Оперативное лечение перфоративных язв.
Перфорация язвы в свободную брюшную полость является аб солютным показанием к экстренной операции. Чем раньше установлен ди агноз и произведена операция, тем больше шансов на выздоровление.
В догоспитальный период категорически противопоказано введение нар котических препаратов. Их действие может затушевать клинические прояв ления перфорации и тем самым дезориентировать хирурга.
Основной целью оперативного лечения перфоративной язвы является спасение жизни больного, предупреждение или раннее начало лечения пе ритонита. В зависимости от тяжести состояния больного, стадии развития перитонита, длительности язвенной болезни и условий для проведения опе рации применяют ушивание язвы, иссечение язвы с пилоропластикой в со четании с ваготомией, экономную резекцию желудка (антрумэктомию) в сочетании со стволовой ваготомией.
Ушивани е язв ы выполняют при распространенном перитоните, вы сокой степени операционного риска (тяжелые сопутствующие заболевания, преклонный возраст больного), при перфорации стрессовых и лекарствен ных язв. Отверстие ушивают в поперечном направлении по отношению к продольной оси желудка или двенадцатиперстной кишки отдельными се- розно-мышечными швами, вводя иглу вне зоны инфильтрата. Края язвы по возможности экономно иссекают. Линию швов прикрывают прядью боль шого сальника, которую фиксируют несколькими швами.
|
|
|
Ушивание язвы не излечивает от язвенной болезни. В большинстве слу чаев (до 70 %) наступает рецидив заболевания.
Более продолжительные и сложные операции, чем ушивание язвы, реко мендуется проводить при достаточной квалификации хирурга, наличии не обходимого инструментария и возможности применения интенсивной те рапии.
Ваготоми я с иссечение м перфоративно й язв ы и пило ропластико й показана при локализации язвы на передней стенке луко вицы двенадцатиперстной кишки или пилорического отдела желудка при отсутствии большого инфильтрата и резкой рубцовой деформации выходно го отдела желудка.
При экстренной операции предпочтение отдают стволово й в а г о т о - м ии с пилоропластикой . Язву экономно иссекают, продлевают раз рез (до 6—7 см) на привратник и антральный отдел желудка. Затем произ водят пилоропластику по Гейнеке—Микуличу.
Ваготоми я с дренирующе й желудо к операцие й является малотравматичным вмешательством, адекватно снижающим желудочную секрецию и дающим стойкое излечение в большинстве случаев (90 % и более).
Селективну ю проксимальну ю ваготоми ю с ушиванием перфоративной язвы или пилоропластикой допустимо производить в спе циализированных стационарах, где хирурги хорошо владеют техникой се лективной проксимальной ваготомии.
|
|
|
Антрумэктоми ю с ваготомие й выполняю т при язва х II типа , когда обнаруживают перфорацию язвы двенадцатиперстной кишки и одновременно хроническую язву желудка; хроническую язву две надцатиперстной кишки и перфорацию язвы желудка. Эту операцию реко мендуют производить также при язве желудка и язве двенадцатиперстной кишки.
Экономна я резекци я желудк а с о стволово й ваготоми - е й показана в случае прободения хронической язвы желудка при отсутст вии перитонита и повышенного операционного риска. Заключительным этапом операции по поводу перфоративной язвы дол жен быть тщательный туалет брюшной полости: аспирация экссудата и га- стродуоденального содержимого, промывание растворами антисептиков (см. "Перитонит").
При прикрытой перфорации язвы также показана срочная операция, так как прикрытие нельзя считать надежной защитой от поступления содержи мого желудка в свободную брюшную полость.
Классификация Forest при желудочно-кишечном кровотечении.
одна важная эндоскопическая характеристика ЖКК – его состояние или активность, для этого используется классификация источника кровотечения по Forrest
|
|
|
Тип: Forrest I- это активное кровотечение, которое происходит на момент осмотра.
Forrest IА. Активное струйное (артериальное, пульсирующее) кровотечение.
Forrest I B. Подтекание крови из язвы или другого источника.
Тип Forrest II – остановившееся кровотечение, но это остановка не надежна
и высока вероятность рецидива ЖКК.
Forrest IIA. Кровотечение остановилось, но прямо из язвы торчит артериальный сосуд с тромбом на конце.
Forrest II B. Кровотечение остановилось, но в области язвы имеется рыхлый сгусток крови
Forrest II C.Кровотечение остановилось, но дно язвы черного цвета, за счет мелких сгустков и гемосидерина.
Дата добавления: 2018-06-01; просмотров: 245; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!