Острый панкреатит. Определение, классификация, клиника,
Дифференциальная диагностика.
Хронический панкреатит. Определение, классификация, патогенез болипри хроническом панкреатите.
Алгоритм обследования больного хроническим панкреатитом.
Консервативное лечение и показания к оперативному лечению при
Остром панкреатите.
Показания и виды оперативного лечения хронического панкреатита.
Классификация заболеваний желчевыводящих путей.
Выделяют следующие заболевания желчевыводящих путей.
1. Функциональные - дискинезии (гипермоторная и гипомоторная).
2. Воспалительные - холецистохолангиты (острые и хронические: калькулезные, акалькулезные).
3. Желчно - каменная болезнь.
4. Пороки развития желчного пузыря и желчных путей.
5. Опухоли.
6. Паразитарные (гельминты, простейшие).
32. Холецистэктомия. Виды доступов. Этапы оперативного лечения.
Показания: 1. хронич.рецидивирующий холецистит(калькулезный и бескаменый) в случае длительного безуспешного консервативного лечения.
Неотложные: гангрена, прободение желчного пузыря
Техника операции.
Хорошим доступом является разрез по Федорову. Его начинают по срединной линии ниже мечевидного отростка, ведут на несколько см вниз, а затем вправо параллельно реберной дуге, на 2-3 см ниже ее.
Часто пользуются слегка выпуклым книзу разрезом Курвуазье, идущим также вдоль реберной дуги. Удобен для вмешательств на желчных путях угловой разрез по Рио-Бранко.; его начинают ниже мечевидного отростка и ведут по срединной линии вниз; не доходя нескольких см до пупка, разрез поворачивают вправо и по слегка дугообразной линии направляют к концу XI ребра.
|
|
|
В медиальной части указанных разрезов пересекают прямую мышцу живота, в толще которой перевязывают a.epigastrica sup. В латеравльной части раны последовательно разрезают наружную, внутреннюю и поперечные мышцы живота, поперечную фасцию и брюшину.
После вскрытия брюшной полости правую долю печени приподнимают кверху, а поперечноободочную и 12-тип. кишки оттесняют книзу. Печень удерживают спец.прямоугольным зеркалом или непосрественно рукой с помощью марлевой салфетки. Производят осмотр и пальпацию желчног пузыря, желчных путей и окруж-их органов
Удаление желчного пузыря призводят либо от дна, либо от шейки. При обоих способах важнейшим моментом операции является выделение и перевязка пузырной артерии и пузырного протока в области печеночно-12тип.связки. этот момент связан с опасностью повреждения печеночной артерии или ее ветвей, а также воротной вены; случайная или вынужденная перевязка артерии вызывает некроз печени, а при ранении воротной вены возникает трудно останавливаемое кровотечение. Перед удалением желчного пузыря операц.поле д.б.изолировано 3мя марлевыми салфетками: одну укладывают вниз на 12тип.кишку и поперечноободочную кишки, другую – му печенью и верхним полюсом почки к винслову отверстию, 3ю- на желудок.
Дата добавления: 2018-06-01; просмотров: 323; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!