Примеры формулировки диагноза
Диагноз РА формулируется согласно рабочей классификации. Варианты:
1) '' ревматоидный артрит, моноартрит левого коленного сустава, серопозитивный, медленно прогрессирующее течение, активность I степени, II стадия, НФС I степени''.
2) '' ревматоидный артрит, полиартрит, серонегативный, медленно прогрессирующее течение, активность II степени, I стадия, НФС I степени''.
3) '' ревматоидный полиартрит, суставно – висцеральная форма (кардит, плеврит), серопозитивный, быстро прогрессирующее течение, активность III степени, II стадия, НФС II степени''.
Клинико-лабораторная диагностика РА
Клиника РА: Заболеванию часто предшествуют грипп, ангины, воспалительные заболевания носоглотки и другие инфекционные болезни, травмы суставов, физические перенапряжения и др. Через 1 – 2 недели возникает клиника суставного синдрома. Его признаки:
1) утренняя скованность во всем теле, различная по выраженности и длительности;
2) боли ''воспалительного'' типа в суставах и артриты:
· II и III пястнофаланговых и проксимальных межфаланговых суставов;
· лучезапястных и коленных суставов;
· локтевых и голеностопных суставов (реже).
Это наиболее поражаемые суставы. На ранних стадиях РА не поражаются так называемые ''суставы исключения'' – дистальные межфаланговые, I пястно – фаланговый и V проксимальный межфаланговый суставы кистей.
3) симметричность поражения суставов;
4) объективное исследование:
|
|
|
· динамика изменений суставов: припухание, гиперемия, гипертермия– дефигурация → деформация → анкилозы;
· атрофия мышц, особенно заметная на кистях (западение межкостных промежутков);
· ограничение подвижности пораженных суставов от незначительной до полной неподвижности;
· субфебрильная лихорадка (при высокой активности воспалительного процесса);
· варианты деформации суставов – '' ульнарная девиация'', ''шея лебедя'', симптом ''пуговичной петли'', ''лорнетка'', ''halux valgus'' и другие;
· бледность и атрофия кожи кистей и стоп;
· ревматоидные узелки;
· поражения внутренних органов (висцериты) – амилоидоз почек (нефротический синдром), сухие плевриты, миокардиты, эндокардит с формированием митральной недостаточности, сухой перикардит.
Инструментальная диагностика РА
Рентгенография – остеопороз, сужение суставной щели, краевые узуры суставных поверхностей костей, подвывихи, костные анкилозы.
Лабораторная диагностика РА
1) общий анализ крови:
· гипохромная анемия;
· количество лейкоцитов нормальное (лейкоцитоз – при высокой активности РА);
· стойкое ускорение СОЭ.
2) биохимический анализ крови:
· ревматоидный фактор в диагностических титрах;
|
|
|
· повышенный уровень белков острой фазы воспаления;
· наличие цитруллиновых антител.
3) исследование синовиальной жидкости:
· воспалительный тип изменений, рагоцитоз, выявляются ревматоидные факторы.
Диагностические критерии ревматоидного артрита
1) утренняя скованность суставов длительностью не менее 1 часа до ее полного исчезновения;
2) опухание мягких тканей (артрит) трех и более суставов, наблюдавшееся врачом;
3) артрит проксимальных межфаланговых, пястнофаланговых и лучезапястных суставов;
4) симметричность поражения суставов (артрит);
5) ревматоидные узелки;
6) наличие ревматоидного фактора;
7) рентгенологические признаки эрозий и (или) периартикулярный остеопороз в суставах кистей и стоп.
Критерии 1-4 должны выявляться не менее 6 недель.
Диагностическое правило: диагноз устанавливается при наличии 4 и более критериев.
Остеоартроз (ОА)
Остеоартроз – это дегенеративно – дистрофическое заболевание суставов, характеризующееся первичной дегенерацией суставного хряща с последующим изменением суставных поверхностей и развитием краевых остеофитов, что приводит к деформации и нарушению функции суставов.
Этиология и классификация ОА
|
|
|
ОА бывает первичным и вторичным.
Первичный ОА (генуинный) – это заболевание, причины развития которого не ясны. Дегенеративный процесс развивается в здоровом хряще сустава под влиянием чрезмерных физических нагрузок.
Вторичный ОА – это заболевание с дегенерацией первично измененного хряща сустава.
Причина ОА – несоответствие между прочностью хряща сустава и величиной падающей на него нагрузки. Это возникает в результате:
· механической перегрузки суставов (тяжелая работа со стереотипичными движениями, ожирение, спорт);
· нарушение нормальной конгруэнтности суставных поверхностей (врожденные вывихи, сколиоз, кифоз, плоскостопие и др.);
· изменение физико-химических свойств хряща, ведущее к снижению его прочности (травмы, нарушения кровообращения, артерииты, подагра, сахарный диабет, генетические особенности).
Патогенез ОА
· под влиянием перегрузки происходит повреждение хряща, снижается его эластичность с последующей деструкцией и разрушением. В местах разрушения откладываются соли кальция и возникают костные разрастания – остеофиты, ведущие к деформации и ограничению подвижности сустава, а порой к его анкилозированию.
Дата добавления: 2018-06-01; просмотров: 239; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!