Свободная центральная окклюзия

⇐ ПредыдущаяСтр 11 из 23Следующая ⇒

Впервые данную концепцию в 1930-е годы предложил Schuyler. Свободная центральная окклюзия (синонимы в англоязычной литературе: long сentric occlusion, wide centric occlusion, freedom in centric occlusion) предполагает свободное скольжение из положения центрального соотношения в положение центральной окклюзии величиной 0,5–1,0 мм без изменения высоты окклюзии. Это достигается за счет моделирования более плоской окклюзионной поверхности зубов (рис. 25). Некоторые авторы допускают также при скольжении наличие небольшого бокового компонента. При боковых движениях нижней челюсти для свободной центральной окклюзии характерна групповая функция зубов. Таким образом, при свободной центральной окклюзии нижняя челюсть способна совершать закрывающее движение не только в одно единственное положение центрального соотношения как при «истинной» центральной окклюзии, а также немного спереди от положения центрального соотношения (рис. 26).

Обоснованием свободной центральной окклюзии является особенность строения височно-нижнечелюстного сустава, которая заключается в неточном соответствии суставной головки и нижней поверхности суставного диска. Отсутствие идеальной конгруэнтности дает возможность незначительного смещения суставной головки относительно суставного диска при закрывании рта.

Показания к созданию свободной центральной окклюзии:

1. Наличие разницы между смыканием зубов при резком и плавном закрывании рта, что вызывает различное положение суставных головок по отношению к диску.

2. Наличие разницы между смыканием зубов в зависимости от положения пациента (лежа либо сидя).

Если пациенту действительно показано создание свободной центральной окклюзии, но в процессе врачебного вмешательства она не создана, то впоследствии у него может развиться патология сустава и окклюзионная травма во фронтальном отделе.

Факторы окклюзии

Все движения нижней челюсти направляются различными факторами, которые принято называть факторами окклюзии, или детерминантами окклюзии (рис. 27). Условно их можно разделить на две группы: дистальные и передние направляющие факторы окклюзии. Принципиальное их отличие заключается в том, что дистальные факторы сочетают в себе особенности анатомического строения височно-нижнечелюстного сустава и поэтому не могут быть изменены. Передние факторы окклюзии определяются зубными рядами и, как следствие, могут изменяться. Факторы окклюзии в общем являются аналогами законов артикуляции теории сбалансированной окклюзии Гизи – Ганау.

Дистальные факторы окклюзии:

1. Сагиттальный суставной путь.

2. Боковой суставной путь (на рабочей и балансирующей сторонах).

3. Расстояние между суставными головками.

Передние факторы окклюзии:

1. Ориентация окклюзионной плоскости.

2. Компенсационные кривые Шпее и Уилсона.

3. Величина вертикального (overbite) и горизонтального (overjet) перекрытий передних зубов, которые будут определять сагиттальный резцовый путь.

4. Морфология жевательной поверхности боковых зубов.

Влияние факторов окклюзии на морфологию окклюзионных поверхностей

Морфология окклюзионных поверхностей должна обеспечивать разобщение боковых зубов на рабочей и балансирующей сторонах с созданием клыкового ведения при боковых движениях нижней челюсти, а также разобщение боковых зубов при протрузии нижней челюсти.

Во время выдвижения нижней челюсти вперед размыкание боковых зубов зависит от степени наклона скатов суставных бугорков к окклюзионной плоскости, т.е. от угла сагиттального суставного пути. Чем больше данный угол, тем больше дезокклюзия боковых зубов при протрузии нижней челюсти и тем больше могут быть по высоте бугры боковых зубов и глубже ямки и фиссуры. При плоском суставном бугорке будет небольшой угол сагиттального суставного пути, поэтому должны быть и плоские бугры с мелкими ямками жевательных зубов.

Боковой суставной путь (движение Беннетта) определяется особенностями строения суставной ямки. При большом расстоянии между внутренним полюсом суставной головки и медиальной стенкой сустава будет наблюдаться выраженное немедленное боковое смещение головки балансирующей стороны. В этом случае необходимо моделировать более плоские бугры жевательных зубов, косые фиссуры моляров верхней челюсти располагаются дистальнее, нижней челюсти – мезиальнее, моделируются более плоские небные поверхности верхних резцов. Если расстояние между суставной головкой и медиальной стенкой ямки незначительное, то будет выражено постепенное боковое смещение нижней челюсти (головка смещается больше вперед, чем медиально). В этом случае бугры могут быть более высокие и ямки более глубокие.

На рабочей стороне суставная головка вращается и смещается поступательно по верхней и задней стенкам суставной ямки. Чем более крутая верхняя стенка суставной ямки, тем больше будет выражено смещение головки латерально и вниз и тем больше могут быть выражены бугры боковых зубов. При плоской верхней стенке ямки суставная головка смещается латерально без выраженного движения вниз, поэтому бугры боковых зубов должны быть более плоскими.

Выраженная задняя стенка суставной ямки будет вызывать смещение головки латерально и вперед, при моделировании жевательной поверхности щечная фиссура моляров верхней челюсти должна располагаться мезиальнее, а язычная фиссура моляров нижней челюсти – дистальнее.

Расстояние между суставными головками обоих суставов будет определять положение зубов по отношению к центрам вращения головок, а следовательно, и пути движения бугров нижних зубов рабочей и нерабочей сторон по окклюзионным поверхностям верхних зубов. Чем больше межсуставное расстояние, тем мезиальнее следует располагать поперечные фиссуры верхних моляров и дистальнее – фиссуры нижних. При уменьшении расстояния между суставными головками поперечные фиссуры верхних моляров должны моделироваться дистальнее, а нижних – мезиальнее.

Величина вертикального и горизонтального резцовых перекрытий будет определять величину угла сагиттального резцового пути и переднее ведение, т.е. направление движений нижней челюсти. При минимальном вертикальном резцовом перекрытии (менее 1/3 высоты коронки резца), а также выраженном горизонтальном перекрытии фронтальных зубов (сагиттальная щель) при протрузии нижней челюсти будут сохраняться окклюзионные контакты боковых зубов.

Чем больше величина вертикального резцового перекрытия, тем больше угол сагиттального резцового пути и тем больше разобщаются боковые зубы при выдвижении нижней челюсти. Это позволяет моделировать окклюзионную поверхность боковых зубов с буграми большей высоты. При незначительном вертикальном перекрытии бугры должны быть более плоские с неглубокими ямками и фиссурами.

Большое горизонтальное перекрытие требует плоских бугров боковых зубов и мелких ямок и фиссур, чтобы создавалось разобщение боковых зубов при протрузии.

Выраженность сагиттальной компенсационной кривой Шпее требует невысоких бугров боковых зубов для предотвращения супраконтактов.

Создание индивидуальных окклюзионных поверхностей зубов при протезировании и реставрациях с учетом всех факторов окклюзии возможно только в индивидуально настраиваемых артикуляторах, поэтому любое сложное протезирование должно обязательно проводиться с использованием артикулятора.

Функциональная морфология окклюзионных поверхностей

Функциональная и эстетическая ценность восстановленных зубов, долговечность протезов определяются уровнем функционирования жевательного аппарата в целом.

Необходимыми элементами окклюзионной гармонии являются стабильность контактов бугров жевательных зубов в статической окклюзии, построение гармоничной динамической окклюзии – при выдвижении нижней челюсти вперед и при выполнении рабочей функции.

Стабильное вертикальное и горизонтальное соотношение челюстей обеспечивает опору терминальным силам при жевании и глотании и направляет эти терминальные окклюзионные нагрузки вдоль длинных осей зубов.

Построение функциональных окклюзионных поверхностей зубов возможно только при фиксации центрального соотношения челюстей или положения центральной окклюзии и обязательно при физиологической высоте окклюзии.

Анализируя размеры челюстей, форму зубов и зубных рядов, следует отметить их большое разнообразие. Локализация контактов между антагонистами представлена широким спектром окклюзионных схем у здоровых пациентов. Следствие такого разнообразия – отсутствие эталонной окклюзионной схемы, в соответствии с которой осуществлялись бы реставрационные мероприятия. Большинство авторов считают, что основными признаками хорошей окклюзии являются оптимальная функция и отсутствие ощущений дискомфорта в жевательной системе.

Жевательная система легко адаптируется к изменениям окклюзионных соотношений зубов и зубных рядов. Но многие пациенты чутко реагируют на незначительные изменения контактов антагонистов, возникающие при протезировании. В связи с этим врачи и зубные техники должны быть знакомы с окклюзионными концепциями и особенностями их применения.

Окклюзионные контакты изменяются вместе с изменением позиции нижней челюсти. При этом статическая окклюзия определяется в центрическом и эксцентрическом положениях (центральная окклюзия, центральное соотношение, протрузия, левая и правая латеротрузия).

Для оценки имеющихся типов контактов бугорков зубов следует рассмотреть анатомию жевательной поверхности зуба в трансверзальной проекции (рис. 28). Выделяют анатомическую и функциональную жевательные поверхности. При этом анатомическая жевательная поверхность включает в себя внутренние скаты бугорков, а также мезиальные и дистальные кромки.

Функциональная жевательная поверхность, кроме того, распространяется на часть внешних язычных скатов бугорков верхних боковых зубов и на область щечных скатов бугорков нижних зубов. Таким образом, они включают все поверхности жевательных зубов, которые участвуют в окклюзии (Jankelson). Любая неповрежденная неизношенная жевательная поверхность имеет характерные признаки, представленные на рис. 29.

Различают два типа соотношений боковых зубов при смыкании в сагиттальной проекции: «зуб к зубу» и «зуб к двум зубам»

Моляры чаще формируют 2-й тип контактов (зуб к двум зубам). При I классе по Энглю премоляры могут формировать как контакты 1-го типа (контакт бугорка к кромке зуба-антагониста), так и контакты 2-го типа (контакт зуба с двумя кромками зубов-антагонистов). При II классе по Энглю часто встречается соотношение опорного бугорка премоляра с фиссурой зуба-антагониста (1-й тип контактов, зуб к зубу) (рис. 30).

По характеру и площади смыкания различают следующие концепции окклюзионных контактов зубов-антагонистов:

1. Плоские (плоскостные) контакты

В естественном виде плоские окклюзионные контакты являются типичным признаком стирания зубов. Плоский контакт, который возникает на почти ровных жевательных поверхностях (неанатомических), значительно снижает эффективность жевания по сравнению с анатомически сформированной жевательной поверхностью. Однако, несмотря на недостатки, этот вид контактов благодаря простоте воспроизведения, к сожалению, все еще является самым распространенным методом моделирования жевательных поверхностей боковых зубов.

2. Контакт “бугорок – скаты бугорков в ямке”

При формировании контактов типа «бугорок – скаты бугорка в ямке» необходимо, чтобы против каждого зуба находился только один антагонист. Соблюдение этого условия обеспечивает тип окклюзионных контактов «зуб к зубу». Контакт с кромкой отсутствует, поскольку все опорные бугорки находятся в окклюзии с направляющими скатами в ямки. Таким образом создается стабильный трехточечный опорный контакт бугорка-антагониста на скатах. Это позволяет избежать проблем, связанных с неправильно выполненными апроксимальными окклюзионными контактами, вследствие чего устраняется угроза повреждения тканей маргинального периодонта пищевым комком.

В естественном прикусе окклюзия «зуб к зубу» возможна при прямом или дистальном прикусе.

3. Контакт «бугорок – скаты бугорков в ямке, бугорок – кромка»

Естественный прикус практически всегда формируется путем создания контактов «бугорок – ямка – бугорок – кромка». Опорные бугорки нижней и верхней челюстей формируют окклюзионный контакт с ямками и кромками своих антагонистов. При этом, подразумевая, что бугорки опорных зубов находятся в ямках, точки контакта выявляют не на кончике бугорка в ямках, а на треугольных валиках и скатах бугорков. Такая окклюзия относится ко 2-му типу окклюзионных контактов (зуб к двум зубам). Благодаря трехточечному пункту контакта бугорка с зубом-антагонистом и при возможности формирования таких пунктов в двух-четырех участках поверхности зуб-антагонист получает стабильность фиксации своего положения. В сумме жевательная нагрузка практически равномерно распределяется на рядом стоящие зубы.

4. Контакт «чистый контакт кончик бугорка – ямка»

Контакт типа «пестик – ступка» редко встречается в естественном прикусе. Как правило, это искусственно сконструированный тип контактов зубов, преимущество которого заключается в легком изготовлении и обработке. Так, подобные протезы значительно легче модифицировать непосредственно в полости рта пациента, образуя двух- или трехточечные контакты, которые лежат не на кончике бугорка, а на его скатах, что превращает его в контакт «бугорок – скаты бугорков в ямке».

Благодаря сравнительной легкости выполнения эта форма зубного контакта наиболее часто выполняется при формировании функциональной окклюзии на реставрациях и при несложном протезировании.

Окклюзионный стол – это ограниченная кромками бугорков внутренняя часть жевательной поверхности, имеющая соответствующее анатомическое строение и являющаяся направляющей поверхностью при смещениях нижней челюсти. В пределах окклюзионного стола также формируются статические окклюзионные контакты. Окклюзионный стол ограничивается мезиальными и дистальными кромками бугорков и поперечными краевыми валиками.

В 1990-х годах Michael Polz (1987), а затем Dieter Schulz (1992) сформулировали “Биомеханическую концепцию окклюзии” с учетом морфологии окклюзионных поверхностей естественных зубов, которая более известна как концепция “окклюзионного компаса” и представляет собой комплекс проекций направлений движения зубов-антагонистов по отношению друг к другу на горизонтальную плоскость. Следует отметить, что все артикуляционные перемещения нижней челюсти являются этапами динамической окклюзии. Траектория движения бугорка зуба-антагониста относительно окклюзионного стола формируется в виде окклюзионного компаса. Направления перемещения бугорка выходят из точки, располагающейся в фиссуре на поверхности окклюзионного стола (рис. 31).

Движения челюсти из положения максимального межбугоркового смыкания определяются направляющими. Направления центрического и протрузионного (ретрузионного) скольжения располагаются сагиттально, а латеротрузионные и медиотрузионные направляющие располагаются под углом. Угол между медиотрузионными и латеротрузионными перемещениями, который описывают опорные бугорки относительно жевательных поверхностей своих антагонистов, зависит от различных факторов, таких как угол Беннетта, движение Беннета, расстояние между суставными головками. Уже при незначительном латеральном или протрузионном движении нижней челюсти боковые зубы должны сразу терять свой контакт с антагонистами. Без мгновенного разъединения премоляров и моляров при скольжении возникают сильные внеосевые нагрузки со всеми отрицательными последствиями.

Правильно оформленные окклюзионные соотношения челюстей в статической и динамической окклюзии позволяют избежать стирания поверхностей зубов-антагонистов и возникновения функциональных, мышечно-суставных нарушений.

Теория балансирования(суставная теория). Основное требование классической теории балансирования, виднейшими представителями которой являются Гизи иГанау,—сохранение множественного контакта между зубными рядами верхней инижней челюстей вфазе жевательных движений. По Гизи, жевательные движения происходят циклически, по "параллелограмму". Сохранение бугорковогоирезцовогоконтактов является важнейшим фактором этой теории, авторы которой считают, что наклон суставного пути дает направление движению нижней челюсти ичто на это движение влияют величина иформа суставного бугорка. Согласно требованиям теории Гизи, необходимо:

— точное определение суставного пути;

— запись резцовогопути;

— определение сагиттальнойкомпенсационной кривой линии;

— определение трансверзальнойкомпенсационной кривой линии;

— учет высоты бугров жевательных зубов.

В конце прошлого столетия Бонвильотмечал 3-пунктныйконтакт как кардинальный признак физиологической артикуляции зубных рядов. При передней окклюзиивозможны контакты зубов втрех точках: одна из них расположена на передних зубах, адве —на дистальныхбуграх вторых или третьих моляров.Одни авторы рассматривают полноценный жевательный аппарат только сточки зрения этого контакта как вкачественном, так и вколичественном отношении. Другие считают, что только при протезировании беззубых челюстей нужно соблюдать вточности принципы артикуляционного равновесия изаконы множественности контактов для получения максимальной эффективностипротезов. Ганауанализирует систему артикуляции иособенно подчеркивает различие между положением протезов вартикулятореиво рту, обусловленное отсутствием упругости тканей.

Из целого ряда артикуляционных законов Ганаувыделил 5основных факторов, назвав их артикуляционной пятеркой:

1) наклон суставного пути;

2) выраженностькомпенсационной кривой;

3) наклон ориентировочной плоскости;

4) наклон верхних резцов;

5) высота бугров.

Все эти факторы могут изменяться. Существует обратная зависимость величин.

Так, например, увеличение кривизны компенсационной кривой изменяет наклон резцов инаоборот.

А.И.Певзнер (1934) идругие авторы критикуют теории Гизи иГанау, считая, что пищевой комок между зубами при откусыванииипри пережевывании разобщает зубные ряды иэтим нарушает балансирование как раз в тот момент, когда потребность внем наиболее велика. Вэтом кроется основной недостаток методики конструирования искусственных зубныхрядов в соответствии стеорией балансирования.

Конструирование рациональных протезов для беззубых челюстей представляет сложную биомеханическую задачу, аее решение должно быть построено всоответствии сзаконами механики.,Это значит, что воснову постановки искусственных зубов должны быть положены требования, удовлетворяющие существующим принципам биостатикиибиодинамикижевательного аппарата.

Анатомическая постановка зубов по Гизизаключаетсявустановлении всех зубов верхней челюсти впределах протетическойплоскости параллельно линии Кампера,проходящей на расстоянии 2ммниже верхней губы.

Во второйсвоей модификации, так называемой "ступенчатой" постановке, Гизи предлагал, учитывая искривление альвеолярного отростка нижней челюсти всагиттальномнаправлении, изменять наклон нижних зубов, располагая каждый из нихпараллельно плоскости соответствующих участков челюсти. Применяя "ступенчатую" постановку, Гизи преследовал цель увеличить стабилизацию протеза для нижней челюсти.

Третья, наиболее распространенная постановка зубов по Гизи, заключается вустановлении жевательных зубов по так называемой "уравнительной" плоскости. Уравнительная плоскость является средней величиной по отношению кгоризонтальной плоскости иплоскости альвеолярногоотростка. Согласно этой методике, боковые зубы верхней челюсти ставят следующим образом: первый моляркасается плоскости только щечнымбугром, остальные бугры ивсе бугры второго моляране касаются уравнительной плоскости. Нижние зубы ставят в плотном контакте сверхними. Учитывая, что клыки находятся на повороте, Гизи рекомендовал устанавливать их без контакта сантагонистами.

Постановка по Гизи методом нижнечелюстного бугорка, «бугорковый» метод.Стремясь максимально улучшить условия для стабилизации протеза на нижней челюсти, Гизи рекомендует устанавливать плоскость ориентации от линии бугров клыков, далее параллельно линии Кампера, проходящей на высоте 2ммниже верхней губы исоединяющейся свершинами альвеолярных бугров нижней челюсти. По найденной плоскости ориентации устанавливают премолярыипервый моляр.Второй моляр ставят на уравнительной плоскости.

Учет разновидности прикуса иисходной формыокклюзионнойповерхности зубов является важным фактором, определяющим успех ортопедического лечения. Поэтому при постановке искусственных зубов необходимо учитывать соотношения альвеолярных отростков верхней инижнейчелюстей вцентральной окклюзии.

Принципы постановки зубов по Ганау. Методика Ганаупостроен» в соответствии спринципами артикуляции, изложенными втеории Гизи, главным из которыхявляется принцип, определяющий главенствующую роль височно-нижнечелюстногосустава вдвижении нижней челюсти.

Установленные Ганаувзаимосвязи между 5артикуляционными факторами суммированы им ввиде 10 законов.

1. С увеличением наклона суставных бугорков возрастает глубина (выраженность) сагиттальной окклюзионнойкривой.

2. Сувеличением наклона суставных бугорков увеличивается наклон плоскости окклюзии.

3. Сувеличением наклона суставныхбугорков уменьшается угол наклона резцов.

4. Сувеличением наклона суставных бугорков увеличивается высота бугров.

5. Сувеличением глубины сагиттальной окклюзионнойкривой уменьшается наклон плоскости окклюзиипротеза.

6. Сувеличением степени искривления сагиттальнойокклюзионнойкривой увеличивается угол наклона резцов.

7. Сувеличением наклона плоскости окклюзиипротеза уменьшается высота бугров.

8. Сувеличением наклона окклюзионнойплоскости увеличивается наклон резцов.

9. Сувеличением наклона плоскости окклюзииуменьшается высота бугров.

10. Сувеличением наклона угла резцов увеличивается высота бугров.

Для обеспечения всех перечисленных моментов вих взаимной связи необходимо, как полагал Ганау,применять индивидуальный артикулятор.

По методике Ганау,при установке бокового зуба необходимо проверять степень индивидуального перекрытия зубов, обеспечивать плотные равномерные контакты между зубами всостоянии центральной окклюзии(создание уравновешенной окклюзии), а также плавное скольжение бугров зубов иих множественный контакт на рабочей ибалансирующей стороне (создание уравновешенной, "сбалансированной" артикуляции зубов).

Сферическаятеория.Общим требованием многочисленных теорий артикуляции является обеспечение множественного скользящего контакта между искусственнымизубными рядами вфазежевательныхдвижений. Сточки зрения выполнения этого общего требования наиболее правильной следует считать сферическую теорию артикуляции, разработаннуюв1918 г. Monson.Сферическая теория артикуляции наиболее полно отражает сферические свойства строения зубо-челюстнойсистемы ивсего черепа, атакже сложные трехмерные вращательные движения нижней челюсти. Протезирование по сферическим поверхностям обеспечивает:

1) артикуляционное равновесие в(1)()зс жевательныхдвижений (Gysi);

2) свободу движений (Hanau,Hyltebrandt);

3) фиксациюположения центральной окклюзиисодновременным получением функционального оттиска под жевательным давлением (Gysi, Кеllег,Rumpel);

4) образование безбугорковойжевательной поверхности, исключающей образование сбрасывающихмоментов, нарушающих фиксациюистабилизацию протезов.

Поэтому протезирование по сферическимповерхностям рационально для протезирования беззубых челюстей, использования пластиночных протезов, при наличии одиночныхестественных зубов, изготовлении шин при пародонтозе, для коррекции окклюзионнойповерхности естественных зубов сцелью создания правильных артикуляционных отношений сискусственными зубами на противоположной челюсти ицеленаправленного лечения при заболеваниях суставов. Сторонники сферической теории прежде всего отмечают, что по сферическим поверхностям легче производить постановку искусственныхзубов.

В результате проведенных клинических исследований установлено, что поверхностное контактирование между прикуснымиваликами при различных перетирающих движениях нижней челюсти возможно, если окклюзионным поверхностям валиков придать сферическуюформу, причем для каждого больного существует целый ряд диапазонов сферических поверхностей, обеспечивающих контакты между валиками. Вкачестве средней определена сферическая поверхность радиусом, равным 9см.

Для оформленияокклюзионныхповерхностей на восковыхваликах и определения правильной протетическойсферической поверхности предложено специальное устройство, состоящее из внеротовойлицевой дуги--линейки ивнутриротовыхсъемных формирующих пластинок, фронтальная часть которых плоская, адистальныеотделы имеют сферическуюповерхностьразличных радиусов. Наличие площадки во фронтальном участке формирующей пластинки позволяет производить формирование валиков всоответствии снаправлением протетическойплоскости. Применение прикусных шаблонов со сферическимиокклюзионнымиповерхностями позволяет проверить контакты между валиками на этапеопределения центрального соотношения челюстейииспользовать выверенныекривыедля конструирования искусственных зубныхрядов, не требующих коррекции.

Методика постановки.Ксферической окклюзионнойповерхности верхнегоприкусноговалика приклеивают сферическуюпостановочную пластинку. Нижний прикуснойвалик срезают на толщину пластинки ина нем также устанавливают постановочную пластинку. Расстановку верхних искусственных зубов производят таким образом, чтобы они всеми своими бугорками ирежущими краями касалисьпластинки (исключениесоставляют 2|2).Зубы необходимо расставлять строго по гребню альвеолярногоотростка исучетом направленности альвеолярныхлиний. Расстановку нижних искусственных зубов производят по верхним.

Для повышения качества протезирования больных при полном отсутствии зубов необходимы индивидуальные параметры жевательного аппарата ипрежде всего, запись движений нижней челюсти, по которой можно конструировать искусственные ряды сокклюзионнымиповерхностями, соответствующими функциональным особенностям височно-нижнечелюстныхсуставов имышц.

Внеротовойметод регистрациицентральногосоотношения челюстей (по Гизи).Этот метод предложен в20-х годах. После определениявысоты нижнего отдела лица иоформления окклюзионнойплоскости вцентре верхнего воскового валика укрепляют маленький штифт, выходящий за пределы губ внаправлении отвесно вниз. На нижнем валике укрепляют металлическую площадку, покрытую тонким слоем воска. Штифтдолжен касаться поверхности пластинки. Больному предлагают делать боковые движения челюстью до тех пор, покаон не утомится. На пластинке очерчивают угол приблизительно в120° (готический угол). Расположение штифта на вершине угла будет показывать центральное положение нижней челюсти по отношению кверхней.

Внутриротовойметод регистрациицентральногосоотношения челюстей. Этот метод внашей стране стал применяться благодаря работам Б.Т.Черных иС.И.Хмелевского (1973). На жестких базисах верхней инижней челюстейукрепляют спомощью воска регистрирующие пластинки, причем верхняя металлическая пластинка имеет штифт,анижняя—слои мягкого воска. Подготовленные таким образом базисы сприкуснымустройством вводят вполость рта больного ипредлагают ему выполнять все-возможные движения нижней челюстью —вперед, назад, встороны. Через некоторое время на поверхности воска появляется ясно выраженный угол, впределахвершины которого следует искать центральное соотношение челюстей. Затем поверх нижней пластинки накладывают тонкую, прозрачную пластинку суглублениями. Углубление совмещается снайденной отметкой, соответствующейцентральному положению челюсти,ипластинку укрепляют воском. Больному вновь предлагают закрыть рот таким образом, чтобы опорный штифт попал вотверстие прозрачной пластинки. Затем базисы, соединенные изакрепленные по бокам гипсовыми блоками, удаляют из полости рта ипереносят на гипсовыемодели челюстей.Описанный способ внутриротовойзаписи движений нижней челюстиможет быть использован не только для нахождения ификсации центрального соотношения челюстей,но и для изучения особенностей окклюзиииартикуляции беззубых больных, биомеханики жевательногоаппарата вцелом.

Артикуляторы—это приборы, которые воспроизводят взаимоотношениезубов верхней инижней челюстей. Они построены по типу височно-нижнечелюстного сочленения. Состав артикулятора связывает между собой верхнюю инижнюю рамы иобеспечивает различные движения рам по отношению друг кдругу.

Типичными артикуляторамиявляются артикуляторыГизи иХайта.Эти универсальные артикуляторысостоят из следующих основных частей: нижней иверхней рам; аппарата суставного сочленения, позволяющего устанавливать угол сагиттальногоибокового резцовогопути, угол сагиттального суставного пути, указатели средней линии ипластинки окклюзионной плоскости. Каждый артикуляторимеет три точки опоры: две вобласти суставов иодну на резцовой площадке. Расстояние между суставами икаждым суставом иострием указателя средней линии равно 10 см, что соответствует среднему расстоянию между суставами икаждым суставом ирезцовой точкой (медиальныеуглы резцов нижней челюсти у человека). Наличие равных расстояний между указанными пунктами, расположенными по типу равностороннего треугольника, отмечено Бонвилем.Этот равносторонний треугольник называют треугольником Бонвиля.

Артикуляторыможно подразделить на два основных типа взависимости от возможности настройки суставных ирезцовых путей (1-й тип) ивзависимости от особенностей устройства суставныхмеханизмов (2-й тип). Кпервому типу относятся средне-анатомические, полурегулируемые иполностью регулируемые артикуляторы,ко второму типу —дуговые ибездуговыеартикуляторы.

Средне-анатомический артикуляторимеет фиксированные суставные ирезцовыеуглы иможет быть использован при протезировании беззубых челюстей. Регулируемые артикуляторы выполняют две задачи —диагностическуюилечебную. Диагностическая задача подразумевает анализ функциональной окклюзии зубных рядов сцелью выявления нарушений окклюзии. Лечебная задача — это восстановление окклюзиипри изготовлении всех видов протезов и ортопедических конструкций. Полурегулируемыеартикуляторы располагают механизмами воспроизведения суставныхирезцовых путей, которые можно настраивать по средним данным, атакже по индивидуальным углам этих путей, полученным убольного.

Пантограф—приспособление типа лицевой дуги, которое позволяет получить графическое изображение пути предельных движений нижней челюсти.

В настоящее время появился новый прибор, который называется стабилизатор HIP-плоскости, который служит, по утверждению авторов, для диагностических целей и для установки модели в артикулятор более точно, чем с использованием лицевой дуги.

Дата добавления: 2018-06-01; просмотров: 3597; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

⇐ Предыдущая 6 7 8 9 101112 13 14 15 Следующая ⇒

Мы поможем в написании ваших работ!