Занятие в зуботехнической лаборатории.

Оттискная ложка — это твердый кар­кас, повторяющий в большей или мень­шей степени форму челюсти, который служит в качестве опоры для оттискного материала при получении оттиска.

Ложка должна удовлетворять целому ряду требований, без соблюдения кото­рых не может быть получен хороший от­тиск. Эти требования различны в зависи­мости от объекта оттиска, размеров че­люстей и условий получения самих отти­сков.

Все ложки можно разделить на две большие группы: стандартные и индиви­дуальные.

Стандартные — это обычно металличе­ские или пластмассовые ложки, опреде­ленных размеров и формы, изготовлен­ные фабричным путем, и поэтому нет точного соответствия между ложкой и челюстью.

В связи с тем, что в последние годы анатомические оттиски, как правило, получают с помощью альгинатных мате­риалов, то стандартные ложки выпуска­ют перфорированными. Они могут быть изготовлены из металла или пластмассы. Некоторые фирмы ложки для беззубых челюстей выпускают в наборах, где име­ется по 5 размеров для нижней и верхней челюстей.

Индивидуальная ложка — это оттискная ложка, предназначенная для снятия окончательного оттиска и изготовленная в соответствии с анатомо-топографическими особенностями зубочелюстной системы данного пациента.

Существует несколько методов изго­товления индивидуальных ложек, кото­рые со временем претерпевали изменения.

Принципиально материалы и методы для изготовления индивидуальных ло­жек можно разделить на следующие группы:

• воск;

• пластмассы холодной полимериза­ции (наиболее распространенная группа);

• светоотверждаемые материалы (на­ходят все большее применение);

• термопласты;

• комбинированные методики.

В последние годы индивидуальные ложки из воска практически нигде не из­готавливают, а делают жесткие ложки. В то время, когда единственным оттискным материалом был гипс, необходимы были индивидуальные ложки, изготовленные по второму слою воска, обжатого на моде­ли. Такая методика изготовления ложек предусматривала наличие пространства для оттискного материала, так как очень тонкий слой гипса мог раскрошиться.

В настоящее время, когда имеется большое количество оттискных материа­лов и гипс уже не используется для полу­чения функционально-присасывающих­ся оттисков, ложки изготавливают непо­средственно на моделях. При такой ме­тодике изготовления ложек место для от­тискного материала не предусматривает­ся, так как силиконовые, тиоколовые и цинкоксидгваяколовые массы не кро­шатся, не рвутся, поэтому толщина отти­ска может быть минимальной. В связи с тем, что ложка обжимается непосред­ственно на модели, правильнее ее назы­вать ложка-базис. При использовании этих масс индивидуальные ложки из вос­ка также неприемлемы, так как они мо­гут деформироваться в полости рта. Кро­ме того, современные оттискные матери­алы к воску не прилипают и при выведе­нии оттиска из полости рта могут отста­вать от восковой ложки. Ложки изготав­ливают на модели, полученной по анато­мическому оттиску из пластмассы «Карбопласт-М», выпускаемой промышлен­ностью специально для этой цели, или любой другой пластмассы холодной по­лимеризации.

Затем на модели химическим каран-дашом очерчивают границы будущей ложки, которые должны доходить до пе-реходной складки слизистой оболочки, модель покрывают изоляционным лаком «Изокол». Размешивают нужное количество пластмассы «Карбопласт-М» и по достижении тестообразной консис-тенции из нее делают толстую пластинку по форме верхней или нижней челюсти, которую обжимают на модели по очер-ченным границам. Для этих целей Д.Серебровым (2003) предложены специальные штамп и контрштамп, при прессовке в которых пластмассового теста получаются пластины, напоминающие по форме верхнюю и нижнюю челюсти. А затем они обжимаются по модели. Затем из небольших кусочков пластмассового теста делают ручку, рас-полагая ее перпендикулярно поверхности ложки, а не с наклоном вперед. Такое положение ручки не будет мешать при оформлении краев оттисков. Если на нижней челюсти атрофированный альвеолярный отросток и границы протезного ложа получились узкими, то ручку изготавливают большей ширины — допремоляров. При такой ручке пальцы врача не будут деформировать края отти­ска при удержании его на челюсти и ложка не будет прогибаться. В отсут­ствие карбопласта такие ложки можно изготовить из протакрила, редонта или любого другого материала, например светоотверждаемого.

После затвердения пластмассы (10—15 мин) ложку снимают с модели и обрабатывают фрезами и корундовыми головками, начиная с поднутрений, сле­дя за тем, чтобы края соответствовали границам, очерченным на модели. Тол­щина края ложки должна быть не менее 2,0 мм. При очень тонком крае ложки трудно добиться достаточной объемнос­ти края оттиска.

Многие западные фирмы в последние годы выпускают большое количество различных материалов, которые отвер-ждают при помощи света. Как правило, это пластины, по форме напоминающие верхнюю и нижнюю челюсти.

По анатомическому оттиску изготав­ливается гипсовая модель, на которой рисуется граница будущей индивиду­альной ложки-базиса. Берется пласти­на незаполимеризованной пластмассы и плотно обжимается по модели. Из­лишки срезаются скальпелем. Из об­резков изготавливается ручка и, если нужно, утолщаются края ложки. Затем модель с обжатой ложкой помещается в специальный светоотверждающий аппарат

Через несколько минут пластмасса за­твердевает и ложка готова. Карборундо­вой головкой и фрезой пришлифовыва­ются края и делаются выемки для губных уздечек и щечных складок.

 

· базисные разделы для повторения, полученные студентом на смежных дисциплинах:

Раздел для повторения	Смежная дисциплина
Анатомия беззубых челюстей.	Пропедевтика
Понятие об адгезии и когезии.	Физика и биомеханика.

· вопросы для повторения и изучения при подготовке к занятию:

№	Вопросы семинара:
1	Определение понятий фиксация, стабилизация, стабильность протезов.
2	Определение понятий «клапанная зона», «протезное ложе»
3	Механические способы фиксации полных съёмных протезов.
4	Физические методы фиксации полных съёмных протезов.
5	Физико-биологические методы фиксации полных съёмных протезов.
6	Биомеханические способы фиксации протезов
7	Границы протезного ложа на верхней и нижней челюстях
8	Методы изготовления индивидуальных ложек

· обучающие ситуационные задачи с эталонами ответов (2-3 задачи):

Содержание задачи, ответ

Задача № 1: Больная явилась на повторный прием к врачу с жалобами на плохую фиксацию полного съемного протеза на верхней челюсти. Неделю назад ей был изготовлен полный съемный протез на верхнюю челюсть. Объективно: При осмотре границ полного съемного протеза в полости рта по линии "А" видны слепые отверстия. Граница протеза не доходит до них на 2 мм. При широком открывании рта протез сбрасывается. Вопросы и задания: Объясните причину плохой фиксации протеза. Как ее можно устранить?

Эталон ответа к задаче № 1:Причиной плохой фиксации протеза является несоответствие границ протезного ложа и изготовленного протеза. Для устранения этого недостатка проводится изготовление нового протеза с учетом всех анатомических особенностей, границ (на 2 мм позади небных слепых ямок, обходя щечно-десневые тяжи).

Задача 2:Больная Г., обратилась с жалобами на отсутствие зубов на верхней и нижней челюстях.Из анамнеза – зубы были потеряны вследствие осложненного кариеса и заболевания пародонта. Последнее удаление 3 месяца назад. Ранее пользовалась мостовидными протезами удовлетворительно. Объективно: Лицо симметрично, носогубные складки и подбородочные выражены, нижняя треть лица снижена, опущены углы рта. 0 0 0 0 0 0 0 0 ! 0 0 0 0 0 0 0 0 8 7 6 5 4 3 2 1 ! 1 2 3 4 5 6 7 8 8 7 6 5 4 3 2 1 ! 1 2 3 4 5 6 7 8 0 0 к 0 0 0 0 0 !0 0 0 0 0 0 0 0 Зуб 4.6 под штампованной коронкой неудовлетворительного состояния: край коронки визуально определяется выше уровня десны на 4 мм. Корень зуба оголён на ½, покрыт мягкими и твёрдыми зубными отложениями. Зуб подвижен в мезио-дистальном и вестибуло-оральном направлениях. Слизистая атрофирована, уздечка верхней губы расположена несколько ближе к вершине альвеолярного отростка, нёбо уплощено.Резкая, равномерная атрофия альвеолярного отростка верхней челюсти, неравномерная атрофия альвеолярной части кости нижней челюсти более выраженная в дистальных отделах. Вопрос: 1) Составьте план санационных мероприятий. 2) Укажите уточненный диагноз 3) Выберите методику получения функционального оттиска

Эталон ответа к задаче № 2: 1) Удаление зуба 4.6. 2) Полное вторичное отсутствие зубов на верхней и нижней челюсти, вследствие осложненного кариеса и заболеваний пародонта. Дефект зубного ряда на верхней челюсти 3 класс, на нижней челюсти 4 класс по Оксману. Слизистая оболочка 2 класс по Супли. Потеря жевательной эффективности по Агапову 100%. Нарушение функции жевания, звукопроизношения. Снижение высоты прикуса. Эстетический дефект. 3)Функциональный оттиск под давлением.

· тестовые задания для самоконтроля подготовки к занятию:

001	Фиксация - это: 1) устойчивость полных съемных протезов в покое; 2) устойчивость полных съемных протезов при жевании.
002	Биофизические методы стабилизации полных съемных протезов: 1) разряженное воздушное пространство, образуемое круговым замкнутым клапаном; 2) функциональное моделирование внешней поверхности протеза; 3) сила магнитного поля.
003	Клапанная зона понятие: 1) анатомическое; 2) физиологическое; 3) функциональное	.
004	Наиболее благоприятная форма альвеолярных отростков верхней и нижней челюсти при ортопедическом лечении после полной утраты зубов: 1) отлогая; 2) отвесная; 3) с навесами.
005	Наиболее благоприятным типом атрофии нижней челюсти для изготовления протеза является: 1) выраженная равномерная атрофия альвеолярного отростка; 2) незначительная равномерная атрофия альвеолярного отростка; 3) выраженная атрофия в переднем отделе; 4) неравномерно выраженная атрофия.
006	Участок слизистой оболочки протезного ложа, принимающий участие в создании краевого клапана называется: 1) протезное ложе; 2) зона поднутрения; 3) клапанная зона.
007	Наиболее часто на практике применяется метод фиксации: 1) механический; 2) физический; 3) физико-биологический.
008	Адгезия относится к методу: 1) физическому; 2) физико-биологическому; 3) механическому	.
009	Стабилизация – это: 1) устойчивость полных съёмных протезов в покое; 2) устойчивость полных съёмных протезов при жевании.
010	Зона постоянной опоры ограничена: 1) гребнем альвеолярного отростка и задним краем поверхности, проходящим по линии А; 2) гребнем альвеолярного отростка и его вестибулярным скатом.
	001-1, 002-1, 003-3, 004-2, 005-2, 006-3, 007-3, 008-1, 009-2, 010-1.

 

· рекомендованная литература: обязательная, дополнительная, блок информации разработанной на кафедре:

Основная:

1) Аболмасов Н. Г., Аболмасов Н. Н., Бычков В. А., Аль-Хаким. Ортопедическая стоматология: Учебник. - М.: МЕД пресс-информ, 2007. – 392 с.

2) Воронов А.П., Лебеденко И.Ю., Воронов И.А. Ортопедическое лечение больных с полным отсутствием зубов. – М.: МЕДпресс-информ, 2009. –С.7-24.

3) Загорский В.А. Протезирование при полной адентии. – М.: ОАО «Издательство «Медицина», 2008. - с. 177-288.

4) Попков В.А., Нестерова О.В., Решетняк В.Ю., Аверцева И.Н. Стоматологическое материаловедение. Учебное пособие. М.: МЕДпресс-информ, 2006. – 384 с.

5) Рогожников Г.И., Четвертных В.А., Кациельсон М.Д., Асташина Н.Б. Сплавы титана в ортопедической стоматологии. ГОУ ВПО ПГМА им. ак. Е.А.Вагнера Росздрава, ПГТИ. – Пермь, 2007. – 192 с.

6) Руководство к практическим занятиям по ортопедической стоматологии: Учебное пособие для студентов 4 курса / под ред. И.Ю.Лебеденко В.В.Еричева, Б.П.Маркова. – М.: Практическая медицина, 2006. – 368 с.

7) Руководство по ортопедической стоматологии. Протезирование при полном отсутствии зубов. /Под ред. И.Ю. Лебеденко, Э.С. Каливраджияна, Т.И. Ибрагимова. – М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2005. – 400 с.: ил.

Дополнительная:

1) Базикян Э.А. Стоматологический инструментарий: Цветной атлас. –М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. – 168 с.

2) Дапприх Ю. Протезирование при полной адентии. Клинические и зуботехнические этапы изготовления съемных полных протезов по модифицированному методу Лаурицена. – Издательский дом «Азбука», 2007.-200 с.

3) Ибрагимов Т.И., Цаликова Н.А. Оттискные материалы в стоматологии. М.: Практическая медицина, 2007. – 128 с.

4) Куман Д. Изготовление полносъемных зубных протезов по методу Славичека. – Медицинская пресса 2009.-140 с.

5) Ортопедическая стоматология: Учебник. / Под ред.В.Н. Копейкина, М.З. Миргазизова.- Изд.2-е, дп.- М.: Медицина, 2001.- С. 354-354.

6) Славичек Р. Жевательный орган. – Издательский дом «Азбука», 2008.-543 с.

7) Журнал «DentalIQ».

8) Журнал «LAB».

9) Журнал «ProLab IQ».

10) Журнал «Институт стоматологии».

11) Журнал «Квинтэссенция. Русское издание».

12) Журнал «Клиническая стоматология».

13) Журнал «Панорама ортопедической стоматологии».

14) Журнал «Пародонтология».

15) Журнал «Стоматология».

16) Материалы интернет.

5. Работа на занятии:

· план занятия:

5.1 Организационные вопросы – 3 мин.

5.2 Цель занятия – 1 мин.

5.3 Мотивация – 1 мин.

5.4 Проверка исходного уровня знаний – 15 мин.

5.5 Коррекция исходного уровня знаний – 15 мин.

5.6 Семинар по теме – 75 мин.

5.7 Самостоятельная работа под контролем преподавателя для овладения

практическими навыками: курация больных, работа с блоком информации, историями болезни, таблицами, схемами, данными обследования, алгоритмами диагностики и лечения, решение типовых ситуационных задач с ответами – 75 мин.

5.8 Итоговый контроль: тестирование, решение ситуационных задач – 10 мин.

5.9 Подведение итогов занятия – 10 мин.

· место проведения занятия: кафедра ортопедической стоматологии – учебная аудитория, лечебный зал.

· оснащение и время проведения занятий:

- лечебные залы

- стоматологические установки

- стоматологические и зуботехнические инструменты

- стоматологические расходные материалы

- средства индивидуальной защиты

- компьютер

- мультимедийный проектор

- комплект тестовых и ситуационных задач

· форма отчетности:

o  Доклад студента

o  Тестирование

o Ситуационная задача

o Отчет по практике: бланк истории болезни с результатами обследования

o Рейтинговая оценка студента

Рейтинговая оценка работы студента на занятии:

№	Составляющие рейтинговой оценки:	Максимальная сумма баллов	Рейтинг студента*
1	Явка на занятие	1 балл
2	Активность на занятии	1 балл
3	Освоение теории	10 баллов
4	Решение тестов	10 баллов
5	Решение ситуационных задач	10 баллов
6	Практическое занятие	10 баллов
7	Самостоятельная работа студента:
	Подготовка мультимедийного доклада	10 баллов
	Устный доклад	5 баллов
	Устное сообщение	2 балла
	Итого (100)	52 балла
	Количество минимальных баллов (70)	36 баллов

Практическое занятие (уточнение критериев оценки):

	Название манипуляции	Не выполнено	Выполнено частично	Выполнено
		0 баллов	1 балл	2 балла
1	Использование защитных средств
2	Соблюдение правил асептики и антисептики
3	Подбор оттискной ложки
4	Замешивание альгинатного оттискного материала
5	Снятие оттиска альгинатным оттискным материалом
	Итого			10 баллов

 

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ ПЕРМСКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ ИМЕНИ АКАДЕМИКА Е.А. ВАГНЕРА МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ   КАФЕДРА ОРТОПЕДИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ
	УТВЕРЖДАЮ: заведующий кафедрой ортопедической стоматологии проф. Г.И. Рогожников _________________________________ заседание №____ от ________________
ПРОТЕЗИРОВАНИЕ ПРИ ПОЛНОМ ОТСУТСТВИИ ЗУБОВ
Практическое занятие № 3 Функциональные пробы (Гербст и др.). Граница базиса протеза при полном отсутствии зубов на верхней челюсти. Демонстрация припасовки индивидуальной ложки по методике Гербста. Доформирование бортов ложки по линии «А» для получения функциональной присасываемости. Материалы для уточнения границ индивидуальных ложек (восковые композиции, термопластические массы, силиконовые массы с пролонгированным сроком отвердения). Функциональные слепки, классификация. Обоснование выбора слепочного материала. Их характеристика.
Методическая разработка для студентов стоматологического факультета
Курс 3, семестр 6 Факультет: стоматологический Продолжительность занятия: 5 часов
Пермь, 2013

1.Тема занятия: Функциональные пробы (Гербст и др.). Граница базиса протеза при полном отсутствии зубов на верхней челюсти. Демонстрация припасовки индивидуальной ложки по методике Гербста. Доформирование бортов ложки по линии «А» для получения функциональной присасываемости. Материалы для уточнения границ индивидуальных ложек (восковые композиции, термопластические массы, силиконовые массы с пролонгированным сроком отвердения). Функциональные слепки, классификация. Обоснование выбора слепочного материала. Их характеристика.

2.Значение изучения данной темы для последующего обучения в вузе и будущей практической деятельности: освоить методику припасовки индивидуальной ложки в полости рта при помощи функциональных проб и доформирования краёв с целью уточнения границ протеза. Освоить методику получения функционально присасывающихся оттисков.

3.Цель занятия: освоить методику припасовки индивидуальной ложки в полости рта при помощи функциональных проб и доформирования краёв с целью уточнения границ протеза. Освоить методику получения функционально присасывающихся оттисков.

Перечисленные результаты освоения образовательной программы являются основой для формирования следующих общекультурных (ОК) и профессиональных (ПК) компетенций:

п/№	Номер/ индекс компетенции	Содержание компетенции (или ее части)
1	2	3
1.	ПК-4	способностью и готовностью анализировать результаты собственной деятельности для предотвращения врачебных ошибок, осознавая при этом дисциплинарную, административную, гражданско-правовую, уголовную ответственность
2.	ПК-18	способностью и готовностью к проведению стоматологических профессиональных процедур
3.	ПК-48	способностью и готовностью оформлять текущую документацию, составить этапность диспансерного наблюдения, оценивать качество и эффективность диспансеризации; реализовывать госпитализацию в экстренном порядке; использовать формы и методы профилактики стоматологических заболеваний
4.	ПК-50	способностью и готовностью изучать научно-медицинскую информацию, отечественный и зарубежный опыт по тематике исследования
5.	ПК-51	способностью и готовностью к освоению современных теоретических и экспериментальных методов исследования в медицине
6.	ПК-52	способностью и готовностью к участию в организации работ по практическому использованию и внедрению результатов исследований

4 Самоподготовка к занятию:

Цель самоподготовки: в результате освоения темы занятия студент должен:

Знать:

· назначение индивидуальной ложки в изготовление полных съёмных протезах.

Уметь:

· припасовывать индивидуальную ложку в полости рта при помощи функциональных проб.

Владеть:

·  методикой припасовки индивидуальной ложки и формирования краёв ложки с целью уточнения границ протеза.

Работа с методической разработкой кафедры по теме занятия:

Содержание практического занятия:

Существуют прямой метод (ЦИТО) изготовления индивидуальной ложки, при котором врач изготав­ливает ложку без участия зубного техника непосредс­твенно во рту пациента из пластинки базисного воска, инепрямой (лабораторный) метод, при котором на

ложка изготавливается по анатомическому оттиску, полученному при помощи оттискных масс и снятому стандартной ложкой. В последнее время индивиду­альные восковые ложки практически не используются. Это вызвано появлением новых оттискных материалов для точного отображения микрорельефа протезного ложа. Кроме того, изготовление жестких индивиду­альных ложек исключает деформирование последних в полости рта во время получения оттиска.

Ложки изготавливаются в зуботехнической лабо­ратории на гипсовых анатомических моделях из быстротвердеющих пластмасс «Карбопласт», «Протокрил-М», «Редонт», специально выпускаемых промышленностью для этих целей. На модели химическим карандашом четко очерчивают границы ложки, которые должны доходить до подвижной слизистой оболочки. Затем на изолированную лаком поверхность наносят равномерным слоем подго­товленную пластмассу, формируя ложку и ручку для выве­дения и удержания ее в процессе доформирования краев ложки врачом. После затвердения пластмассы ложку сни­мают с модели и обрабатывают фрезами, следя за соот­ветствием ее краев обозначенным на моделях границам и сохраняя толщину в 1,5 мм для создания объемности.

Для получения более качественной индивидуаль­ной ложки необходимо на гипсовой модели, полученной по анатомическому оттиску, очертить границы индивиду­альной ложки. Затем разогреть пластинку базисного вос­ка и обжать ее по модели. Чтобы воск не прилипал к гипсу, модель следует покрыть лаком. Излишки воска обрезают по очерченным границам и модель загипсовывают в кю­вету для замены воска быстротвердеющей пластмассой. Возможно использование и других материалов.

Затем в клинике припасовывают ложки в полости рта с использованием функциональных проб по Гербсту. Суть данной методики заключается в том, что при введе­нии индивидуальной ложки в полость рта, после того как добились ее устойчивости на челюсти, больному пред­лагают производить различные движения языком, губа­ми, глотательные движения и т. д., уточняя ее границы. В значительной степени объем припасовки ложки зависит от границ базиса будущего протеза, что обусловлено ус­ловиями для фиксации и стабильности полных съемных протезов.

На нижней челюсти граница базиса будущего протеза с вестибулярной стороны должна доходить до переходном складки, обходя анатомические образо­вания (уздечки и боковые складки), перекрывать в по- задиальвеолярной зоне нижнечелюстной бугорок. С оральной стороны она должна на 2-3 мм перекрывать челюстно-подъязычную линию, позадиальвеолярную область и подъязычное пространство от первого резца до первого моляра нижней челюсти, также обходя ана­томические образования.

Функциональные пробы во время припасовки ложки необходимо проводить при полузакрытом рте с уменьшенной амплитудой движений.

Ложку накладывают на нижнюю челюсть, проверяют ее фиксацию и припасовывают ее края с учетом функ­циональных проб Гербста.

ПРОБА 1. Глотание и широкое открывание рта.

Если ложка при открывании рта поднимается сза­ди, нужно укоротить ее край с вестибулярной стороны от ретромолярного бугорка до места расположения первого моляра; если поднимается спереди — ее укорачива­ют с вестибулярной стороны от клыка до клыка. Если ложка сбрасывается при глотании, необходимо укоро­тить ее край позади ретромолярного бугорка с внутрен­ней стороны до челюстно-подъязычной линии.

ПРОБА 2. Проведение кончиком языка по красной кайме губ. Если ложка поднимается, то край ее укорачивают вдоль челюстно-подъязычной линии.

ПРОБА 3. Дотрагивание кончиком языка до щеки при полузакрытом рте. Ложку укорачивают с внут­ренней стороны в области премоляров.

ПРОБА 4. Вытягивание языка по направлению к кончику носа. Исправление в области уздечки языка, вдоль расположения передних зубов.

ПРОБА 5. Вытягивание губ вперед. Если ложка поднимается, следует укоротить ее наружный край меж­ду клыками.

Граница базиса протеза на верхней челюсти про­ходит с вестибулярной стороны по переходной складке, обходя уздечки и слизистые тяжи, а сзади, перекрывая верхнечелюстные бугры и слепые отверстия на 1-2 мм, проходит по линии «А». Ложка также накладывается на челюсть, проверяется ее фиксация, а затем пациента просят производить различные функциональные движе­ния.

ПРОБА 1. Проглатывание. В случае опрокиды­вания ложки обрабатывается задняя поверхность по ли­нии «А».

ПРОБА 2. Широкое открывание рта. Нарушение фиксации ложки вызвано удлинением ее границ в поза- димолярной области снаружи.

ПРОБА 3. Всасывание щек. Границы ложки под­резаются в области боковых слизистых тяжей.

ПРОБА 4. Вытягивание губ. Выявляет удлине­ние границ ложки с вестибулярной стороны в области уздечки.

Припасовка индивидуальной ложки преследует со­здание должных условий для функциональной при- сасываемости протеза. Критерием в оценке качества данного мероприятия будет фиксация ложки на че­люсти при разговоре, ограниченном открывании рта, проглатывании слюны. Для уточнения границ базиса протеза, а также для формирования объемности краев существуют методики так называемого доформирования бортов ложки. Для этого используются термопластические массы и полоски базисного воска. В первом случае разогретую в горячей воде термопластическую массу в виде валика приклеива­ют к краям ложки так, чтобы он не удлинял краев ложки, а утолщал их. После этого массу разогревают, повторно вводят в полость рта, накладывают на челюсть и равно­мерно пальцами пригоняют к челюсти, повторно про­водят функциональные пробы соответственно челюсти, с которой работают. После остывания и затвердевания массы осторожно выводят ложку из полости рта, ощутив легкое присасывание ложки. Для уточняющего оттиска ранее использовались кристаллизующиеся оттискные материалы (гипс, «Репин»). Для этих же целей в настоя­щее время применяются силиконовые массы пролонги­рованного действия. Отличие заключается в том, что эти оттискные материалы твердеют при смешивании с ката­лизатором, сохраняя в течение определенного отрезка времени свои пластичные свойства. Масса замешива­ется в определенной пропорции, наносится на поверх­ность индивидуальной ложки; в остальном эта методика не имеет отличий от предложенных ранее.

Особенности строения слизистой оболочки по­лости рта и подслизистого слоя протезного поля у каж­дого больного учитываются при выборе оттискного ма­териала, способа снятия оттиска, методика получения которого должна обусловить дифференцированное распределение давления на отдельные участки подле­жащей ткани.

Исследование перед протезированием тканей протезного поля и окружающих его тканей и правильная их оценка позволяют также выбрать методику снятия оттиска, наметить план ортопедического лечения и определить его прогноз в каждом отдельном случае.

При получении оттисков с беззубой челюсти необходимо учитывать следующие факторы:

1) общий контур или рельеф протезного ложа;

2) не­прерывным давлением, обеспечивающим сдавли­вание сосудов слизистой оболочки твердого неба и их опорожнение.

Для получения компрессионного оттиска необходимо соблюдать определенные усло­вия: а) следует использовать твердую ложку; б) для степень податливости и подвижности слизистой обо­лочки на различных участках протезного ложа;

3) форму оттискной ложки, длину ее краев;

4) свойства оттискного материала и, прежде всего, теку­честь его в разных формах затвердевания;

5) силу давления, оказываемого на ткани протезного ложа оттискным материалом при получении оттисков,

6) способ оформления краев протеза — активный или пассивный;

7) методику получения оттиска.

При получении оттисков современными матери­алами обычно пользуются жесткими индивидуальными ложками. Можно избирательно увеличить или умень­шить давление, возникающее при получении оттиска, влиять на характер его распределения, а значит, по-раз­ному отобразить слизистую оболочку протезного ложа на оттиске.

Функциональным оттиском называется оттиск, отображающий состояние тканей протезного ложа во время функции. Функциональные описки могут быть: компрессионными, получаемыми при пальцевом давлении или давлении прикуса больного; декомпрессионными (разгружающими), по­лучаемыми без давления на ткани протезного ложа; дифференцированными, которые обеспечивают избирательную нагрузку на отдельные участки протез­ного ложа в зависимости от их функциональной вы­носливости Методы получения компрессионных, декомпрессионных и дифференциро­ванных оттисков.

Компрессионный оттиск снимают под снятия оттиска нужно применять только термопластическую массу; компрессия должна быть непрерывной, прекращаясь лишь после того, как масса затвердеет. Непрерывность можно обеспечить усилием рук (произвольное давление), однако правильнее получать компрессионный оттиск под давлением прикуса (жевательное давление). Для этой цели изготавливают индивидуальные пластмассовые ложки и припасовывают их. Затем на них изготавливают прикусные валики из стенса или твердого воска и определяют центральное соотношение челюстей. В ложку для верхней челюсти тонким слоем накладывают оттискную массу, вводя ее в рот, прижимают к слизистой оболочке протезного ложа.

Декомпрессионные (разгружающие) оттиски, получают без давления на ткани протезного ложа. Слизистая оболочка оформляется в состоянии покоя. Согласно принципам декомпрессионного оттиска, оттискной материал должен отражать без искажения каждую деталь слизистой оболочки полости рта так, чтобы рельеф базиса протеза соответствовал структуре поверхности слизистой оболочки протезного ложа. К таким массам относятся силиконовые пасты низкой вязкости, а также цинкэвгеноловые пасты. Фиксация протезов, изготовленных по декомпрессионным оттискам, сравнительно слабая. Эти оттиски используют по определенным показаниям: при значительной или полной атрофии альвеолярных отростков и слизистой оболочки, а также при повышенной ее чувствительности.

Дифференцированный оттиск обеспе­чивает избирательную нагрузку на отдельные участки протезного ложа в зависимости от их функциональ­ной выносливости. Предусматривается также функци­ональное оформление краев оттисков во всех отделах клапанной зоны и максимальное использование пло­щади протезного ложа. Получение дифференцирован­ного оттиска проводят в два этапа. На предварительно припасованную ложку наносят оттискной материал и получают оттиск со всего протезного ложа под давле­нием. Давление поддерживают до полного отверж­дения массы. Затем его выводят, оценивают, острым скальпелем или фрезой удаляют оттискной материал в тех местах, которые запланировано разгрузить, и в этих же участках делают необходимые отверстия. Да­лее готовят более жидкотекучий материал, наносят в намеченные места разгрузки и под тем же давлением получают оттиск. Методика снятия оттиска с избира­тельным давлением на ткани протезного ложа показа­на при всех типах слизистой оболочки.

При наличии же сильно подвижного альвеоляр­ного гребня следует отдать предпочтение методике по­лучения комбинированного оттиска. В этом случае жес­ткую ложку припасовывают в полости рта по обычной методике. Затем выпиливают в ложке широкое отверс­тие, чтобы подвижный альвеолярный гребень оставался полностью обнаженным. Далее получают общий оттиск с помощью цинкэвгеноловой пасты или жидкой силико­новой массы; не извлекая его из полости рта, на ложку и подвижную слизистую оболочку осторожно наслаивают оттискную массу. После полного ее затвердения оттиск выводят из полости рта.

· базисные разделы для повторения, полученные студентом на смежных дисциплинах:

Раздел для повторения	Смежная дисциплина
Вспомогательные материалы в стоматологии	Материаловедение
Методы ортопедического лечения пациентов с дефектами зубных рядов съемными конструкциями протезов	Зубопротезирование (Простое протезирование)
Клинико-лабораторные этапы изготовления съемных конструкций протезов при дефектах зубных рядов

· вопросы для повторения и изучения при подготовке к занятию:

№	Вопросы семинара:
1	Методы изготовления индивидуальных ложек на верхнюю и нижнюю челюсти.
2	Припасовка индивидуальных ложек на верхнюю и нижнюю челюсти с использованием проб Гербста.
3	Методика доформирования краев индивидуальной ложки.
4	Функциональные оттиски, классификация.
5	Методика получения разгружающих оттисков.
6	Методика получения компрессионных оттисков.
7	Методика получения дифференцированных оттисков.
8	Характеристика оттискных материалов для функциональных оттисков

· обучающие ситуационные задачи с эталонами ответов (2-3 задачи):

Содержание задачи, ответ

Задача № 1:Во время припасовки пластмассовой индивидуальной ложки на верхнюю челюсть врач обнаружил, что отсутствует фиксация к протезному ложу, края ложки ниже переходной складки на 2 мм.  Вопросы и задания: 1)В чем причина плохой фиксации? 2) Какие мероприятия должен провести врач, чтобы улучшить фиксацию? Что для этого необходимо использовать?

Эталон ответа к задаче № 1: 1) Отсутствует краевой замыкающий клапан, т.к. нет соответствия границам протезного ложа. 2) Необходимо провести доформирование краёв индивидуальной ложки с помощью быстротвердеющей пластмассы, термопластических масс.

Задача № 2:Пациентка Т. обратилась с жалобами на плохую фиксацию верхнего протеза, который был изготовлен 1 год назад. Объективно: Атрофия альвеолярного отростка выраженная, равномерная. Слизистая оболочка протезного ложа умеренно податливая, влажная, бледно розовая. Границы протеза не соответствуют протезному ложу. Вопросы и задания: 1)Какие условия необходимы для улучшения фиксации протеза? 2) Назовите материалы для функционального оформления края индивидуальной ложки?

Эталон ответа к задаче № 2: 1) Необходимо создать краевой замыкающий клапан. Для этого нужно добиться строго соответствия границ съёмного протеза и протезного ложа, создать объёмный край протеза. 2) Для функционального оформления края индивидуальной ложки используют термопластические массы, специальные силиконовые массы.

· тестовые задания для самоконтроля подготовки к занятию

001	Назовите материал, которым можно доформировать края индивидуальной ложки: 1) альгинатная масса 2) гипс 3) гидроколлоидная масса 4) воск
002	Базисный воск выпускается в виде: 1)прямоугольных пластинок 2)кубиков 3)круглых палочек 4)круглых полосок 5)пластинок округлой формы
003	Какой материал не используют для изготовления индивидуальных ложек: 1) полипропилен 2) воск 3) базисную пластмассу 4) силикон 5) быстротвердеющую пластмассу
004	Для предотвращения деформации восковой базиса индивидуальной ложки её укрепляют: 1)быстротвердеющей пластмассой 2)гипсовым блоком 3)металлической проволокой 4)увеличением толщины воска
005	Восковую индивидуальную ложку изготавливают: 1)из липкого воска 2)из моделировачного воска 3)из базисного воска 4)из бюгельного воска
006	При повторном протезировании полный съемный протез в качестве индивидуальной ложки использовать: 1) можно 2) нельзя
007	Назовите вид оттиска, представленного на картинке: 1) функциональный оттиск с беззубой нижней челюсти 2) анатомический оттиск с беззубой нижней челюсти
008	Функциональный оттиск получают с помощью: 1) альгинатной массы 2) твердокристаллической массы 3) полиэтиленовой массы 4) полиэфирной массы
009	Вытягивание губ в трубочку или произношение звука «у» позволяет определить место коррекции индивидуальной ложки: 1) в области премоляров 2) в области фронтальной группы зубов 3) в области моляров 4) с язычной стороны
010	Проба «касание кончиком языка щёк» рассчитана на коррекцию индивидуальной ложки: 1) с язычной стороны в области премоляров 2) с вестибулярной стороны в области премоляров 3) с язычной стороны в области моляров 4) в области уздечки языка
	001-4, 002-1, 003-4, 004-4, 005-3, 006-1, 007-1, 008-2, 009-2, 010-3

· рекомендованная литература: обязательная, дополнительная, блок информации разработанной на кафедре

Основная:

1) Аболмасов Н. Г., Аболмасов Н. Н., Бычков В. А., Аль-Хаким. Ортопедическая стоматология: Учебник. - М.: МЕД пресс-информ, 2007. – 392 с.

2) Воронов А.П., Лебеденко И.Ю., Воронов И.А. Ортопедическое лечение больных с полным отсутствием зубов. – М.: МЕДпресс-информ, 2009. –С.7-24.

3) Загорский В.А. Протезирование при полной адентии. – М.: ОАО «Издательство «Медицина», 2008. - с. 177-288.

4) Попков В.А., Нестерова О.В., Решетняк В.Ю., Аверцева И.Н. Стоматологическое материаловедение. Учебное пособие. М.: МЕДпресс-информ, 2006. – 384 с.

5) Рогожников Г.И., Четвертных В.А., Кациельсон М.Д., Асташина Н.Б. Сплавы титана в ортопедической стоматологии. ГОУ ВПО ПГМА им. ак. Е.А.Вагнера Росздрава, ПГТИ. – Пермь, 2007. – 192 с.

6) Руководство к практическим занятиям по ортопедической стоматологии: Учебное пособие для студентов 4 курса / под ред. И.Ю.Лебеденко В.В.Еричева, Б.П.Маркова. – М.: Практическая медицина, 2006. – 368 с.

7) Руководство по ортопедической стоматологии. Протезирование при полном отсутствии зубов. /Под ред. И.Ю. Лебеденко, Э.С. Каливраджияна, Т.И. Ибрагимова. – М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2005. – 400 с.: ил.

Дополнительная:

1) Базикян Э.А. Стоматологический инструментарий: Цветной атлас. –М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. – 168 с.

2) Ибрагимов Т.И., Цаликова Н.А. Оттискные материалы в стоматологии. М.: Практическая медицина, 2007. – 128 с.

3) Ортопедическая стоматология: Учебник. / Под ред.В.Н. Копейкина, М.З. Миргазизова.- Изд.2-е, дп.- М.: Медицина, 2001.- С. 354-354.

4) Журнал «Институт стоматологии».

5) Журнал «Клиническая стоматология».

6) Журнал «Пародонтология».

7) Журнал «Панорама ортопедической стоматологии».

8) Журнал «Стоматология».

9) Материалы интернет.

5. Работа на занятии:

· план занятия:

5.1. Организационные вопросы – 3 мин.

5.2. Цель занятия – 1 мин.

5.3. Мотивация – 1 мин.

5.4. Проверка исходного уровня знаний – 15 мин.

5.5. Коррекция исходного уровня знаний – 15 мин.

5.6. Семинар по теме – 75 мин.

5.7. Самостоятельная работа под контролем преподавателя для овладения практическими навыками: участие в приеме тематического больного преподавателем, обследование друг друга, работа с блоком информации, историями болезни, данными обследования, алгоритмами диагностики и лечения, решение ситуационных задач – 75 мин.

5.8. Клинический разбор больных – 20 мин.

5.9. Итоговый контроль: тестирование – 10 мин.

5.10. Подведение итогов занятия – 10 мин.

· место проведения занятия: кафедра ортопедической стоматологии – учебная аудитория, лечебный зал.

· оснащение и время проведения занятий:

- лечебные залы

- стоматологические установки

- стоматологические и зуботехнические инструменты

- стоматологические расходные материалы

- средства индивидуальной защиты

- компьютер

- мультимедийный проектор

- комплект тестовых и ситуационных задач

· форма отчетности:

o  Доклад студента

o  Тестирование

o Ситуационная задача

o Отчет по практике: бланк истории болезни с результатами обследования

o Рейтинговая оценка студента

Рейтинговая оценка работы студента на занятии:

№	Составляющие рейтинговой оценки:	Максимальная сумма баллов	Рейтинг студента*
1	Явка на занятие	1 балл
2	Активность на занятии	1 балл
3	Освоение теории	10 баллов
4	Решение тестов	10 баллов
5	Решение ситуационных задач	10 баллов
6	Практическое занятие	10 баллов
7	Самостоятельная работа студента:
	Подготовка мультимедийного доклада	10 баллов
	Устный доклад	5 баллов
	Устное сообщение	2 балла
	Итого (100)	52 балла
	Количество минимальных баллов (70)	36 баллов

Практическое занятие (уточнение критериев оценки):

	Название манипуляции	Не выполнено	Выполнено частично	Выполнено
		0 баллов	1 балл	2 балла
1	Выполнение проб Гербста на верхней челюсти
2	Выполнение проб Гербста на нижней челюсти
3	Выбор слепочного материала при атрофичной слизистой
4	Доформирование бортов ложки
5	Выбор слепочного материала
	Итого			10 баллов

 

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ ПЕРМСКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ ИМЕНИ АКАДЕМИКА Е.А. ВАГНЕРА МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ   КАФЕДРА ОРТОПЕДИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ
	УТВЕРЖДАЮ: заведующий кафедрой ортопедической стоматологии проф.Г.И.Рогожников _________________________________ заседание №______ от ______________
ПРОТЕЗИРОВАНИЕ ПРИ ПОЛНОМ ОТСУТСТВИИ ЗУБОВ
Практическое занятие № 4:Определение центрального соотношения челюстей у больных при полном отсутствии зубов. Принципы формирования протетической плоскости. Определение понятий: «высота нижнего отдела лица в положении при относительном физиологическом покое жевательных мышц», «высота нижнего отдела лица в центральной окклюзии». Антропометрический, анатомический, анатомо-физиологический, функционально-физиологический методы определения высоты нижнего отдела лица. Различные приемы для фиксации центрального соотношения челюстей. Клинические и антропометрические ориентиры для выбора и постановки искусственных зубов. Выбор цвета искусственных зубов.
Методическая разработка для студентов стоматологического факультета
Курс 3, семестр 6 Факультет: стоматологический Продолжительность занятия: 5 часов
Пермь, 2013

1.Тема занятия: Определение центрального соотношения челюстей у больных при полном отсутствии зубов. Принципы формирования протетической плоскости. Определение понятий: «высота нижнего отдела лица в положении при относительном физиологическом покое жевательных мышц», «высота нижнего отдела лица в центральной окклюзии». Антропометрический, анатомический, анатомо-физиологический, функционально-физиологический методы определения высоты нижнего отдела лица. Различные приемы для фиксации центрального соотношения челюстей. Клинические и антропометрические ориентиры для выбора и постановки искусственных зубов. Выбор цвета искусственных зубов.

2.Значение изучения данной темы для последующего обучения в вузе и будущей практической деятельности: Студентам необходимо уметь определить высоту покоя и высоту центральной окклюзии, зафиксировать на прикусных валиках положение соответствующее центральному соотношению челюстей, нанести антропометрические ориентиры для постановки зубов, выбрать цвет, форму, размер зубов. Владеть методикой определения центрального соотношения челюстей при полном отсутствии зубов.

3.Цель занятия: овладеть методикой определения центральной окклюзии при частичной потере зубов и различных клинических состояниях прикуса. Ознакомиться с разновидностями искусственных зубов, постановкой на приточке и с искусственной десной в съёмных протезах.

Перечисленные результаты освоения образовательной программы являются основой для формирования следующих общекультурных (ОК) и профессиональных (ПК) компетенций:

п/№	Номер/ индекс компетенции	Содержание компетенции (или ее части)
1	2	3
1.	ПК-4	способностью и готовностью анализировать результаты собственной деятельности для предотвращения врачебных ошибок, осознавая при этом дисциплинарную, административную, гражданско-правовую, уголовную ответственность
2.	ПК-18	способностью и готовностью к проведению стоматологических профессиональных процедур
3.	ПК-48	способностью и готовностью оформлять текущую документацию, составить этапность диспансерного наблюдения, оценивать качество и эффективность диспансеризации; реализовывать госпитализацию в экстренном порядке; использовать формы и методы профилактики стоматологических заболеваний
4.	ПК-50	способностью и готовностью изучать научно-медицинскую информацию, отечественный и зарубежный опыт по тематике исследования
5.	ПК-51	способностью и готовностью к освоению современных теоретических и экспериментальных методов исследования в медицине
6.	ПК-52	способностью и готовностью к участию в организации работ по практическому использованию и внедрению результатов исследований

 

4 Самоподготовка к занятию:

Цель самоподготовки: в результате освоения темы занятия студент должен:

Знать:

· анатомические, антрапометрические, анатомо – физиологический методы определения высота нижнего отдела лица. знать понятие центральная окклюзия, центральное соотношение челюстей.                            

Уметь:

· определить высоту покоя и высоту центральной окклюзии, зафиксировать на прикусных валиках положение соответствующее центральному соотношению челюстей, нанести антропометрические ориентиры для постановки зубов, выбрать цвет, форму, размер зубов. 

Владеть:

· методикой определения центрального соотношения челюстей при полном отсутствии зубов.

· Работа с методической разработкой кафедры по теме занятия:

Содержание практического занятия:

I. После окантовки функциональных оттисков воско­выми валиками их передают в лабораторию, где по ним отливают гипсовые модели. Для определения ме­жальвеолярной высоты и центрального соотношения челюстей изготавливают восковые (лучше пластмассо­вые) базисы с восковыми окклюэионными валиками. Приступая к определению межальвеолярной вы­соты, следует хорошо уяснить значение этой процедуры, возможность вероятных ошибок и их влияние на исход ортопедического лечения. Так, при повышении высоты прикуса отмечается стук зубами во время еды, быстрая утомляемость жевательной мускулатуры. Уменьшение расстояния между беззубыми альвеолярными отрост­ками сопровождается уменьшением нижней трети лица. Верхняя губа при этом укорачивается, носогубные склад­ки становятся глубокими, опускаются углы рта. Пониже­ние высоты прикуса ведет к изменению положения голо­вки нижней челюсти в суставной ямке. Она смещается в глубь ямки, и задний более толстый слой суставного дис­ка давит на сосудисто-нервный пучок, который выходит из глазеровой щели. В результате этого может возникнуть боль в области сустава, понижение слуха (сдавливание hordatympani).

Определение центрального соотношения челюс­тей включает следующие этапы:

1) установление высоты верхнего окклюэионного валика и оформление овала в вестибулярном отделе;

2) формирование окклюзионной плоскости;

3) определение межальвеолярной высоты;

4) определение и фиксация центрального соотношения челюстей;

5) нанесение анатомических ориентиров для постановки искусственных зубов.

Определение высоты верхнего прикусного валика: базис с прикусным валиком накладывают на челюсть и отмечают линию смыкания губ. При спокойном положении верхняя губа не должна быть напряжена или западать. Коррекцию положения губы производят, срезая или наращивая воск на вестибулярной поверхности валика. Затем определяют высоту в переднем участке: валика должен находиться на уровне нижнего края верхней губы или выступать из-под него на 1,0-1,5 см. Эти ориентиры в последующем определят положение искусственных зубов.

Установив уровень протетической плоскости приступают к ее формированию сначала в переднем участке, а затем в боковых Для этого на валике создают плоскость, параллельную в переднем участке зрачковой линии, а в боковых - носоушной или камперовской горизонтали.

Помимо линеек для оформления окклюзионной плоскости с одновременным установлением верхнего прикусного валика может быть использован аппарат Ларина.

После построения протетической плоскости одни авторы рекомендуют производить припасовку нижнего валика к верхнему, а потом определять межальвеолярную высоту, другие - в обратной последовательности.

Для определения высоты нижнего отдела лица предложены следующие методы: анатомический, антропометрический, анатомо-физиологический.

 

Определение высоты прикуса

 

Формирование протетической плоскости с помощью линеек

Формирование протетической плоскости с помощью аппарата Ларина

При определении межальвеолярной высоты анатомо-физиологическим методом в случае полного отсутс­твия зубов необходимо учитывать состояние относитель­ного физиологического покоя жевательной мускулатуры. Его следует рассматривать как начальный и конечный момент любого движения нижней челюсти (предокклюзионное состояние) Жевательная мускулатура при этом находится в состоянии некоторого тонуса (физиологичес­кого), причем степень сокращения отдельных мускулов минимальная, дающая относительный покой (физиоло­гическое равновесие) всей жевательной мускулатуре.

Состояние относительного физиологического по­коя клинически характеризуется свободным смыканием губ при наличии промежутка между зубными рядами (от 1 до 9 мм, по данным разных авторов).

Головка нижней челюсти при этом находится у ос­нования ската суставного бугорка.

Расстояние между двумя точками, расположен­ными в вертикальной плоскости на верхней и нижней челюстях в центральном их соотношении (Subnasale— расположена у основания перегородки носа иGnation— самая выступающая часть подбородка), называется вы­сотой нижнего отдела лица.

При наличии антагонирующих пар зубов при плотном их смыкании в состоянии центральной окклюзии и при максимальном сокращении мус­кулатуры определяют окклюзионную высоту или высоту нижнего отдела лица в центральной окклюзии, кото­рая уменьшена по сравнению с высо­той физиологического покоя в сред­нем на 2-3 мм.

Таким образом, чтобы получить высоту нижнего отдела лица в центральном соотношении, необходи­мо от высоты нижнего отдела лица в положении отно­сительного физиологического покоя вычесть 2-3 мм.

Кроме того, имеется понятие «межальвеолярная высота». Им принято обозначать расстояние между кра­ями десен ангагонирующих челюстей при наличии зу­бов и между альвеолярными дугами при потере зубов. Межальвеолярная высота так же, как и высота нижнего отдела лица, индивидуальна и устанавливается при цен­тральном смыкании зубных рядов. Межальвеолярная высота и высота нижнего отдела лица взаимозависимы при отсутствии антагонирующих зубов. При наличии зубов-антагонистов возможно увеличение межальвео­лярной высоты за счет атрофии альвеолярного отростка и тела челюстей без изменения высоты нижнего отдела лица.

II. Анатомический метод основан на восстановлении правильной конфигурации лица протезируемого. Гизи и Келлер рекомендуют для определения высо­ты прикуса пользоваться следующими анатомичес­кими признаками, обеспечивающими эстетический оптимум лица: губы не западают, спокойно, без на­пряжения соприкасаются друг с другом на всем про­тяжении; носогубные складки ясно выражены, углы рта приподняты; круговая мышца рта функциониру­ет свободно.

Анатомический метод является весьма субъек­тивным, поэтому в клинике в настоящее время исполь­зуются антропометрический и анатомо-физиологический методы определения высоты нижнего отдела лица.

Антропометрический метод основан на принци­пе пропорциональности строения человеческого тела и, в частности, отдельных частей лица.

Антропометрических методов несколько. Наиболее распространены следующие:

а) Канторовича — деление лица на три равные части: 1) от границы волосистой части лба до середи­ны линии надбровных дуг - верхняя, или церебраль­ная, треть лица; 2) от середины линии надбровных дуг до края крыла носа - средняя, или респираторная, треть лица; 3) от края крыла носа до нижней части подбород­ка - нижняя, или дигестивная, треть лица. С возрастом увеличивается верхняя треть лица (отодвигается граница волосистой части лба), уменьшается нижняя треть лица (вследствие потери зубов); неизмененной остается толь­ко средняя часть лица, измерив которую, легко получить высоту прикуса;

б) Водсворта—Уайта — видоизменение метода Канторовича — деление лица на две равные части: от середины зрачка до линии смыкания губ и от основания крыла носа до нижней части подбородка;

в) Юпитца - деление лица в крайнем и сред­нем отношениях циркулем «золотого сечения». Цейсиг (Zeisig. 1854) указывал, что человеческое тело прояв­ляет в своих отдельных частях пропорции «золотого сечения» - деление в крайнем и среднем отношении. Делить лицо или его часть в крайнем и среднем отноше­нии — значит делить на две неравные части, из которых ббльшая относится к целому так, как меньшая относит­ся к большей. Для практического применения принципа «золотого сечения» Герингером (1893) был изобретен циркуль, автоматически указывающий точку «золотого деления» и потому названный им «золотым циркулем» Он состоит из двух частей: большого (наружного) и ма­лого (внутреннего) циркулей, расположенных друг к другу в обратном направлении. Точка вращения ножек малого циркуля лежит на линии, соединяющей острия ножек наружного циркуля, и при всех положениях делит эту линию в крайнем и среднем отношениях.

Пользуясь данной методикой при определении высоты нижней трети лица у беззубых больных, окклю- зионные валики корректируют до тех пор, пока точка вращения малого циркуля не ляжет на вершину кончика носа, при сохранении наружной ножки циркуля на точке Gnation.

Функционально-физиологический метод опре­деления центрального соотношения челюстей основан на работах М. А. Соловьевой (1966), И. С. Рубинова (1970), Б. К. Костур (1972), Ch. Gibssи соавт. (1981), в которых показано, что в процессе разжевывания пищи наибольшую активность жевательные мышцы раз­вивают именно в этом положении. При большем или меньшем межальвеолярном расстоянии или боковом смещении нижней челюсти сила жевательных мышц снижается.

Функционально-физиологическое определение центрального соотношения челюстей осуществляется с помощью аппарата АОЦО.

Аппарат выполнен в виде портативной конструк­ции. В его комплект входят: тензометрический датчик, усилительно-измерительный блок, блок аккумуляторов, зарядное устройство и детали внутриротового устройс­тва (опорные пластины трех размеров, штифты от 6 до 23 мм с разницей в высоте 0,5 мм, штифты с заостренным концом и резьбой в основании, имитаторы датчика).

Прибор АОЦО рассчитан на измерение сжатия челюстей с усилием до 500 Н в трех диапазонах.

Датчик усилия представляет собой конденсатор, в котором колпачковая мембрана является одной из об­кладок конденсатора, вторая обкладка конденсатора - неподвижный контакт. В момент сжатия челюстей зазор между мембраной и неподвижным контактом в датчике уменьшается, при этом емкость плоского конденсатора возрастает, и ее значение подается на измерительный блок. Для монтажа измерительного приспособления аппарата АОЦО изготавливают пластмассовые индивидуальные ложки. На верхней индивидуальной ложке уста­навливается пластмассовая или металлическая опорная площадка параллельно протетической плоскости. На нижней индивидуальной ложке в области премоляров устанавливается опорная пластина для датчика аппарата АОЦО.

Измерения начинают после установки на дат­чик первого штифта, который фиксирует минимальное межальвеолярное расстояние; пациента просят сильно сжать челюсти и записывают показания прибора, регис­трируя силу, развиваемую жевательными мышцами.

В процессе измерений высоту штифта поступа­тельно увеличивают на 1 мм и показания прибора, со­ответствующие новой высоте штифта, заносят в таблицу карты обследования. По мере увеличения высоты штиф­та регистрирующие усилия сжатия челюстей будут на­растать до максимальной величины с последующим их снижением.

Для уточнения найденного положения можно провести серию измерений в противоположном направ­лении. т. е. последовательно изменяя высоту штифта от максимальной до минимальной. При этом абсолютное значение будет повторяться при одинаковой высоте штифта

Величину межальвеолярного расстояния необхо­димо дополнительно уточнить путем применения штиф­тов с шагом 0,5 мм, проводя замеры в сторону увеличе­ния и уменьшения межальвеолярного расстояния.

Функционально-физиологический метод, кро­ме выявления максимального усилия сжатия челюстей и фиксации межальвеолярного расстояния, позволяет осуществить определение конструктивного прикуса в сагиттальной и трансверзальной плоскостях. С этой це­лью применяют метод внутриротовой записи траекторий движений нижней челюсти.

На опорную площадку верхней индивидуальной ложки наносят слой разогретого воска, а на опорной пластинке нижней ложки фиксируют имитатор датчика и штифт с заостренным концом. Высота штифта долж­на быть приближена к высоте физиологического покоя нижней челюсти.

Пациента просят прикоснуться острием штиф­та к поверхности опорной площадки верхней индиви­дуальной ложки, а затем выполнить движения нижней челюсти вперед-назад и вправо-влево. В процессе дви­жения нижней челюсти острие штифта рисует на опор­ной площадке его траектории. Точка пересечения линий соответствует стартовому положению нижней челюсти. В стартовой точке опорной площадки необходимо создать углубление для фиксации положения нижней челюсти.

III. Фиксация центрального соотношения челюстей час­то превращается в трудную задачу ввиду склоннос­ти больных, потерявших зубы, выдвигать нижнюю челюсть вперед. Чтобы установить ее в центральное положение, не следует просить пациента: «Закройте рот правильно». Чаще всего при этом получается об­ратное, потому что пациент не понимает, что от него требуется. Даже при наличии всех зубов при просьбе закрыть рот правильно пациенты выдвигают нижнюю челюсть вперед или смещают ее в сторону.

Для установления нижней челюсти в положении центральной окклюзии голову пациента запрокидывают несколько назад. Шейные мышцы при этом слегка на­прягаются, препятствуя выдвижению нижней челюсти вперед. Затем указательные пальцы кладут на окклюзионную поверхность нижнего валика в области моляров так, чтобы они одновременно касались углов рта, слегка оттесняя их в сторону. После этого просят больного под­нять кончик языка, коснуться им задних отделов твердо­го неба и одновременно сделать глотательное движение. Этот прием почти всегда обеспечивает установку нижней челюсти в центральной позиции. Некоторые авторы для этой цели рекомендуют на верхнем восковом шаблоне, по его заднему краю, сделать холмик из воска, который пациенту и следует достать языком, прежде чем он про­глотит слюну, закрывая рот. Когда он закрывает рот иприкусные валики начинают сближаться, указательные пальцы, лежащие на них, выводят, но так, чтобы они все время не прерывали связи с углами рта, раздвигая их. Закрывание рта с использованием описанных приемов следует повторить несколько раз, пока не станет ясно, что имеет место правильное смыкание. Терпение в этом деле играет немалую роль.

Данные способы не обеспечивают надежности ус­тановления нижней челюсти в положении центрального соотношения, особенно у пациентов, давно потерявших зубы или имеющих так называемый двойной прикус. Сотрудниками кафедры ортопедической стоматологии КГМА (С. Д. Гришечкин, Т.П. Старченко, 1997) предло­жен способ фиксации мезиодистального соотношения челюстей, заключающийся в том, что после введения прикусных валиков в полость рта больного указательные пальцы кладут на область прикрепления собственно же­вательных мышц к углу нижней челюсти и, раздражая эту зону путем синхронного надавливания пальцами, просят пациента закрыть рот. Пальцы врача в данном случае од­новременно выполняют две функции: удерживают вос­ковые шаблоны от смещения и препятствуют смещению нижней челюсти в переднее или боковое положение.

Для фиксации центрального соотношения че­люстей на окклюзионной поверхности верхнего валика наносят шпателем непараллельные насечки в области моляров и премоляров обеих сторон. Затем срезают с окклюзионного нижнего валика воск толщиной 1,0-1,5 мм и вместо него накладывают разогретую пластинку воска такой же толщины. Вводят шаблоны в полость рта и про­сят пациента сомкнуть челюсти. Разогретый воск входит в вырезки, создавая замки, излишки его выдавливают из-под валиков.

После установления челюстей в положении центральной окклюзии окклюзионные валики извлекают, устанавливают на модели, разъединяют, повторно проверяют правильность закрывания рта пациентом и затем на них наносят ориентировочные линии. Первая линия - срединная - проходит между центральными резцами. Правильное расположение является одним из условии для создания внешне красивой постановки зубов. Перпендикуляр, проведенный от наружного крыла носа, делит клык пополам, т. е. между срединной и линией клыка с каждой стороны располагается по 2,5 зуба. Горизонтальная линия, проведенная по границе красной каймы верхней губы, при улыбке пациента является ориентиром высоты зубов.

Антропометрические ориентиры (д) и расстановка пере­дних зубов по антропометрическим линиям (б)

Для проверки правильности фиксации мезиодистального соотношения выводят восковые базисы с окклюзионными валиками изо рта и опускают в холодную воду. Устанавливают их на модели, затем разъединяют верхний и нижний базисы. Повторно вводят базисы и устанавливают их на челюсти. Просят пациента медленно закрыть рот. Если все ретенционные нарезки совпадут с соответствующими им выступами воска на нижнем валике, то все этапы выполнены верно.

Внеротовой метод регистрации центрального соотношения челюстей (по Гизи).

После определения высоты нижнего отдела лица и оформления окклюзионной плоскости с помощью жестких базисов с прикусными валиками в центре верхнего воскового валика укрепляют маленький штифт, выходящий за пределы губ и располагающийся отвесно вниз. На нижнем валике укрепляют металлическую площадку, покрытую тонким слоем воска. Штифт должен касаться поверхности пластинки. Больному предлагают делать боковые движения челюстью до тех пор, пока он не ус­танет. На пластинке очерчивается угол приблизительно в 120° (готический угол). Расположение штифта на верши­не угла будет показывать центральное положение ниж­ней челюсти по отношению к верхней.

Внутриротовой метод регистрации центрального соотношения челюстей Этот метод в нашей стране стал применяться бла­годаря работам Б. Т. Черных и С. И. Хмелевского (1973). На жестких базисах верхней и нижней челюстей укреп­ляют с помощью воска регистрирующие пластинки, при­чем верхняя металлическая пластинка имеет штифт, а нижняя - слой мягкого воска. Подготовленные таким образом базисы с прикусным устройством вводят в по­лость рта больного и предлагают ему выполнять всевоз­можные движения нижней челюстью — вперед, назад, в стороны. Через некоторое время на поверхности воска появляется ясно выраженный угол, в пределах вершины которого следует искать центральное соотношение че­люстей. Далее, поверх нижней пластинки накладывают тонкую, прозрачную пластинку с углублениями. Углубле­ние совмещают с найденной отметкой, соответствующей центральному положению челюсти, и пластинку укреп­ляют воском. Больному вновь предлагают закрыть рот таким образом, чтобы опорный штифт попал в отверстие прозрачной пластинки. Затем базисы, соединенные и за­крепленные по бокам гипсовыми блоками, удаляют из полости рта и переносят на гипсовые модели челюстей. Описанный способ может быть использован не только для нахождения и фиксации центрального соотношения челюстей, с его помощью можно также изучать особен­ности окклюзии и артикуляции беззубых больных, био­механику жевательного аппарата в целом. Для этих це­лей пригоден аппарат АОЦО.

IV. Многие исследователи пытались найти закономерности в построении отдельных элементов зубочелюстной системы и выработать эстетические критерии для постановки искусственных зубов.

Искусственные зубы являются кон­структивным элементом зубного проте­за. Их значение заключается главным об­разом в обеспечении функции жеватель­ного аппарата, в разжевывании пищи, улучшении речи и эстетики. Основным критерием качества искусственных зубов является степень их сходства с естествен­ными, как по внешнему виду, так и по жевательной эффективности. Зубы для пластиночных протезов изготавливают из пластмассы и фарфора.

Еще Williams (1913) установил частое соответствие формы лица и центральных резцов верхней челюсти. Проводя много­численные измерения на черепах людей, он определил три типа лица: квадратный, треугольный и овальный, — которым со­ответствует форма верхних резцов. Эти закономерности до настоящего времени используют при производстве искус­ственных зубов Частое соответствие между формой лица и центральными резцами впервые установили Hall (1887), Berry (1906), а затем Williams (1907).

Л.Э.Рофе, В.Л.Устименко и техник-модельер В.Бродский разработали все формы и размеры выпускаемых на Харь­ковском заводе медицинских пластмасс и стоматологических материалов зубов. Кроме того, они разработали альбомы искусственных зубов для облег­чения работы врачей и зубных техников.

Производство акриловых зубов

Существует два основных способа изготовления акриловых зубов: мономер- полимерный и порошковый. Каждый из них имеет преимущества. Мономер-полимерный способ позволяет получить сшитые зубы и отличается высокой производительностью. На Харьковском заводе (в настоящее время — Акционерное общество «Стома») принят мономер-полимерный способ, совершенствование которого позволило изготавливать зубы с высокими эстетическими свойствами. В Европе и США применяется в основ ном порошковый метод. Однако в последнее время многие фирмы переходят на полимер-мономерный способ. Производство зубов по мономер-полимерному способу состоит из следующих основных стадий: 1) приготовление формовочных масс — «эмали» и «дентина»; 2) прессование под горячим прессом; 3) прессование под холодным прессом; 4) удаление облоя; 5) монтировка  зубов на планки или в бобины, В последние годы разработаныновыефасоноразмеры зубов «Эстедент-02» и «Эстедент-03». Зубы «Эстедент», благодаря введению в них люминофора, дают флуоресцирующий эффект, обладают повышенным сопротивлением истиранию, растрескиванию и деформации.

Основные фасоны передних зубов имеют три типа: прямоугольный, клиновидный и овальный. Зубы       выпускают в виде гарнитуров по 28 зубови в виде планок с передними и боковыми зубами. Выпускаются также альбомы    зубов. В основу альбома положена система, позволяющая врачу подобрать оптимальную по размеру и фасону гарнитуру зубов для протеза. Пользуясь схемой альбома, можно составить гарнитуры по 28 зубов к четырем средним размерам зубных дуг при анатомической постановке. В альбоме зубов все фасоныпередних (фронтальных) и боковых (жевательных) зубов разделены на три основные группы.

В 2004 г. доктором Е.Эндом (Германия) и зубным техником В.Фюргутом были разработаны новые формы и гарнитуры искусственных пластмассовых зубов, ко­торые получили название «биологичес­кие». В отличие от трех типов зубов они предлагают четыре: О — овальные; Т — клиновидные; X - удлиненные; Z - ква­дратные. Эти зубы отличаются от ранее выпускавшихся тем, что они еще более естественно имитируют природные зубы. На жевательных зубах кроме четырех бу­гров имеются различные маленькие буго­рочки и бороздочки. Угол наклона бугра от 20 до 30°. Фирма «Vita» с 2004 г. присту­пила к выпуску данных гарнитур под на­званием «Vitaphysiodent».

Кроме того, фирмой «Ивоклар-Вива-дент» выпускаются гарнитуры зубов под названием «Ivocril». Эти зубы в свое вре­мя разработал доктор Штрак. Все гарни­туры идут под индексами:

N — для постановки при ортогнатическом прикусе — угол наклона ската бугра к горизонтальной плоскости равен 30°;

Т — для постановки при прогнатиче­ском прикусе — угол наклона бугра 60°;

К — для постановки при прогеничес-ком прикусе — угол наклона бугра 5°.

Эти зубы разнятся между собой еще и углом наклона тыльной поверхности, которой они касаются базиса.

Кроме того, фирмой выпускаются зу­бы под названием «квадро». Это четыре жевательных зуба для нижней челюсти, скрепленных между собой и выставлен­ных по калоте.

Пластмассовые зубы с пластмассовым базисом протеза соединяются химически. Прочность сращивания зуба с мате­риалом базиса должна быть не менее 30 МН/м² и определяется испытанием образца на разрывной машине. Проч­ность сращивания эстедента с материа­лом базиса составляет 31,6 МН/м².

Некоторые техники с тыльной поверх­ности пластмассового зуба делают заце­пы, углубления или «пескоструят» для лучшего соединения его с базисом проте­за. Этого делать не следует, так как в тес­те базиса при паковке находится доста­точное количество мономера, который растворяет поверхностный слой зуба, со­здавая хорошие условия для химического соединения.

Becker и соавт. (1977) предлагают три вида постановки зубов в зависимости от выраженности бугорков: анатомической формы - бугры с наклоном 30° к гори­зонтальной плоскости, полуанатомиче­ской формы — с наклоном 20°, неанато­мической (без бугров).

· базисные разделы для повторения, полученные студентом на смежных дисциплинах:

Раздел для повторения	Смежная дисциплина
Вспомогательные материалы в стоматологии	Материаловедение
Методы ортопедического лечения пациентов с дефектами зубных рядов съемными конструкциями протезов	Зубопротезирование (Простое протезирование)
Клинико-лабораторные этапы изготовления съемных конструкций протезов при дефектах зубных рядов

· вопросы для повторения и изучения при подготовке к занятию:

№	Вопросы семинара:
1	Определение понятий «центральная окклюзия» и «центральное соотношение челюстей», их характеристика.
2	Методика формирования протетической плоскости, антропометрические параметры и ориентиры. Устройство аппарата Ларина.
3	Антропометрический метод определения высоты прикуса, антропометрические параметры и ориентиры.
4	Анатомический и анатомо-физиологический метод определения центрального соотношения челюстей, базовые принципы.
5	Анатомо-функциональный метод определения высоты прикуса, устройство аппарата АОЦО, принципы его работы.
6	Методика определения центрального соотношения беззубых челюстей. Особенности при работе с лицевой дугой при полном отсутствии зубов.
7	Методика загипсовки моделей в окклюдатор и индивидуальный артикулятор в положении центрального соотношения
8	Искусственные зубы, виды, методика подбора.

· обучающие ситуационные задачи с эталонами ответов (2-3 задачи):

Содержание задачи, ответ

Задача № 1: После введения окклюзионных валиков в полость рта, расстояние между точками, обозначенными у основания носовой перегородки и наиболее выступающей точкой на подбородке, равно расстоянию в состоянии физиологического покоя. Вопросы и задания: Какую манипуляцию нужно выполнить для фиксации моделей в соответствии с высотой прикуса?

Эталон ответа к задаче № 1:Необходимо провести коррекцию нижнего окклюзионного валика, срезав его на 3-4 мм.

Задача № 2:После введения прикусных валиков в полость рта, расстояние между точками обозначенными у основания носовой перегородки и наиболее выступающей точки на подбородке меньше расстояния физиологического покоя на 4 мм. Вопросы и задания:Какую манипуляцию нужно выполнить для фиксации моделей в соответствии с высотой прикуса?

Эталон ответа к задаче № 2:Необходимо провести коррекцию нижнего окклюзионного валика, добавив слой воска высотой 1-2 мм.

· тестовые задания для самоконтроля подготовки к занятию

001	Определение центрального соотношения челюстей при полном отсутствии зубов начинают с 1) оформления вестибулярного овала на верхнем окклюзионном валике 2) припасовки нижнего воскового базиса с окклюзионными валиками в соответствии с высотой нижнего отдела лица 3) нанесения клинических ориентиров для постановки искусственных зубов 4) фиксации центрального соотношения челюстей 5) формирования протетической плоскости на верхнем окклюзионном валике
002	Суставной признак центральной окклюзии: суставная головка находится по отношению к скату суставного бугорка 1) на любом участке ската 2) на вершине 3) у основания ската 4) в дистальном отделе суставной ямки 5) на середине ската
003	К динамическим методам определения межальвеолярной высоты относятся 1) анатомический метод Гизи 2) анатомо-физиологический метод 3) антропометрический метод Юпитца 4) антропометрический метод Водсфорта-Уайта
004	К статическим методам определения межальвеолярной высоты относятся 1) анатомо-физиологический метод 2) антропометрический метод Кантаровича 3) анатомо-функциональный метод
005	С помощью речевых проб и двигательных функций можно определить 1) оптимальную высоту нижней трети лица 2) соотношение челюстей до потери зубов 3) величину вертикального перекрытия зубов 4) величину межокклюзионного промежутка покоя 5) все перечисленное
006	Наиболее индивидуальным является метод формирования окклюзионной плоскости 1) с помощью внеротовой записи движения нижней челюсти 2) по носоушной и зрачковой горизонтали 3) с помощью аппарата Ларина 4) с помощью внутриротовой записи движений нижней челюсти 5) по методу Паунда
007	Для построения протетической плоскости используют 1) аппарат Найша 2) лицевую дугу 3) аппарат АОЦО 4) аппарат Ларина
008	После проведения этапа определение центрального соотношения челюстей восковые базисы с окклюзионными валиками 1) используют для постановки искусственных зубов 2) сохраняют до этапа проверки конструкции протеза 3) сохраняют до полного изготовления протезов и их наложения 4) выдают пациенту на руки 5) переплавляют для повторного использования воска
009	Центральная окклюзия определяется признаками 1) зубным, глотательным, лицевым 2) язычным, мышечным, зубным 3) зубным, суставным, мышечным 4) лицевым, язычным, суставным 5) лицевым, глотательным, зубным
010	В положении центральной окклюзии мышцы, поднимающие нижнюю челюсть 1) расслаблены 2) равномерно напряжены 3) неравномерно напряжены
	001-1, 002-3, 003-2, 004-2, 005-4, 006-4, 007-4, 008-3, 009-3, 010-2.

 

· рекомендованная литература: обязательная, дополнительная, блок информации разработанной на кафедре

Основная:

1) Аболмасов Н. Г., Аболмасов Н. Н., Бычков В. А., Аль-Хаким. Ортопедическая стоматология: Учебник. - М.: МЕД пресс-информ, 2007. – 392 с.

2) Воронов А.П., Лебеденко И.Ю., Воронов И.А. Ортопедическое лечение больных с полным отсутствием зубов. – М.: МЕДпресс-информ, 2009. –С.7-24.

3) Загорский В.А. Протезирование при полной адентии. – М.: ОАО «Издательство «Медицина», 2008. - с. 177-288.

4) Попков В.А., Нестерова О.В., Решетняк В.Ю., Аверцева И.Н. Стоматологическое материаловедение. Учебное пособие. М.: МЕДпресс-информ, 2006. – 384 с.

5) Рогожников Г.И., Четвертных В.А., Кациельсон М.Д., Асташина Н.Б. Сплавы титана в ортопедической стоматологии. ГОУ ВПО ПГМА им. ак. Е.А.Вагнера Росздрава, ПГТИ. – Пермь, 2007. – 192 с.

6) Руководство к практическим занятиям по ортопедической стоматологии: Учебное пособие для студентов 4 курса / под ред. И.Ю.Лебеденко В.В.Еричева, Б.П.Маркова. – М.: Практическая медицина, 2006. – 368 с.

7) Руководство по ортопедической стоматологии. Протезирование при полном отсутствии зубов. /Под ред. И.Ю. Лебеденко, Э.С. Каливраджияна, Т.И. Ибрагимова. – М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2005. – 400 с.: ил.

Дополнительная:

1) Базикян Э.А. Стоматологический инструментарий: Цветной атлас. –М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. – 168 с.

2) Ибрагимов Т.И., Цаликова Н.А. Оттискные материалы в стоматологии. М.: Практическая медицина, 2007. – 128 с.

3) Ортопедическая стоматология: Учебник. / Под ред. В.Н. Копейкина, М.З. Миргазизова.- Изд.2-е, дп.- М.: Медицина, 2001.- С. 354-354.

4) Журнал «Институт стоматологии».

5) Журнал «Клиническая стоматология».

6) Журнал «Пародонтология».

7) Журнал «Панорама ортопедической стоматологии».

8) Журнал «Стоматология».

9) Материалы интернет.

5. Работа на занятии:

· план занятия:

5.1. Организационные вопросы – 3 мин.

5.2. Цель занятия – 1 мин.

5.3. Мотивация – 1 мин.

5.4. Проверка исходного уровня знаний – 15 мин.

5.5. Коррекция исходного уровня знаний – 15 мин.

5.6. Семинар по теме – 75 мин.

5.7. Самостоятельная работа под контролем преподавателя для овладения практическими навыками: участие в приеме тематического больного преподавателем, обследование друг друга, работа с блоком информации, историями болезни, данными обследования, алгоритмами диагностики и лечения, решение ситуационных задач – 75 мин.

5.8. Клинический разбор больных – 20 мин.

5.9. Итоговый контроль: тестирование – 10 мин.

5.10. Подведение итогов занятия – 10 мин.

· место проведения занятия: кафедра ортопедической стоматологии – учебная аудитория, лечебный зал.

· оснащение и время проведения занятий:

- лечебные залы

- стоматологические установки

- стоматологические и зуботехнические инструменты

- стоматологические расходные материалы

- средства индивидуальной защиты

- компьютер

- мультимедийный проектор

- комплект тестовых и ситуационных задач

· форма отчетности:

o  Доклад студента

o  Тестирование

o Ситуационная задача

o Отчет по практике: бланк истории болезни с результатами обследования

o Рейтинговая оценка студента

Рейтинговая оценка работы студента на занятии:

№	Составляющие рейтинговой оценки:	Максимальная сумма баллов	Рейтинг студента*
1	Явка на занятие	1 балл
2	Активность на занятии	1 балл
3	Освоение теории	10 баллов
4	Решение тестов	10 баллов
5	Решение ситуационных задач	10 баллов
6	Практическое занятие	10 баллов
7	Самостоятельная работа студента:
	Подготовка мультимедийного доклада	10 баллов
	Устный доклад	5 баллов
	Устное сообщение	2 балла
	Итого (100)	52 балла
	Количество минимальных баллов (70)	36 баллов

Практическое занятие (уточнение критериев оценки):

	Название манипуляции	Не выполнено	Выполнено частично	Выполнено
		0 баллов	1 балл	2 балла
1	Определить высоту нижнего отдела лица при относительном физиологическом покое
2	Определить высоту нижнего отдела лица в центральной окклюзии
3	Определить разницу высоты нижнего отдела лица в центральной окклюзии и физиологическом покое
4	Выбрать фасон искусственных зубов
5	Выбрать цвет искусственных зубов
	Итого			10 баллов

 

 

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ ПЕРМСКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ ИМЕНИ АКАДЕМИКА Е.А. ВАГНЕРА МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ   КАФЕДРА ОРТОПЕДИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ
	УТВЕРЖДАЮ: заведующий кафедрой ортопедической стоматологии проф. Г.И. Рогожников _________________________________ заседание №______ от ______________
ПРОТЕЗИРОВАНИЕ ПРИ ПОЛНОМ ОТСУТСТВИИ ЗУБОВ
Практическое занятие № 5:Биомеханика нижней челюсти. Закономерности артикуляции и окклюзии зубных рядов. Законы артикуляции Бонвиля, Ганау. Вне- и внутриротовая запись движения нижней челюсти. Артикуляционная «пятерка» Ганау. Сферическая теория построения окклюзионной поверхности прикусных валиков (Монсон и др.). Артикуляторы, лицевая дуга. Принципы конструирования протезов.
Методическая разработка для студентов  стоматологического факультета
Курс 3, семестр 6 Факультет: стоматологический Продолжительность занятия: 5 часов
Пермь, 2013 1.Тема занятия: Биомеханика нижней челюсти. Закономерности артикуляции и окклюзии зубных рядов. Законы артикуляции Бонвиля, Ганау. Вне- и внутриротовая запись движения нижней челюсти. Артикуляционная «пятерка» Ганау. Сферическая теория построения окклюзионной поверхности прикусных валиков (Монсон и др.). Артикуляторы, лицевая дуга. Принципы конструирования протезов. 2.Значение изучения данной темы для последующего обучения в вузе и будущей практической деятельности: заключается в систематизации сведений о методах ортопедического лечения больных с полным отсутствием зубов. 3.Цель занятия: изучить основные положения законов артикуляции и возможности их использования при конструировании съемных протезов при полной потере зубов. Перечисленные результаты освоения образовательной программы являются основой для формирования следующих общекультурных (ОК) и профессиональных (ПК) компетенций: п/№ Номер/ индекс компетенции Содержание компетенции (или ее части) 1 2 3 7. ПК-4 способностью и готовностью анализировать результаты собственной деятельности для предотвращения врачебных ошибок, осознавая при этом дисциплинарную, административную, гражданско-правовую, уголовную ответственность 8. ПК-18 способностью и готовностью к проведению стоматологических профессиональных процедур 9. ПК-48 способностью и готовностью оформлять текущую документацию, составить этапность диспансерного наблюдения, оценивать качество и эффективность диспансеризации; реализовывать госпитализацию в экстренном порядке; использовать формы и методы профилактики стоматологических заболеваний 10. ПК-50 способностью и готовностью изучать научно-медицинскую информацию, отечественный и зарубежный опыт по тематике исследования 11. ПК-51 способностью и готовностью к освоению современных теоретических и экспериментальных методов исследования в медицине 12. ПК-52 способностью и готовностью к участию в организации работ по практическому использованию и внедрению результатов исследований 4 Самоподготовка к занятию: Цель самоподготовки: в результате освоения темы занятия студент должен: Знать: · Закономерности артикуляции и окклюзии зубных рядов. · Основные положения теории балансирования и сферической теории артикуляции. Уметь: · Определить центральное соотношение челюстей у больных при полном отсутствии зубов. · Работа с методической разработкой кафедры по теме занятия: Содержание практического занятия: Развитие технологий и материалов в стоматологии позволило значительно улучшить стоматологическую реабилитацию пациентов. Общие принципы и подходы в лечении не меняются на протяжении многих лет, и одними из базовых остаются вопросы восстановления окклюзии. Практически любое вмешательство в полости рта требует от врача-стоматолога знаний в этой области. Многие проблемы, связанные с проявлением у пациентов лицевых болей, могут быть разрешены путем нормализации окклюзионных взаимоотношений. Целью разработки окклюзионных схем при любых видах зубопротезирования или ортодонтического лечения является создание гармоничных взаимоотношений всех органов и структур полости рта для обеспечения оптимальной эстетики и максимальной эффективности функционирования жевательного аппарата. Окклюзионная гармония должна быть воссоздана как при центральном соотношении челюстей и центральной окклюзии, так и во всех функциональных эксцентрических положениях нижней челюсти. Игнорирование и недооценка функциональной составляющей жевательного аппарата – центрального соотношения, окклюзионных взаимоотношений, индивидуальных динамических характеристик при сложных клинических ситуациях, связанных с патологией височно-нижнечелюстного сустава, приводит к возникновению конфликтных ситуаций и тяжелым последствиям для пациентов вследствие затрудненной адаптации к зубным протезам, которые не соответствуют стоматологическому статусу и требованиям функциональной эффективности. В отечественной и зарубежной литературе изложено большое количество теорий и концепций функциональной окклюзии, многие из которых противоречат друг другу. В настоящей публикации выделены наиболее важные и фундаментальные принципы окклюзии с учетом уровня современных знаний (в том числе базовых) и принципов доказательной медицины. Представлены оригинальные термины, приведены различные определения схожих понятий и даны удобные и полные для понимания и использования в практике. Дата добавления: 2018-06-01; просмотров: 3326; Мы поможем в написании вашей работы! Поделиться с друзьями: ⇐ Предыдущая12345678910Следующая ⇒ Мы поможем в написании ваших работ! . . © 2014-2024 — Студопедия.Нет — Информационный студенческий ресурс. Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав (1.167)