Классификация слизистой оболочки протезного ложа по Суппле

1 КЛАСС. Идеальный рот. Хорошо выраженные альвеолярные отростки, покрытые слегка податливой слизистой оболочкой, бледно - розового цвета, без патологических процессов.

2 КЛАСС. Твердый рот. Атрофированная, плотная, сухая слизистая оболочка, места прикрепления складок несколько ближе к гребню альвеолярного отростка, чем при 1 классе.

З КЛАСС. Мягкий рот. Гипертрофированная, рыхлая слизистая оболочка, альвеолярные отростки низкие.

4 КЛАСС. Болтающийся гребень. Имеются подвижные тяжи слизистой оболочки, расположенные продольно и легко смещающиеся при незначительном давлении оттискной массы, тяжи могут ущемляться.

Н.В. Калинина добавила к классификации по Суппле связь типа слизистой оболочки с общим состоянием организма и конституцией тела:

1 класс - слизистой оболочки по Суппле имеют люди внешне здоровые, нормостеники любого возраста.

2 класс - люди астенической конституции, чаще женщины и люди пожилого возраста.

3 класс - гиперстеники, а также люди с нарушениями сердечно сосудистой системы, сахарным диабетом, психическими заболеваниями.

4 класс - слизистой оболочки по Суппле встречается у людей с пародонтитом.

Зоны податливости слизистой оболочки верхней челюсти по Люнду (1924г.)

По данным Шпренга, степень податливости слизистой оболочки протезного ложа колеблется в пределах от 0,3 до 4 мм. Исходя из различий в податливости, Люнд делит СОПР на 4 зоны:

Буферные зоны слизистой оболочки по Гаврилову (1962 г.)

Таким образом, в зависимости от анатомо-физиологических особенностей протезного ложа можно получать отображение слизистой оболочки в различных функциональных состояниях.

· Разгружающие оттиски рекомендуется получать при тонкой, атрофичной и избыточно податливой слизистой оболочке.

Компрессионные оттиски показаны при рыхлой, хорошо податливой слизистой оболочке.

· Однако лучшего эффекта можно достичь, лишь применяя дифференцированные оттиски, полученные с разной степенью компрессии слизистой оболочки с учетом податливости в различных участках протезного ложа.

· Улучшения условий протезного ложа можно добиться путем проведения корригирующих и восстанови­тельных операций, таких как альвеолотомия - частичная резекция острых выступов на челюстях с устранением экзостозов перед протезированием.

 

· Для улучшения условий протезного ложа при значительной атрофии альвеолярной части нижней челюсти возможно пластическое восстановление ее с помощью имплантатов из трупного хряща, гомохряща, измельченной костной щебенки, взятой с соседних участков челюстей, деминерализованного дентина, изготовленного из корней удаленных зубов.

· При резкой атрофии нижней челюсти более чем на 2 см рекомендуют применять костную пластику с подсадкой трансплантата из гребешка подвздошной кости на сосудистой ножке.

· базисные разделы для повторения, полученные студентом на смежных дисциплинах:

Раздел для повторения	Смежная дисциплина
Анатомия полости рта.	Пропедевтика
Протезирование при частичном отсутствии зубов
Методы обследования стоматологического больного.

· вопросы для повторения и изучения при подготовке к занятию:

№	Вопросы семинара:
1	Особенности анатомического строения беззубых челюстей.
2	Что такое прикус, виды прикуса, их значение при полном отсутствии зубов
3	Строение слизистой оболочки полости рта.
4	Анатомическое строение лицевого скелета и челюстных костей.
5	этапы обследования больных с полной потерей зубов
6	Типы беззубых челюстей по Шредеру, Келлеру, Оксману.
7	Зоны податливости по Люнду.
8	Типы слизистой оболочки по Суппли

· обучающие ситуационные задачи с эталонами ответов (2-3 задачи):

Содержание задачи, ответ

Задача № 1:В ортопедическое стоматологическое отделение обратился пациент с жалобами на отсутствие зубов на верхней и нижней челюсти, неудовлетворительную фиксацию протезов. В анамнезе: пациент протезировался 5 лет назад. Пользование протезами отмечает как удовлетворительное. 1 месяц назад удалил 2 зуба на нижней челюсти, за которые фиксировался протез, в результате обострения хронического периодонтита. Объективно: полное отсутствие зубов на верхней и нижней челюсти. На верхней челюсти атрофия альвеолярного отростка умеренная, умеренно выраженные бугры и нёбо, подвижная слизистая прикрепляется к середине альвеолярного отростка. На нижней челюсти неравномерная атрофия альвеолярного отростка более выраженная в дистальных отделах, ретромолярные области сглажены, подвижная слизистая оболочка прикрепляется к вершине альвеолярного гребня. Слизистая оболочка полости рта атрофированная, тонкая, слабо увлажнена. Протезы неудовлетворительного состояния. На верхней челюсти нарушено соответствие между протезом и протезным ложем, нет замыкающего клапана, зубы изменены в цвете, нарушена анатомия зубов. На нижней челюсти частичный съемный пластиночный протез. Нарушена его фиксация. Искусственные зубы изменены в цвете, нарушена их анатомия. Соотношение челюстей прямое. Вопросы и задания: 1) Поставьте диагноз. 2) Определите тактику лечения.

Эталон ответа к задаче № 1: 1) Диагноз: Полное вторичное отсутствие зубов на верхней и нижней челюсти, вследствие осложненного кариеса. На верхней челюстиII класс, на нижней челюсти IV класс по Оксману. 2 класс слизистой оболочки по Суппли. Потеря жевательной эффективности по Агапову 100%. Эстетический и функциональный дефект. Неудовлетворительное состояние протезов. 2) Тактика лечения: Замена протезов. Изготовление полных съёмных протезов на верхнюю и нижнюю челюсти.

Задача № 2:Пациент Н. обратился в клинику ортопедической стоматологии с жалобами на образование заед и неудовлетворильную фиксацию протезов. В анамнезе жизни: сахарный диабет 2 типа декомпенсированный. Пациент диету не соблюдает, препараты принимает нерегулярно. В анамнезе заболевания: Хронический генерализованный пародонтит средней степени тяжести Полный съемный протез на нижней челюсти и частичный съемный протез на верхней челюсти изготовлены 1,5 года назад. Последнее удаление было 2 месяца назад. Объективно: на верхней челюсти средняя степень атрофии альвеолярного гребня, умеренно выраженные, подвижные верхнечелюстные бугры, нёбо средней глубины, выраженный торус, во фронтальном отделе рыхлая, подвижная, легко смещается. На нижней челюсти равномерная выраженная атрофия альвеолярного отростка, ретромолярные области сглажены, подвижная слизистая оболочка прикрепляется к вершине альвеолярного гребня, внутренняя косая линия слабо выражена. Высота прикуса снижена на 4 мм. Съемные протезы не соответствуют границам протезного ложа, нарушена их фиксация. Вопросы и задания: 1) Поставьте диагноз. 2) Обоснуйте тактику лечения.

Эталон ответа к задаче № 2: 1) Диагноз: Полное вторичное отсутствие зубов на верхней и нижней челюстях, вследствие пародонтита и сахарного диабета. На верхней челюстиII класс, на нижней челюсти IIIкласс по Оксману, 4 класс слизистой оболочки по Суппли. Потеря жевательной эффективности по Агапову 100%. Эстетический и функциональный дефект. Неудовлетворительное состояние протезов. 2) Тактика лечения: Замена протезов. Изготовление полных съёмных протезов на верхнюю и нижнюю челюсти. Консультация эндокринолога.

· тестовые задания для самоконтроля подготовки к занятию:

001	Этиологические факторы полной утраты зубов 1. кариес и его осложнения 2. сердечно-сосудистые заболевания 3. заболевания пародонта 4. травма 5. 1+3+4 6. 1+2 7. 3+4
002	Морфологические изменения челюстей после полной утраты зубов 1. увеличение амплитуды и изменение характера движений нижней челюсти 2. атрофия альвеолярных отростков челюстей (появление старческой прогении) 3. атрофия тела и ветвей нижней челюсти, искривление суставного отростка, увеличение угла нижней челюсти до 140° 4. атрофия тела верхней челюсти, углубление собачьей ямки 5. 1+2+3 6. 2+3+4 7. 1+2+3+4
003	Функциональные изменения челюстей после полной утраты зубов 1. атрофия тела верхней челюсти, углубление собачьей ямки 2. увеличение амплитуды и изменение характера движения нижней челюсти 3. передний сдвиг, наклон вперед нижней челюсти 4. атрофия альвеолярных отростков челюстей (появление старческой прогении) 5. 1+2+3 6. 2+3 7. 2+3+4
004	Морфологические изменения височно-нижнечелюстного сустава после полной утраты зубов 1. увеличение амплитуды 2. и изменение характера движений нижней челюсти 3. атрофия суставного бугорка 4. уплощение суставной ямки 5. разволокнение и истончение внутрисуставного диска 6. 2+3+4 7. 1+2+3 8. 3+4
005	Функциональные изменения височно-нижнечелюстного сустава после полной утраты зубов 1. атрофия суставного бугорка 2. смещение суставной головки нижней челюсти кзади и вверх 3. появление боли, шума, щелканья 4. увеличение амплитуды движений 5. 1+2 6. 2+3+4 7. 3+4
006	Морфологические изменения костей лицевого и мозгового отдела черепа после полной утраты зубов 1. атрофия, уплощение и искривление скулового отростка лобной кости и орбитального отростка скуловой кости 2. смещение суставной головки нижней челюсти кзади и вверх 3. деформация грушевидного отростка 4. смещение передней носовой ости вниз 5. 1+2+3 6. 2+3+4 7. 1+3+4
007	Второй тип беззубой верхней челюсти по классификации Шредера характеризуется признаками 1. полное отсутствие альвеолярного отростка, 2. резко уменьшенные размеры тела челюсти и альвеолярных бугров, плоское небо 3. средняя степень атрофии альвеолярного отростка, средней глубины небо, выраженный торус 4. высокий альвеолярный отросток, хорошо выраженные альвеолярные бугры, глубокое небо, слабо выраженный торус
008	Третий тип беззубой верхней челюсти по классификации Шредера характеризуется признаками 1. полное отсутствие альвеолярного отростка, 2. резко уменьшенные размеры тела челюсти и альвеолярных бугров, плоское небо 3.средняя степень атрофии альвеолярного отростка, средней глубины небо, выраженный торус 4.высокий альвеолярный отросток, хорошо выраженные альвеолярные бугры, глубокое небо, слабо выраженный торус
009	Количество типов (степеней) атрофии беззубой верхней челюсти по классификации Шредера 1. три 2. четыре 3. пять
010	Третий тип беззубой нижней челюсти по классификации Келлера характеризуется признаками 1. альвеолярная часть резко атрофирована в переднем отделе и хорошо выражена в боковом отделе 2. альвеолярная часть хорошо выражена в переднем отделе и резко атрофирована в боковом отделе 3. незначительная, равномерная атрофия альвеолярной части 4. резкая равномерная атрофия альвеолярной части
	001-5; 002–6; 003–6; 004-5; 005-6; 006-7;007-2; 008-1; 009-1;010-2.

 

· рекомендованная литература: обязательная, дополнительная, блок информации разработанной на кафедре

Основная:

1) Аболмасов Н. Г., Аболмасов Н. Н., Бычков В. А., Аль-Хаким. Ортопедическая стоматология: Учебник. - М.: МЕД пресс-информ, 2007. – 392 с.

2) Воронов А.П., Лебеденко И.Ю., Воронов И.А. Ортопедическое лечение больных с полным отсутствием зубов. – М.: МЕДпресс-информ, 2009. –С.7-24.

3) Загорский В.А. Протезирование при полной адентии. – М.: ОАО «Издательство «Медицина», 2008. - с. 177-288.

4) Попков В.А., Нестерова О.В., Решетняк В.Ю., Аверцева И.Н. Стоматологическое материаловедение. Учебное пособие. М.: МЕДпресс-информ, 2006. – 384 с.

5) Рогожников Г.И., Четвертных В.А., Кациельсон М.Д., Асташина Н.Б. Сплавы титана в ортопедической стоматологии. ГОУ ВПО ПГМА им. ак. Е.А.Вагнера Росздрава, ПГТИ. – Пермь, 2007. – 192 с.

6) Руководство к практическим занятиям по ортопедической стоматологии: Учебное пособие для студентов 4 курса / под ред. И.Ю.Лебеденко В.В.Еричева, Б.П.Маркова. – М.: Практическая медицина, 2006. – 368 с.

7) Руководство по ортопедической стоматологии. Протезирование при полном отсутствии зубов. /Под ред. И.Ю. Лебеденко, Э.С. Каливраджияна, Т.И. Ибрагимова. – М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2005. – 400 с.: ил.

Дополнительная:

1) Базикян Э.А. Стоматологический инструментарий: Цветной атлас. –М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. – 168 с.

2) Ибрагимов Т.И., Цаликова Н.А. Оттискные материалы в стоматологии. М.: Практическая медицина, 2007. – 128 с.

3) Ортопедическая стоматология: Учебник. / Под ред.В.Н. Копейкина, М.З. Миргазизова.- Изд.2-е, дп.- М.: Медицина, 2001.- С. 354-354.

4) Журнал «Институт стоматологии».

5) Журнал «Клиническая стоматология».

6) Журнал «Пародонтология».

7) Журнал «Панорама ортопедической стоматологии».

8) Журнал «Стоматология».

9) Материалы интернет.

5. Работа на занятии:

· план занятия:

5.1. Организационные вопросы – 3 мин.

5.2. Цель занятия – 1 мин.

5.3. Мотивация – 1 мин.

5.4. Проверка исходного уровня знаний – 15 мин.

5.5. Коррекция исходного уровня знаний – 15 мин.

5.6. Семинар по теме – 75 мин.

5.7.Самостоятельная работа под контролем преподавателя для овладения практическими навыками: участие в приеме тематического больного преподавателем, обследование друг друга, работа с блоком информации, историями болезни, данными обследования, алгоритмами диагностики и лечения, решение ситуационных задач – 75 мин.

5.8. Клинический разбор больных – 20 мин.

5.9. Итоговый контроль: тестирование – 10 мин.

5.10. Подведение итогов занятия – 10 мин.

· место проведения занятия: кафедра ортопедической стоматологии – учебная аудитория, лечебный зал.

· оснащение и время проведения занятий:

- лечебные залы

- стоматологические установки

- стоматологические и зуботехнические инструменты

- стоматологические расходные материалы

- средства индивидуальной защиты

- компьютер

- мультимедийный проектор

- комплект тестовых и ситуационных задач

· форма отчетности:

o  Доклад студента

o  Тестирование

o Ситуационная задача

o Отчет по практике: бланк истории болезни с результатами обследования

o Рейтинговая оценка студента

Рейтинговая оценка работы студента на занятии:

№	Составляющие рейтинговой оценки:	Максимальная сумма баллов	Рейтинг студента*
1	Явка на занятие	1 балл
2	Активность на занятии	1 балл
3	Освоение теории	10 баллов
4	Решение тестов	10 баллов
5	Решение ситуационных задач	10 баллов
6	Практическое занятие	10 баллов
7	Самостоятельная работа студента:
	Подготовка мультимедийного доклада	10 баллов
	Устный доклад	5 баллов
	Устное сообщение	2 балла
	Итого (100)	52 балла
	Количество минимальных баллов (70)	26 баллов

 

Практическое занятие (уточнение критериев оценки):

	Название манипуляции	Не выполнено	Выполнено частично	Выполнено
		0 баллов	1 балл	2 балла
1	Обследование пациента
2	Соблюдение правил асептики и антисептики
3	Соблюдение алгоритма обследования пациентов при полном отсутствии зубов
4	Постановка диагноза, в т.ч. по МКБ-10
	Итого	0 баллов	4 баллов	8 баллов

 

 

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ ПЕРМСКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ ИМЕНИ АКАДЕМИКА Е.А. ВАГНЕРА МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ   КАФЕДРА ОРТОПЕДИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ
	УТВЕРЖДАЮ: заведующий кафедрой ортопедической стоматологии проф. Г.И.Рогожников _________________________________ заседание №____ от ________________
ПРОТЕЗИРОВАНИЕ ПРИ ПОЛНОМ ОТСУТСТВИИ ЗУБОВ
Практическое занятие № 2:Методы фиксации и стабилизации съемных протезов при полном отсутствии зубов. Законы физики и анатомо-физиологических особенностей строения беззубых челюстей в обеспечении фиксации зубных протезов.
Методическая разработка для студентов стоматологического факультета
Курс 3, семестр 6 Факультет: стоматологический Продолжительность занятия: 3 часа
Пермь, 2013

 

1.Тема занятия:Методы фиксации и стабилизации съемных протезов при полном отсутствии зубов. Законы физики и анатомо-физиологических особенностей строения беззубых челюстей в обеспечении фиксации зубных протезов.

2. Значение изучения данной темы для последующего обучения в вузе и будущей практической деятельности.Понимание основ фиксации и стабилизации полных съёмных протезов имеет большое практическое значение. Чем устойчивее протезы располагаются на челюстях, тем быстрее пациенты адаптируются кним и функция жевания достигает оптимального уровня.

3. Цель занятия: Ознакомить студентов с методами фиксации и стабилизации полных съёмных протезов. Изучить законы физики и анатомо-физиологические особенности строения беззубых челюстей.

п/№	Номер/ индекс компетенции	Содержание компетенции (или ее части)
1	2	3
1.	ОК-1	способностью и готовностью анализировать социально значимые проблемы и процессы, использовать на практике методы медико-биологических и клинических наук в различных видах профессиональной деятельности
2.	ОК-8	способностью и готовностью осуществлять свою деятельность с учетом принятых в обществе моральных и правовых норм, соблюдать правила врачебной этики, законы и нормативные правовые акты по работе с конфиденциальной информацией, сохранять врачебную тайну
3.	ПК-1	способностью и готовностью реализовать этические и деонтологические аспекты врачебной деятельности в общении с коллегами, медицинскими сестрами и младшим персоналом, взрослым населением
4.	ПК-5	способностью и готовностью проводить и интерпретировать опрос, физикальный осмотр, клиническое обследование, результаты современных лабораторно-инструментальных исследований, написать медицинскую карту амбулаторного больного
5.	ПК-19	способностью и готовностью к сбору и записи полного медицинского анамнеза пациента, включая данные состояния полости рта

4. Самоподготовка к занятию:

· цель самоподготовки: в результате освоения темы занятия студент должен:

Знать:

- методы фиксации и стабилизации полных съёмных протезов на верхней и нижней челюсти;

- анатомо-физиологические особенности строения беззубых челюстей.     

Уметь:

- использовать анатомо-физиологические особенности беззубых челюстей для фиксации съёмных протезов;

- определять зоны постоянной и временной опоры полных съёмных протезов. Владеть:

Владеть: -

· работа с методической разработкой кафедры по теме занятия:

Содержание практического занятия:

Фиксация протеза - это способность противостоять силам, сбрасывающим его вдоль пути снятия, а также направленным апикально, косо и горизонтально.

К факторам, способствующим улучшению фиксации протезов на беззубых челюстях, можно отнести силы адгезии и когезии, капиллярности, ретенции и функциональной присасываемости. Силы адгезии можно успешно использовать путем точного отображения рельефа слизистой оболочки с помощью современных оттискных материалов, которые используют для получения функциональных оттисков с беззубых челюстей.

Фиксация съемного пластиночного протеза зависит также от формы альвеолярного гребня и альвеолярной части. Контакт между протезом и протезным ложем будет хорошим при отвесной форме альвеолярных гребней. Менее надежным - при овальной, острой и грибовидных формах, что следует учитывать уже на этапе получения функциональных оттисков.

От анатомо-физиологических условий протезного ложа зависят фиксация и стабилизация протеза. Чем отвеснее скаты, больше высота альвеолярного гребня, ниже прикрепление по отношению к вершине альвеолярного гребня щечно-альвеолярных тяжей, не выражен торус - тем лучше условия для фиксации съемных пластиночных протезов. Следует отметить, что для улучшения фиксации протезов необходимо соблюдение контакта слизистой оболочки щек, губ, языка с наружной поверхностью протеза. Для этого необходимо точно определить состояние подвижной слизистой оболочки, окружающей протез, и функциональными пробами добиться оптимального взаимодействия этих тканей и наружной поверхности протеза. При ортопедическом лечении на нижней челюсти необходимо учитывать подвижность и размеры языка, сделав ложе в базисе протеза в области жевательной группы зубов с язычной стороны и тем самым создать условия для механического удержания протеза. Язык, размещаясь в пространстве между краем протеза и искусственными зубами, препятствует смещению протеза и способствует предотвращению попадания воздуха под него, т.е. сохраняет замыкающий клапан.

Б.К. Боянов делит все способы фиксации протеза на механические, биомеханические, физические и биофизические.

---

Дата добавления: 2018-06-01; просмотров: 31097; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

---

---

Мы поможем в написании ваших работ!