Консервативная терапия язвенной болезни двенадцатиперстной кишки.
Консервативно е лечени е должно быть спланировано так, чтобы воздействовать на основные механизмы язвообразования.
Для этого необ ходимо:
1) подавить воздействие агрессивного желудочного сока на слизистую оболочку и добиться уничтожения инфекции Н. pylori;
2) нормализовать моторно-эвакуаторную функцию желудка и двенадца типерстной кишки прокинетиками (бромприд-бимарал, мотилиум, коорди- накс и др.) и спазмолитиками;
3) снизить уровень психомоторного возбуждения (покой, легкие тран квилизаторы).
В настоящее время при лечении язвенной болезни не придерживаются столь строгого режима питания, как раньше. Диета не оказывает существен ного влияния на течение язвенной болезни. Однако настоятельно рекомен дуется 5-разовое питание пищей, приготовленной на пару, исключение из рациона острых блюд, маринадов и копченостей, кофе, алкоголя; прекра тить курение, прием нестероидных противовоспалительных препаратов (ас пирин, бутадион, индометацин, волтарен и др.).
Эффективная эрадикация геликобактерной инфекции, подавление про дукции соляной кислоты и заживление язвы достигается при триплекснои терапии, т. е. сочетании антисекреторных препаратов (омепразол, ранити- дин, фамотидин) с двумя антибиотиками (наиболее часто кларитромицин +амоксициллин) или сочетании де-нола, обладающего цитопротективным действием, с амоксициллином и метронидазолом. Хороший эффект дости гается при поддержании рН желудочного сока на уровне 4,0—6,0. Эрадика- ция геликобактерной инфекции приводит к тому, что частота рецидива яз венной болезни после адекватного медикаментозного курса лечения снижа ется до 4—6 % в течение первого года после лечения.
|
|
|
Показания к лапароцентезу при асците.
Лапароцентезом называют хирургическую манипуляцию, суть которой заключается в проколе передней брюшной стенки с последующей эвакуацией содержимого, как с целью исследования, так и облегчения страдания пациента путем снижения внутрибрюшного давления, вызванного накоплением жидкости.
Показания к проведению лапароцентеза
Лапароцентез проводится в следующих случаях:
- Подозрение на возможную перфорацию язвы желудка или кишечника;
- Подозрение на активное кровотечение внутри брюшной полости;
- При закрытых травмах живота и отсутствии сознания вследствие травмы, алкогольного или наркотического опьянения;
- Политравма у пациента, который находится без сознания и в тяжелом состоянии;
- Подозрение на торакоабдоминальную травму;
- Развитие асцита.
Полученную с помощью лапароцентеза жидкость исследуют на наличие скрытой крови и включений желчи, кала и кишечного содержимого. Это делается при подозрении на разрывы и размозжение кишечника при закрытой травме живота и невозможности обычного исследования пострадавшего.
|
|
|
Противопоказания
Лапароцентез запрещается проводить в следующих ситуациях:
- Спаечная болезнь органов брюшной полости;
- Сильно выраженный метеоризм;
- Грыжа передней брюшной стенки вентральная, то есть та, которая возникла после перенесенной операции;
- Большая вероятность повреждения стенки кишечника;
- Наличие большой опухоли в животе;
- Развитие гнойных и воспалительных процессов в брюшной полости.
Подготовка к лапароцентезу
Так как оперативное вмешательство осуществляется под местной анестезией, необходимо лишь минимальное количество инструментов, а именно: специальный троакар с острым концом; полихлорвиниловая трубка до 1 метра в длину; зажим; несколько шприцев на 5,0-10,0 мл; препараты для местной анестезии, например лидокаин или новокаин; посудина для сбора жидкости; стерильные пробирки; перевязка.
Если больной находится в состоянии, то необходима очистка кишечника и опорожнение мочевого пузыря.
Техника выполнения
Прокол (разрез) делается на 2-3 см ниже пупка по средней линии живота. Место прокола или разреза предварительно обрабатывается антисептиками. После этого производится послойная инфильтрация тканей растворами анестетиков (лидокаин 2%, новокаин 0,5-1%).
|
|
|
С помощью скальпеля послойно рассекается кожа, подкожная клетчатка, мышца. Троакаром делается прокол брюшной стенки с последующим введением через него ПХВ трубки. Далее спускается жидкость, а также берется незначительная ее часть на цитологическое исследование. Следует отметить то, что жидкость необходимо спускать медленно, примерно 1л в 5 минут. Зачастую при асците возможно получить до 10 литров жидкости.
Если лапароцентез делается при закрытой травме живота, то при отсутствии поступления крови через трубку в нее вводят до 500 миллилитров изотонического раствора, и после этого вернувшаяся жидкость передается на исследования (наличие скрытой крови).
Если полученная назад жидкость напоминает цвет “мясных помоев”, то это свидетельствует о кровотечении в брюшной полости. При поступлении через ПХВ дренаж крови больного сразу же готовят для проведения лапаротомии и дальнейшего обширного оперативного вмешательства.
После окончания процедуры на рану накладывается тугая стерильная повязка, и пациента перекладывают на правый бок.
Дата добавления: 2018-06-01; просмотров: 171; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!