Вертикальный компонент окклюзии
При нормализации окклюзии необходимо правильно определить ее вертикальный компонент, который складывается из двух основных размеров: высоты окклюзии (VDO – vertical dimension of occlusion) и высоты покоя (VDR – vertical dimension of rest). Под высотой окклюзии понимают вертикальный размер лица, когда зубы находятся в положении центральной окклюзии, между двумя произвольными точками: одна из них выше полости рта – обычно у основания носа, вторая – ниже полости рта, у основания подбородка (рис. 9).
Высота покоя – расстояние между аналогичными точками при нахождении нижней челюсти в положении физиологического покоя. Высоту покоя измеряют, когда человек находится в расслабленном состоянии и вертикальном положении. Положение физиологического покоя характеризуется минимальным и равномерным тонусом мышц, опускающих и поднимающих нижнюю челюсть. При данном положении нижней челюсти контактов между окклюзионными поверхностями зубов-антагонистов нет. При произвольном закрывающем движении нижняя челюсть перемещается из положения покоя в положение центральной окклюзии (рис. 10).
Расстояние между окклюзионными поверхностями зубов верхней и нижней челюстей в положении физиологического покоя называется межокклюзионным пространством. Его величина составляет в среднем 2–4 мм, однако может колебаться от 1 до 7 мм и зависит от класса окклюзионной аномалии по Энглю (рис. 11).
Чтобы установить нижнюю челюсть в правильное положение центрального соотношения, надо найти вертикальный компонент окклюзии. Центрирование нижней челюсти по отношению к черепу возможно при различных вариантах высоты окклюзии, однако лишь один из них является верным. Нижняя челюсть находится в положении физиологического покоя основное количество времени в течение суток, данное состояние непостоянное и может изменяться с возрастом, например, при потере зубов.
|
|
|
В отечественной литературе и практике врачей-стоматологов чаще используются термины «высота нижней трети лица в центральной окклюзии» и «высота нижней трети лица в покое» (а не «высота окклюзии» и «высота покоя» соответственно).
Выдвижение нижней челюсти вперед из положения центральной окклюзии (сагиттальный резцовый и суставной пути)
Выдвижение нижней челюсти вперед при сомкнутых зубах в большинстве случаев направляется поверхностями смыкания передних зубов. Это движение из положения центральной окклюзии в положение, при котором контактируют края резцов, зависит от угла наклона и соотношения друг с другом резцов и клыков. Во время этого движения суставные головки перемещаются вниз и вперед вдоль соответствующих суставных бугорков. При движении вниз они также совершают вращательные движения, заставляя нижнюю челюсть совершать открывающие движения, диктуемые направляющими скатами передних зубов.
|
|
|
При I классе по Энглю с нормальным вертикальным перекрытием резцов выдвижение нижней челюсти вперед направляется краями нижних резцов, скользящих вдоль небных поверхностей верхних резцов. Путь, который проходят нижние резцы по небным поверхностям верхних резцов, называется сагиттальным резцовым путем (incisalguidance). Угол, образуемый при пересечении окклюзионной плоскости с сагиттальным резцовым путем, называется углом сагиттального резцового пути и в среднем варьирует от 50 до 70° (рис. 12). Резцы могут направлять как выдвижение нижней челюсти вперед, так и ее боковые движения, поэтому в литературе встречается термин «переднее ведение» (anteriorguidance), характеризующий зависимость смещений нижней челюсти от контактов передних зубов.
Путь, который проходят суставные головки вдоль дистального ската суставного бугорка при протрузии нижней челюсти, называется сагиттальным суставным путем (condylarguidance), а угол, образуемый при пересечении траектории движения головок с окклюзионной плоскостью – углом сагиттального суставного пути (рис. 13). Величина этого угла строго индивидуальна и колеблется от 20 до 40°, средняя величина по данным Гизи составляет 33°. Траектория движения суставных головок имеет изогнутую форму и различна у разных людей. Траекторию движения суставных головок при выдвижении нижней челюсти вперед до определенной точки можно представить в виде прямой линии, соединяющей горизонтальные центры вращения суставных головок из положения центрального соотношения в выдвинутое вперед положение.
|
|
|
Если нижние резцы контактируют в центральной окклюзии с небными поверх-ностями верхних резцов, выдвижение нижней челюсти вперед из этого положения будет сразу вызывать разъединение премоляров и моляров. В литературе для описания этого процесса используется термин «дисокклюзия». Возникновение просвета клиновидной формы между окклюзионными поверхностями боковых зубов при выдвижении нижней челюсти в переднюю окклюзию впервые было описано датским дантистом Карлом Христенсеном (Carl Christensen) и также известно как «феномен Христенсена».
При этом опорные небные бугры верхних моляров смещаются дистальнее по отношению к центральным ямкам нижних антагонистов, а щечные бугры нижних боковых зубов перемещаются медиально вдоль центральных фиссур верхних антагонистов (рис. 14).
|
|
|
Резцовый путь служит передним направляющим компонентом при выдвижении нижней челюсти вперед, а суставной путь является дистальным направляющим компонентом.
Угол суставного и резцового пути, а также крутизна скатов бугров жевательных зубов находятся в прямой зависимости друг от друга (рис. 15).
Гармоничное взаимодействие между резцовым и суставным путями обеспечивает выдвижение нижней челюсти вперед при сомкнутых зубах. Резцовый и суставной пути изменяются в зависимости от типа соотношения резцов. Так, при различных аномалиях прикуса (открытый и мезиальный) резцовый путь может совсем отсутствовать, а движение нижней челюсти вперед будет направляться контактирующими скатами задних зубов.
Дата добавления: 2018-06-01; просмотров: 1317; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!