Артроз – это дегенеративно – дистрофическое заболевание суставов с первичным поражением суставного хряща (остеоартроз).
Суставной синдром, РА, ОА
Суставной синдром – это симптомокомплекс, представляющий собой сочетание нескольких или большинства из перечисленных ниже субъективных или объективных симптомов.
1. Боли в суставах (суставе) или в позвоночнике.
2. Болезненность в суставах (суставе) или в позвоночнике.
3. Скованность в суставах (суставе) или в позвоночнике.
4. Вынужденное положение сустава – при синовиите сустав находится в положении, при котором внутрисуставное давление будет минимальным (обычно это положение умеренного сгибания).
5. Дефигурация суставов.
6. Деформация суставов.
7. Изменение длины конечности или ее частей (чаще укорочение).
8. Искривление позвоночника (кифоз, сколиоз, кифосколиоз, уплощение физиологических изгибов).
9. Изменение температуры кожи в области суставов.
10. Изменение цвета кожи в области суставов.
11. Крепитация в суставах.
12. Синдром «заклинивания» суставов.
13. Околосуставная амиотрофия.
14. Узелки в области суставов (ревматические, ревматоидные, тофусы).
Нарушения функции суставов (ограничения объема движений, реже – гипермобильность – увеличение объема движений).
Классическими вариантами суставных болей являются
3 основных их типа:
1) механический тип болей – является признаком остеоартроза и других поражений суставов дегенеративно – дистрофического характера. Для этого типа болей характерны:
· стартовые боли – возникают в момент начала движения больного после отдыха, уменьшающиеся в процессе движений (больные как бы ''расхаживаются'');
|
|
|
· усиление болей после дневной нагрузки, к вечеру, и исчезновение или уменьшение интенсивности болей после отдыха или ночью (боли возникают при нагрузке на больной сустав, а по ее прекращении – постепенно уменьшаются);
· ''хруст'' в суставах при движениях;
· периодически возникающие эпизоды ''блокады'' или ''заклинивания'' сустава – внезапное возникновение во время движения чрезвычайно интенсивной боли чаще всего в коленном или тазобедренном суставах, вынуждающей больного прекратить движение. Боль исчезает через несколько секунд – 1 минуту так же внезапно, как и возникает. После этого больной может продолжать движение.
2) воспалительный тип болей – характерен для артритов (воспаление суставов), в том числе и для ревматоидного артрита. Типично возникновение или усиление болей ночью, чаще во второй ее половине, к утру, сохранение их и утром, с постепенным уменьшением в течение дня. Часто эта боль сопровождается утренней скованностью движений.
3) функциональный тип болей – возникает при заболеваниях нервной системы (нейроциркуляторной дистонии) и обусловлен преходящими нарушениями кровоснабжения суставов и сверхчувствительностью рецепторов суставов (гипералгезия). Эти боли неравномерного ритма, различной интенсивности, усиливающиеся при психоэмоциональном напряжении, исчезают во время сна, сопровождаются вазомоторной симптоматикой (повышенная потливость, тремор мышц, возбуждение, блеск глаз, ''гусиная кожа'' и др.) и парестезиями.
|
|
|
Оценивая боли в суставах, необходимо уточнить их локализацию (место максимальной болезненности) и очертить площадь их распространения.
Качественная характеристика боли малоинформативна, так как она может быть разнообразной по характеру и интенсивности при одном и том же заболевании. Исключение составляют:
· острые стреляющие боли, имеющие сегментарную иррадиацию, соответствующую зоне иннервации ущемленного корешка нерва – при остеохондрозе позвоночника;
· интенсивная, нестерпимая, внезапно возникающая боль в одном суставе, типична для кристаллического артрита (подагра, пирофосфатная артропатия).
Дефигурация – это обратимое изменение формы сустава, обусловленное припухлостью и воспалительной гипертрофией его синовиальной оболочки.
|
|
|
Деформация – это стойкое изменение формы суставов за счет костных разрастаний, деструкции и сращения суставных поверхностей, необратимого органического повреждения мышечно – связочного аппарата.
Полное отсутствие движений в суставе называется анкилозом, неполное – контрактурой.
Артроз – это дегенеративно – дистрофическое заболевание суставов с первичным поражением суставного хряща (остеоартроз).
Причины возникновения, клиника – см. «Остеоартроз».
Артрит – это заболевание суставов, в основе которого лежит воспалительный процесс, начинающийся с синовиальной оболочки и проявляющийся болью, гиперемией и отеком кожи над суставом.
Артропатия – это вторичное воспалительное или дегенеративно-дистрофическое поражение опорно – двигательного аппарата, являющееся проявлением какого-либо другого заболевания, не входящего в число ревматических.
Ревматоидный артрит (РА)
Ревматоидный артрит – это хроническое системное соединительнотканное заболевание с прогрессирующим поражением преимущественно периферических (мелких) суставов конечностей по типу эрозивно-деструктивного полиартрита.
Этиология РА
Не известна, четко установлена генетическая предрасположенность к развитию заболевания. Вероятнее всего, наследуется дефект системы иммунитета.
|
|
|
Патогенез РА
Основа заболевания – иммунопатологическая реакция иммунокомплексного типа. В связи с невыясненными до сих пор причинами при РА В - лимфоциты синтезируют аномальные агрегированные иммуноглобулины Ig G, антигенные для системы иммунитета. В ответ на это образуются антитела (Jg M, Ig G), к Fc-фрагменту аномальных иммуноглобулинов (ревматоидные факторы). Они реагируют с аномальными иммуноглобулинами, образуя иммунные комплексы. Последние вызывают аллергическую реакцию III типа с преимущественной локализацией в суставах. Кроме того, циркулируя в крови, эти иммунные комплексы могут вызывать поражение сосудов любого органа, что обуславливает системный характер заболевания.
Рабочая классификация РА
Имеет несколько разделов.
I. Клинико – анатомические формы:
1) преимущественно суставная (РА);
2) суставно – висцеральная (РА с системными проявлениями);
3) РА в сочетании с остеоартрозом, ревматизмом и другими системными заболеваниями соединительной ткани.
II. Клинико – иммунологические формы:
1) серопозитивный – в сыворотке крови выявляется ревматоидный фактор в диагностических титрах (латекс – тест 1:20, реакция Ваалера – Роузе 1: 32);
2) серонегативный – в сыворотке крови ревматоидный фактор не выявляется
III. Течение болезни:
· быстропрогрессирующее;
· медленнопрогрессирующее;
· малопрогрессирующее
IV. Степени активности:
· высокая (III);
· средняя (II);
· низкая (I);
· ремиссия (0).
V. Рентгенологические стадии (I, II, III, IV)
VI.Функциональная способность больного (нарушение функции суставов – НФС):
· сохранена (0 стадия);
· нарушена (1, 2 и 3 степени).
Дата добавления: 2018-06-01; просмотров: 251; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!