Постановка зубов при прогнатическом соотношении челюстей.

Это соотношение встречается при истинной прогнатии, когда верхняя челюсть чрезмерно развита. При этом соотношении альвеолярный отросток верхней челюсти располагается впереди альвеолярного отростка нижней челюсти, что необходимо учитывать при постановке зубов.

Особенности постановки при прогнатии заключаются в том, что нижняя дуга укорачивается на два первых премоляра. Для достижения эстетического оптимума верхние фронтальные зубы можно ставить без искусственной десны, то есть «на приточке» с наклоном их в оральную сторону, а нижние фронтальные зубы наклоняют вестибулярно. Недостатком постановки зубов «на приточке» является нарушение краевого замыкающего клапана во фронтальном участке, что приводит к нарушению фиксации протеза на челюсти. Для достижения фиксации применяют десневые пластмассовые кламмеры и пелоты. Жевательные зубы устанавливают по правилам ортогнатического соотношения челюстей.

Постановка зубов в прямом прикусе.

Прямой прикус характеризуется отсутствием фронтального перекрытия, поэтому искусственные фронтальные зубы устанавливают в краевом смыкании. Для лучшего смыкания режущие края нижних фронтальных зубов сошлифовывают с губной поверхности.

Жевательные зубы устанавливают по правилам ортогнатического соотношения, но для достижения плотного контакта на нижних первых и вторых молярах делают выточки между щечными буграми.

Постановка зубов по индивидуальным окклюзионным поверхностям.

Методика заключается в индивидуальном оформлении окклюзионной поверхности для передних и боковых зубов, что достигается путем внутриротовой пришлифовки восковых или стенсовых валиков абразивной смесью, состоящей из карборундового песка и гипса.

В модификации, предложенной Б. Бояновым для формирования окклюзионных поверхностей, предусматривается использование жестких базисов и специального регистрирующего межальвеолярную высоту приспособления, благодаря которому предотвращаются возможные изменения межальвеолярной высоты в процессе пришлифовки, что определяет преимущества этой методики перед предложенными ранее.

· базисные разделы для повторения, полученные студентом на смежных дисциплинах:

Раздел для повторения	Смежная дисциплина
Вспомогательные материалы в стоматологии	Материаловедение
Методы ортопедического лечения пациентов с дефектами зубных рядов съемными конструкциями протезов	Зубопротезирование (Простое протезирование)
Клинико-лабораторные этапы изготовления съемных конструкций протезов при дефектах зубных рядов

· вопросы для повторения и изучения при подготовке к занятию:

№	Вопросы семинара:
1	Постановка зубов по стеклу.
2	Постановка зубов при ортогнатическом прикусе.
3	Постановка зубов при прогеническом прикусе.
4	Постановка зубов при прогнатическом прикусе.
5	Постановка зубов при прямом прикусе.
6	Постановка зубов по Гизи.
7	Постановка зубов по индивидуальным окклюзионным кривым.
8	Характеристика аппаратов, воспроизводящих движения нижней челюсти

· обучающие ситуационные задачи с эталонами ответов (2-3 задачи):

Содержание задачи, ответ

Задача № 1: При проверке восковой композиции полного съемного протеза на нижнюю челюсть в полости рта выявлено: нижние передние зубы перекрываются верхними на 2/3, в боковом отделе щель между зубами. Вопросы и задания: Назовите ошибки, выявленные при проверке постановки зубов? Как их исправить?

Эталон ответа к задаче № 1:На этапе определения центрального соотношения челюстей была допущена ошибка. По причине отвисания прикусного шаблона на верхней челюсти сзади возникла щель между боковыми зубами с обеих сторон. Для устранения этого недостатка размягченную пластинку воска помещают на зубы где обнаружена щель и просят пациента сомкнуть зубы по восковому отпечатку соединяют верхнюю, раннее отделенную модель с нижней и снова загипсовывают ее в окклюдатор.

Задача № 2: При постановке искусственных зубов в полном протезе зубным техником былаиспользована методика Васильева. При этом все зубы верхней и нижней челюстипоставлены строго по гребню альвеолярного отростка. Вопросы и задания: Какая ошибка допущена зубным техником? Методика устранения.

Эталон ответа к задаче № 1:По отношению к центру альвеолярного отростка передняя группа зубов располагается таким образом, что 2/3 толщины их коронки находятся кпереди от центра, а 1/3 - позади, причем шейки резцов слегка смещены в оральном направлении (утоплены), а шейки клыков располагаются несколько вестибулярнее по отношению к резцам. Для устранения этого недостатка проводится перепостановка искусственных зубов.

· тестовые задания для самоконтроля подготовки к занятию:

001	Наиболее распространенный метод постановки зубов: 1) по стеклянной пластинке; 2) по сферической поверхности; 3) по индивидуальным окклюзионным кривым.
002	Каково отношение дистально-щечного бугра первого моляра к поверхности стекла: 1) отстоит на 1,5мм; 2) отстоит на 2мм; 3) отстоит на 1мм.
003	Каково отношение дистально-небного бугра второго моляра к поверхности стекла: 1) отстоит на 2,5мм; 2) отстоит на 3мм; 3) отстоит на 1мм.
004	Окклюзия – это: 1) всевозможные смыкания зубных рядов или отдельных групп зубов- антагонистов; 2) смыкание зубных рядов при ортогнатическом прикусе; 3) всевозможные положения нижней челюсти относительно верхней.
005	Линия, проходящая от середины козелка уха до наружного края крыла носа, называется: 1) камперовской; 2) франкфуртской; 3) протетической; 4) окклюзионной.
006	Каково отношение центральных резцов к поверхности стекла при постановке: 1) отстоят на 0,5мм; 2) касаются стекла; 3) отстоят на 1мм.
007	Основной зубной признак центральной окклюзии, характерный для любого вида прикуса: 1) резцовые линии совпадают между собой; 2) резцовые линии совпадают с центральной линией лица; 3) максимальное количество контактов зубов-антагонистов.
008	Анатомический метод постановки искусственных зубов в полных протезах по М.Е. Васильеву подразумевает постановку зубов: 1) в артикуляторе «Гнатомат»; 2) по сферической поверхности; 3) по стеклу; 4) по индивидуально притертым поверхностям окклюзионных валиков.
009	Режущий край передних верхних зубов в полных протезах располагается кпереди от середины резцового сосочка: 1) на 6.0+/- 2.0 мм; 2) 8.0+/- 2.0мм; 3) 10.0+/- 2.0 мм.
010	При подборе искусственных зубов врач должен учитывать: 1) возраст больного; 2) пол больного; 3) форму лица; 4) цвет кожи; 5) форму альвеолярной дуги; 6) тип нервной системы; 7) верно все.
	001-1, 002-1, 003-1, 004-1, 005-1, 006-2, 007-3, 008-3, 009-2, 010-7.

 

· рекомендованная литература: обязательная, дополнительная, блок информации разработанной на кафедре:

      Основная:

Основная:

1) Аболмасов Н. Г., Аболмасов Н. Н., Бычков В. А., Аль-Хаким. Ортопедическая стоматология: Учебник. - М.: МЕД пресс-информ, 2007. – 392 с.

2) Воронов А.П., Лебеденко И.Ю., Воронов И.А. Ортопедическое лечение больных с полным отсутствием зубов. – М.: МЕДпресс-информ, 2009. –С.7-24.

3) Загорский В.А. Протезирование при полной адентии. – М.: ОАО «Издательство «Медицина», 2008. - с. 177-288.

4) Попков В.А., Нестерова О.В., Решетняк В.Ю., Аверцева И.Н. Стоматологическое материаловедение. Учебное пособие. М.: МЕДпресс-информ, 2006. – 384 с.

5) Рогожников Г.И., Четвертных В.А., Кациельсон М.Д., Асташина Н.Б. Сплавы титана в ортопедической стоматологии. ГОУ ВПО ПГМА им. ак. Е.А.Вагнера Росздрава, ПГТИ. – Пермь, 2007. – 192 с.

6) Руководство к практическим занятиям по ортопедической стоматологии: Учебное пособие для студентов 4 курса / под ред. И.Ю.Лебеденко В.В.Еричева, Б.П.Маркова. – М.: Практическая медицина, 2006. – 368 с.

7) Руководство по ортопедической стоматологии. Протезирование при полном отсутствии зубов. /Под ред. И.Ю. Лебеденко, Э.С. Каливраджияна, Т.И. Ибрагимова. – М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2005. – 400 с.: ил.

Дополнительная:

1) Базикян Э.А. Стоматологический инструментарий: Цветной атлас. –М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. – 168 с.

2) Ибрагимов Т.И., Цаликова Н.А. Оттискные материалы в стоматологии. М.: Практическая медицина, 2007. – 128 с.

3) Ортопедическая стоматология: Учебник. / Под ред. В.Н. Копейкина, М.З. Миргазизова.- Изд.2-е, дп.- М.: Медицина, 2001.- С. 354-354.

4) Журнал «Институт стоматологии».

5) Журнал «Клиническая стоматология».

6) Журнал «Пародонтология».

7) Журнал «Панорама ортопедической стоматологии».

8) Журнал «Стоматология».

9) Материалы интернет.

5. Работа на занятии:

· план занятия:

5.1 Организационные вопросы – 3 мин.

5.2 Цель занятия – 1 мин.

5.3 Мотивация – 1 мин.

5.4 Проверка исходного уровня знаний – 15 мин.

5.5 Коррекция исходного уровня знаний – 15 мин.

5.6 Семинар по теме – 75 мин.

5.7 Самостоятельная работа под контролем преподавателя для овладения

практическими навыками: курация больных, работа с блоком информации, историями болезни, таблицами, схемами, данными обследования, алгоритмами диагностики и лечения, решение типовых ситуационных задач с ответами – 75 мин.

5.8 Итоговый контроль: тестирование, решение ситуационных задач – 10 мин.

5.9 Подведение итогов занятия – 10 мин.

· место проведения занятия: кафедра ортопедической стоматологии – учебная аудитория, лечебный зал.

· оснащение и время проведения занятий:

- лечебные залы

- стоматологические установки

- стоматологические и зуботехнические инструменты

- стоматологические расходные материалы

- средства индивидуальной защиты

- компьютер

- мультимедийный проектор

- комплект тестовых и ситуационных задач

· форма отчетности:

o  Доклад студента

o  Тестирование

o Ситуационная задача

o Отчет по практике: бланк истории болезни с результатами обследования

o Рейтинговая оценка студента

Рейтинговая оценка работы студента на занятии:

№	Составляющие рейтинговой оценки:	Максимальная сумма баллов	Рейтинг студента*
1	Явка на занятие	1 балл
2	Активность на занятии	1 балл
3	Освоение теории	10 баллов
4	Решение тестов	10 баллов
5	Решение ситуационных задач	10 баллов
6	Практическое занятие	10 баллов
7	Самостоятельная работа студента:
	Подготовка мультимедийного доклада	10 баллов
	Устный доклад	5 баллов
	Устное сообщение	2 балла
	Итого (100)	52 балла
	Количество минимальных баллов (70)	26 баллов

Практическое занятие (уточнение критериев оценки):

	Название манипуляции	Не выполнено	Выполнено частично	Выполнено
		0 баллов	1 балл	2 балла
1	Использование защитных средств
2	Соблюдение правил асептики и антисептики
3	Собрать инструменты для припасовки восковой конструкции протеза
4	Оценить качество восковой конструкции протеза, соответствие цвета зубов
5	Дать рекомендации технику и оформить их документально
	Итого			10 баллов

 

     

 

 

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ ПЕРМСКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ ИМЕНИ АКАДЕМИКА Е.А. ВАГНЕРА МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ   КАФЕДРА ОРТОПЕДИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ
	УТВЕРЖДАЮ: заведующий кафедрой ортопедической стоматологии проф. Г.И. Рогожников _________________________________ заседание №______ от ______________
ПРОТЕЗИРОВАНИЕ ПРИ ПОЛНОМ ОТСУТСТВИИ ЗУБОВ
Практическое занятие № 7:Проверка конструкции протезов при полном отсутствии зубов. Проверка восковых базисов с искусственными зубами во рту пациента. Сопоставление правильности подбора искусственных зубов, совпадения срединно-сагиттальной линии с контактной точкой между центральными резцами верхней челюсти; уровня расположения режущих краев резцов и красной каймы губ в покое, при разговоре, при улыбке. Анализ врачебных и технических ошибок при определении центрального соотношения челюстей - причины. Признаки, последствия. Способы устранения.
Методическая разработка для студентов
Курс 3, семестр 6 Факультет: стоматологический Продолжительность занятия: 5 часов
Пермь, 2013

1.Тема занятия: Проверка конструкции протезов при полном отсутствии зубов. Проверка восковых базисов с искусственными зубами во рту пациента. Сопоставление правильности подбора искусственных зубов, совпадения срединно-сагиттальной линии с контактной точкой между центральными резцами верхней челюсти; уровня расположения режущих краев резцов и красной каймы губ в покое, при разговоре, при улыбке. Анализ врачебных и технических ошибок при определении центрального соотношения челюстей - причины. Признаки, последствия. Способы устранения.

2.Значение изучения данной темы для последующего обучения в вузе и будущей практической деятельностизаключается в систематизации сведений о методах ортопедического лечения больных с полным отсутствием зубов.

3.Цель занятия: Научить студентов правильно проводить проверку конструкции протезов, распознавать ошибки, причины возникновения иих устранение.

Перечисленные результаты освоения образовательной программы являются основой для формирования следующих общекультурных (ОК) и профессиональных (ПК) компетенций:

п/№	Номер/ индекс компетенции	Содержание компетенции (или ее части)
1	2	3
1.	ОК-1	способностью и готовностью анализировать социально значимые проблемы и процессы, использовать на практике методы медико-биологических и клинических наук в различных видах профессиональной деятельности
2.	ОК-8	способностью и готовностью осуществлять свою деятельность с учетом принятых в обществе моральных и правовых норм, соблюдать правила врачебной этики, законы и нормативные правовые акты по работе с конфиденциальной информацией, сохранять врачебную тайну
3.	ПК-1	способностью и готовностью реализовать этические и деонтологические аспекты врачебной деятельности в общении с коллегами, медицинскими сестрами и младшим персоналом, взрослым населением
4.	ПК-5	способностью и готовностью проводить и интерпретировать опрос, физикальный осмотр, клиническое обследование, результаты современных лабораторно-инструментальных исследований, написать медицинскую карту амбулаторного больного
5.	ПК-19	способностью и готовностью к сбору и записи полного медицинского анамнеза пациента, включая данные состояния полости рта

4.Самоподготовка к занятию:

· цель самоподготовки: в результате освоения темы занятия студент должен:

Знать:

- этапы проверки протезов при полном отсутствии зубов

- причины, признаки, последствия врачебных и технических ошибок при определении центрального соотношения челюстей.

Уметь:

- проверять конструкции протезов при полном отсутствии зубов.

· работа с методической разработкой кафедры по теме занятия:

Содержание практического занятия:

Проверка конструкции протеза складывается из: осмотра моделей челюстей;проверки зубов вокклюдатореили артикуляторе;проверки воскового шаблона сзубами вполости рта. Рабочие модели, на которых будут изготовляться базисыпротеза, следует тщательно осмотреть. После осмотра моделей следует тщательно проверить постановку зубов вокклюдатореили артикуляторедо того, каквосковые шаблоны сзубами будут введены вполость рта. Обращают внимание на цвет, размериформу зубов, величину резцового перекрытия. Следует избегать перекрытия нижних резцов верхними более чемна 1-2 мм, ибо это может нарушить стабилизацию протеза. Следует также избегать большого перекрытия нижних щечныхбугров коренных зубов одноименными верхними. Резко выраженные бугры, особенно клыков, следует сошлифовывать,чтобы боковые и передние движения были скользящими. Вместе сэтим проверяют положение зубов по отношению кальвеолярномугребню. Необходимо соблюдать следующие правила: боковые зубы верхней инижней челюстей ипередние нижние должны находиться строго посередине альвеолярногоотростка. Верхние передние зубы располагаются таким образом, что 2/3их лежат кнаружиот средней линии, а 1/3—кнутри от нее.

Далее следует проверить все окклюзионныеконтакты боковых зубов как с вестибулярной, так иснебнойстороны. Контролируют окклюзионные контакты при передней ибоковых окклюзиях.Все замеченные недостатки устраняют.

Для проверки конструкции протеза восковой базис изубы протирают спиртом, вводят врот иконтролируют правильность определения межальвеолярной высоты ицентральной окклюзии.Межальвеолярнуювысоту определяют анатомо-физиологическимметодом сприменением разговорной пробы, если позволяет фиксация нижнего воскового базиса.

При повышении межальвеолярнойвысоты исправление ошибки воз-можно двумя путями. Если верхние зубы стоят вправильном отношении кверхней губе иокклюзионнаяплоскость их не нарушена, межальвеолярную высоту следует снизить за счетзубов нижнего протеза. Сэтой целью их удаляют, на восковой базис накладывают новый прикусныйвалик иповторно определяют межальвеолярнуювысоту ицентральную окклюзию.Послеэтого верхнюю модель отделяют от артикулятора,составляют ее снижней вновом положении изагипсовываютвартикулятордля постановки нижних зубов. Повышениемежальвеолярнойвысоты может сочетаться снеправильным расчетом высоты верхнегоприкусноговалика впереднем отделе. Тогда верхние зубы излишне выступают из-под губы, делая некрасивой улыбку. Для исправления подобной ошибки искусственные зу-бы удаляют как сверхнего,так иснижнего воскового базиса. На последние накладывают прикусныевалики ивновь определяют высоту ицентральную окклюзию.

При понижении межальвеолярногорасстояния, если верхний зубной ряд поставлен правильно, поступают следующим образом. Полоску размягченного воска накладывают на нижний зубной ряд ипросят больного сомкнуть зубы до установления нужной межальвеолярнойвысоты. Верхнюю модель отделяют от артикулятора.Ставят еевновое положение ивновь загипсовывают.

При проверке центральнойокклюзиимогут выявиться две ошибки: прикусными валиками была зафиксирована передняя или одна из боковых окклюзий.Впервом случае при смыкании зубов вположении центральной окклюзиивконтакт вступают лишь боковые зубы, амежду резцами образуется щель.Причиной этой ошибки является привычка больных, потерявших все зубы, выдвигать нижнюю челюсть вперед. Если такая ошибка обнаружится, необходимо снижнего воскового базиса удалить зубы, изготовить новый прикусныйвалик, заново определить межальвеолярнуювысоту ицентральную окклюзию.

Если прикусными валиками была зафиксирована одна из боковых окклюзий,при смыкании зубов вположении центральной окклюзиивозникает перекрестный прикус. Вэтом случае следует повторить определение центральной окклюзии только что описанным способом.

После проверки правильности определения высоты нижнего отдела лица и центральной окклюзииконтролируют плотность контактов искусственных зубов. Если между отдельными антагонирующимизубами отсутствуют контакты, то их восстанавливают. Возможно также появление щелимежду всеми боковыми зубами или только содной стороны. Это легко выявляется при попытке ввести между ними шпатель. Щель между боковыми зубами содной или двух сторон возникает вследствие опрокидывания воскового базиса содной стороны или отвисанияего на верхней челюсти сзади. Для устранения этого недостатка берут размягченную пластинку воска, помещают ее на зубы стой стороны, где обнаружена щель, ипросят пациента сомкнуть зубы. По восковому отпечатку соединяют верхнюю, ранееотделенную, модель снижней иснова загипсовывают ее вокклюдатор.

При проверке конструкции протеза не следует забывать об эстетике. Нужно тщательно проверить выстояниережущих краевпередникзубов из-под верхней губы при разговоре, улыбке, атакжеположениеклыков по отношению куглам рта, линия междуцентральными резцами верхнего и нижнего зубных рядов должна находиться воднойплоскости, совпадая со средней линией лица. Смещениеее вту или иную сторону делаетулыбку некрасивой. Проверяют также соответствие размера, фасона зубов типу лица. С возрастом зубы темнеют, поэтому пожилым людям следует ставить болеетемные зубы. Молочно-белые зубы упожилого человека сразу вызывают сомнение вихприроде.

Проверка конструкции протеза заканчивается уточнениемграниц протезного ложа на модели. Небныйторус,костные выступы на альвеолярном отростке, область резцовогососочка подлежат покрытию изоляционной фольгой.

---

Дата добавления: 2018-06-01; просмотров: 4750; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

---

---

Мы поможем в написании ваших работ!