Что нужно подготовить на прием?
Для родителей детей с ВПС CardioTeam – команда профессионалов в детской кардиологии. Создана на базе отделения кардиохирургии Детской Республиканской Клинической Больницы г.Казани. Наш состав: Заведующий отделением кардиохирургии к.м.н, врач сердечно-сосудистый хирург Петрушенко Д.Ю. Врач детский кардиолог к.м.н. Калиничева Ю.Б. Врач детский кардиолог Харисова А.Е. Врач детский кардиолог Гайфутдинова Г.Р. Врач сердечно-сосудистый хирург Лысенко Т.Р. Врач анестезиолог-реаниматолог Зайнетдинова Э.К. Врач-педиатр Мугинова А.И. Оглавление Врожденный порок сердца (ВПС) – ЧТО ЭТО?. 4 Жалобы/симптомы: 4 Как работает сердце?. 5 Причины развития ВПС: 5 ДИАГНОСТИКА ВПС.………………………………………………6 - УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ИССЛЕОВАНИЕ СЕРДЦА. ВСЕ ВИДЫ УЗИ. ( ТРАНСТОРАКАЛЬНОЕ, ЧРЕЗПИЩЕВОДНОЕ, ПРЕНАТАЛЬНОЕ, СТРЕСС-ЭХО…………..………………………….6 ДРУГИЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЕ ЭКГ,РЕНТГЕН,ПУЛЬСОКСИМЕТРИЯ, ЗПС,КТ…………….………..7 ПОДГОТОВКА К ПРИЕМУ У КАРДИОЛОГА И УЗИ СЕРДЦА…9 Что нужно подготовить на прием?. 9 Что ожидать от вашего врача. 10 Прием у кардиолога. Как подготовиться?. 11 Что вы можете сделать: 11 Прием у кардиолога. Список вопросов. 12 Что ожидать от вашего врача. 12 Лечение ВПС ( медикаментозное): 13 Что нужно знать про диуретики?. 13 Когда и как давать лекарства: 15 Если Вы пропустили дозу препарата или ваш ребенок полностью выплюнул ее: 16 Оперативное лечение ВПС.. 16 1.Эндоваскулярный ( закрытый) способ. 16 2. Открытый спосов………………………………………………...17 Возможные осложнения: 17 От госпитализации до выписки………………………………18 День госпитализации. 18 Как подготовиться к госпитализации в больницу?. 18 День поступления (госпитализации). 19 День операции. 20 Реанимация (общее). 21 Внешний вид ребенка, первые изменений. 21 Реанимация. Кормление — почему не надо торопиться?. 23 Почему мы НЕ ТОРОПИМСЯ кормить детей: 23 Реабилитация после операции в отделении. Роль мамы! 25 Кислородотерапия. 25 Введение лекарств. 26 Перкуссионный массаж у детей с ВПС. Почему это важно знать?. 26 Как выполнить правильно?. 27 Что такое лист наблюдения? Ведение листа наблюдения. 27 Ингаляции. Как помочь легким?. 28 Наиболее эффективный алгоритм при густой мокроте: 28 Грудина после операции на сердце. Скобы. 28 Физическая нагрузка после операции на сердце. Младенцы. 29 Тоддлеры/подростки. 30 Питание детей с ВПС до 1 года. Почему это важно?. 30 Сколько же должен ребенок прибавлять в весе в течение первого года жизни? 31 Недостаточный объем! 31 Что делать?. 32 Недостаточный калораж! 32 сочетанные проблемы у детей. 33 Лечебные смеси. Когда и какие?. 33 Питание детей с ВПС старше 1 года. 34 Выписка: возвращение в детский сад/школу. 38 контрольный осмотр у кардиолога. Когда?. 38 Последующие визиты к кардиологу: 38 Уход за послеоперационной раной. Когда купать?. 39 Вакцинация и ВПС! 39 Нет причин не путешествовать, если у вашего ребенка ВПС! 40 Когда можно начать путешествовать после операции на сердце? 40 Психосоциальная адаптация ребенка с ВПС. 41 Что должны знать воспитатели в детском саду?. 42 ДОПОЛНИТЕЛЬНО: *ПАМЯТКА ПО ПРОФИЛАКТИКЕ БАКТЕРИАЛЬНОГО ЭНДОКАРДИТА ** ПАМЯТКА ДЛЯ РОДИТЕЛЕЙ ДЕТЕЙ, КОТОРЫЕ ПРИНИМАЮТ АНТИКОАГУЛЯНТЫ. Врожденный порок сердца (ВПС) Если вашему ребенку ставят диагноз ВПС – это означает, что у него есть проблемы в структуре сердца, которые развились еще до рождения ( внутриутробно/в животе у мамы). Это наиболее распространенный врожденный дефект развития. Пороки сердца могут быть как простыми ( небольшими в размерах) и существовать без симптомов и жалоб до взрослого возраста, так и сложными ( комплексными/сочетанными), которые могут нести опасность для жизни малыша и требовать проведения оперативного лечения ( иногда поэтапно на протяжении нескольких лет). Если Вы изучите о пороке сердца вашего малыша, вам станет проще понимать его состояние, жалобы, симптомы, Вы будете знать, чего ждать в будущем, а самое главное, сможете помочь своему ребенку. Успешное лечение ВПС состоит в слаженной работе не только кардиолога и кардиохирурга, но и мамы, как главного члена команды CardioTeam. Жалобы/симптомы: Симптомы большинства видов врожденных пороков сердца обычно проявляются сразу или в первое время после рождения. Это такие симптомы, как: - Посинение кожных покровов (цианоз). - Одышка (учащенное дыхание) в покое или при небольшой физической нагрузке (!помните для грудных детей – кормление – уже физическая нагрузка) - Учащенное сердцебиение - Отечность вокруг глаз, ног, живота. Некоторые врожденные пороки сердце (ВПС) протекают бессимптомно или симптомы могут появится лишь во взрослом возрасте. К такими жалобами относят: - Быстрая утомляемость - Одышка при физической нагрузке - Недостаточный набор массы тела ВНИМАНИЕ! Если у вашего ребенка есть жалобы описанные выше, обратитесь к вашему врачу. Ваш педиатр не сможет сразу понять вызваны ли жалобы именно патологией сердца или какой либо другой причиной, могут потребоваться дополнительные методы исследования. Как работает сердце? Для того, чтобы разобраться в врожденном пороке сердца у вашего малыша обязательно почитайте о строении сердца. Это поможет лучше понимать, что происходит внутри сердца вашего ребенка. Сердце состоит из четырех камер – две слева и две справа. Чтобы качать кровь по всему организму, сердце использует правые и левые камеры по-разному. Правые отделы сердца качают кровь в легкие через магистральный сосуд, который называется легочная артерия. В легких кровь оксигенируется (обогащается кислородом) и возвращается в левые отделы через легочные вены. Левые отделы качают кровь в аорту и во все органы. При врожденных пороках сердца могут быть поражены любые сердечные структуры, включая, клапаны, камеры, стенки и ткани, которые располагаются между камерами и артериями. Причины развития ВПС: Врачи знают, что врожденные пороки сердца возникают в результате нарушения закладки сердца внутриутробно (еще в животе у мамы) на ранних сроках (первых двух месяцах беременности). К сожалению, четкого ответа на этот вопрос нет. Генетика и факторы окружающей среды могут быть причиной развития дефекта. Четко не известно, почему появляются врожденные пороки сердца, но мы знаем, что чаще это заболевание появляется семьях, где есть другие генетическими проблемы, такие как синдром Дауна, например. Если у Вас есть порок сердца, или у Вас есть ребенок с пороком сердца, то следует обратиться к генетику на этапе планирования беременности, чтобы рассчитать риск развития аномалии сердца у ваших будущих детей. Некоторые причины, которые возможно были у вас во время беременности, которые могли увеличить Ваш риск наличия ребенка с пороком сердца: - Краснуха. Перенесенная краснуха на ранних месяцах может быть причиной развития пороков сердца у эмбриона. - Лекарства, курение, употребление алкоголя или воздействие определенных веществ могли навредить плоду. - Диабет или волчанка. Если у Вас есть диабет или волчанка - это повышает шанс родить ребенка с пороком сердца. - Ожирение также может играть роль в увеличении риска наличия ребенка с врожденным дефектом. - Фенилкетонурия (ФКУ). Если у Вас ФКУ и Вы не следуете Вашей системе питания, то Вы попадаете под риск рождения ребенка с пороком сердца. Диагностика ВПС: - Шум в сердце. Ваш педиатр может заподозрить порок сердца, если услышит с помощью фонендоскопа шум в сердце. Шум – это звук, который появляется, когда кровь проходит через сердце и сосуды быстрее, чем обычною. Иногда бывает “невинный” сердечный шум, то есть он не несет опасности для жизни вашего малыша (к примеру, при наличии “ложных” хорд левого желудочка – ЛХЛЖ, которые бывают в абсолютно здоровом сердце). Но некоторые шумы возникают потому что у вашего ребенка есть патология сердца ( порок сердца). Поэтому педиатр может назначить дополнительные методы диагностики. - Ультразвуковое исследование сердца. Это самый распространенный метод диагностики аномалий сердца. Не инвазивный, безболезненный, не несущий лучевую нагрузку, не вызывающий побочных реакций, не требующий специальной подготовки. Различают несколько видов УЗИ: 1. Трансторакальное УЗИ ( через грудную клетку). Самый распространенный, стандартный способ. Врач с помощью специального устройства ( датчик), на который нанесен гель ( чтобы получить лучшее изображение), надавливает на грудную клетку. Используя ультразвуковые волны, врач получает изображение на экран монитора. Иногда датчик попадает на ребра или грудину, тогда доктор может попросит повернуть вашего ребенка на бок. Вы можете услышать характерные звуки – “вууууфф,вууууфф” - это сердцебиение вашего малыша. Крайне важно изучить все детали сердца. Очень большую роль в качественном узи играет роль мамы и мамин настрой на исследование. Прочтите нашу заметку о подготовке к УЗИ. 2.Пренатальная эхокардиография (УЗИ сердца плода). Этот метод означает, что врач смотрит сердце вашего малыша еще до его рождения ( когда он еще у вас в животе). При этом методе используются ультразвуковые волны, которые, образуют изображение сердца вашего ребенка. Этот метод безопасен для малыша и поможет получить большое количество информации. Это поможет врачу построить лучшую тактику лечения для вашего малыша. 3.Чрезпищеводная эхокардиография. ( ЧП-ЭХО). Иногда бывает сложно визуализировать (детально рассмотреть) нужное образование, используя стандартное ЭХО, поэтому врач может назначить чрезпищеводное узи. Чаще этот метод используется для лучшей детализации структуры клапанов сердца. При данном исследовании подвижная, мягкая трубка с небольшим датчиком на конце проходит в пищевод через горло. Из этой позиции можно получить лучшие изображения, больше деталей, что поможет вашему доктору принять решение в дальнейшей тактике лечения. В детской практике данная процедура проходит под легким наркозом, именно поэтому процедура требует госпитализации ( нахождение в больнице) для наблюдения. Данное исследование проводится на голодный желудок. Время самой процедуры – примерно 30 минут. После процедуры ребенок может проспать некоторое время. Когда ребенок проснется ему можно предложить небольшое количество жидкости. После исследования может наблюдаться небольшая болезненность при глотании. 4.Стресс-ЭХО ( тредмил тест)Этот метод помогает оценить, как сердце реагирует на физическую нагрузку. Суть исследования в снятии эхограммы ( УЗИ) после небольшой пробежке на беговой дорожке.Иногда используются специальные медикаменты для того, чтобы сердце начало качать кровь, как при физической нагрузке. При этом методе могут быть выявлены нарушения ритма. Что доктор может оценить на ЭХО: - Все виды врожденных пороков сердца - Размеры сердца - Проблемы с клапанами - Сократимость сердечной мышцы - Сердечный выброс Другие методы исследования: Электрокардиограмма:Не инвазивный метод исследования электрической активности сердца. При этом методе могут быть диагностированы аномалии ритма. Электроды помещаются на грудную клетку вашего ребенка и соединяются с компьютером или принтером. Они фиксируют электрические импульсы от сердца вашего малыша. Рентгенография органов грудной клетки Помогает оценить увеличено ли сердце, есть ли признаки сердечной недостаточности, не переполнены ли легкие вашего ребенка кровью (нет ли признаков легочной гипертензии) Пульсоксиметрия:При этом тесте врач оценивает количество / насыщаемость крови кислородом. Доктор оденет специальный датчик на палец малыша и с помощью специального сенсора прибор зафиксирует количество кислорода. Слишком низкие цифры могут говорить о проблемах в сердце или легких вашего ребенка. Норма сатурации 95-97%. При некоторых пороках (“синего” цианотического типа), даже после оперативного лечения норма сатурации другая. Спросите у вашего врача каких цифр сатурации следует достигнуть при вашем заболевании сердца. ! При любых ВПС сатурация ниже 80% - повод обратиться к врачу! Пульсоксиметрию можно проводить в домашних условиях. Этот тест, который мама может провести сама и который покажет, если возникнут какие то проблемы с сердцем. К примеру, пульсоксиметр необходим дома, если у вашего ребенка такие пороки сердца, как синдром гипоплазии левых отделов сердца, единственный желудочек сердца, атрезия легочной артерии, после операций Норвуда, Гленна, Фонтена, наложения системно-легочного анастомоза. ! Уточните у своего кардиолога нужен ли вам пульсоксиметр дома. ВНИМАНИЕ: для детей весом до 10 кг пульсоксиметр обязательно должен быть с неонатальным датчиком ( датчик для новорожденных от 1 -10 кг). Иначе, измерение сатурации может быть недостоверным. - Зондирование полостей сердца - ЗПС (катетеризация сердца):При этом исследовании гибкая трубка (катетер) вводится в кровеносный сосуд и направляется к сердцу. Все это происходит под рентген облучением. Через вену вводят контрастное вещество, чтобы лучше увидеть сосуды и камеры сердца. ЗПС помогает инвазивно померить давление в сердце вашего малыша, визуализировать сосуды сердца, их места впадение, уровень стенозов (сужения). Компьютерная томография:При данном исследовании комбинируются серии рентген изображений, которые получают под разными углами, чтобы получить лучшую визуализацию сердца вашего малыша. Через вену вводят контрастное вещество, чтобы увидеть сосуды и камеры сердца. ! Иногда введение контраста может вызывать аллергические реакции. Если у вашего ребенка когда-либо наблюдались аллергические реакции – скажите об этом врачу. Данные исследование проводятся под наркозом в детском возрасте, так как ребенок должен лежать неподвижно для получения изображения. Поэтому эти типы диагностики требуют госпитализации. Ребенок должен быть на голодный желудок.После данных процедур ребенок некоторое время может проспать. При пробуждении может наблюдаться небольшая тошнота, головокружение слабость. Не волнуйтесь, это нормально после процедуры и пройдет в течении первых суток. Предложите вашему малышу жидкость, пейте небольшими порциями, но часто. Большее количество жидкости поможет почкам вашего малыша быстрее вывести контраст из организма. Подготовка к УЗИ сердца. УЗИ сердца является неотъемлемой частью обследования ребенка. Очень важно по возможности по максимуму изучить строение сердца и магистральных сосудов для правильной постановки диагноза. Поэтому необходимо настроиться и подготовиться к данному исследованию Что нужно взять с собой на эхокардиографию (УЗИ сердца): · Результаты всех пройденных ранее обследований, консультаций, выписки операций, если таковые имеются · Амбулаторную карту ребенка с поликлиники · Все что может отвлечь ребенка и создать благоприятную, позитивную обстановку: любимая игрушка, любимый мультик в телефоне, смесь в бутылочке и т.д. Если ребенок маленький – грудничок, можно лечь рядом на кушетку и покормить ребенка во время исследования, это его успокоит, ребенок будет чувствовать себя в безопасности, не нужно смущаться – главное добиться спокойствия ребенка. Если ребенок постарше, можно договориться с ним, заранее объяснить и рассказать что там будет, как это интересно, настроить его на позитивную, добрую встречу с врачом. Тут очень важна психологическая настроенность и внутреннее спокойствие родителей. Важно осознавать, что данное исследование в любом случае придется пройти, и у вас несомненно все получится. · Влажные салфетки и др. по вашему усмотрению.
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Что нужно подготовить на прием?
Скорее всего изначально вы посетите педиатра. Тем не менее, после этого вас направят к врачу, который специализируется на заболеваниях сердца (кардиологу). Вы или ваш ребенок часто будете наблюдаться у кардиолога.
Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к приему и подскажет, что ожидать от врача.
Что вы можете сделать:
· Ознакомьтесь с ограничениями.Когда вы записываетесь к врачу, спросите, есть ли какие-нибудь назначения, которые нужно выполнить заранее – например, ограничения в диете, физической нагрузке.
· Запишите признаки и симптомы, которые имеются у вас или у вашего ребенка и как долго они проявляются, даже те, которые могут показаться не имеющими отношения к пороку сердца.
· Запишите семейную историю,включая сведения о членах семьи по отцовской и материнской линии. Возможно, у кого-то имеются заболевания со стороны сердечно-сосудистой системы или другие заболевания.
· Найдите человека, который сможет пойти с вами на прием (кого-то из членов семьи или друга), если это возможно. Иногда бывает сложно запомнить всю информацию, предоставленную вам во время приема у врача. Он может помочь запомнить все, что скажет вам врач на приеме.
· Принесите копии всех прошлых медицинских записей,включая выписки о предыдущих операциях или обследований.
· Запишите вопросы,которые у вас есть к врачу.
·
Подготовка списка вопросов поможет вам максимально эффективно использовать время встречи. Вопросы, которые следует задать, если у вас обнаружен порок сердца:
Какова наиболее вероятная причина симптомов, имеющихся у меня или моего ребенка?
Существуют ли другие возможные причины этих симптомов?
Почему это случилось?
Какие исследования нужно сделать? Нужна ли специальная подготовка для этих исследований?
Какие методы лечения доступны, и какой метод вы рекомендуете?
Каковы возможные осложнения операции или вмешательства?
Каков прогноз после операции? Могу ли я или мой ребенок жить нормальной жизнью?
У меня/моего ребенка имеются другие заболевания. Как мне лучше справляться с ними вместе?
Имеются ли какие-либо ограничения в физической активности?
Смогу ли я или мой ребенок заниматься спортом? Можно ли мне/моему ребенку заниматься в тренажерном зале?
Могут ли быть проблемы во время будущей беременности, и есть ли способ предотвратить их? Есть ли риск, что тетрада Фалло может вызвать проблемы у будущего ребенка?
Есть ли у вас брошюры или другие печатные материалы по порокам сердца? Какие сайты вы рекомендуете посмотреть?
В дополнение к вопросам, которые вы подготовили заранее, не стесняйтесь задавать другие вопросы.
Что ожидать от вашего врача
Врач может задать вам ряд вопросов:
Когда вы впервые заметили симптомы у вас или вашего ребенка?
Симптомы отмечаются постоянно, или они проявляются нерегулярно, случайно?
Насколько выражены симптомы?
Что, по вашему мнению, может улучшить состояние, уменьшить проявления симптомов?
Что может усугубить состояние, усилить проявления симптомов?
Как вы или ваш ребенок кушаете и спите?
Были ли у вас или вашего ребенка обморочные состояния (потеря сознания) или эпизоды, когда губы и кожа становятся более синими или темными?
Была ли у вас или вашего ребенка рвота? Теряли ли вес?
Отмечались ли у вас или вашего ребенка боли в сердце, одышка или отек ног?
Дата добавления: 2018-06-01; просмотров: 538; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!