании, разговоре. Наставления пациенту о правилах пользования протезами. Назначение на повторный осмотр. Диспансеризация данного контингента пациентов. Онкологическая настороженность.
Методическая разработка для студентов
Курс 3, семестр 6 Факультет: стоматологический Продолжительность занятия: 5 часов
Пермь, 2013

1.Тема занятия: Наложение зубных протезов во рту больного при полном отсутствии зубов. Проверка протезов вне полости рта. Коррекция области уздечек, тяжей слизистой оболочки. Проверка фиксации протезов; смыкание зубных рядов в центральной, передней и боковой окклюзиях. Коррекция окклюзионных контактов с помощью копировальной бумаги. Проблема адаптации к протезам в покое, при жевании, разговоре. Наставления пациенту о правилах пользования протезами. Назначение на повторный осмотр. Диспансеризация данного контингента пациентов. Онкологическая настороженность.

2.Значение изучения данной темы для последующего обучения в вузе и будущей практической деятельности:заключается в систематизации сведений о методах ортопедического лечения больных с полным отсутствием зубов.

3.Цель занятия: ознакомить студентов справилами припасовки икоррекции полных съемных протезов вполости рта.

Перечисленные результаты освоения образовательной программы являются основой для формирования следующих общекультурных (ОК) и профессиональных (ПК) компетенций:

п/№	Номер/ индекс компетенции	Содержание компетенции (или ее части)
1	2	3
6.	ОК-1	способностью и готовностью анализировать социально значимые проблемы и процессы, использовать на практике методы медико-биологических и клинических наук в различных видах профессиональной деятельности
7.	ОК-8	способностью и готовностью осуществлять свою деятельность с учетом принятых в обществе моральных и правовых норм, соблюдать правила врачебной этики, законы и нормативные правовые акты по работе с конфиденциальной информацией, сохранять врачебную тайну
8.	ПК-1	способностью и готовностью реализовать этические и деонтологические аспекты врачебной деятельности в общении с коллегами, медицинскими сестрами и младшим персоналом, взрослым населением
9.	ПК-5	способностью и готовностью проводить и интерпретировать опрос, физикальный осмотр, клиническое обследование, результаты современных лабораторно-инструментальных исследований, написать медицинскую карту амбулаторного больного
10.	ПК-19	способностью и готовностью к сбору и записи полного медицинского анамнеза пациента, включая данные состояния полости рта

4.Самоподготовка к занятию:

· цель самоподготовки: в результате освоения темы занятия студент должен:

Знать:

- этапы проверки и припасовки полных съёмных протезов вне полости рта и в полости рта

-фазы адаптации к съёмным протезам.

Уметь:

- проверять полные съёмные протезы, припасовывать их в полости рта, давать пациенту соответствующие рекомендации

Владеть:

 - владеть знаниями и умениями по использованиюпластмассовых при полном отсутствии зубов.

· работа с методической разработкой кафедры по теме занятия:

Содержание семинара:

Наложение протезов на беззубые челюсти, как правило, не представляет трудностей. Предварительно следует внимательно осмотреть протезы, обратив внимание на толщину базиса иегокраев, ихповерхность, качество отделки и полировки. При визуальном или пальпаторномобнаружении незначительныхпогрешностей (излишки пластмассы ввиде выступов или шероховатостина базисеиегокраях, неудовлетворительная полировка ит.п.) впротезах их следует тут же устранить —обработать участокпротеза фрезой или карборундовойголовкой, провести повторную полировку, т.е. провести первую коррекцию протезов. Затемпротезы вносятвполость рта ипроверяют ихустойчивость на челюсти надавливанием пальцами поочередно на передние ибоковыезубы. Удерживающую силу вобласти мягкого неба проверяют, отклоняя режущие края зубов протеза на верхней челюсти ввестибулярном направлении; на нижней челюсти таким же приемом определяют степеньфиксации базиса вдистальныхотделах, попеременно справой илевой стороны.

При наложении полных съемных протезов могут наблюдаться: снижениеили повышениемежальвеолярнойвысоты, отсутствие центральной окклюзии, погрешности всмыкании отдельных зубов, несоответствие протеза границам протезноголожа, деформациябазиса идр. Эти дефектымогли остаться незамеченнымипри проверке постановки зубов на восковой мо-дели, атакжеявиться следствием техническихпогрешностей, допущенныхвпроцессеизготовления протеза.

Функциональная ценность полных съемныхпротезов определяетсятем, что они должны хорошо удерживаться на челюсти как в покое (фиксация), такиво времяфункции мимической мускулатуры, т.е. при разговоре, смехе,пенииитп., ибыть устойчивымииво времяфункции жевательныхмышц, т.е. впроцессе пережевыванияпищи (стабилизация).

Фиксацияполных съемных протезов —устойчивостьпротезов всостоянии покоя иво время функционирования различных органов жевательного аппарата (челюсти, губы, язык, мягкое небо). Стабилизация протеза — устойчивость протеза во время функции. Фиксация истабилизация протезов на беззубой челюсти зависят от ряда факторов:

1) анатомическойретенции;

2) точного соблюдения границ базиса полного протеза;

3) использования пассивно-подвижной слизистой оболочки, окружающейпротез, для создания периферическогоклапана, этот фактор особенно важен вслучаяхрезко выраженной атрофии челюстных костей;

4) использования мышечного тонуса;

5) правильнойанатомической постановки искусственных зубов.

Для фиксации полных съемных протезов используют комбинацию средств, среди которых наиболее ценными являются прилипаемость(адгезия), анатомическая ретенция, создание под протезом разреженного воздушногопространства. Под анатомической ретенцией понимают естественные анатомические образования, расположенные на поверхности протезного ложа, или форму самого протезного ложа, которые препятствуют свободе движения протезаво время функции и в покое. К таким образованиям относятся альвеолярныйотросток, альвеолярныебугры верхней челюсти, свод твердого неба идр.

Создание под протезом разреженного воздушногопространстваотносится кметодам, подразумевающим использование физических явлений. Необходимым условием для этого является образование по краю протеза замыкающего клапана спомощью тканей, расположенных по границе протезного ложа. Механизм этого явления заключается втом, что указанныеткани, находясь всоприкосновении скраем протеза, препятствуют проникновению под него воздуха, при движении же протеза, особенно отвисании, пространство между ним ислизистой оболочкой увеличивается, атак как доступ воздуха прекращен,возникает разреженное пространство. Замыкающий клапан по краю протеза создается спомощью функционального оттиска.

Фиксацияопределяется пальцевым нажатием на протез по направлению кпротезному полю исчитается отличнойвтом случае, когда при разнообразных нагрузках протез сдвигается минимально; хорошей, если при сильной односторонней боковой нагрузке он смещается; удовлетворительной, если он сдвигается при ротационных движениях исмещается при средней односторонней нагрузке; плохой,еслипротез смещается от любой нагрузки.

В день наложения полных съемныхпротезов необходимо, чтобы они были устойчивы на челюсти, искусственные зубы плотно иодновременно смыкались, а при движении нижней челюстинаблюдалось плавное скольжение зубных рядов.

Проверка точности границ полных съемных протезов иправильности смыкания искусственных зубных рядов вцентральной окклюзиивденьналоженияпротезов является обязательной. На верхней челюсти границапротеза должна проходить свестибулярной стороны по переходнойскладке, перекрывая неподвижную слизистую, контактируя скуполом переходной складки. Для уздечки верхнейгубы ислизистых складок области щекв протсзс должна быть вырезка, но при этом краяпротеза должны плотно прилегать клатеральным поверхностям уздечкиискладки. Воральномотделеверхнейчелюсти граница базиса протеза располагается за линией "А" на 1-2 мм. Альвеолярные верхнечелюстные бугры обязательно перекрываются протезом.

На верхней челюсти можно уменьшить границы базиса, еслиона имеет 1-й тип атрофии альвеолярногоотростка. Устойчивость протеза вданном случае будет обеспечена высоким альвеолярным отростком, высоким расположением клапаннойзоны, хорошо развитыми верхнечелюстными буграми иподатливой слизистой оболочкой всрединной части неба. При этихусловияхмаксимальнопроявляется не только адгезия,но ифункциональная присасываемость,врезультате чего достигается удовлетворительная фиксация истабилизация полногосъемного протеза на верхней челюсти.

На нижней челюсти граница протеза должна контактировать скуполом переходной складки.Щечные игубные тяжиперекрываются. Вретромолярной области протез перекрывает слизистый бугорок. На язычной поверхности от бугорка граница идет отвесно вниз квнутренней челюстно-подъязычной линии ипроходит вперед несколько ниже ее, немного не доходя до самого глубокого места подъязычногопространства, огибая впереди язычную уздечку.

После проверки границ протеза необходимо убедиться, что протез не отстает от протезного ложа ине балансирует, больному предлагают закрыть рот, сомкнуть искусственные зубы ипроверяют центральную окклюзию. Если какие-то зубы не смыкаются, то при помощи копировальной бумаги выявляют точки суперконтактовисошлифовываютиx: принимаются все меры, чтобы при движениях нижней челюсти сохранился контакт между всеми зубами.

Следует помнить, что судить остепени фиксации на челюсти иточности границ полных съемныхпротезов вденьналожения протезов невозможно, так как необходима адаптация кпротезам.

Зубной протез втечениепервыхдней после наложения ощущается больными как инородное тело,как необычный раздражитель, раздражениечувствительных рецепторов полости рта передастся по рефлекторнойдугекцентру слюноотделения, речи ит.д., врезультатечего появляются усиленная саливация,позывы крвоте,нарушаются речь,жевание иглотание.

Процесс адаптациикпротезунаступает постепенно ивыражается в восстановлении нарушенных функций речи, жевания, глотания.Восприятие протеза как инородного тела исчезает по мере привыкания иполной адаптации к нему больного. Момент наступления адаптации кпротезам может быть рассмотрен как проявление корковоготорможения, наступающего вразличные взависимости от многих причин сроки, колеблющиеся впределах 30 дней. Согласно данным В.Ю. Курляндского (1958), на сроки адаптации больного кпротезам влияют степень фиксацииистабилизации протеза, наличие или отсутствиеболевых ощущений, особенности конструкции протезов ипрочее.При своевременном повторном протезировании сроки адаптации значительносокращаются (до 3-5 дней). Большоезначение вадаптации больного кпротезам имеют правильная психологическая подготовка больного, осознание им необходимости пользования протезом как лечебным средством, направленным на сохранение его здоровья. Он также должен знать, что эффективность протезирования зависит не только от качества самих протезов, но и, визвестной мере, от его стремления их освоить, а значит, от сознания больным определенных трудностей, связанных спривыканием к протезам, от его терпения ижелания ихпреодолеть.

В связи стем,что наложение протезов почти всегда сопровождается нарушением образования звуков, четкости ихпроизношения из-за исчезновения обычных артикуляционных пунктов соприкосновения языка сгубами, следует рекомендовать больному большеразговаривать или читать вслух. После приема пищи нужно обязательно прополоскать рот, апротезы очистить от пищевых остатков. Для ускорения полной адаптации кпротезам втечение7-10 суток с протезами во рту больному целесообразно оставаться иночью.

Врач обязан предупредить больного отом, что необходимо прибыть на прием на следующий день,авслучаях появления болей от протеза, неудовлетворительной фиксации его на челюсти идругих неблагоприятных ощущениях необходимо являться для проведения повторных коррекций.

У больного, прибывшего на коррекцию протезов, следует выяснить жалобы и затем внимательным образом осмотреть полость рта. Зоны повышенного давления на протезном полевыявляют под контролем прикуса, который предварительно тщательно проверяют икорригируют. Коррекцию окклюзиизубов следует начинать с устранения преждевременных контактов, определяемых(с помощью копировальнойбумаги) вначале вположении центральной окклюзии,азатем при передних ибоковых перемещенияхнижней челюсти. Для того, чтобы не изменять высоту нижнего отдела лица, сошлифовываютщечныескаты бугров верхних зубов и язычныескаты нижних: оставляют нетронутыми (удерживающими высоту нижнего отдела лица) небныескаты бугров верхнихзубов ищечные—нижних.Устранениедефектов базисапротеза (недостаточнаяфиксация,изменениеформы альвеолярного отростка, снижение высоты нижнего отдела лица) проводится посредством перебазировки (клинической или лабораторной) протеза.

---

Дата добавления: 2018-06-01; просмотров: 1128; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

---

---

Мы поможем в написании ваших работ!