Осложнения при пользовании пластиночными протезами.

Несмотря на положительные стороны акриловых материалов, в насто­ящее время имеется большое количество данных, указывающих на отрицательное действие акрилатов.

Иногда у больных слизистая оболочка, лежащая под протезом, находится в со­стоянии хронического воспаления. От­мечаются случаи повышенной десквамации эпителия в виде гиперемии от проте­за, слизистая оболочка приобретает пла­менную окраску; появляется ощущение жжения, сухости во рту, а иногда и боли.

Наиболее обстоятельными работами об изменениях слизистой оболочки протез­ного поля являются диссертации З.С.Ва­силенко (1955), А.И.Солодилова (1966), В.Сорокина и работы В.А.Шавровой.

З.С.Василенко обследовал 129 боль­ных, пользовавшихся съемными проте­зами, разделил их на 4 группы. К 1-й группе отнес пациентов со здоровой сли­зистой оболочкой полости рта, ко 2-й -с очаговым воспалением, к 3-й — с разли­тым воспалением слизистой оболочки протезного поля и к 4-й — с жалобами на жжение и сухость, но без внешних про­явлений со стороны слизистой. Локали­зованные изменения слизистой оболоч­ки носят характер острого воспаления, связанного с механической травмой от шероховатостей протеза, неровными и увеличенными краями, деформацией протеза, отсутствием изоляции и т.д.

Очаги воспаления могут принимать и хроническую форму течения заболева­ния: на фоне отечной и разрыхленной слизистой оболочки появляются про­лежни, кровоточащие трещины, папилломатозные разрастания, бугристость, складки.

При разлитом воспалении в большин­стве случаев процесс ограничивается в пределах протезного ложа, т.е. местами непосредственного соприкосновения ба­зиса протеза со слизистой оболочкой. Слизистый покров в этом случае гиперемирован, отечен, принимая у некото­рых больных пунцовую окраску. На фоне воспаления появляются папилломатозные и бородавчатые разрастания.

Этиология парастезий слизистой обо­лочки полости рта в настоящее время полностью не изучена. Часто страдания больных являются симптомами одного из заболеваний внутренних органов, на­рушений нервной системы и др. Одной из причин является химическое воздей­ствие свободного мономера на слизис­тую оболочку полости рта ввиду наруше­ния режима полимеризации, так как оп­ределенное количество свободного мо­номера всегда остается в готовых проте­зах (Гронсберг Е.И., 1957; Алексее­ва М.В., 1963; Каменев В.В., 1970).

Полимеризация мономера не проис­ходит полностью на 100%. В полимере остается непрореагировавший мономер, молекулы которого связаны ван-дер-ваальсовыми силами с макромолекулами полимера.Остаточный мономер снижает физи­ко-механические свойства полимера, его теплостойкость, способствует развитию патологических процессов слизистой оболочки полости рта и всего организма.

Нагрев до 100°С резко сокращает со­держание остаточного мономера в полиакрилате, однако достигнуть полного его превращения в полимер не удается. Даже при длительной полимеризации содержа­ние остаточного мономера не снижается ниже 0,5%, а этого достаточно для того, чтобы вызвать те явления гиперестезии, о которых говорилось выше, поэтому ста­новится понятным как важно тщательно выдерживать режим полимеризации про­тезов. Несоблюдение правил полимери­зации ведет к тому, что в протезе остается не 0,5%, а 5% свободного мономера. Сле­дует отметить, что краситель, которого достаточно в пластмассе, не является ин­дифферентным веществом, так же как и полимер. Он может, как показали ис­следования, явиться аллергеном, вызы­вать местные реакции слизистой оболоч­ки и всего организма, фон которого час­то изменен общими заболеваниями.

К факторам, способствующим про­никновению гаптена из полости рта, уве­личению его дозы и, тем самым, разви­тию аллергизации организма, можно от­нести следующие:

1.       Механическая травма съемными
протезами приводит к воспалению и уве­личению проницаемости слизистой оболочки, через которую из полости ртав организм может проникать остаточный
мономер, краситель или замутнитель.

2. Нарушение теплообменных процес­сов под протезами. Повышение темпера­туры способствует разрыхлению, маце­рации слизистой оболочки, увеличению проницаемости сосудистой стенки, что также способствует проникновению в кровяное русло гаптена.

3. Давление протеза на подлежащие ткани, не приспособленные для его вос­приятия.

4. Воздействие на слизистую оболочку метаболизма растущих на протезе мик­роорганизмов, в частности грибов рода Candidaalbicans.

5. Заболевания внутренних органов и эндокринной системы (патология кро­ветворной, сердечно-сосудистой систем, сахарный диабет, в постменопаузальном периоде у женщин особенно часто).

6. Химическое воздействие остаточно­го мономера, которого в протезе при не­
соблюдении правильного режима поли­меризации может быть до 5%.

7. Психогенные факторы. У больныхс различного рода психозами, невроза­
ми, шизофренией, органическими заболеваниями ЦНС, депрессиями и особенно стрессами.

Ротовые аллергии, согласно Шапю, бывают слизистыми, неврологическими и железистыми. При этом, как правило, наблюдается следующая клиническая картина: воспаление слизистой оболочки альвеолярного отростка и неба, соответ­ствующее протезному ложу; мелкие то­чечные кровоизлияния; глоссит; голово­кружение; тошнота; чувство жжения (слизистая оболочка неба, щек, кончик языка, его боковые поверхности и задняя треть); чувство сухости во рту; изменение вкусовых ощущений; депрессивное со­стояние; канцерофобия. Иногда субъек­тивные ощущения превалируют над объ­ективной картиной заболевания, а иногда можно наблюдать обратное. Но, несмотря на то, что клиническая картина довольно специфична, диагностика и лечение ал­лергии, вызванной акрилатами, представ­ляют значительные трудности. В клинике непереносимости к протезам есть много общего с картиной гиперестезии слизис­той оболочки полости рта, описанной многими отечественными и зарубежными авторами (Школяр Т.Т., 1957; Сили Е., Лоневиль, Френкель, I960).

Общим является тот факт, что гипер­естезия встречается не у молодых людей, а наблюдается в более старшем возрасте, после 40—50 лет (Солодилов Л.И., Шаврова В.А.).Основным вопросом диагностики ал­лергических заболеваний является уста­новление этиологического фактора спе­цифического аллергена или их группы у каждого больного. С этой целью, наря­ду с общепринятыми клиническими ме­тодами, широко применяются специаль­ные аллергологические пробы. Аллергологический анамнез

1. Жалобы, типичные для аллергиче­ских заболеваний.

2. Аллергические заболевания в семье в прошлом и настоящем:

• у отца и в его семье;

• у матери и в ее семье;

• у братьев и сестер;

• у детей больного.

3. Возникновение аллергической реак­ции при контакте с животными, пылью, постельными принадлежностями; сред­ствами, применяющимися для борьбы с насекомыми, растениями; на какие-либо пищевые продукты или напитки, космети­ческие средства, лекарственные вещества. Наличие профессиональных вредностей.

4. Проведенная ранее иммунизация, применение лечебных сывороток и реак­ция на их введение.

5. Перенесенные аллергические забо­левания (особое внимание обращается на перенесенные в детстве заболевания ды­хательных путей, придаточных полостей носа, простуды, кожные высыпания, за­болевания желудочно-кишечного тракта, операции по поводу заболевания носа, гортани, миндалин).

После сбора данных анамнеза и заполнения аллергологической карты приступают к проведению аллергологических проб. Применяется исследование по методике Фолля.

Проба с экспозицией. Протез выводится из полости рта на срок до 3 сут, после этого все явления или исчезают, или уменьшаются. Предварительно необходимо ликвидировать все выступающие и острые края протеза, шероховатости и т.п.

Лейкопеническая проба:Подсчет лейкоцитов в периферической крови. Кровь берут из пальца обычным способом, подсчитывают количество лейкоцитов, после этого вводят протез в полость рта.

• Через 2—3 ч берут кровь повторно из пальца и проводят анализ. Во время этого периода больной должен находиться в покое. Ему следует воздержаться от курения и приема жидкостей.

• Уменьшение количества лейкоцитов более чем на I()()() в I мкл свидетельствует о наличии у больного чувствительности к исследуемому веществу.

Противопоказания к проведению лейкопенической пробы:

• заболевания с изменением количества лейкоцитов в периферической крови. Количество лейкоцитов у больного не должно быть <5500 и >8500 в 1 мкл;

• наличие у больного повышенной температуры или гнойничкового заболевания кожи;

• менструация;

• острый приступ аллергической болезни;

• физическое или нервное переутомление.

Кожная проба

Кожные пробы являются распространенными методами аллергологического исследования. Весьма удобна и проста в проведении кожная аппликационная проба, которая проводится по следующей методике: с протеза больного фрезой снимается пластмассовая крошка, замешиваемая впоследствии на дистиллированной воде. Кашица помещается на стеклянную пластинку с углублением. Затем эта пластинка укрепляется на тыльной стороне предплечья на 2—3 сут. Предварительно кожу предплечья нужно протереть спиртом.

Оценка аппликационной пробы

· Слабо положительная реакция (+) — эритема в месте контакта.

· Положительная реакция средней сте­пени (++) — эритема и отек в месте кон­такта.

· Резко положительная реакция (+++) — эритема, отек и небольшая везикуляция.

· Положительная реакция очень резкой степени (++++) — эритема, отек, везикуляция, иногда изъязвление.

Необходимо отметить, что при проведении аппликационной пробы нужно исходить из следующих предпосылок:

а) следует проводить детальное клиническое обследование больного со сборомполного аллергологического анамнеза воизбежание провокации процесса илидальнейшей сенсибилизации при постановке пробы;

б) нельзя проводить кожную пробупри распространенном контактном дерматите;

в) материалы, способные сильно раздражать кожу, можно использовать лишьв соответствующих концентрациях, которые на коже здорового человека не вызывают никакой реакции;

г) при первых же симптомах реакциииспытуемый материал снимают; вообщеже его никогда не держат более 5 дней. Реакция должна идти на уровне эпидермиса.

Признаками, указывающими па аллергическую природу реакций при контакте с аллергеном, являются: положительная кожная проба, лейкопеническая проба, проба с экспозицией, анамнез. В связи с этим представляют определенный интерес сопоставления результатов обследования больного различными методами. Однако использование одного из этих показателей не всегда может подтверждать или отрицать наличие аллергии. Объективными тестами, указывающими на наличие антител в крови больного, являются методы определения последних.

Для этой цели можно использовать известную в иммунологии реакцию Overy (метод пассивного перенесения антител). Эксперимент проводится на белых морских свинках весом 250—300 г. Для проведения одного опыта используется 6 животных. Сыворотку крови больного, разведенную 1:4, 1:10, 1:20, 1:40, 1:80, а также неразведенную сыворотку вводят морским свинкам внутрикожно по 0,1 мл в несколько мест вдоль позво-ночника на расстоянии 3 см друг от друга. В качестве контроля для определения неспецифического окрашивания вводится сыворотка здорового человека. Через 6 ч после этого вводится внутривенно 0,5% раствор синьки Эванса, из расчета 0,25 мл на 100 г веса животного. А еще через 20 мин, также внутривенно, вводится 1 мл антигена. В качестве антигена используют мономер пластмассы «этак-рил», разведенный оливковым маслом 1:100. Реакция оценивается по появлению интенсивного окрашивания в определенном месте введения сыворотки,содержащей антитела.

Положительные результаты исследований говорят о том, что в крови у больных с явлениями непереносимости к пластмассовым протезам имеются специфические антитела. Нужно отметить, что для установления диагноза применения одного из методов недостаточно. Необходимо использовать весь комплекс исследований.

Лечение

Лечение непереносимости, связанной с повышенной чувствительностью к акриловым протезным материалам, представляют значительные трудности. Необходимо комплексное лечение как общего, так и местного характера. Хорошие результаты дает применение различных десенсибилизаторов (димедрол, супрастин, пипольфен, хлорид кальция) в соответствующих дозах.

Одним из способов устранения непереносимости к акриловым пластмассам, применяемым в практике ортопедической стоматологии, является нанесение на поверхность съемного протеза, контактирующей со слизистой оболочкой полости рта, слоя химически осажденного металла.

Данное металлическое покрытие может служить и как диагностический метод, и как основа для наращивания лю­бого металла электрохимическим спосо­бом. Выбор металла зависит от индиви­дуальной переносимости.

Так как пластмасса является диэлек­триком, то нанесение металла возможно следующими способами: механическим, физическим и химическим.

При механическом способе на поверх­ность пластмассы наклеивается металли­ческая фольга, однако этот способ очень трудоемок, а кроме того, возможно изме­нение рельефной поверхности ввиду об­разования складок и наклепов.

Физический способ заключается в том, что металлическое покрытие фор­мируется на поверхности диэлектрика окунанием и обрызгиванием жидким ме­таллом или напылением и конденсацией паров металлов. Так как процесс прово­дится при повышенных температурах, данный способ неприемлем для акрило­вых пластмасс, применяемых в ортопе­дической стоматологии.

При химическом способе покрытие ме­таллом формируется из атомов металла, образующихся при химических реакциях.

Для образования металлического слоя на поверхности пластмассы нами ис­пользовался химический способ.

Важная проблема, возникающая при покрытии металлом диэлектрика, — прочность сцепления. Между неметалла­ми и металлами не существует какой-ли­бо естественной связи, как у металлов между собой. Поэтому оказывается необ­ходимым выполнять соответствующую обработку поверхности непроводника, повышающую прочность сцепления. Большие требования предъявляются и к чистоте поверхности.

Поверхность пластмассы должна быть микрошероховатой, обеспечивающей прочность сцепления металла с пласт­массой, для сохранения этой связи при колебаниях температуры и механических воздействий.

Благодаря микрошероховатости возникает зубчатое сцепление нанесенного металла с основным материалом.

Так как чаще всего требуется более гладкая поверхность нанесенного слоя металла, который повторяет структуру пластмассы, то достаточно удалить лишь блеск.

Шероховатость достигается пескоструйной обработкой. В качестве абразивного материала используется мелкозернистый песок с размером частиц 3,5—20 мкм.

После создания микрошероховатости поверхность пластмассы очищается настолько, чтобы она полностью смачивалась водой.

Следующая стадия подготовки поверхности к покрытию — удаление с поверхности материала одного или нескольких видов загрязнений. Применение ультразвука увеличивает скорость обезжиривания, улучшает его качество. В качестве моющих жидкостей применяют щелочные растворы с добавкой поверхностно-активных веществ.

Чтобы получить на пластмассе металлическое покрытие, необходимо предварительно активировать поверхность. Для этого применяют сенсибилизирующий раствор двуххлористого олова. При погружении протеза в раствор металла олово способствует восстановлению некоторого количества металла, как бы каталитические центры, благодаря которым и начинается отложение металла на поверхность пластмассы.

В практике ортопедической стоматологии для изоляции слизистой оболочки полости рта от негативного влияния акриловой пластмассы наносили химическим способом слой серебра из водного раствора, состоящего из основного раствора и раствора восстановителя.

Состав основного раствора:

Нитрат серебра      — 2,5 г/л.

Гидроксид калия   — 2,5 г/л.

Гидроокись аммония —до растворения осадка.

Состав раствора восстановителя:

Глюкоза (в порошке) — 2,5 г/л.

Отношение основного раствора и вос­становителя 1:1.

Для приготовления основного раство­ра указанное количество азотнокислого серебра растворяют в дистиллированной воде, добавляют раствор едкого калия. Образовавшийся осадок растворяют до­бавлением гидроокиси аммония. Необ­ходимо учитывать, что избыток аммиака недопустим, так как приводит к образо­ванию рыхлого с плохой адгезией слоя серебра. После добавления аммиака, с целью устранения его избытка, добав­ляют по каплям при перемешивании 5% раствор нитрата серебра, пока образую­щееся при этом легкое помутнение не сохраняется устойчиво. После этого рас­твор фильтруют.

В отдельном сосуде готовят раствор восстановителя. Указанное количество глюкозы растворяют в дистиллирован­ной воде.

Растворы перед использованием ох­лаждают до 10—12°С, чтобы скорость восстановления не была слишком высо­кой, так как в противном случае осажде­ние серебра ухудшается.

Методика нанесения химически осаж­денного серебра.

На съемном пластмассовом протезе изолируются поверхности, не подлежа­щие нанесению металлического серебра, с помощью зуботехнического воска. По­верхность, на которую предстоит нанести металл, так называемую рабочую поверх­ность, подвергают пескоструйной обра­ботке для создания микрошероховатой поверхности. Затем, не касаясь рабочей поверхности, протез переносят в ультра­звуковой аппарат и обезжиривают поверх­ность пластмассы. После этой обработки поверхность пластмассы хорошо смачива­ется водой и подвергается активации.

Активирование осуществляется путем протирания рабочей поверхности протезас помощью ватного тампона, смоченно­го в 0,5% спиртовом растворе двуххлористого олова. Затем активированную по­верхность тщательно промывают про­точной водой и помещают в ванночку. Наливают основной раствор и раствор восстановителя в соотношении 1:1.

Ванночку с протезом слегка покачива­ют, чтобы осаждение серебра было рав­номерным по всей поверхности протеза. По потемнению раствора судят об окон­чании процесса серебрения. Протез из­влекают из ванночки, промывают про­точной водой, снимают изоляционный воск и помещают в сушильный шкаф при температуре 45—50°С. Слой осаж­денного серебра составляет 2—5 мкм.

В случае получения положительного эффекта при пользовании посеребрен­ным съемным протезом для увеличения срока службы покрытия на слой серебра наносят электрохимическим способом палладий или золото.

Радикальным в случаях непереноси­мости акрилатов является изготовление протезов из других материалов: полиуре­тана (Огородников Н.Ю., 2004) в комби­нации с титановым базисом.

При повышенной чувствительности к красителю пластмассы хороший ре­зультат достигается при изготовлении протеза из пластмассы без добавления красителя(бесцветной).

Положительных результатов лечения можно успешно добиться, изготовив дву­слойный базис протеза с применением мягкой силиконовой эластичной пласт­массы «ГосСил», а также при изготовле­нии «безнебных» протезов или протезов с металлическим базисом и фарфоровы­ми зубами. Применять пластмассу, в по­лимере которой добавлено 20% мелкодисперсного гидроксилапатита (А.И.Воложин, И.И.Омаров, А.П.Воронов).

В случае выявления грибов следует ис­пользовать различные фунгицидные препараты. Если непереносимость вы­звана нервным стрессом, как правило, успех бывает незначительным.

· базисные разделы для повторения, полученные студентом на смежных дисциплинах:

Раздел для повторения	Смежная дисциплина
Вспомогательные материалы в стоматологии	Материаловедение
Методы ортопедического лечения пациентов с дефектами зубных рядов съемными конструкциями протезов	Зубопротезирование (Простое протезирование)
Клинико-лабораторные этапы изготовления съемных конструкций протезов при дефектах зубных рядов

· вопросы для повторения и изучения при подготовке к занятию:

№	Вопросы семинара:
1	Через какое время после наложения съемных протезов из пластмассы появляются аллергические, токсико-химические и травматические проявления.
2	В чем заключается метод серебрения пластмассовых базисов протезов.
3	Как отличить аллергические протезные стоматиты от токсико-химических.
4	В каких случаях изготавливают двухслойные базисы протезов.
5	В каких случаях показано изготовление металлического базиса полного съемного протеза.
6	Клинико-лабораторные этапы изготовления полных съемных протезов с пластмассовым базисом.
7	Клинико-лабораторные этапы изготовления полных съемных протезов с металлическим базисом.
8	Клинико-лабораторные этапы изготовления полных съемных протезов с двухслойным базисом.

· обучающие ситуационные задачи с эталонами ответов:

Содержание задачи, ответ

Задача № 1 Обратился пациент с полным съемным пластиночным протезом на верхней челюсти со следующими клиническими проявлениями: слизистая оболочка неба имеет вид гранулированных ярко-красных блестящих, воспалительных очагов, резко очерченных по контуру, а по форме и величине точно соответствующих размеру протеза; На фоне механического раздражения базисом протеза обнаруживаются изменения гипертрофического характера; в углах рта заеды. Вопросы и задания:Выберите дополнительные методы обследования, поставьте диагноз, предложите лечебную тактику.

Эталон ответа к задаче № 1: Дополнительные методы обследования: 1. Кожные пробы. 2. Метод серебрения 3. Клинический анализ крови: лейкопения, лимфоцитоз, уменьшение содержания сегментоядерных лейкоцитов. 4. Иммунологические пробы 5. Показатель ретракции кровяного сгустка – положительный Диагноз: Аллергический стоматит, вызванный пластмассовым протезом. Лечебная тактика: изготовить полный съемный протез с металлизированным или металлическим базисом.

Задача № 2: - резкая неравномерная атрофия альвеолярных отростков с сухой, малоподатливой слизистой оболочкой, когда никакими общеизвестными методами невозможно добиться фиксации протезов; - острые костные выступы и экзостозы на протезном ложе, острая челюстно-подъязычная линия и противопоказания к хирургической подготовке, вследствие чего твердый базис протеза вызывает сильные болезненные ощущения; - сложные челюстно-лицевые протезы; - изготовление иммедиат-протезов с удалением большого количества зубов; - хронические заболевания слизистой оболочки полости рта; - аллергические состояния при использовании протезов из акрилатов. Вопросы и задания: Показания к какому виду базисов полного съемного протеза является все выше перечисленное?

Эталонответа к задаче № 2:Все вышеперечисленное показания к изготовлению двухслойных базисов. Показания к их изготовлению можно представить так же в виде схемы:

· тестовые задания для самоконтроля подготовки к занятию:

001	Суставной признак центральной окклюзии: суставная головка находится по отношению к скату суставного бугорка. 1) на любом участке ската 2) на вершине 3) у основания ската 4) в дистальном отделе суставной ямки 5) на середине ската
002	К динамическим методам определения межальвеолярной высоты относятся. 1) анатомический метод Гизи 2) анатомо-физиологический метод 3) антропометрический метод Юпитца 4) антропометрический метод Водсфорта-Уайта
003	К статическим методам определения межальвеолярной высоты относятся 1) анатомо-физиологический метод 2) антропометрический метод Кантаровича 3) анатомо-функциональный метод
004	Лицо приобретает удивленное выражение, носогубные и подбородочные складки сглажены, при разговорной пробе можно услышать «стук» зубов, щель во фронтальном отделе при разговорной пробе менее 5 мм, отсутствует просвет (2-3 мм) в состоянии физиологического покоя. Такое состояние возможно, если врач допустил ошибку 1) это состояние является нормой 2) завысил межальвеолярную высоту 3) снизил межальвеолярную высоту
005	С помощью речевых проб и двигательных функций можно определить 1) оптимальную высоту нижней трети лица 2) соотношение челюстей до потери зубов 3) величину вертикального перекрытия зубов 4) все перечисленное 5) величину межокклюзионного промежутка покоя
006	Питьевую соду добавляют в воду при хранении съемных протезов с целью 1) уничтожения привкуса пластмассы 2) уничтожения на поверхности гриба рода Кандида 3) дезодорирования 4) для блеска протеза
007	Нейтральной зоной называют 1) границу протезного ложа 2) границу между податливой и активно подвижной слизистой оболочкой 3) границу между подвижной и неподвижной слизистой оболочкой 4) границу между пассивно подвижной и податливой слизистой оболочкой
008	При изменении дикции после наложения съемного пластиночного протеза на верхнюю челюсть необходимо 1) изготовить новый протез 2) пришлифовать фронтальные зубы нижней челюсти 3) укоротить границы протеза 4) провести коррекцию протеза верхней челюсти в области фронтальных зубов 5) создать разобщение между фронтальными зубами
009	Припасовка съемного пластиночного протеза в полости рта проводится с помощью 1) копировальной бумаги 2) гипса 3) химического карандаша
010	Вторая фаза адаптации наступает в период с 1) 1-х по 5-е сутки после наложения протеза 2) 7-х по 14-е сутки после наложения протеза 3) 14-х по 21-е сутки после наложения протеза
	001-

· Рекомендованная литература: обязательная, дополнительная, блок информации разработанной на кафедре

Основная:

1) Аболмасов Н. Г., Аболмасов Н. Н., Бычков В. А., Аль-Хаким. Ортопедическая стоматология: Учебник. - М.: МЕД пресс-информ, 2007. – 392 с.

2) Воронов А.П., Лебеденко И.Ю., Воронов И.А. Ортопедическое лечение больных с полным отсутствием зубов. – М.: МЕДпресс-информ, 2009. –С.7-24.

3) Загорский В.А. Протезирование при полной адентии. – М.: ОАО «Издательство «Медицина», 2008. - с. 177-288.

4) Попков В.А., Нестерова О.В., Решетняк В.Ю., Аверцева И.Н. Стоматологическое материаловедение. Учебное пособие. М.: МЕДпресс-информ, 2006. – 384 с.

5) Рогожников Г.И., Четвертных В.А., Кациельсон М.Д., Асташина Н.Б. Сплавы титана в ортопедической стоматологии. ГОУ ВПО ПГМА им. ак. Е.А.Вагнера Росздрава, ПГТИ. – Пермь, 2007. – 192 с.

6) Руководство к практическим занятиям по ортопедической стоматологии: Учебное пособие для студентов 4 курса / под ред. И.Ю.Лебеденко В.В.Еричева, Б.П.Маркова. – М.: Практическая медицина, 2006. – 368 с.

7) Руководство по ортопедической стоматологии. Протезирование при полном отсутствии зубов. /Под ред. И.Ю. Лебеденко, Э.С. Каливраджияна, Т.И. Ибрагимова. – М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2005. – 400 с.: ил.

Дополнительная:

1) Базикян Э.А. Стоматологический инструментарий: Цветной атлас. –М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. – 168 с.

2) Ибрагимов Т.И., Цаликова Н.А. Оттискные материалы в стоматологии. М.: Практическая медицина, 2007. – 128 с.

3) Ортопедическая стоматология: Учебник. / Под ред. В.Н. Копейкина, М.З. Миргазизова.- Изд.2-е, дп.- М.: Медицина, 2001.- С. 354-354.

4) Журнал «Институт стоматологии».

5) Журнал «Клиническая стоматология».

6) Журнал «Пародонтология».

7) Журнал «Панорама ортопедической стоматологии».

8) Журнал «Стоматология».

9) Материалы интернет.

5. Работа на занятии:

· план занятия:

7.1. 5.1. Организационные вопросы – 3 мин.

5.2. Цель занятия – 1 мин.

5.3. Мотивация – 1 мин.

5.4. Проверка исходного уровня знаний – 15 мин.

5.5. Коррекция исходного уровня знаний – 15 мин.

5.6. Семинар по теме – 75 мин.

5.7. Самостоятельная работа под контролем преподавателя для овладения практическими навыками: участие в приеме тематического больного преподавателем, обследование друг друга, работа с блоком информации, историями болезни, данными обследования, алгоритмами диагностики и лечения, решение ситуационных задач – 75 мин.

5.8. Клинический разбор больных – 20 мин.

5.9. Итоговый контроль: тестирование – 10 мин.

5.10. Подведение итогов занятия – 10 мин.

· место проведения занятия: кафедра ортопедической стоматологии – учебная аудитория, лечебный зал.

· оснащение и время проведения занятий:

- лечебные залы

- стоматологические установки

- стоматологические и зуботехнические инструменты

- стоматологические расходные материалы

- средства индивидуальной защиты

- фантомы

-набор пластмасс для изготовления мягких подкладок

- компьютер

- мультимедийный проектор

- комплект тестовых и ситуационных задач

· форма отчетности:

o  Доклад студента

o  Тестирование

o Ситуационная задача

o Отчет по практике: бланк истории болезни с результатами обследования

o Рейтинговая оценка студента

Рейтинговая оценка работы студента на занятии:

№	Составляющие рейтинговой оценки:	Максимальная сумма баллов	Рейтинг студента*
1	Явка на занятие	1 балл
2	Активность на занятии	1 балл
3	Освоение теории	10 баллов
4	Решение тестов	10 баллов
5	Решение ситуационных задач	10 баллов
6	Практическое занятие	10 баллов
7	Самостоятельная работа студента:
	Подготовка мультимедийного доклада	10 баллов
	Устный доклад	5 баллов
	Устное сообщение	2 балла
	Итого (100)	52 балла
	Количество минимальных баллов (70)	26 баллов

Практическое занятие (уточнение критериев оценки):

	Название манипуляции	Не выполнено	Выполнено частично	Выполнено
		0 баллов	1 балл	2 балла
1	Использование защитных средств
2	Соблюдение правил асептики и антисептики
3	Соблюдение алгоритма обследования
4	Заполнение истории болезни
5	Постановка диагноза, в т.ч. по МКБ
	Итого			10 баллов

 

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ ПЕРМСКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ ИМЕНИ АКАДЕМИКА Е.А. ВАГНЕРА МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ   КАФЕДРА ОРТОПЕДИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ
	УТВЕРЖДАЮ: заведующий кафедрой ортопедической стоматологии проф. Г.И. Рогожников _________________________________ заседание №______ от ______________
ПРОТЕЗИРОВАНИЕ ПРИ ПОЛНОМ ОТСУТСТВИИ ЗУБОВ
Практическое занятие № 10:Клинико-лабораторные этапы изготовления полных съемных протезов с различными конструкциями базисов (пластмассовые, металлические, металлизированные, двухслойные) при полном отсутствии зубов. Итоговое занятие по полному съемному протезированию.
Методическая разработка для студентов стоматологического факультета
Курс 3, семестр 6 Факультет: стоматологический Продолжительность занятия: 5 часов
Пермь, 2013

1.Тема занятия: Клинико-лабораторные этапы изготовления полных съемных протезов с различными конструкциями базисов (пластмассовые, металлические, металлизированные, двухслойные) при полном отсутствии зубов. Итоговое занятие по полному съемному протезированию.

2.Значение изучения данной темы для последующего обучения в вузе и будущей практической деятельности. Изучение данной темы необходимо для лечения пациентов с полным отсутствием зубов при неблагоприятных анатомо-топографических условиях протезирования беззубых челюстей, возникновения аллергических реакций тканей протезного ложа, «парникового эффекта». Изучение данной темы имеет большое значение для дальнейшего обучения и для будущей практической деятельности, так как полное отсутствие зубов часто встречается в практической деятельности. Восстановление жевательной эффективности и эстетики у таких пациентов является сложной и актуальной задачей стоматологов ортопедов и требует знаний современных методов и расходных стоматологических материалов.

3.Цель занятия: Ознакомить студентов с понятиями  "пластмассовые, металлические, металлизированные, двухслойные базисы при полном отсутствии зубов", показаниями к их изготовлению и методами их получения.

Перечисленные результаты освоения образовательной программы являются основой для формирования следующих общекультурных (ОК) и профессиональных (ПК) компетенций:

п/№	Номер/ индекс компетенции	Содержание компетенции (или ее части)
1	2	3
16. 1	ОК-1	способностью и готовностью анализировать социально значимые проблемы и процессы, использовать на практике методы медико-биологических и клинических наук в различных видах профессиональной деятельности
2	ОК-8	способностью и готовностью осуществлять свою деятельность с учетом принятых в обществе моральных и правовых норм, соблюдать правила врачебной этики, законы и нормативные правовые акты по работе с конфиденциальной информацией, сохранять врачебную тайну
3	ПК-1	способностью и готовностью реализовать этические и деонтологические аспекты врачебной деятельности в общении с коллегами, медицинскими сестрами и младшим персоналом, взрослым населением
4	ПК-5	способностью и готовностью проводить и интерпретировать опрос, физикальный осмотр, клиническое обследование, результаты современных лабораторно-инструментальных исследований, написать медицинскую карту амбулаторного больного
5	ПК-19	способностью и готовностью к сбору и записи полного медицинского анамнеза пациента, включая данные состояния полости рта

4.Самоподготовка к занятию:

· цель самоподготовки: в результате освоения темы занятия студент должен:

Знать:

- Анатомические особенности изменений в строении беззубых челюстей.

- Анатомические особенности изменений в строении слизистой оболочки беззубых челюстей.

- Возможные реакции тканей протезного ложа при изготовлении полных съемных пластиночных протезов.

- Возможные методы устранений реакций тканей протезного ложа при изготовлении полных съемных пластиночных протезов.

-Методы изготовления пластмассовых, металлических, металлизированных, двухслойных базисов при полном отсутствии зубов, показаний к ним.

-Правила пользования и ухода за вышеперечисленными протезами.

Уметь:

- обследовать пациента с полным отсутствием зубов;

- анализировать результаты основных и дополнительных методов обследования;

- ставить диагноз;

- вести дискуссию и диалог с пациентом, коллегами по работе;

-проводить дифференциальную диагностику различных реакций тканей протезного ложа при полном отсутствии зубов;

-использовать технологии по получению пластмассовых, металлических, металлизированных, двухслойных базисов при полном отсутствии зубов.

Владеть:

 - методами основного клинического стоматологического обследования больных

 - оформлением необходимой документации, с учетом сопутствующих заболеваний и патологических процессов у стоматологического больного

- методикой снятия оттисков для получения индивидуальных ложек при полном отсутствии зубов;

- методикой снятия функциональных оттисков для получения протезов при полном отсутствии зубов;

- методикой определения высоты прикуса и мезио-дистального положения нижней челюсти;

- методами дифференциальной диагностики реакций тканей протезного ложа при наличии полных съемных пластиночных протезов;

- владеть знаниями и умениями использовать пластмассовые, металлические, металлизированные, двухслойные базисы при полном отсутствии зубов

· работа с методической разработкой кафедры по теме занятия:

Содержание семинара:

Причины, вызывающие полную утрату зубов, различны. Наиболее частыми причинами являются кариес и его осложнения, заболевания пародонта, травма и другие заболевания. Очень редко встречается первичная (врожденная) адентия. Полное отсутствие зубов может иметь место и при пороках развития зубо-челюстной системы. Адентия в возрасте 40-49 лет наблюдается в 1% случаев, в возрасте 50-59 лет – в 5,5 % случаев и у людей старше 65 лет – в 25% случаев.

Приступая к протезированию больных с полным отсутствием зубов, врач ставит перед собой три основные задачи:

1. Фиксация протезов на беззубых челюстях;

2. Определение необходимой, строго индивидуальной величины и формы протезов, чтобы они наилучшим образом восстанавливали внешний вид лица;

3. Конструирование зубных рядов в протезах таким образом, чтобы они функционировали синхронно с другими органами жевательного аппарата, участвующими в акте жевания, образования речи и дыхании.

Все этапы изготовления полного съемного пластиночного зубного протеза можно представить следую­щим образом:

1. Клинический этап: - клиническое обследование пациента врачом-ортопедом, постановка диагноза, выбор конструкции протеза; врач-стоматолог снимает первый оттиск стандарт­ной оттискной ложкой.

2. Лабораторный этап: техник изготавливает индивидуальные ложки на гипсовых моделях челюстей.

3. Клинический этап: снятие окончательных функциональных оттисков индивидуальными ложками.

4. Лабораторный этап: на окончательных моделях (рабочих моделях) дела­ются окклюзионные валики.

5. Клинический этап: при помощи окклюзионных валиков устанавливает­ся центральное соотношение челюстей.

6. Лабораторный этап:

а) рабочие модели и окклюзионные валики помещаются в артикулятор;

б) восковые валики замещаются акриловыми зубами, фиксируемыми воском.

7. Клинический этап: пробные зубные протезы припасовываются, прове­ряются эстетика, прилегание и окклюзия.

8. Лабораторный этап: воск замещается акриловой пластмассой для изго­товления окончательного зубного протеза.

9. Клинический этап: готовые зубные протезы припасовываются, прове­ряется эстетика, окклюзия, прилегание, при необходимости протез воз­вращается в зуботехническую лабораторию для корректировки.

---

Дата добавления: 2018-06-01; просмотров: 3283; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

---

⇐ Предыдущая12131415161718192021Следующая ⇒

---

Мы поможем в написании ваших работ!