Какой диагноз наиболее вероятен?

Nbsp; Клинические ситуации с описаниями больных должны включать некоторые или все из нижеперечисленных компонентов в указанном порядке: Возраст, пол(например, 45-летний мужчина) Место оказания помощи(например, обратился в приемный покой) Жалобы в настоящее время(например, по поводу головной боли) Длительность(например, продолжающейся в течение двух дней). Анамнез жизни (с семейным анамнезом ?)

Данные физикального обследования

+/-Результаты диагностических исследований

+/-Первоначальное лечение, последующие данные, ит.д.

Убедитесь, что написанное вами условие задания:

• Фокусируется на важных понятиях, а не тривиальных фактах

• Позволяет дать ответ, не глядя на варианты ответа

• Включает все существенные факты; никакая дополнительная информация в варианты ответа включаться не должна

• Не является запутанным или чрезмерно сложным

• Не содержит отрицательных фраз (иными словами, избегайте использования слов кроме, за исключениемили нево вводных вопросах)

 

Следующие вводные вопросы являются примерами используемых в данной категории:

• Какую из перечисленных прививок следует провести в указанное время?

• Что из нижеследующего является наиболее подходящим скрининг-тестом?

• Какой из перечисленных тестов предсказал бы указанные данные?

• Что из перечисленного является наиболее приемлемым вмешательством?

• В каком из перечисленных состояний больной подвергается наибольшему риску?

• Что из перечисленного вероятнее всего предотвратило бы данное состояние?

• Какой из перечисленных следующих шагов является наиболее приемлемым для предотвращения [заболеваемости/смертности/инвалидности]?

• Что из перечисленного следует порекомендовать для предотвращения инвалидности вследствие данной травмы/данного состояния?

• Раннее лечение каким из перечисленных препаратов наиболее вероятно предотвратило бы такое состояние больного?

 

64Добавление какого из перечисленных компонентов наиболее вероятно предотвратило бы данное состояние?

 

• Что из перечисленного является наиболее вероятным объяснением указанных данных?

• Что из перечисленного является наиболее вероятным местом поражения у больного?

• Что из перечисленного является наиболее вероятным патогеном?

• Какие из перечисленных показателей наиболее вероятно повысятся/ понизятся?

• Проведенная биопсия наиболее вероятно продемонстрирует что из перечисленного?

Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен?

• Какой из перечисленных шагов для постановки диагноза наиболее обоснован?

• Что из перечисленного подтвердит диагноз вероятнее всего?

 

• Что из перечисленного является наиболее приемлемым первым или последующим действием при ведении больного?

• Что из перечисленного является наиболее эффективным лечением?

• Что из перечисленного является первоочередным действием в отношении этого больного?(вопрос часто касается

•  

Пищевые токсикоинфекции.

1.

Девушка 18 лет, вызвала врача на дом. Жалобы на тошноту, многократную рвоту, боли в эпигастрии, частый жидкий стул, судороги в конечностях. Из анамнеза: заболела остро через 8 часов после обеда в столовой на рынке. При осмотре: состояние тяжелое, температура - 37,5°С, кожные покровы бледные. Живот мягкий, при пальпации болезненный в эпигастрии. Спазма кишечника нет. АД - 90/60 мм рт. ст., пульс - 120 уд.в мин. Мочи не было. Стул обильный, водянистый, цвета "мясных помоев".

Какой осложнение из перечисленных ниже НАИБОЛЕЕ вероятно развилось?

A) отек головного мозга

В) гиповолемический шок+

С) инфекционно-токсический шок

D) острая почечная недостаточность

Е) острая печеночная недостаточность

 

2.

Женщина 35 лет, обратилась в поликлинику с жалобами на боли в эпигастрии, тошноту, многократную рвоту, частый жидкий стул, слабость. Из анамнеза: заболела остро через 4 часа после обеда в столовой. При осмотре: состояние средней тяжести, температура - 37,5°С, бледная, глаза запавшие. Живот мягкий, при пальпации болезненный в эпигастрии. Спазма кишечника нет. АД - 90/60 мм рт. ст., пульс - 120 уд.в мин. Стул обильный, водянистый, цвета "мясных по­моев".

Какой диагноз из перечисленных ниже НАИБОЛЕЕ вероятен?

 

А) салмонеллез

В) острая дизентерия

С) кишечный иерсиниоз

D) энтеровирусная инфекция

E) пишевая токсикоинфекция+

3. Мужчина, 37 лет, вызвал участкового врача на 2 день болезни. Жалобы на тошноту, многократную рвоту, частый жидкий стул, боли по всему животу, слабость, судороги мышц нижних конечностей. Заболел через 6 часов после употребления несвежего холодца. При осмотре: температура тела 36,0⁰С, кожа бледная. Сердечные тоны глухие, на верхушке сердца: систолический шум, пульс 102 уд. в 1 мин., АД-80/60 мм рт ст., язык обложен бело-серым налетом, живот мягкий, болезненный в эпигастрии, печень не увеличена.Стул обильный, водянистый, типа "мясных помоев". Не мочился со вчерашнего вечера.

Какой осложнение НАИБОЛЕЕ вероятно развилось?

*Кардиогенный шок

*Неврогенный шок

*+Гиповолемический шок

*Инфекционно-токсический шок

*Острая почечная недостаточность

 

!!!

21

*!Мужчина, 37 лет, обратился в больницу с жалобами на многократную рвоту, частый жидкий стул, боли по всему животу, слабость, появившиеся через 6 часов после употребления несвежего холодца. Стул обильный, водянистый, типа "мясных помоев". После промывания желудка и очистительной клизмы, наступило быстрое улучшение состояния.

Какое исследование назначить для уточнения диагноза?

 

 

*Общий анализ крови

*Микроскопия кала

*Бактериологическое исследование кала

*Бактериологическое исследование мочи

*+Бактериологическое исследования промывных вод

 

22

*!Мужчина 28 лет, обратился в больницу с жалобами на боли в эпигастрии, тошноту, многократную рвоту, частый жидкий стул, судороги в конечностях. Из анамнеза: заболел остро через 6 часов после употребления несвежего холодца. При осмотре: Температура - 37,5°С, бледный, глаза запавшие, язык сухой. Живот не вздут, при пальпации болезненный в эпигастрии. Спазма кишечника нет. Стул обильный, водянистый, цвета "мясных по­моев".

Какие лечебные мероприятия являются НАИБОЛЕЕ первоочередными?

 

*серотерапия

*дегидратация

*вакцинотерапия

*антибактериальная терапия

*+промывание желудка, очистительная клизма

 

 

Сальмонеллез

4.

Мужчина 26 лет обратился в поликлинику с жалобами на многократную рвоту, слабость, боль в эпигастральной области, жидкий стул до 5-6 раз, обильный. Из эпиданамнеза: утром ел жареную курицу. При осмотре: состояние средней тяжести, температура – 38,0°С, вялый, беспокоит жажда. АД – 90/60 мм рт.ст. Пульс – 95 ударов в минуту. Живот мягкий, болезненный вокруг пупка. Симптомов раздражения брюшины нет. Стул обильный, жидкий, зловонный, зеленоватого цвета.

Назначение какой группы лекарственных препаратов является НАИБОЛЕЕ первоочередным?

A) Антибиотики

B) Солевые растворы+

C) Осмотические диуретики

D) Глюкокортикостероиды

E) Десенсибилизирующие средства

 

5.

Женщина, 40 лет, обратилась в поликлинику на 1-й день болезни. Заболела остро через 3 часа после пре­бывания в гостях: боли в эпигастрии, вокруг пупка тошнота, рвота 4-5 раз, жидкий стул до 7-8 раз. При осмотре: температура тела - 38ºС. Живот не вздут, при пальпации болезнен в эпигастрии и правой подвздошной области. Спазма кишечника нет. АД - 100/60. Пульс - 90 уд.в мин. Мочится. Стул обильный, со слизью, темно-зеленоватого цвета, зловонный.

Какой диагноз из перечисленных ниже НАИБОЛЕЕ вероятен?

A) холера

B) сальмонеллез+

C) острая дизентерия

D) кишечный иерсиниоз

E) пищевая токсикоинфекция

 

6.

Мужчина, 25 лет обратился в поликлинику. Заболел остро через 6 часов после пре­бывания в гостях: боли в эпигастрии, вокруг пупка, тошнота, рвота 3-4 раза, частый жидкий стул. При осмотре: температура тела - 38ºС. Живот не вздут, при пальпации болезнен в эпигастрии и правой подвздошной области. Спазма кишечника нет. АД - 90/60. Пульс - 100 уд.в мин. Мочится. Стул обильный, со слизью, темно- зеленоватого цвета, зловонный.

Что из ниже перечисленного является наиболее эффективным этиотропным лечением?

A) макропен 500 х 2 р

B) амоксиклав 625х2 р

C) доксициклин 0,1 х 2 р

D) пенициллин 1,0х 6 раз в/м

E) ципрофлоксацин 500 х 2 р+

 

!!!

13

! Женщина 45 лет доставлена бригадой скорой помощи в больницу на 2-ой день болезни. Заболела остро через сутки после употребления плохо прожаренной курицы, купленной на вокзале. Появились боли в эпигастрии, вокруг пупка, тошнота, рвота 3-4 раза, жидкий стул до 15 раз в сутки. При поступлении: температура – 38,1ºС. Живот при пальпации болезнен в эпигастрии и правой подвздошной области. АД - 110/70 мм рт.ст. Мочится. Стул обильный, темно-зеленоватого цвета, зловонный.

Какое обследование необходимо провести для уточнения диагноза?

 

*Копрограмма

*Общий анализ мочи

*Общий анализ крови

*Кал на яйца гельминтов

*+Кал на бактериологический посев

 

14.

! Женщина 45 лет доставлена бригадой скорой помощи в больницу на 2-ой день болезни. Заболела остро через сутки после употребления плохо прожаренной курицы, купленной на вокзале. Появились боли в эпигастрии, вокруг пупка, тошнота, рвота 3-4 раза, жидкий стул до 15 раз в сутки. При поступлении: температура – 38,1ºС. Живот при пальпации болезнен в эпигастрии и правой подвздошной области. АД - 110/70 мм рт.ст. Мочится. Стул обильный, темно-зеленоватого цвета, зловонный.

Какой препарат НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить?

 

*Макропен 400мг х 3 р

*Амоксиклав 625х2 р

*Доксициклин 0,1 х 2 р

*Бисептол 480 мг х 2р

*Ципрофлоксацин 500мг х 2 р+

 

Шигеллезы.

7.

Женщина 52 года, осмотрена терапевтом на 2-ой день болезни. Жалобы на схватко­образные боли в животе, тошноту, головную боль, жидкий стул до 10 раз в сутки, тенезмы, ложные позывы. При осмотре: температура тела - 37,5°С, АД - 100/60 мм рт. ст. При пальпации живота: боль в левой подвздошной области, сиг­мовидная кишка спазмирована. Стул бескаловый, слизь с прожилками крови.

Какой из перечисленных ниже препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить?

A) макропен 

B) амоксиклав 

C) гентамицин

D) доксициклин

E) ципрофлоксацин+ 

 

8.

Женщина 25 лет, обратилась в поликлинику. Жалобы на схватко­образные боли в животе, тошноту, головную боль, жидкий стул до 10 раз в сутки, тенезмы, ложные позывы. При осмотре: температура тела - 37,0°С, А/Д - 90/60 мм рт. ст. Пульс - 110 уд.в мин. При пальпации живота: боль в левой подвздошной области, сиг­мовидная кишка спазмирована. Стул бескаловый, слизь с прожилками крови.

Какой из ниже перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?

A) холера

B) салмонеллез

C) острая дизентерия +

D) кишечный иерсиниоз

E) пищевая токсикоинфекция

9. Женщина 30 лет, обратилась в поликлинику с жалобами на повышение температуры, головную боль, схватко­образные боли в животе, жидкий стул до 15 раз в сутки. Эпиданамнез: торгует фруктами на рынке. При осмотре: температура тела - 38,1°С, сердечные тоны приглушены, PS – 85 уд. в 1 мин., АД - 110/70 мм рт. ст. Живот мягкий,  болезненный в левой подвздошной области, сиг­мовидная кишка спазмирована. Стул скудный, слизь с прожилками крови. В OAK: эр.-4,0х10¹² /л, гем. -145 г/л, Л. -11,4x10⁹ /л, э.– 1%, п/я – 7%, с/я – 65%, м – 9%,л – 18%, СОЭ - 17мм/ч

Какой лабораторный анализ НАИБОЛЕЕ информативный?

* Общий анализ мочи

* Общий анализ крови

* Кровь на гемокультуру

* +Бактериологическое исследование кала

* Бактериологическое исследование мочи

!!! 15.

Мужчина 28 лет, осмотрен терапевтом на 2-ой день болезни. Работает на рынке, часто питается в столовой и на работе. Жалобы на тошноту, головную боль , схватко­образные боли в животе, жидкий стул до 10 раз в сутки. При осмотре: температура тела - 38,0°С, АД - 110/70 мм рт. ст. При пальпации живота: болезненность в левой подвздошной области, сиг­мовидная кишка спазмирована. Стул бескаловый, слизь с прожилками крови. В OAK: эр.-4,0х10¹² /л, НЬ -145 г/л, лейк.-11,4x10⁹ /л, э - 1, п - 2, с - 75, л - 18, м - 5. СОЭ - 17мм/ч.

В копраграмме лейкоциты сплошь в п/зр., эр -10-15 в п/зр.

Какой из перечисленных ниже препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить?

*гентамицин 

*ампициллин

*пенициллин

*доксициклин

*+ципрофлоксацин

 

16.

Женщина 20 лет, обратилась в приемный покой больницы с жалобами на повышение температуры, тошноту, головную боль, схватко­образные боли в животе, жидкий стул до 15 раз в сутки. 2 дня назад на рынке пробовала клубнику. При осмотре: температура тела - 38,1°С, АД - 100/60 мм рт. ст. При пальпации живота: болезненность в левой подвздошной области, сиг­мовидная кишка спазмирована . Стул скудный, слизь с прожилками крови. В OAK: эр.-4,0х10¹² /л, гем. -145 г/л, Л. -11,4x10⁹ /л, э.– 1%, п\я – 7%, с\я – 65%, м – 9%,л – 18%, СОЭ - 17мм/ч .

В копраграмме лейкоциты сплошь в п/зр., эр -10-15 в п/зр.

Какой лабораторный анализ из перечисленных ниже НАИБОЛЕЕ информативный?

* Общий анализ мочи

* Общий анализ крови

* Кровь на гемокультуру

* +Бактериологическое исследование кала

* Бактериологическое исследование мочи

 

Холера

!!!

19.

*!Мужчина, 36 лет, при поступлении в стационар жалуется на неукротимую рвоту, частый, водянистый стул и жажду. Прибыл из Индии 5 дней назад. При осмотре: Состояние тяжелое. Температура тела – 35,8°С, вялый. АД – 80/60 мм рт.ст. Пульс – 105 ударов в минуту. Голос осипший. Тургор кожи снижен. Живот впавший, безболезненный. Стул жидкий, в виде рисового отвара, без запаха. 

Какие из перечисленных ниже препаратов НАИБОЛЕЕ показаны в первую очередь?

 

*Антибиотики 

*Десенсибилизация

*Гормонотерапия

*+Солевые растворы

*Осмотические диуретики

 

20.

Женщина 38 лет, приезжая из Пакистана, доставлена бригадой скорой помощи в инфекционную больницу с жалобами на многократную рвоту и понос. При осмотре: температура – 36,0°С, вялый, беспокоит жажда. АД – 80/60 мм рт.ст. Пульс – 105 ударов в минуту. Голос осипший. Тургор кожи снижен. Живот впавший, безболезненный. Стул жидкий, в виде рисового отвара, без запаха.

Использование какого метода лабораторной диагностики НАИБОЛЕЕ целесообразно?

* Биологический

*Биохимический

*Эндоскопический

*Аллергологический

*+Бактериологический

Ботулизм

 

10.

Мужчина 52 года, обратился в поликлинику на 2-й день болезни с жалобами на сухость во рту, двое­ние предметов и нечеткость зрения, затруднение глотания, поперхивание. Два дня назад в гостях ел салаты, шашлык, консервированные помидоры. На следующий день появились слабость, су­хость во рту, боли в эпигастрии, 2 раза была рвота, "сетка" перед глазами, двоение предметов, нарушение глотания, появилась осиплость голоса, чувство кома в горле. При осмотре: сознание ясное, выраженная слабость, птоз обоих век, мидриаз, голос осипший.

Какой диагноз из перечисленных ниже НАИБОЛЕЕ вероятен?

А) ботулизм +

B) сахарный диабет

C) пищевая токсикоинфекция

D) артериальная гипертензия, криз

E) острое нарушение мозгового кровообращения

11.

Мужчина, 24 года, доставлен бригадой скорой помощи в приемный покой больницы с жалобами на сухость во рту, нечеткость зрения, затрудненное дыхание. 4 дня назад в гостях ела маринованные грибы. В день поступ­ления стало трудно дышать. При поступлении: сознание ясное, птоз обоих век, мидриаз, страбизм. Голос гнусавый. Тоны сердца глухие. Пульс - 118 уд.в мин., АД - 70/50. Лег­кие - в нижних отделах ослабленное дыхание, единичные мелкопузырчатые хрипы. Жи­вот слегка вздут, перистальтика кишечника вялая.

Какой антибиотик из перечисленных ниже НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить?

A) пенициллин

B) хлорамфеникол+

C) доксициклин

D) ципрофлоксацин

E) стрептомицин

 

!!!

17.

Мужчина, 42 года обратился к терапевту с жалобами на сухость во рту, нечеткость зрения, затрудненное дыхание. 4 дня назад в гостях ела маринованные грибы. В день поступ­ления стало трудно дышать. При осмотре: температура 36,0С, сознание ясное, птоз обоих век, мидриаз, страбизм. Голос гнусавый. Тоны сердца глухие. Пульс - 96 уд.в мин., АД - 100/60. В лег­ких в нижних отделах ослабленное дыхание, единичные мелкопузырчатые хрипы. Жи­вот слегка вздут, перистальтика кишечника вялая.

Какое лечение НАИБОЛЕЕ эффективное?

*пробиотики

*симптоматическая терапия

*антибактериальная терапия

*дезинтоксикационная терапия

*противоботулиническая сыворотка+

 

18.

Мужчина, 24 года, доставлен бригадой скорой помощи в приемный покой больницы с жалобами на сухость во рту, нечеткость зрения, затрудненное дыхание. 4 дня назад в гостях ела маринованные грибы. В день поступ­ления стало трудно дышать. При поступлении: сознание ясное, птоз обоих век, мидриаз, страбизм. Голос гнусавый. Тоны сердца глухие. Пульс - 118 уд.в мин., АД - 70/50. Лег­кие - в нижних отделах ослабленное дыхание, единичные мелкопузырчатые хрипы. Жи­вот слегка вздут, перистальтика кишечника вялая.

Какое обследование необходимо провести для уточнения диагноза?

 

*Капрограмма

* Общий анализ крови

*+ Реакцией нейтрализации в биопробе

*Бактериологическое исследование кала

*Бактериологическое исследование моча

 

Брюшной тиф

1

Мужчина, 35-лет, жалуется на сильную головную боль, повышение температуры тела, нарушение сна, отсутствие аппетита. Из анамнеза: заболел неделю назад: субфебрильная температура, слабость, нарастающая головная боль. Вчера вечером температура повысилась до 39,0º-40,0ºС, 3 раза был жидкий стул. При осмотре: адинамичен, заторможен. Кожные покровы бледные, в области живота - единичные элементы сыпи розового цвета. Печень увеличена на 1,5 см. Тоны сердца приглушены. ЧСС – 78 уд./мин. АД 110/70 мм рт.ст. Язык сухой, обложен серовато-бурым налетом, края и кончик языка свободны от налета. Живот вздут.

Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен?

A) Ку-лихорадка 

B) Брюшной тиф

С) Клещевой сыпной тиф

D) Эпидемический сыпной тиф

E) Клещевой тиф Северной Азии

{Правильный ответ}= B

{Сложность}=2

 

2.

Мужчина, 23 лет, в инфекционную больницу госпитализирован на 13-й день болезни с диагнозом: Лихорадка неясной этиологии. Из эпидемиологического анамнеза: студент, приехал две недели назад из Индии. Сегодня утром заметил «черный» цвет стула.

Какое НАИБОЛЕЕ характерное осложнение развилось?

A) Перфорация

B) Кровотечение+

C) Язвенный колит

D) Острая кишечная непроходимость

E) Инфекционно-токсический шок

{Правильный ответ}= B

{Сложность}=2

 

3.

Мужчина 23 лет, госпитализирован на 13-й день болезни в инфекционную больницу. Из эпидемиологического анамнеза: студент, приехал две недели назад из Индии. Жалобы на повышение температуры тела до 39⁰С, головную боль, при осмотре кожные покровы бледные, на коже живота единичные элементы сыпи. Язык отечный с отпечатками зубов, обложен коричневатым налетом. Живот вздут. Стула склонен к запору.  

Какой анализ необходимо назначить для ранней диагностики брюшного тифа?

A) посев крови+

B) посев желчи

C) посев мочи

D) реакцию Видаля

E) реакцию непрямой гемагглютинации    

{Правильный ответ}= A

{Сложность}=3

 

4.

26-летний мужчина, житель Южно-Казахстанской области, в течение 8-ми дней отмечает головную боль, слабость, жар, бессоницу. Состояние тяжелое, температура тела-38,8⁰С, больной заторможен, на вопросы отвечает односложно, неохотно. Кожа бледная, на верхней половине живота единичные элементы розеолезно-папулезной сыпи. Язык суховат, на спинке обложен грязно-серым налетом, по краям отпечатки от коренных зубов. Живот мягкий, притупление перкуторного звука в правой подвздошной области, печень +1,0 см.

Какой из нижеперечисленных диагнозов является НАИБОЛЕЕ вероятным?

A) листериоз

B) иерсиниоз

C) бруцеллез

D) сыпной тиф

E) брюшной тиф

{правильный ответ}=E

{Сложность}=2

 

5.

36-летняя женщина, жительница Южно-Казахстанской области, в течение 8-ми дней отмечает головную боль, слабость, жар, бессоницу. Состояние тяжелое, температура тела 39,0⁰С, заторможена. Кожа бледная, на верхней половине живота единичные элементы розеолезно-папулезной сыпи. Язык суховат, на спинке обложен грязно-серым налетом, по краям отпечатки от коренных зубов. Живот мягкий, притупление перкуторного звука в правой подвздошной области, печень +1,0 см.

Какой этиотропный препарат НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить?

A) левомицетин

B) гентамицин

C) тетрациклин

D) цефазолин

E) амикацин

{правильный ответ}=A

{Сложность}=3

 

6.

Мужчина, 33 года, на 6-й день болезни жалуется на сильную головную боль, выраженную слабость, плохой сон, повышение температуры тела до 39,8°С. Две недели назад отдыхал на Первомайских прудах. Объективно: состояние тяжелое, вялый, на вопросы отвечает не сразу. Кожа бледная, сухая, горячая. В легких выслушиваются рассеянные сухие хрипы. Тоны сердца приглушены. ЧСС – 78 уд./мин. АД 110/70 мм рт.ст. Язык сухой, обложен серовато-бурым налетом, края и кончик языка свободны от налета. Живот умеренно вздут. Стул – склонность к запорам.

Какой из нижеперечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?

A) малярия

B) бруцеллез

C) сыпной тиф

D) брюшной тиф

E) Ку-лихорадка

{Правильный ответ}= D

{Сложность}=2

 

7

Мужчина, 25 лет, находится в стационаре в течение 10 дней с диагнозом «Брюшной тиф». Поступил на 8-ой день заболевания. Диагноз подтвержден выделением гемокультуры S. typhi, получает цифран 1,0/сут. Все дни повышалась температура тела до 38,2-38,5ºС, сегодня температура нормальная. При осмотре в сознании, но заторможен. Кожные покровы бледные, влажные. Пульс 102 уд. в минуту. АД=90/60 мм рт. ст. Был дважды жидкий стул черного цвета.

Какое НАИБОЛЕЕ характерное осложнение развилось у больного?

A) ДВС-синдром

B) гиповолемический шок

C) кишечное кровотечение

D) инфекционно-токсический шок

E) перфорация брюшнотифозной язвы

{Правильный ответ}= C

{Сложность}=2

 

8.

Мужчина, 46-лет, житель южного региона Казахстана, обратился в приемный покой инфекционной больницы. В течение 8-ми дней отмечает головную боль, слабость, жар, бессонницу. При осмотре: состояние тяжелое, заторможен, температура тела-38,8⁰С. Кожа бледная, на верхней половине живота единичные элементы розеолезно-папулезной сыпи. Язык суховат, на спинке обложен грязно-серым налетом, по краям отпечатки зубов. Живот мягкий, притупление перкуторного звука в правой подвздошной области, печень +1,0 см.

Что в тактике врача должно быть НАИБОЛЕЕ первоочередным?

A) дезинфекция в очаге

B) передача экстренного извещения+

C) обследование контактных лиц

D) серологическое обследование

E) бактериологическое обследование

{Правильный ответ}= В

{Сложность}=3

 

!!! #1

Мужчина, 33 года, обратился в приемный покой с жалобами на сильную головную боль, выраженную слабость, плохой сон, повышение температуры тела до 39,8°С. Болеет в течении недели. Две недели назад отдыхал на Первомайских прудах. Объективно: состояние тяжелое, вялый, на вопросы отвечает не сразу. Кожа бледная, сухая, горячая. В легких выслушиваются рассеянные сухие хрипы. Тоны сердца приглушены. ЧСС – 78 уд./мин. АД 110/70 мм рт.ст. Язык сухой, обложен серовато-бурым налетом, края и кончик языка свободны от налета. Живот умеренно вздут. Стул – склонность к запорам.

Какой возбудитель будет НАИБОЛЕЕ вероятно выделен при бактериологическом исследовании крови?

A) Yersinia enterocolitica

B) Salmonella enteritidis

C) Brucella melitensis

D) +Salmonella typhi

E) Coxiella burnetti

 

#2

Мужчина, 25 лет, находится в стационаре в течение десяти дней. Поступил на 8-ой день заболевания. Диагноз подтвержден выделением гемокультуры, получает цифран 1,0/сут. Все дни повышалась температура тела до 38,2-38,5ºС, сегодня температура нормальная. Сегодня с утра появились сильные боли в животе постоянного характера. При осмотре в сознании, но заторможен. Кожные покровы бледные, влажные. Пульс 102 уд. в минуту. АД=90/60 мм рт. ст. Живот резко болезненный, напряжен. Симптом Щеткина-Блюмберга положительный.

Какое осложнение НАИБОЛЕЕ вероятно развилось?

A) ДВС-синдром

B) +перфорация язвы

C) гиповолемический шок

D) кишечное кровотечение

E) инфекционно-токсический шок

 

#3

46-летний мужчина, житель южного региона Казахстана, обратился в приемный покой инфекционной больницы. В течение 8-ми дней отмечает головную боль, слабость, жар, бессонницу. При осмотре: состояние тяжелое, заторможен, температура тела-38,8⁰С. Кожа бледная, на верхней половине живота единичные элементы розеолезно-папулезной сыпи. Язык суховат, на спинке обложен грязно-серым налетом, по краям отпечатки зубов. Живот мягкий, притупление перкуторного звука в правой подвздошной области, печень +1,0 см.

Какой этиотроптный препарат является НАИБОЛЕЕ эффективным?

A) цефазолин по 1,0 гр. х 3 раза в день в/м

B) метронидазол по 500 мг х 2 раза в день в/в

C) пенициллин по 1 млн.Ед х 6 раз в день в/м

D) азитромицин по 500 мг х 1раз в день per os

E) + ципрофлоксацин по 500 мг х 2 раза в день per os

 

Сыпной тиф

1.

Мужчина 47 лет, осмотрен на 4-ый день болезни. Жалобы на повышение температуры тела до 40,0ºС, головную боль, бессонницу. В анамнезе: работает водителем грузовика дальних рейсов. При осмотре: состояние тяжелое. Эйфоричен, возбужден. Лицо гиперемировано. Сосуды склер инъецированы. На коже туловища и конечностей обильная розеолезно-петехиальная сыпь. Тоны сердца приглушены, ЧСС – 140 в 1 мин. АД – 120/80 мм. рт. ст. После снятия манжетки от тонометра на коже остались петехии.

Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен?

A) Грипп

B) Лептоспироз

C) Брюшной тиф

D) Клещевой сыпной тиф

E) Эпидемический сыпной тиф

{Правильный ответ}= E

{Сложность}=2

 

2.

Мужчина, 46 лет, осмотрен на 4-й день болезни. Жалобы: на головную боль, слабость, озноб, повышение температуры тела до 39,0ºС, бессонницу. В анамнезе: работает водителем грузовика дальних рейсов. При осмотре: состояние тяжелое. Эйфоричен, возбужден. Лицо гиперемировано. Сосуды склер инъецированы. На коже туловища и конечностей обильная розеолезно-петехиальная сыпь. Тоны сердца приглушены, АД 130/90 мм.рт.ст. Пульс 110 ударов в минуту. После снятия манжетки от тонометра на коже остались петехии. 

Какое осложнение НАИБОЛЕЕ вероятно? 

A) Сепсис

B) Менингоэнцефалит

C) Гиповолемический шок

D) Острая печеночная энцефалопатия

E) Сердечно-сосудистая недостаточность

{Правильный ответ}= B

{Сложность}=2

 

3.

Мужчина, 46 лет, осмотрен на 4-ый день болезни. Жалобы: на головную боль, слабость, озноб, повышение температуры тела до 39,0ºС, бессонницу. В анамнезе: работает водителем грузовика дальних рейсов. При осмотре: состояние тяжелое. Эйфоричен, возбужден. Лицо гиперемировано. Сосуды склер инъецированы. На коже туловища и конечностей обильная розеолезно-петехиальная сыпь. Тоны сердца приглушены, АД 130/90 мм.рт.ст. Пульс 110 ударов в минуту. После снятия манжетки от тонометра на коже остались петехии.

Какое обследование НАИБОЛЕЕ информативно для верификации диагноза?

A) Реакция Райта

B) Биологическая проба

C) Реакция связывания комплемента

D) Внутрикожная аллергическая проба

E) Выделение гемокультуры возбудителя

{Правильный ответ}= C

{Сложность}=3

 

4

Мужчина, 46 лет, осмотрен на 4-ый день болезни. Жалобы: на головную боль, слабость, озноб, повышение температуры тела до 39,0ºС, бессонницу. В анамнезе: работает водителем грузовика дальних рейсов. При осмотре: состояние тяжелое. Эйфоричен, возбужден. Лицо гиперемировано. Сосуды склер инъецированы. На коже туловища и конечностей обильная розеолезно-петехиальная сыпь. Тоны сердца приглушены, АД 130/90 мм.рт.ст. Пульс 110 ударов в минуту. После снятия манжетки от тонометра на коже остались петехии.

Какой НАИБОЛЕЕ эффективный этиотропный препарат?

A) Амикацин

B) Пенициллин

C) Цефтриаксон

D) Азитромицин

E)Доксициклин

{Правильный ответ}= E

{Сложность}=3

 

5.

42-летний мужчина, водитель-дальнобойщик, в течение 5-ти дней отмечает головную боль, слабость, жар. Состояние тяжелое, температура тела 39,0⁰С, больной возбужден, говорлив. Кожа лица гиперемирована, склерит, конъюнктивит, на переходной складке конъюнктивы геморрагии, в зеве гиперемия, у основания язычка кровоизлияние. На коже живота, туловища, конечностей обильная папулезно-петехиальная сыпь. Симптом жгута положительный. Живот мягкий, безболезненный, печень +1,0 см.

Какой из нижеперечисленных диагнозов является НАИБОЛЕЕ вероятным?

A) ККГЛ

B) иерсиниоз

C) брюшной тиф

D) сыпной тиф

E) менингококкцемия

{правильный ответ}=D

{Сложность}=2

 

!!!

#4

*!Мужчина 48 лет, осмотрен на 4-ый день болезни. Жалобы на повышение температуры тела до 40,0ºС, головную боль, бессонницу. В анамнезе: работает водителем. Часто выезжает в дальние рейсы. При осмотре: состояние тяжелое. Эйфоричен, возбужден. Говорлив. Не критичен к своему состоянию. Лицо гиперемировано. Сосуды склер инъецированы. На коже туловища и конечностей обильная розеолезно-петехиальная сыпь. Тоны сердца приглушены, ЧСС – 140 в 1 мин. АД – 120/80 мм. рт. ст. После снятия манжетки от тонометра на коже остались петехии. Печень увеличена на 1,5 см.

Какой метод лабораторной диагностики является НАИБОЛЕЕ информативным для подтверждения диагноза?

A) Реакция торможения агглютинации

B)+ Реакция связывания комплемента

C) Посев крови в транспортную среду

D) Посев желчи в двойную среду

E) Кожно-аллергическая проба

Бруцеллез

16.

Мужчина 30 лет, поступил с жалобами на постоянные головные боли, повышение температуры, слабость, потливость, боли в крупных суставах летучего характера. Болеет в течение 4 месяцев. Работает на мясном базаре. Полгода назад перенес черепно-мозговую травму. Объективно: температура – 38С, ригидность затылочных мышц 2 п\п. Очаговых неврологических симптомов нет. Гипергидроз ладоней, увеличение всех групп лимфатических узлов, гепатомегалия на 1.0 см. Реакция Райта - 1:200, реакция Хеддльсона – резко положительная.

Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?

A) Острый бруцеллез, тяжелое течение. Менингит

B) Острый бруцеллез, тяжелое течение. Менингоэнцефалит

C) Подострый бруцеллез, тяжелое течение. Менингит+

D) Подострый бруцеллез, тяжелое течение. Менингоэнцефалит

E) Первично-хронический бруцеллез. Менингит

 

17.

Женщина 50 лет, поступила в инфекционную больницу. Жалобы на боли в правом локтевом и левом коленном суставах, потливость, слабость, раздражительность беспокоят в течение 2 лет. Часто употребляет творог и сметану, купленные у частных лиц. Объективно: в области правого локтевого сустава - припухлость с жидким содержимым, отечность левого коленного сустава, движения в суставах болезненны, объем их ограничен. В гемограмме: э.-4,3 х 10¹²/л, гем.-145 г/л, Л. - 4,0 х 10⁹/л, п/я - 1%, с/я. - 47 %, л. - 45%, м. - 6%, СОЭ – 15 мм/час. Реакция Райта - 1:200, реакция Хеддльсона – резко положительная.

Какой из перечисленных ниже препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно добавить к приему доксициклин по 0,1х2 раза?

A) Макропен 0,5 г. х 2 раза

B) Амоксиклав 625 мг. х 2 раза

C) Пенициллин 1 млн. х 6 раз в/м

D) Цефазолин 1г. х 3 раза в/м

E) Рифампицин 300 мг х 2 раза+

 

18.

Женщина 39 лет, ветеринарный врач, поступила с жалобами на боли в области поясницы, постоянную головную боль, потливость, чувство жара, но температура не повышается больше 37,3^оС. Длительно лечилась у невропатолога и терапевта, но без особого эффекта. На фоне проводимой терапии ципрофлоксацина с доксициклином сохраняется интенсивная головная боль, повторная рвота. Плаксива, мнительна. Менингеальные симптомы отрицательные, движения в поснице ограничены. В гемограмме: лейкоциты - 4,8 х 10 ⁹/л, эоэ. – 1%, с/я – 52%, л. – 40%, м. – 7%, СОЭ – 20 мм/час. Реакция Райта 1:100.

Какое исследование из перечисленных ниже НАИБОЛЕЕ необходимо провести для уточнения диагноза?

А) рентгенография черепа

B) электроэнцефалография

С) спинномозговая пункция+

D) компьютерная томография

Е) магнитно-резонансная томография

 

!!!

7

Мужчина 42 лет, поступил с жалобами на постоянные головные боли, повышение температуры, слабость, потливость. Болеет в течение 4 месяцев. В хозяйстве имеет личный скот, участвует в окоте, забое животных. Полгода назад перенес черепно-мозговую травму. Объективно: температура – 38С, ригидность затылочных мышц на 2 п\п. Сглаженность носогубной складки справа. Отсутствие позывов на мочеиспускание, задержка стула в течение 10 дней. Гипергидроз ладоней, пальпируются все группы лимфатических узлов, мелкие, безболезненные, печень увеличена на 1,0 см. Реакция Райта - 1:200, реакция Хеддльсона – резко положительная.

 

Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?

A) Острый бруцеллез, тяжелое течение. Менингит.

B) Острый бруцеллез, тяжелое течение. Менингоэнцефалит.

C) Подострый бруцеллез, тяжелое течение. Менингоэнцефалит.

D) Подострый бруцеллез, тяжелое течение. Менингоэнцефаломиелит.+

E) Первично-хронический бруцеллез. Декомпенсация. Менингоэнцефаломиелит.

 

 

8

Женщина 39 лет, ветеринарный врач, поступила с жалобами на постоянную головную боль, потливость, чувство жара, но температура не повышается больше 37,3^оС. Длительно лечилась у невропатолога и терапевта, но без особого эффекта. Плаксива, мнительна. Менингеальные симптомы отрицательные. В гемограмме: лейкоциты - 4,8 х 10 ⁹/л, эоз. – 1%, с/я – 52%, л. – 40%, м. – 7%, СОЭ – 20 мм/час. СМЖ: цитоз 120 клеток, лимфоциты – 95%, нейтрофилы – 5%, белок – 0,33 г/л, глюкоза 2,5 ммоль/л. Реакция Райта 1:200. На фоне проводимой терапии ципрофлоксацином с рифампицином состояние ухудшилось, усилилась головная боль, была однократная рвота.

 

Наиболее вероятная причина ухудшения состояния больной?

А) диагноз бруцеллеза ошибочен

B) не учтена фоновая патология ЦНС

С) токсическое действие рифампицина

D) бактерицидное действие ципрофлоксацина +

Е) необходимо исключить туберкулезный менингит

 

9 Женщина 39 лет, ветеринарный врач, поступила с жалобами на постоянную головную боль, потливость, чувство жара, но температура не повышается больше 37,3^оС. Длительно лечилась у невропатолога и терапевта, но без особого эффекта. Плаксива, мнительна. Менингеальные симптомы отрицательные. В гемограмме: лейкоциты - 4,8 х 10 ⁹/л, эоз. – 1%, с/я – 52%, л. – 40%, м. – 7%, СОЭ – 20 мм/час. СМЖ: цитоз 120 клеток, лимфоциты – 95%, нейтрофилы – 5%, белок – 0,33 г/л, глюкоза 2,5 ммоль/л. Реакция Райта 1:200. На фоне проводимой терапии ципрофлоксацином с рифампицином состояние ухудшилось, усилилась головная боль, была однократная рвота.

 

Какова наиболее корректная лечебная тактика?

А) отменить рифампицин, оставить ципрофлоксацин

B) отменить ципрофлоксацин, оставить рифампицин

С) отменить оба антибактериальных препарата

D) усилить дезинтоксикационную терапию

Е) добавить дексаметазон и дегидратацию +

 

КУ-лихорадка

!!!

#6

*!Женщина 45 лет, наблюдается у участкового врача. Болеет в течение 10 дней. Жалобы на повышение температуры тела до 38,5-39,5ºС, озноб, потливость, боли в суставах и мышцах, головную боль, сухой кашель. В анамнезе: работает дояркой на ферме. При осмотре: состояние средней тяжести. Кожные покровы обычной окраски. В легких ослабленное дыхание, хрипы не выслушиваются. Гепатомегалия. Из лаборатории получен результат серологического обследования: титр антител с антигеном R. Burnetti 1 : 32.

Наиболее эффективный этиотропный препарат в данном клиническом случае

 

* Макропен

* Цефазолин

* Пенициллин

* Цефтриаксон

*+ Доксициклин

 

#5

*!Мужчина 45 лет, обратился к участковому врачу на 7-й день болезни. Жалобы на повышение температуры тела до 38,5-39,5ºС, озноб, потливость, боли в суставах и мышцах, головную боль, сухой кашель. В анамнезе: работает инженером на молочной ферме. При осмотре: состояние средней тяжести. Кожные покровы обычной окраски. Сосуды склер инъецированы. В легких жестковатое дыхание, единичные сухие хрипы. Нижний край печени выступает из-под реберной дуги на 1,0 см.

Какой микроорганизм является возбудителем данного заболевания?

A) Leptospira

B) Orthomixoviridae

C) Brucella oneotomae

D)+ Rickettsia Burnetti

E) Rickettsia Prowazekii

 

Иерсиниоз

19.

Мужчина, 32 лет, поступил в стационар осенью, болеет в течение четырех дней. Жалобы: на повышение температуры до 38,8ºС, озноб, слабость, головную боль, боли в горле при глотании, насморк, жидкий стул до 3-х раз. В анамнезе: не работает, живет в частном доме. При осмотре: состояние средней тяжести. На коже туловища необильная пятнисто-папулезная сыпь. Легкая субиктеричность склер. Зев: гиперемия слизистой оболочки, миндалины увеличены, налетов нет. Увеличены шейные, подчелюстные, подмышечные, локтевые лимфоузлы. Гепатомегалия. 

Какой препарат из перечисленных ниже НАИБОЛЕЕ целесообразен для этиотропного лечения?

A) делагил

B) линкомицин

C) пенициллин

D) доксициклин

E) ципрофлоксацин+

 

20.

Женщина, 25 лет, обратилась в приемный покой с жалобами на слабость, боль в животе, жидкий стул до 5 раз в день. Болеет в течение 2-х дней. Работает на рынке, часто употребляет салаты из сырых овощей. При осмотре: температура тела 38,5⁰С. Кожа лица гиперемирована, конъюнктивит, в зеве гиперемия, картина фарингита. Пальпируются шейные, подмышечные лимфатические узлы. На коже туловища, конечностей умеренная папулезная сыпь. Живот мягкий, в правой подвздошной области болезненный, выслушивается урчание, печень +1,0 см. Взяты кровь, моча, мазок из зева на бактериологическое исследование.

Какой биосубстрат из перечисленных ниже НАИБОЛЕЕ необходим для орного подтверждения диагноза?

A) кал +

B) ликвор

C) пунктат лимфатического узла

D) пунктат костного мозга

E) соскоб с элементов сыпи

!!!

25.

Мужчина, 32 лет поступил с жалобами на повышение температуры до 39,8ºС, озноб, слабость, головную боль и сыпь по всему телу. В анамнезе: не работает, живет в частном доме. Неделю назад перенес ангину, принимал ампициллин. При осмотре: состояние тяжелое. На коже туловища обильная пятнисто-папулезная сыпь. Легкая субиктеричность склер. Зев: гиперемия слизистой оболочки, миндалины увеличены, налетов нет. Увеличены шейные, подчелюстные, подмышечные, локтевые лимфоузлы. Печень увеличена на 1,0 см. РПГА с иерсиниозным антигеном 1:200. Бак.посевы мазка из зева, кала, крови, мочи – в работе.

Какая форма заболевания наиболее вероятна? 

 

A) Иерсиниоз, первично-очаговая форма

B) Иерсиниоз, вторично-очаговая форма

C) Иерсиниоз, первично-генерализованная форма

D) Иерсиниоз, вторично-генерализованная форма+

E) Аллергическая реакция на ампициллин

 

26.

Женщина, 30 лет, обратилась в приемный покой с жалобами на слабость, боль в животе, жидкий стул до 5 раз в день. Болеет в течение 2-х дней. Работает на рынке, часто употребляет салаты из сырых овощей. При осмотре: температура тела 38,5⁰С. Кожа лица гиперемирована, конъюнктивит, в зеве гиперемия, миндалины не увеличены Пальпируются шейные, подмышечные лимфатические узлы. На коже туловища, конечностей умеренная папулезная сыпь. Живот мягкий, в правой подвздошной области болезненный, выслушивается урчание, печень +1,0 см.

Какой диагноз наиболее вероятен?

A) Сальмонеллез

B) Дизентерия

C) Ботулизм

D) Иерсиниоз

E) Лямблиоз

#27

*!Мужчина 30 лет поступил в стационар с жалобами: на температуру до 38,6ºС, озноб, головную боль, сильные боли в животе, жидкий стул до 3-х раз. Живет в частном доме, есть грызуны. Состояние тяжелое. На коже конечностей обильная пятнисто-папулезная сыпь. Склеры субиктеричны. В зеве гиперемия, налетов нет. Увеличены все группы лимфоузлов (шейные, подчелюстные, подмышечные, паховые). Болезненность в правой илеоцекальной области. Живот мягкий, локальная болезненность в илеоцекальной области. Симптомов раздражения брюшины нет. Печень увеличена на 1,5 см.

Какова НАИБОЛЕЕ правильная тактика?

А) Госпитализация в хирургический стационар

В) Амбулаторное лечение у инфекциониста

С) Амбулаторное лечение у терапевта

D) Госпитализация в инфекционный стационар+

Е) Консультация хирурга для исключения острого живота

 

#28

*!Мужчина, 35 лет, заболел остро с высокой лихорадки, головной боли, болей в суставах. Из анамнеза: работает на овощном рынке. Объективно: состояние тяжелое за счет симптомов интоксикации. Температура 38,9⁰С. На коже туловища и конечностей мелкая пятнистая сыпь. Увеличены все группы лимфоузлов (шейные, подчелюстные, подмышечные, паховые). Печень увеличена на 1,0 см. РПГА с антигеном Iersinia Kristensenii 1:200. Бак.посевы мазка из зева, кала, крови, мочи – в работе.

Какая форма иерсиниоза НАИБОЛЕЕ вероятна?

 

A) Иерсиниоз, лихорадочная форма

B) Иерсиниоз, первично-очаговая форма

C) Иерсиниоз, вторично-очаговая форма

D) Иерсиниоз, первично-генерализованная форма+

E) Иерсиниоз, вторично-генерализованная форма

 

Листериоз

!!!

#30

*!Мужчина, 50 лет, обратился в стационар с жалобами на повышение температуры до 39°С, озноб, боли в суставах и мышцах. Болен в течение 5 дней. В эпидемиологическом анамнезе указывает на частое употребление корейских салатов, квашеной капусты, купленных на рынке. При осмотре: на коже туловища везикулезная, местами пустулезная сыпь. Миндалины увеличены, налета нет, увеличение шейных и подчелюстных лимфузлов с обеих сторон. Печень увеличена на 1,5 см, селезенка не пальпируется.

Какой биологический материал необходимо взять для бактериологического исследования?

A) Мазок из зева, пустулы

B) Мазок из зева, кровь

C) Кровь, кал, моча

D) Мазок из зева, пустулы, кал, моча

E) Мазок из зева, пустулы, кровь, кал. моча

 

                                                                                                     

#31

Женщина, 32 лет, беременность 12-13 недель, обратилась в стационар на 3 день болезни с жалобами на повышение температуры до 38-38,5°С, слабость, снижение аппетита, боли в горле, суставах. Сегодня отмечает появление сыпи на теле. В эпидемиологическом анамнезе: работает продавцом корейских салатов. Объективно: Состояние средней тяжести. Температура - 38,5°С. Увеличены подчелюстные, шейные подмышечные лимфузлы. Миндалины увеличены, гиперемированы, налетов нет. На коже туловища везикулезная, местами пустулезная сыпь. Печень 1,5-2 см, умеренно болезненная. В ОАК: лейкоциты - 3,8 х 10 ⁹/л, эоз. – 1%, с/я – 62%, л. – 28%, м. – 10%, СОЭ – 30 мм/час.

 

Какой наиболее вероятный диагноз и антибактериальное лечение показано:

A) Бруцеллез, доксициклин с рифампицином

B) Листериоз, ампициллин+

C) Иерсиниоз, цефтриаксон

D) Лептоспироз, пенициллин

E) Инфекционный мононуклеоз, ацикловир

 

 

Гепатиты.

4.

Женщина 22 лет, со сроком беременности 18-19 недель доставлена бригадой скорой помощи в приемный покой районной больницы. Заболела остро, 7 дней назад. Жалобы на тошноту, рвоту 1-2 раза, тяжесть в эпигастрии, потемнение мочи. Эпид. анамнез: живет в частном доме, употребляет сырую воду из колонки. Объективно: кожные покровы умеренно желтушной окраски, склеры субиктеричные, печень из-под краяреберной дуги +2,0 см. Моча на желчные пигменты резко положительная, билирубин 120 ммоль/л, прямой 98 ммоль/л, АЛТ 463 ед/л (при норме 44 ед/л), тимоловая проба 15 ед.

В какое из перечисленных ниже отделений НАИБОЛЕЕ целесообразно госпитализация?

A) обсервационное в роддоме

B) инфекционное +

C) терапевтическое

D) гастроэнтерологическое

E) гинекологическое

 

5.

Мужчина, 25 лет, поступил в инфекционную больницу с жалобами на слабость, тошноту, рвоту, повышение температуры тела. Болеет в течение недели. За 2 недели племянник 10 лет поступил в детскую инфекционную больницу со схожими клиническими данными. Объективно: состояние средней тяжести. Кожные покровы и видимые слизистые, склеры желтушные. Печень ниже края правой реберной дуги на 1,0-1,5 см, плотно-эластической консистенции, моча темного цвета.

Какая терапия НАИБОЛЕЕ приемлема в данном случае?

A) Ферменты

B)Дезинтоксикация+

C) Иммунокорректоры

D) Желчегонные препараты

E) Противовирусные препараты

 

6.

Мужчина 20 лет, студент, обратился в приемный покой с жалобами на общую слабость, тошноту, рвоту до 2 раз, тяжесть в эпигастрии и в правом подреберье, потемнение мочи. Эпид. анамнез: живет в общежитии, питается в местах общественного питания. Объективно: кожные покровы умеренно желтушной окраски, склеры субиктеричные, печень выступает из-под края реберной дуги + 2,0 см. Моча на желчные пигменты резко положительная.

Какова длительность срока наблюдения за контактными лицами в очаге инфекции ?

A)14 дней

B) 7 дней

C) 3 месяца

D) 35 дней+

E) 6 месяцев

54. Женщина, 33 года, обратилась к участковому врачу с жалобами на желтушность кожи, потемнение мочи. Работает преподавателем в начальных классах. С первых дней отмечала слабость, снижение аппетита, незначительное повышение температуры, тупые боли в правом подреберье. На 5-й день болезни заметила желтушность склер, изменение цвета мочи, на следующий день желтуха стала более выраженной. При осмотре: состояние средней тяжести. Симптомов печеночной интоксикации нет. Кожа и видимые слизистые желтушной окраски. Печень на 1,5-2 см выступает из-под реберной дуги, умеренно болезненная. Стул ахоличен, моча темная.

Какой маркер НАИБОЛЕЕ характерен для данного случая?

A) HBsAg

B) +anti HAVIgM

C) antiHCVIgG

D) antiHDVIgG

E) antiHEVIgG

 

46.

Мужчина, 43 года, находится на стационарном лечении в инфекционной больнице. На 8 день госпитализации у больного появились многократная рвота, чувство «провала», нарушение сна, кошмарные сновидения. При осмотре: сознание спутанное, отмечается возбуждение, отвечает на вопросы неадекватно. Желтуха наросла, размеры печени сократились. Сердечные тоны приглушены, ритм правильный, пульс 100 уд/мин., АД 100/70 мм.рт.ст. Моча темная, стул ахоличный. ИФА: HBsAg «+», aHBcorIgM «+»,HBeAg «+»,aHDVIgM «+»,

Какой из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить для патогенетической терапии?

A) Гепадиф

B) Орнитин+

C) Альбумин

D) Апротинин

E) Преднизолон

 

 

47.

Мужчина, 45 лет, поступил в отделение интенсивной терапии с жалобами на резкую слабость, тошноту, рвоту кофейной гущей, плохой сон, кошмарные сновидения. Болеет в течение двух недель, вначале отмечались тошнота, рвота, отсутствие аппетита, боли в суставах. 2 месяца назад была травма, по поводу чего был оперирован, отмечает гемотрансфузию. Объективно: Состояние тяжелое, печеночный запах изо рта, кожные покровы и видимые слизистые интенсивно желтушные. Отмечается сонливость, адинамия. Печень не пальпируется. Перкуторно печеночная тупость выше края правой реберной дуги на 2,0 см. Диурез адекватный, моча темная.

Какое осложнение из перечисленных ниже НАИБОЛЕЕ вероятно?

A) Острая почечная недостаточность

B) Острая печеночная энцефалопатия+

C) Хроническая почечная недостаточность

D) Хроническая печеночная недостаточность

E) Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания

 

48.

Женщина, 32 года, беременная, поступила в клинику на 8 день болезни. С первых дней отмечала слабость, снижение аппетита, незначительное повышение температуры, тупые боли в правом подреберье. На 7-й день болезни заметила желтушность склер, изменение цвета мочи, а через 2 дня желтуха стала более выраженной. Объективно: Состояние средней тяжести. Симптомов печеночной интоксикации нет. Кожа и видимые слизистые желтушной окраски. Печень на 1,5-2 см выступает из-под реберной дуги, умеренно болезненная. Стул ахоличен, моча темная.

Какой диагноз из перечисленных ниже НАИБОЛЕЕ вероято?

A) Иерсиниоз

B) Гепатоз беременных

C) Желчнокаменная болезнь

D) Острый вирусный гепатит+

E) Хронический вирусный гепатит

 

49.

!!!

#51

*!Женщина 27 лет, обратилась в инфекционную больницу на 6-й день болезни с жалобами на слабость, снижение аппетита, появление желтухи. Заболевание началось с общего недомогания, головных болей, легких катаральных изменений в ротоглотке, повышения температуры до 38⁰С. Через 3 дня появилась тошнота, 3 раза была рвота, На 5-й день болезни заметила потемнение мочи, на 6-й день болезни обесцветился кал и обнаружила желтуху на склерах, при этом температура снизилась до нормы, тошнота прошла, но желтуха стала интенсивнее.

Какой из перечисленных методов лабораторной диагностики НАИБОЛЕЕ целесообразно применить для верификации диагноза?

 

A) Бактериологический

B) Микроскопический

C) +ИФА/ИХА

D) ПЦР

E) Вирусологический

 

#52

*!Мужчина, 30 лет, поступил в клинику на 7 день болезни. С первых дней отмечал слабость, снижение аппетита, тошноту, незначительное повышение температуры, ноющие боли в правом подреберье. На 5-й день болезни заметил желтушность склер, изменение цвета мочи, на следующий день желтуха стала более выраженной. Объективно: состояние средней тяжести. Симптомов печеночной интоксикации не выражены. Кожа и видимые слизистые желтушной окраски. Печень на 1,5-2 см выступает из-под реберной дуги, умеренно болезненная. Стул ахоличен, моча темная.

 

Какой из перечисленных методов лечения НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить?

A) Гепатопротекторы

B) Антибиотикотерапия

C) Противовирусная терапия

D) Ингибиторы протеолиза

E) +Обильное питье жидкости

 

#53

*!Женщина, 39 лет, поступила в инфекционную больницу с жалобами на резкую слабость, кошмарные сновидения, тошноту, рвоту после приема пищи, боли в правом подреберье. При осмотре: вялая, сознание сохранено, заторможенность, медленно отвечает на вопросы, не всегда правильно, ночью спала плохо. Желтуха наросла, печень на 2,0 см. ниже реберного края. Сердечные тоны приглушены, ритм правильный, пульс 90 уд/мин., АД 130/90 мм. рт. ст. Моча темная, стул ахоличный.

 

Какие симптомы НАИБОЛЕЕ отражают тяжесть состояния?

A) +Симптомы интоксикации

B) Болевой синдром

C) Нарастание желтухи

D) Ахоличный кал

E) Холурия

 

#54

!Мужчина 45 лет, обратился в инфекционную больницу на 9-й день болезни с жалобами на кожный зуд, желтуху, умеренную слабость. Заболел постепенно, появилась слабость, снижение работоспособности, затем боли в суставах, пояснице, снизился аппетит, присоединилась тошнота, рвота до 4-5 раз. На 6-й день болезни заметил потемнение мочи, на 8-й день болезни обесцветился кал, а сегодня обнаружил желтуху. Эпид.анамнез: 4 месяца назад была травма, по поводу чего был оперирован, была гемотрансфузия.

Объективно: желтуха яркая, печень увеличена на 3,0 см, плотная, край заострен. Селезенка увеличена на 2,0 см. В БАК: АЛТ-756 ед, АСТ-846 ед., бил.- 180 ммоль/л, прямой – 135 ммоль/л. ИФА: HBsAg «+», aHBcorIgM «+», HBeAg «-», aHDVIgM «-», aHСVIgM«-».

 

Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен?

A) Вирусный гепатит А

B) Вирусный гепатит В

C) Вирусный гепатит Д

D) Вирусный гепатит В+С

E) +Вирусный гепатит В+Д

 

#55

*!Мужчина 45лет, поступил с жалобами на слабость, тошноту, потемнение мочи. Заболел неделю назад. Объективно: желтуха яркая, множество телеангиоэктазий. Живот увеличен в объеме. Печень увеличена на 3,0 см, плотная, край заострен. Селезенка увеличена на 2,0 см. Притупление перкуторного звука в отлогих местах живота. Сердечные тоны приглушены, ритм правильный, пульс 100 уд/мин., АД 100/70 мм.рт.ст. Моча темная. В БАК: АЛТ-624 ед, АСТ-746 ед., бил.- 446 ммоль/л, прямой – 360 ммоль/л. ИФА: HBsAg «+», aHBcorIgM «+»,HBeAg «-»,aHDVIgM «-»,aHСVIgM«-».

Какой диагноз наиболее вероятен?

A) Хронический гепатит В без дельта агента.

B) Острый гепатит В.

C) Хронический вирусный гепатит В. Осложнение: Цирроз печени.

D) +Хронический вирусный гепатит В. Осложнение: Асцит.

E) Цирроз печени в исходе ХГВ. Осложнение: отечно-асцититческий синдром.

 

#56

*!В женской консультации у беременной 35 лет при взятии на учет в сроке 12 недель в общем анализе крови: Л-9,2х 10⁹/л , СОЭ 40 мм/час, маркер на HBsAg (+). Со слов женщины в течение года отмечает слабость, дискомфорт, тяжесть в правом подреберье при употреблении жирной и жареной пищи. Из анамнеза: 1,5 года назад перенесла операцию по поводу прободения язвы 12-перстной кишки, по ходу было переливание крови. При осмотре: кожа сухая, иктеричная, в зоне «декольте» и груди отмечаются телеангиоэктазии, пальмарная эритема. Печень выступает из-под реберного края на 2,0 см.

Какое НАИБОЛЕЕ вероятное заболевание?

 

А) Острый вирусный гепатит В

В) Хронический вирусный гепатит В

С) +Хронический вирусный гепатит С

D) Аутоиммунный гепатит

Е) Цирроз печени

 

#57

*!Женщина 27 лет, планирует беременность. Последние два года жалуется на слабость, снижение аппетита, нарушение менструальной функции, кожный зуд, тяжесть в правом подреберье, боли в коленных суставах, периодическое повышение Т до 38°С . При осмотре: лицо, ладони гиперемированы. Кожные покровы со следами расчесов, склеры иктеричны, на груди, шее — сосудистые звездочки, на голенях мелкие геморрагические высыпания. Печень выступает на 5 см из- под реберной дуги, край болезненный, плотно-эластической консистенции. Селезенка не увеличена.

Какой НАИБОЛЕЕ вероятный метод исследования необходимо провести для верификации диагноза?

 

А) биохимический анализ крови

В) УЗИ органов брюшной полости

С) ИХА на маркерную диагностику вирусных гепатитов

D) непрямую эластометрию

Е) ПЦР (качественный, количественный анализ)

 

#58

*!Женщина, 37 лет, операционная мед.сестра, обратилась в поликлинику с жалобами на повышенную утомляемость, периодически отмечает тяжесть в правом подреберье, чувство дискомфорта. Объективно: кожные покровы и слизистые обычной окраски. Печень увеличена на 2,0 см. На УЗИ: диффузные изменения паренхимы печени, гепатоспленомегалия. В БАК: общий билирубин-16 мкмоль/л (прямой-2, непрямой-14), тимоловая проба-11 ед., АЛТ–35 Ед/л, АСТ –40 Ед/л. ИФА- аnti-НСV «+», ПЦР- HCV RNА «+», генотип 1а, вирусная нагрузка 2600000 МЕ/мл.

 

Какая тактика из перечисленных ниже является НАИБОЛЕЕ правильной?

А) Повторное обследование

В) Стационарное лечение

С) Диспансерное наблюдение

D) +Отстранение от работы в хирургическом отделении

Е) Допускается к работе в хирургическом отделении

 

#59

*!Мужчина, 40 лет, госпитализирован в инфекционную больницу на 10 день болезни с жалобами на выраженную слабость, тошноту, многократную рвоту, нарушение сна, кошмарные сновидения. Объективно: состояние тяжелое за счет симптомов интоксикации, сознание ясное, но вялый, на вопросы отвечает не охотно. Желтуха яркая, печень +2,0 см. ниже края реберной дуги. Сердечные тоны приглушены, ритм правильный, пульс 100 уд/мин., АД 100/70 мм.рт.ст. Моча темная, стул ахоличный.

 

Какой из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ показан в первую очередь?

A) Гепадиф

B) Рибоксин

C) Апротинин

D) Преднизолон

E) +0,9% раствор NaCl в/в

 

#60*

*!Женщина, 25 лет, находилась на стационарном лечении в инфекционной больнице в течение 9 дней с диагнозом: Вирусный гепатит «В». На 10-й день лечения состояние ухудшилось: появилась резкая слабость, сонливость днем, бессонница ночью, кошмарные сновидения, рвота кофейной гущей. Объективно: состояние тяжелое, сознание спутанное, отмечается возбуждение, отвечает на вопросы неадекватно. Желтуха наросла, размеры печени сократились. Сердечные тоны приглушены, ритм правильный, пульс 100 уд/мин., АД 90/60 мм.рт.ст. Моча темная, стул ахоличный. В БАК: АЛТ-624 ед, АСТ-746 ед., бил.- 446 ммоль/л, прямой – 360 ммоль/л. ИФА: HBsAg «+», aHBcorIgM «+»,HBeAg «-», aHСVIgM«-».

 

Какое осложнение из перечисленных НАИБОЛЕЕ вероятно?

A) Острая почечная недостаточность

B) +Острая печеночная энцефалопатия

C) Хроническая почечная недостаточность

D) Хроническая печеночная недостаточность

E) Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания

 

ВИЧ-инфекция

50

Женщина, 20 лет, в течение 2-х лет ведет «свободный» образ жизни. Имела интимный контакт с несколькими иностранными гражданами. Жалоб не предъявляет. Клинически здорова. При обследовании на ВИЧ-инфекцию обнаружены антитела к ВИЧ.

Что из перечисленного является НАИБОЛЕЕ приемлемым действием при ведении больной?

A) Госпитализация

B) Наблюдение в динамике+

C) Сообщить по месту работы

D) Запретить иметь семью и детей

E) Назначить специфическое лечение

51.

Мужчина 35 лет, обратился в приемный покой больницы с жалобами на повышение температуры тела до 37,8°С, преимущественно в вечернее время, потливость, слабость, кашель с мокротой, которые усилились в течение нескольких месяцев. Год назад вернулся из мест лишения свободы. Работает разнорабочим на стройке. При рентгенологическом исследовании в легких обнаружены прикорневые инфильтративные тени слева с признаками распада. При исследовании крови на антитела к ВИЧ получен положительный результат. Больной был направлен в Центр СПИДа. 

Назначение какой группы препаратов из нижеперечисленных является НАИБОЛЕЕ первоочередным?

A) Антиретровирусная терапия 

B) Цитостатики

C) Иммуномодуляторы

D) Противогрибковые

E) Противотуберкулезные+

 

52.

Мужчина, 30 лет, употребляет внутривенно наркотические препараты. В течение последних 2 месяцев отмечает жжение во рту во время еды, потерю массы тела, периодически кашицеобразный стул, слабость, плохой сон. При осмотре полости рта на гиперемированной слизистой оболочке щек, десен, твердого неба отмечаются участки белого налета, творожистого характера, умеренно болезненные. Язык обложен, сосочки сглажены. Пальпируются все группы лимфоузлы, мелкие, эластичные, безболезненные.  

Какая терапия из перечисленных ниже является НАИБОЛЕЕ эффективной?

A) Коррекция дисбиоза

B) Противогрибковая терапия+

C) Антибактериальная терапия 

D) Иммуномодулирующая терапия

E) Полоскание полости рта антисептиками

 

!!!

          

*!У мужчины 28 лет гистологически подтверждена саркома Капоши.

На какое заболевание необходимо обследовать данного пациента?

 

 

             

 

*Лимфома

*Меланома

*+ВИЧ-инфекция

* Цитомегаловирусная инфекция

*Папилломатозная инфекция

 

#36

У мужчины 30 лет с ВИЧ-инфекцией при объективном осмотре выявлены изменения слизистой оболочки ротовой полости.

Как называется данное заболевание?

 

 

*Саркома Капоши

* Кандидоз полости рта

* Афтозный стоматит

*+Волосатая лейкоплакия

*Сквамозно-клеточная карцинома

 

Грипп и другие ОРВИ

25.

Мужчина 26 лет, заболел остро, на следующий день болезни бригадой скорой помощи доставлен в стационар с жалобами на головную боль, насморк, сухой кашель, боль в горле, саднение за грудиной. Объективно: Температура 38,8⁰С, в зеве слизистая ярко гиперемирована, задняя стенка глотки зернистая. Инъекция сосудов склер. В легких жесткое дыхание, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС 88 уд/мин, АД 100/60 мм.рт.ст.

Какой из перечисленных ниже препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить?

A) ацикловир    

B) интерферон

C) циклоферон

D) осельтамивир+ 

E) оксолиновая мазь

 

26.

Мужчина, 24 лет, поступил в стационар на следующий день болезни с жалобами на  головную боль в лобной области и орбитах глаз, боль в горле, сухой кашель, ноющие боли в мышцах. Объективно: Температура 39,5С. Слизистые ротоглотки ярко гиперемированы, зернистость задней стенки глотки. Инъекция сосудов склер. Из носа- серозно-слизистые выделения. Кашель сухой, непродуктивный. В легких жесткое дыхание, хрипов нет. Сердечные тоны ясные, тахикардия, чсс-92 уд/мин, АД:100/60 мм.рт.ст.

Какое изменение в общем анализе крови больной НАИБОЛЕЕ вероятно?

A) лейкоцитоз

B)лейкопения+

C) нейтрофиллез

D) эозинофилия

E) ускорение СОЭ

 

27.

Мужчина, 24 лет, поступил в стационар на следующий день болезни с жалобами на  головную боль в лобной области и орбитах глаз, боль в горле, сухой кашель, ноющие боли в мышцах. Объективно: Температура 39,5С. Слизистые ротоглотки ярко гиперемированы, зернистость задней стенки глотки. Инъекция сосудов склер. Кашель сухой, непродуктивный. В легких жесткое дыхание, хрипов нет. Сердечные тоны ясные, тахикардия, чсс-92 уд/мин, АД:100/60 мм.рт.ст. Было назначено: цефазолин 1,0*3р в/м, глюкоза 5%-500,0 в/в, супрастин 1,0 в/м, ремантадин по схеме, полоскание горло с фурациллином. 

Назначение какого из перечисленных ниже препаратов НАИБОЛЕЕ ошибочно?

A) цефазолина+

B) глюкозы

C) супрастина

D) ремантадина

E) фурациллина

!!!

39.

Женщина 36 лет, заболела остро, на следующий день болезни бригадой скорой помощи доставлен в стационар с жалобами на головную боль, насморк, сухой кашель, боль в горле, саднение за грудиной. Объективно: Температура 38,8⁰С, в зеве слизистая ярко гиперемирована, задняя стенка глотки зернистая. Инъекция сосудов склер. В легких жесткое дыхание, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС 88 уд/мин, АД 100/60 мм.рт.ст.

Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен ?

A) аденовирусная инфекция

B) грипп , токсическая форма+

C) иерсиниоз

D) кампилобактериоз

E) Ку-риккетсиоз

 

40.

Женщина , 24 лет, поступила в стационар на следующий день болезни с жалобами на головную боль в лобной области и орбитах глаз, боль в горле, сухой кашель, ноющие боли в мышцах. Объективно: Температура 39,5С. Слизистые ротоглотки ярко гиперемированы, зернистость задней стенки глотки. Инъекция сосудов склер. Кашель сухой, непродуктивный. В легких жесткое дыхание, хрипов нет. Сердечные тоны ясные, тахикардия, чсс-92 уд/мин, АД:100/60 мм.рт.ст. Были назначены: преднизалон 30мг*2 р в/м, глюкоза 5%-500,0 в/в, супрастин 1,0 в/м, ремантадин по схеме, полоскание горло с фурациллином. 

Назначение какого из перечисленных ниже препаратов НАИБОЛЕЕ ошибочно?

A) преднизалон+

B) глюкозы

C) супрастина

D) ремантадина

E) фурациллина

!!!

#41

*!Мужчина, 18 лет обратился к участковому терапевту. Жалобы: в течение 3-х дней температура 37,7 С, головная боль, боль в горле и по ходу трахеи, грубый лающий кашель. При осмотре: умеренная гиперемия слизистой ротоглотки, миндалины не увеличены. Учащенное и затрудненное дыхание, обильные серозные выделения из носа, осиплость голоса. Сердечные тоны приглушены, пульс 82уд/мин, АД 100/60 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Мочится адекватно. 

Какой из нижеперечисленных диагнозов является НАИБОЛЕЕ вероятным?

 

*Грипп                                

*+Парагрипп

*Корь                                                                          

*Аденовирусная инфекция

*Риновирусная инфекция

 

Корь

28.

Девушка, 17 лет, доставлена в районную больницу в тяжелом состоянии. Анамнез собран со слов матери. Болеет в течение 6 дней. Участковым терапевтом был выставлен диагноз: Корь, тяжелое течение. При осмотре: Уровень сознания - сопор, зрачки с обеих сторон средней величины, на свет реагируют, отмечаются клонико-тонические судороги, пенистые выделения изо рта. По всему телу обильная, сливная пятнисто-папулезная сыпь. Акроцианоз. Дыхание шумное, ЧД-28 в мин. Тоны сердца приглушены. Пульс ритмичный, слабого наполнения, 110 ударов в минуту. АД – 110/70 мм рт.ст. 

Какое осложнение из перечисленных ниже НАИБОЛЕЕ вероятно?

A) менингит

B) нейротоксикоз

C) менингоэнцефалит+

D) эпилептический статус

E) инфекционно-токсический шок

 

29.

Женщина, 25 лет, беременность 12-13 недель, поступила в аллергологическое отделение на 4-й день болезни с жалобами на грубый кашель, светобоязнь, слабость, сыпь на теле, температуру. Сыпь появилась на 4 день болезни на лице, затем распространилась на шею, грудь. Объективно: состояние средней тяжести, температура 39⁰С, склерит, конъюнктивит, в ротоглотке на слизистой щек - энантема в виде «манной крупы». На коже лица, туловища обильная, местами сливная пятнисто-папулезная сыпь.

Какой из перечисленных ниже НАИБОЛЕЕ вероятен?

A) корь+

B) краснуха

C) иерсиниоз

D) скарлатина

E) аллергический дерматит

 

30.

Женщина, 25 лет, беременность 12-13 недель, поступила в аллергологическое отделение на 4-й день болезни с жалобами на грубый кашель, светобоязнь, слабость, сыпь на теле, температуру. Сыпь появилась на 4 день болезни на лице, затем распространилась на шею, грудь. Объективно: состояние средней тяжести, температура 39⁰С, склерит, конъюнктивит, в ротоглотке на слизистой щек - энантема в виде «манной крупы» на коже лица, туловища обильная, местами сливная пятнисто-папулезная сыпь.

Какая тактика врача НАИБОЛЕЕ первоочередная?

A) выписка домой

B) дальнейшее лечение в аллергологии

C) консультация гинеколога

D) назначение десенсибилизирующей терапии

E) изоляция больной+

 

!!!

#42

*!Молодой человек 20 лет, студент, заболел остро, обратился в ГКИБ на 5-й день болезни с жалобами на грубый кашель, светобоязнь, слабость, сыпь на теле, температуру. Сыпь появилась на 4 день болезни вначале на лице, затем распространилась на шею, грудь. Объективно: состояние средней тяжести, температура 39⁰С, склерит, конъюнктивит, в ротоглотке на слизистой щек - энантема в виде «манной крупы». На коже лица, шеи, верхней половины туловища обильная, пятнисто-папулезная сыпь. Для подтверждения диагноза врач назначил бактериологическое и серологическое исследование крови

НАИБОЛЕЕ информативный метод исследования для подтверждения диагноза?

 

*выявление специфических антител класса IgM в сыворотке в 1-й день с момента заболевания

*выявление специфических антител класса IgM в сыворотке в 1-й день с момента высыпаний

*выявление специфических антител класса IgG в сыворотке на 5-й день с момента заболевания

 *+выявление специфических антител класса IgM в сыворотке на 5-й день с момента высыпаний

*выявление специфических антител класса IgM в сыворотке в 1-й день с момента госпитализации

 

#43

*!Девушка 18 лет, студентка, обратилась к врачу на 4-й день болезни с жалобами на грубый кашель, светобоязнь, слабость, сыпь на теле, температуру. Объективно: состояние средней тяжести, температура 39⁰С, склерит, конъюнктивит, в ротоглотке на слизистой щек у коренных зубов - энантема в виде «манной крупы». На лице единичная пятнисто-папулезная сыпь. В легких аускультативно жесткое дыхание, хрипов нет.

Индикаторами эффективности лечения в данном клиническом случае являются:

 

 * снижение температуры

 * отсутствие катаральных явлений

 * отсутствие симптомов интоксикации

 *+отсутствие и купирование осложнений

 * появление аппетита, нормализация сна

 

Краснуха

31.

Женщина 28 лет, беременность 8-9 недель, обратилась в приемный покой. Жалуется на слабость, высокую температуру тела, першение в горле, сыпь по всему телу. Болеет 3-й день, самостоятельно не лечилась. Со вчерашнего вечера заметила сыпь по всему телу. Объективно: состояние средней тяжести. Температура тела 37,3⁰С. На коже туловища, конечностей мелкая пятнисто-папулезная сыпь. Затылочные лимфатические узлы увеличены до размеров фасоли, чувствительны. В зеве: умеренная гиперемия слизистой, миндалины за дужками; энантем, налетов нет.

Какая тактика из перечисленных ниже является НАИБОЛЕЕ важным при подтверждении диагноза:

A) отправить на амбулаторное лечение

B) направить на консультацию к гинекологу

C) госпитализировать в инфекционный стационар

D) провести беседу о тератогенных свойствах вируса+

E) дать рекомендации сохранить данную беременность

 

32.

Женщина, 25 лет, жалуется на слабость, першение в горле. Болеет шестые сутки: первые 3 дня была обильная мелкоточечная сыпь по всему телу, которая впоследствие исчезла. В анамнезе: тест на беременность положительный. Объективно: температура тела 37,0⁰С. Затылочные, заднешейные лимфатические узлы увеличены до размеров «гороха», чувствительные при пальпации. В зеве: умеренная гиперемия передних небных дужек, миндалины за дужками, энантем, налетов нет.

Какой диагноз из перечисленных ниже НАИБОЛЕЕ вероятен?

A) корь

B) краснуха+

C) иерсиниоз

D) псевдотуберкулез

E)энтеровирусная инфекция

 

33.

Женщина, 25 лет, поступила в инфекционное отделение. Жалуется на слабость, першение в горле. Болеет шестые сутки: первые 3 дня была обильная мелкоточечная сыпь по всему телу, которая впоследствие исчезла. В анамнезе: тест на беременность положительный. Объективно: температура тела 37,0⁰С. Затылочные, заднешейные лимфатические узлы увеличены до размеров «гороха», чувствительные при пальпации. В зеве: умеренная гиперемия передних небных дужек, миндалины за дужками, энантем, налетов нет.

Какой лабораторный анализ из перечисленных ниже НАИБОЛЕЕ информативен для верификации диагноза:

A) ИФА на обнаружение IgM а/т к а/г иерсиниоза

B) ИФА на обнаружение IgM а/т к а/г краснухи+

C) ИФА на обнаружение IgM а/т к а/г кори

D) реакция нейтрализации

E) реакция преципитации

 

!!!

#43

*!Женщина 30 лет, 3-я беременность срок 8-9 недель, жалуется на слабость, температуру, першение в горле, сыпь по всему телу. Болеет 3 дня, дома не лечилась, со вчерашнего вечера заметила сыпь по всему телу. Объективно: состояние средней тяжести, t- 37,3⁰С. На коже туловища, конечностях мелкая пятнисто-папулезная сыпь. Затылочные лимфатические узлы увеличены до размеров фасоли, чувствительны. Умеренная гиперемия зева, миндалины за дужками; энантем, налетов нет.

Ваша тактика при подтверждении диагноза(Приказ и.о.МЗ РК от 30.10.2009года №626 «Об утверждении Правил проведения искусственного прерывания беременности»):

* отправить на амбулаторное лечение

* направить на консультацию к гинекологу

* госпитализировать в инфекционный стационар

* назначить лечение и рекомендовать сохранить беременность

*+ рекомендовать прерывание беременности по мед.показаниям

 

Ветряная оспа

 

Ветряная оспа

#49

*!Юноша, 17 лет, доставлен с/п в ПКО с жалобами на повышение температуры тела в течении 3 суток, слабость, появления слегка зудящейся сыпи. Самостоятельно принимал парацетамол. В анамнезе аллергия на анальгетики. При осмотре: t – 39,3⁰С, на коже лица, волосистой части головы, туловища, конечностей полиморфная (пятнисто-папулезная, везикулезная, местами корочки) сыпь. 2 недели назад был в гостях у родственников, где болел ребенок аналогичной инфекцией.

Назначение какого лекарственного препарата НАИБОЛЕЕ целесообразно?

 

 *витамины

 *+ацикловир

 *антибиотики

 *жаропонижающие

 *противогрибковые

 

#50

*!Студент, 18 лет, живет в общежитии, обратился в ПКО на 2-й день болезни с жалобами на повышение температуры тела в течении суток, слабость, появления слегка зудящейся сыпи. При осмотре: t – 39,3⁰С, на коже лица, волосистой части головы, туловища, конечностей полиморфная (пятна, папулы, везикулы) сыпь. 2 недели назад был в контакте с сокурсницей, переболевшей подобным заболеванием.

   Какая тактика ведения НАИБОЛЕЕ целесообразна в данном клиническом случае

 

* направить больного к участковому врачу

* дать рекомендации и направить в общежитие

* направить больного в аллергологическое отделение

* назначить амбулаторное лечение с подключением противовирусной терапии

*+госпитализировать в инфекционную больницу,передать экстренное извещение

 

Скарлатина

#48

*!Девушка, 20 лет, студентка, обратилась к участковому врачу на 2-й день заболевания с жалобами на высокую температуру до 40⁰С, боль в горле. Заболела накануне вечером: повысилась температура тела, появились боли в горле, а утром заметила сыпь. При осмотре: лицо гиперемировано, кроме носогубного треугольника. На шее, туловище, конечностях, обильная мелкоточечная сыпь, в местах естественных складок сливная,  с геморрагическим компонентом. Подчелюстной лимфаденит. В ротоглотке – миндалины увеличены, в лакунах гной, яркая разлитая гиперемия слизистой.

     НАИБОЛЕЕ целесообразно назначение лекарственного препарата в данном клиническом случае:

 

 *ципрокс

 * ацикловир

 * цефазолин

 *+пенициллин                                                                              

 *доксициклин

Паротитная инфекция

40.

Мужчина, 25 лет, госпитализирован в урологическое отделение. Из анамнеза: болеет в течение двух недель, в первые 3 дня заболевания температура тела повысилась до 38^ºС, отмечал болезненность и припухлость в околоушной области. Неделю назад беспокоили боли в животе опоясывающего характера, тошнота, рвота до 5-6 раз в день, диарея. 2 дня назад вновь повысилась температура тела, а вчера заметил болезненность и припухлость в области правого яичка.

Какой диагноз из перечисленных ниже НАИБОЛЕЕ вероятен?

A) хламидиоз

B) карцинома яичка

C) подострый бруцеллез

D) паротитная инфекция+

E) бактериальный орхит

 

41.

Мужчина, 19 лет, поступил на 3-й день болезни с жалобами на припухлость в околоушных областях, сильную головную боль, повторную рвоту. При пальпации околоушные слюнные железы тестоватой консистенции, умеренно болезненные. Температура тела - 39ºС, менингеальные симптомы положительные (ригидность затылочных мышц +3 п/п, симптом Кернига «положительный»). Число лейкоцитов – 5.4×10⁹/л, СОЭ – 4 мм/час. В ликворе: цитоз 85 клеток в 1 мкл³, лимфоцитов – 76, нейтрофилов – 9, белок - 0,066%, реакция Панди ++, сахар – 2,7 ммоль/л. 

Какой диагноз из перечисленных ниже НАИБОЛЕЕ вероятен?

A)паротитная инфекция, серозный менингит+

B) паротитная инфекция, острый панкреатит

C) острый гнойный сиалоденит

D) менингококковый менингит

E) туберкулезный менингит.

 

42.

Мужчина, 19 лет, поступил в инфекционную больницу на 3-й день болезни с жалобами на припухлость в околоушных областях, сильную головную боль, повторную рвоту. При пальпации околоушные слюнные железы тестоватой консистенции, умеренно болезненные. Симптом Мурсу «положительный», температура тела - 39ºС, менингеальные симптомы положительные (ригидность затылочных мышц +3 п/п, симптом Кернига «положительный»). Число лейкоцитов – 5.4×10⁹/л, СОЭ – 4 мм/час.

Какое из перечисленных ниже исследований является НАИБОЛЕЕ первоочередным:

A)спинномозговая пункция+

B) КТ головного мозга

C) электроэнцефалограмма

D) МРТ головного мозга

E) УЗИ головного мозга

 

!!!

#46

*!Мужчина, 25 лет, госпитализирован в урологическое отделение. Из анамнеза: болеет в течение двух недель, в первые 3 дня заболевания температура тела повысилась до 38^ºС, отмечал болезненность и припухлость в околоушной области. Неделю назад беспокоили боли в животе опоясывающего характера, тошнота, рвота до 5-6 раз в день, диарея. 2 дня назад вновь повысилась температура тела, а вчера заметил болезненность и припухлость в области правого яичка.

Какой диагноз из перечисленных ниже НАИБОЛЕЕ вероятен?

 

* хламидиоз

* карцинома яичка

* подострый бруцеллез           

*+ паротитная инфекция

* бактериальный орхит

 

#47

*!Мужчина, 19 лет, поступил на 3-й день болезни с жалобами на припухлость в околоушных областях, сильную головную боль, повторную рвоту. При пальпации околоушные слюнные железы тестоватой консистенции, умеренно болезненные. Температура тела - 39ºС, менингеальные симптомы положительные (ригидность затылочных мышц +3 п/п, симптом Кернига «положительный»). Число лейкоцитов – 5.4×10⁹/л, СОЭ – 4 мм/час. В ликворе: цитоз 85 клеток в 1 мкл³, лимфоцитов – 76, нейтрофилов – 9, белок - 0,066%, реакция Панди ++, сахар – 2,7 ммоль/л. 

Какой диагноз из перечисленных ниже НАИБОЛЕЕ вероятен?

 

*+ паротитная инфекция, серозный менингит

* паротитная инфекция, острый панкреатит

* острый гнойный сиалоденит

* менингококковый менингит

* туберкулезный менингит.

Менингококковая инфекция.

 

21

Девушка, 17 лет, поступила в палату интенсивной терапии через 7 часов с момента заболевания. Начало болезни с резкого озноба, головной боли, рвоты, повышения температуры тела до 39⁰С. Через 4 часа на коже появилась обильная геморрагическая сыпь неправильной звездчатой формы. При поступлении: состояние тяжелое, сознание-сопор, температура 36,5⁰С, одышка, цианоз, двигательное возбуждение, пульс нитевидный, АД 60/40 мм. рт. ст. В гемограмме: лейкоциты – 24х10⁹ /л., лейкоформула: миелоциты – 2, п/я – 14, с/я- 78, моноциты -2, лимфоциты - 4, СОЭ - 45 мм/час.

Какой препарат из перечисленных ниже НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить?

А)левомицетин – сукцинат натрия 50-100 мг/ кг+ 

B) пенициллин-натриевая соль 500000 ед./кг

С) ципрофлоксацин по 500мг х 2 раза в день

D) ампиокс по 0,5 мг х 4 раза в сутки

Е) эритромицин по 0,25х4 раза в день

 

22.

Женщина 26 лет, доставлена в стационар родственниками. С их слов она заболела остро, накануне вечером около 22.00 часов с ознобом поднялась температура тела до 40С, появилась головная боль. Выпила парацетомол и легла спать. На следующее утро женщина не смогла встать с постели, по всему телу появилась сыпь, температура 39,8⁰С не сбивается жаропонижающими. Состояние тяжелое, в сознании. Менингеальных симптомов нет. На коже туловища и конечностей неправильной формы геморрагическая сыпь. АД – 90/60 мм.рт.ст., ЧСС 120 уд. в мин., пульс слабого наполнения, с утра не мочилась.

Какой шок из перечисленных ниже НАИБОЛЕЕ вероятно?

A) Кардиогенный

B) Геморрагический  

C) Анафилактический

D) Гиповолемический 

E)  Инфекционно-токсический+

 

23.

Женщина 28 лет поступила в инфекционную больницу с жалобами на высокую температуру тела, сильную головную боль. В анамнезе контакт с больными ОРВИ. Назначены пенициллин в дозе 12 млн. ЕД в сутки в/м, осельтамивир 75г.х2 раза в сутки, преднизолон 90 мг в/м, дезинтоксикационная терапия. На следующий день состояние больной резко ухудшилось, появились психомоторное возбуждение, геморрагическая сыпь по всему телу. ЧДД - 25 в 1 мин., пульс 130 уд./мин., нитевидный, АД – 60/40 мм рт.ст, температура тела 36,2^ºС. В OAK: эр.-3,2х10¹² /л, гем. -115 г/л, Л. -20,4x10⁹ /л, э. – 1%, п\я – 7%, с\я – 75%, м – 2%, л – 15%, СОЭ - 25 мм/ч.

Какой препарат из перечисленных ниже НАИБОЛЕЕ вероятно усугубило состояние больной?

A) осельтамивир

B)преднизолон

C) пенициллин+

D) обильное питье

E) дезинтоксикационная терапия

 

24.

Мужчина, 23 года, заболел остро с повышения температуры до 40°С, головной боли, рвоты не приносящей облегчения. На следующий день болезни доставлен бригадой скорой медицинской помощи в больницу. При осмотре: кожные покровы бледные. Ригидность затылочных мышц на 5 п/п и симптом Кернига резко положительный с обеих сторон. В гемограмме: лейкоциты – 20 х 10⁹ /л., лейкоформула: миелоциты – 2, п/я – 14, с/я- 78, моноциты -2, лимфоциты - 4, СОЭ - 40 мм/час. Цереброспинальная жидкость: мутная, вытекает под давлением, реакция Панди (+++), цитоз 1500 клеток в 1 мкл за счет нейтрофилов (95%).

Какой из перечисленных ниже препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить?

А) левомицетин – сукцинат натрия

B) пенициллин-натриевая соль+

С) ципрофлоксацин

D) доксициклин

Е) азитромицин

 

1.

Мужчина, 25 лет, заболел остро с повышения температуры до 39-40°С, сильной головной боли, снижения аппетита, слабости, ломоты в теле. При осмотре: сознание ясное, в зеве –легкая гиперемия, миндалины за дужками, налетов нет. На коже стоп - единичная геморрагическая сыпь. АД 100/60 мм рт.ст., пульс 100 уд/мин. Участковый врач поставил диагноз: Острая респираторная вирусная инфекция, назначил амбулаторное лечение, оставив больного на дому.

Какой симптом должен был насторожить участкового врача о менингококцемии?

A) Слабость

B) Головная боль

C) Снижение аппетита

D) Единичная геморрагическая сыпь

E) Повышения температуры тела до 39-40°С

{Правильный ответ} = D

{Сложность} = 2

 

2.

Мужчина, 20 лет, заболел остро с повышения температуры до 40°С, головной боли, рвоты, слабости, ломоты в теле. В тот же день появилась геморрагическая сыпь на стопах, голени, бедрахс некрозом звездчатой формы. Кожные покровы бледные. Отмечается ригидность затылочных мышц. АД 90/60 мм рт.ст., пульс 100 уд/мин. В гемограмме: лейкоциты – 20х10⁹ /л., лейкоформула: миелоциты – 2, п/я – 14, с/я- 78, моноциты -2, лимфоциты - 4, СОЭ - 40 мм/час. На рентгенографии грудной клетки – пневмония?

Какая форма менингококковой инфекции у больного?

A) Менингит                      

B) Менингоэнцефалит

C) Менингококкцемия

D) пневмония

E) менингококковый назофарингит

{Правильный ответ} = С

{Сложность} = 2

 

3

Девушка, 16 лет, поступила в 1-й день болезни. Заболела остро с внезапного повышения температуры до 40°С, резкой головной боли, рвоты, не приносящей облегчение, кашель. Состояние тяжелое, общая гиперестезия. Зрачки расширены, на свет реагируют. Резко выражена ригидность мышц затылка, положительный симптом Кернига с обеих сторон. Тоны сердца глухие, пульс -130 в мин., АД – 100/50 мм.рт.ст. В гемограмме: лейкоциты – 18х10⁹ /л., СОЭ - 45 мм/час. Цереброспинальная жидкость: мутная, вытекает под давлением, реакция Панди (+++), цитоз 900 кл.в 1 мкл за счет нейтрофилов (83%).

О какой форме менингококковой инфекции следует думать?

A) Менингит

B) Менингококкцемия

C) Менингоэнцефалит

D) менингококковый назофарингит

E) пневмония

{Правильный ответ} = A

{Сложность} = 2

 

4

Юноша, 17 лет, доставлена бригадой скорой помощи в приемный покой через 7 часов с момента заболевания. Жалобы на резкий озноб, головную боль, рвоту, повышение температуры тела до 39⁰С. Через 4 часа на коже туловища и конечностей появилась обильная геморрагическая сыпь неправильной звездчатой формы. При поступлении: состояние тяжелое, сознание-сопор, температура 36,5⁰С, одышка- 25 в 1 мин, цианоз, двигательное возбуждение, пульс нитевидный, АД 60/40 мм. рт. ст. В гемограмме: лейкоциты – 24х10⁹ /л., п/я –10, с/я- 80, моноциты-4, лимфоциты- 6, СОЭ - 42 мм/час.

Какое осложнение НАИБОЛЕЕ вероятно у больного?

A) Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания

B) Инфекционно-токсический шок +

C) Отек-набухание головного мозга

D) Острая надпочечниковая недостаточность

E) Острая сердечно-сосудистая недостаточность

{Правильный ответ} = B

{Сложность} =2

 

5.

Мужчина, 20 лет, заболел остро с повышения температуры до 40°С, головной боли, снижения аппетита, слабости, ломоты в теле. При осмотре в приемном покое областной больницы: состояние больного тяжелое, кожные покровы бледные, отмечается ригидность затылочных мышц на 3 п/п, симптом Кернига резко положительный с обеих сторон. АД 90/60 мм рт.ст., пульс 100 уд/мин. В гемограмме: лейкоциты – 20х10⁹ /л. со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, анэозинофилия, СОЭ - 40 мм/час. Проведена спинномозговая пункция.

Какой характер ликвора НАИБОЛЕЕ вероятно у данного больного?

A) Смешанный плеоцитоз

B) Нейтрофильный плеоцитоз +

C) Лимфоцитарный плеоцитоз

D) Наличие свежих эритроцитов

E) Наличие выщелоченных эритроцитов

{Правильный ответ} = B

{Сложность} = 3

 

6

Мужчина, 20 лет, заболел остро с повышения температуры до 40°С, головной боли, многократной рвоты, резкой слабости и ломоты во всем теле. В 1-й же день болезни появилась обильная геморрагическая сыпь на стопах, голенях, бедрах. При осмотре: состояние тяжелое, АД 100/60 мм рт.ст., пульс 100 уд/мин. В гемограмме: лейкоциты – 20х10⁹ /л. со сдвигом лейкоцитарной формулы влево до юных и миелоцитов, анэозинофилия, СОЭ - 40 мм/час. Дежурным врачом назначено лечение, после приема которого состояние больного ухудшилось.

Найдите ошибку в назначении врача:

A) Баралгин 5,0 в/м

B) Пенициллин 18 млн/сут в/м+

C) Трисоль 500 мл в/в капельно

D) Глюкоза 5%-500 мл в/в капельно

E) Аскорбиновая кислота 5%-10,0 в/в

{Правильный ответ} = B

{Сложность} = 3

 

7

Студент,19 лет, обратился к участковому врачу с жалобами на субфебрильную температуру, слабость, першение в горле. Объективно: кожные покровы чистые, из носовых ходов скудное серозно-гнойное отделяемое, слизистая оболочка задней стенки глотки гиперемирована с гипертрофированными фолликулами. Поставлен диагноз: Острая респираторная вирусная инфекция. В гемограмме: лейкоциты – 12х10⁹ /л. со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, СОЭ - 30 мм/час.

Какое обследование необходимо провести для уточнения диагноза?

A) Ларингоскопия

B) Люмбальная пункция

C) Бак.исследование крови

D) Бак.исследование носоглоточной слизи +

E) Рентгенография придаточных носовых пазух

{Правильный ответ} = D

{Сложность} =3

 

8.

Девушка, 17 лет, поступила в палату интенсивной терапии через 7 часов с момента заболевания. Начало болезни с резкого озноба, головной боли, рвоты, повышения температуры тела до 39⁰С. Через 4 часа на коже появилась обильная геморрагическая сыпь неправильной звездчатой формы. При поступлении: состояние тяжелое, сознание-сопор, температура 36,5⁰С, одышка, цианоз, двигательное возбуждение, пульс нитевидный, АД 60/40 мм. рт. ст. В гемограмме: лейкоциты – 24х10⁹ /л., лейкоформула: миелоциты – 2, п/я – 14, с/я- 78, моноциты -2, лимфоциты - 4, СОЭ - 45 мм/час.

Какой препарат из перечисленных ниже НАИБОЛЕЕ показан в первую очередь?

А)левомицетин – сукцинат натрия 50-100 мг/ кг+ 

B) пенициллин-натриевая соль 500000 ед./кг

С) ципрофлоксацин по 500мг х 2 раза в день

D) ампиокс по 0,5 мг х 4 раза в сутки

Е) эритромицин по 0,25х4 раза в день

{Правильный ответ} = А

{Сложность} = 3

 

9

Женщина 26 лет, доставлена в стационар родственниками. С их слов она заболела остро, накануне вечером около 22.00 часов с ознобом поднялась температура тела до 40С, появилась головная боль. Выпила парацетомол и легла спать. На следующее утро женщина не смогла встать с постели, по всему телу появилась сыпь, температура 39,8⁰С не сбивается жаропонижающими. Состояние тяжелое, в сознании. Менингеальных симптомов нет. На коже туловища и конечностей неправильной формы геморрагическая сыпь. АД – 90/60 мм.рт.ст., ЧСС 120 уд. в мин., пульс слабого наполнения, с утра не мочилась.

Какой шок из перечисленных ниже НАИБОЛЕЕ вероятен?

F) Кардиогенный

G)  Геморрагический 

H)  Анафилактический

I) Гиповолемический 

J)  Инфекционно-токсический+

{Правильный ответ} =Е

{Сложность} = 2

 

10.

Женщина, 28 лет, поступила в инфекционную больницу с жалобами на высокую температуру тела, сильную головную боль. В анамнезе контакт с больными ОРВИ. Назначены пенициллин в дозе 12 млн. ЕД в сутки в/м, осельтамивир 75г.х2 раза в сутки, преднизолон 90 мг в/м, дезинтоксикационная терапия. На следующий день состояние больной резко ухудшилось, появились психомоторное возбуждение, геморрагическая сыпь по всему телу. ЧДД - 25 в 1 мин., пульс 130 уд./мин., нитевидный, АД – 60/40 мм рт.ст, температура тела 36,2^ºС. В OAK: эр.-3,2х10¹² /л, гем. -115 г/л, Л. -20,4x10⁹ /л, э. – 1%, п\я – 7%, с\я – 75%, м – 2%, л – 15%, СОЭ - 25 мм/ч.

Какой препарат из перечисленных ниже НАИБОЛЕЕ вероятно усугубил состояние больной?

A) осельтамивир

B)преднизолон

C) пенициллин+

D) обильное питье

E) дезинтоксикационная терапия

{Правильный ответ} = С

{Сложность} = 3

 

11.

Мужчина, 23 года, заболел остро с повышения температуры до 40°С, головной боли, рвоты не приносящей облегчения. На следующий день болезни доставлен бригадой скорой медицинской помощи в больницу. При осмотре: кожные покровы бледные. Ригидность затылочных мышц на 5 п/п и симптом Кернига резко положительный с обеих сторон. В гемограмме: лейкоциты – 20 х 10⁹ /л., лейкоформула: миелоциты – 2, п/я – 14, с/я- 78, моноциты -2, лимфоциты - 4, СОЭ - 40 мм/час. Цереброспинальная жидкость: мутная, вытекает под давлением, реакция Панди (+++), цитоз 1500 клеток в 1 мкл за счет нейтрофилов (95%).

Какой из перечисленных ниже препаратов НАИБОЛЕЕ показан в первую очередь?

А) левомицетин – сукцинат натрия

B) пенициллин-натриевая соль+

С) ципрофлоксацин

D) доксициклин

Е) азитромицин

{Правильный ответ} = B

{Сложность} = 3

12.

Юноша, 16 лет, осмотрен участковым врачом на дому. Заболел сегодня утром. Начало болезни с резкого озноба, головной боли, рвоты, повышения температуры тела до 39⁰С. Через 4 часа на коже появилась обильная геморрагическая сыпь. При осмотре: температура 36,5⁰С, одышка, цианоз, пульс нитевидный, АД 60/40 мм.рт. ст. Вызвана бригада скорой медицинской помощи.

Какой симптом из нижеперечисленных является патогномоничным для менингококкцемии?

А) Рвота

B) Резкий озноб

С) Головная боль

D) Геморрагическая сыпь

Е) Повышение температуры тела

{Правильный ответ}=D

{Сложность}= 2

 

 

!!!

37

Девушка, 17 лет, поступила в палату интенсивной терапии через 7 часов с момента заболевания. Начало болезни с резкого озноба, головной боли, рвоты, повышения температуры тела до 39⁰С. Через 4 часа на коже появилась обильная геморрагическая сыпь неправильной звездчатой формы. При поступлении: состояние тяжелое, сознание-сопор, температура 36,5⁰С, одышка, цианоз, двигательное возбуждение, пульс нитевидный, АД 60/40 мм. рт. ст. В гемограмме: лейкоциты – 24х10⁹ /л., лейкоформула: миелоциты – 2, п/я – 14, с/я- 78, моноциты -2, лимфоциты - 4, СОЭ - 45 мм/час.

Какой препарат из перечисленных ниже НАИБОЛЕЕ показан в первую очередь?

А)левомицетин – сукцинат натрия 50-100 мг/ кг+ 

B) пенициллин-натриевая соль 500000 ед./кг

С) доксоциклин по 500мг х 3 раза в день

D) ампиокс по 0,5 мг х 4 раза в сутки

Е) тетрациклин по 0,5х4 раза в день

 

38.

Женщина 28 лет поступила в инфекционную больницу с жалобами на высокую температуру тела, сильную головную боль. В анамнезе контакт с больными ОРВИ. Назначены пенициллин в дозе 12 млн. ЕД в сутки в/м, осельтамивир 75г.х2 раза в сутки, преднизолон 90 мг в/м, дезинтоксикационная терапия. На следующий день состояние больной резко ухудшилось, появились психомоторное возбуждение, геморрагическая сыпь по всему телу. ЧДД - 25 в 1 мин., пульс 130 уд./мин., нитевидный, АД – 60/40 мм рт.ст, температура тела 36,2^ºС. В OAK: эр.-3,2х10¹² /л, гем. -115 г/л, Л. -20,4x10⁹ /л, э. – 1%, п\я – 7%, с\я – 75%, м – 2%, л – 15%, СОЭ - 25 мм/ч.

Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен ?

A) геморрагическая лихорадка

B)менингококковая инфекция+

C) лептоспироз

D) грипп,гипертоксическая форма

E) ДВС синдром

 

Энтеровирусная инфекция

!!!ЭВИ

#9

*!Женщина, 25 лет, поступила в стационар на 2-й день болезни с жалобами на повышение температуры тела до 38,0⁰С, слабость, головную боль, боли в горле, сыпь на пальцах кистей и стоп. Эпидемиологический анамнез: работает продавцом в супермаркете. При осмотре: состояние средней тяжести. Вялая. Кожные покровы обычной окраски. На пальцах кистей и стоп везикулезные высыпания, окруженные венчиком гиперемии. В ротоглотке: умеренная гиперемия передних небных дужек, миндалины не увеличены, на твердом и мягком небе мелкие афтозные высыпания. В OAK: эр. – 3,4х10¹²/л, Нв – 135 г/л, лейк. – 4,2x10⁹/л, эоз. – 4%, п/я – 7%, с/я – 63%, мон. – 2%, лимф. – 24%, СОЭ – 10 мм/ч.

Какой диагноз является НАИБОЛЕЕ вероятным?

A) острый тонзиллит

B) кишечный иерсиниоз

C) энтеровирусная инфекция+

D) инфекционный мононуклеоз

E) герпетический гингивостоматит

 

#10

*!Мужчина, 25 лет, поступил в стационар на 2-й день болезни с жалобами на повышение температуры тела до 39,0⁰С, слабость, сильную головную боль. Эпидемиологический анамнез: работает в офисе, отмечает контакт с большим количеством людей. При осмотре: состояние тяжелое, в сознании. Менингеальные симптомы: ригидность затылочных мышц + 3 п/п, симптом Кернига положительный с обеих сторон. В ротоглотке: умеренная гиперемия передних небных дужек, миндалины не увеличены, на мягком небе мелкие высыпания. В общем анализе крови: эр. – 4,2х10¹²/л; Нв – 150 г/л,лейк. – 9,0х10⁹/л; СОЭ – 15 мм/час. Ликворограмма: цитоз – 500 клеток в 1 мкл, из них, лимфоцитов – 70%, глюкоза – 3,2 ммоль/л. ПЦР ликвора на РНК вируса Коксаки А – результат положительный.

Какой этиотроптный препарат является НАИБОЛЕЕ эффективным?

A) цефтриаксон по 1,0 гр. х 2 раза в день в/м

B) осельтамивир по 75 мг х 2 раза в день per os

C) ципрофлоксацин по 400 мг х 2 раза в день в/в

D) +гроприносин по 2 таблетки х 3 раза в день per os

E) левомицетина сукцинат по 1,0 гр. х 3 раза в день в/м

Герпетические инфекции

37.

Женщина, 40 лет, поступила в стационар без сознания. Со слов родственников выяснено, что больна в течение 3-х дней, беспокоили слабость, головная боль, повышение температуры тела. Сегодня стала заторможенна, появились судороги тела, нижних конечностей. При осмотре: сознание сопор, ригидность затылочных мышц +4 см, симптом Кернига положительный с 2-х сторон, герпетические высыпания на губах. СМЖ цитоз 840 клеток в мл³, лимфоциты 80%, нейтрофилы 20%.

Какой этиотропный препарат из перечисленных ниже НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить ?

A) ремантадин                    

B) ацикловир+

C) ганцикловир

D) циклоферон

E) рибавирин

 

!!!

Женщина, 40 лет, поступила в стационар без сознания. Со слов родственников выяснено, что больна в течение 3-х дней, беспокоили слабость, головная боль, повышение температуры тела. Сегодня стала заторможенна, появились судороги тела, нижних конечностей. При осмотре: сознание сопор, ригидность затылочных мышц +4 см, симптом Кернига положительный с 2-х сторон, герпетические высыпания на губах. СМЖ цитоз 840 клеток в мл³, лимфоциты 80%, нейтрофилы 20%.

Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен ?

A) менингококковая инфекция

B) герпетическая инфекция+

C) грипп ,гипертоксическая форма

D) клещевой менингоэнцефалит

E) энтеровирусная инфекция

34. Женщина, 45 лет, поступила в стационар на 3-й день болезни с жалобами на слабость, першение в горле, повышение температуры тела. При осмотре: в ротоглотке умеренная гиперемия передних небных дужек, миндалины за дужками, на мягком небе афтозные высыпания.

Какой диагноз из перечисленных ниже НАИБОЛЕЕ вероятен?

A) кандидоз

B) иерсиниоз

C) краснуха

D) герпетическая ангина+

E) инфекционный мононуклеоз

 

Лептоспироз

!!!

#29

*Мужчина 37 лет, на 3-й день болезни обратился к врачу с жалобами на головную боль, тошноту, рвоту. Заболел остро с озноба, повышения температуры, сильных болей в икроножных мышцах, пояснице. Из анамнеза: работает дератизатором. Объективно: состояние тяжелое, температура 39,1°С, инъекция сосудов склер, петехиальная сыпь в области груди. Менингеальные симптомы положительные. Печень увеличена на 1,5 см, селезенка не пальпируется. В ОАК: лейкоциты - 20,8 х 10 ⁹/л, эоз. – 1%, с/я – 72%, л. – 20%, м. – 8%, СОЭ – 20 мм/час. СМЖ: цитоз 100 клеток, лимфоциты – 65%, нейтрофилы – 35%, белок – 0,33 г/л, глюкоза 2,8 ммоль/л

Какой НАИБОЛЕЕ вероятный предварительный диагноз:

A) Бруцеллез

B) Листериоз

C) Иерсиниоз

D) Лептоспироз+

E) Инфекционный мононуклеоз

Малярия

43.

Мужчина, 22 года, приезжий из Африки, поступил в инфекционную больницу с жалобами на периодические приступы лихорадки, сопровождающиеся ознобом, потливостью. Объективно: состояние средней тяжести. Температура тела – 38,9ºС. Нижний край печени выступает из-под реберной дуги на 1,0-1,5 см, селезенка увеличена. В общем анализе крови: эритр.-2,9×10¹²/л, Нв-101 г/л, лейк.-6,9×10⁹/л, СОЭ-30 мм/час.

Какой диагноз из перечисленных ниже НАИБОЛЕЕ вероятен?

A) брюшной тиф

B) бруцеллез

C) сыпной тиф

D) малярия+

E) Ку-лихорадка

 

44.

Мужчина 22 года, студент, приезжий из Индии, поступил в инфекционное отделение. Жалобы на периодическое повышение температуры до высоких цифр с ознобами и выраженной потливостью. При осмотре: субиктеричность склер, увеличение печени. В мазке крови при микроскопическом обследовании обнаружены Pl. vivax. Получал делагил в течение 3-х дней.

Какой из перечисленных ниже препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразен для профилактики рецидивов заболевания?

A) хинин

B) примахин+

C) мефлохин

D) доксициклин

E) сульфадиазин

 

45.

Мужчина 37 лет, доставлен в инфекционную больницус аэропорта в июне в тяжелом состоянии с лихорадкой до 41⁰С, сильной головной болью, многократной рвотой. Заболел день назад в Сьерре-Лионе, где был в служебной командировке в течение месяца. Для профилактики принимал делагил. При осмотре: стонет, держится за голову, во время осмотра была рвота. Лицо красное, склеры инъецированы. В мазке крови обнаружены все стадии развития плазмодиев тропической малярии в большом количестве

Какой из перечисленных ниже этиотропных препаратов НАИБОЛЕЕ эффективен?

а) хинин+

d) мефлохин

c) хингамин

d) артесунат

e) галофантрин

!!!

#6

Мужчина 22 года, студент медицинского ВУЗа. 28 августа приехал из Индии, где был дома на каникулах. Жалобы на периодическое повышение температуры до 39,0С, сопровождающееся ознобами и выраженной потливостью. При осмотре: состояние тяжелое. Склеры субиктеричные. Кожные покровы бледные. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Печень увеличена на 2,0 см. Селезенка пальпируется в подреберье. В мазке крови при микроскопическом обследовании обнаружены Pl. vivax.

Какой из перечисленных ниже препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразен для профилактики рецидивов заболевания?

A) хинин

B) +примахин

C) прогуанил

D) доксициклин

E) сульфадимезин

 

#7

Мужчина 37 лет, доставлен 27 июня на 2-й день болезни в инфекционную больницу в тяжелом состоянии с жалобами на повышение температуры тела до 41⁰С, сильную головную боль, многократную рвоту. Несколько дней назад был в служебной командировке в Сьерре-Лионе. При осмотре: стонет, держится за голову, во время осмотра была рвота. Лицо красное, склеры инъецированы. В мазке крови обнаружены все стадии развития плазмодиев тропической малярии в большом количестве

Какой из перечисленных ниже этиотропных препаратов НАИБОЛЕЕ эффективен?

А) +хинин

D) мефлохин

C) хингамин

D) артесунат

E) примахин

 

!!!

Висцеральный лейшманиоз

#8

*!Мужчина, 28 лет Жалуется на выраженную слабость, повышение температуры тела в течение месяца, ознобы, потливость, снижение массы тела. Эпид. анамнез: в течение года обучался в медресе г. Карачи (Афганистан), питался блюдами местной кухни, подвергался укусам москитов, личную гигиену соблюдал. При осмотре: пониженного питания. Кожные покровы бледные. Нижний край печени определяется на уровне пупка. Нижний край селезенки выступает на 2,0 см из-под реберного края. В общем анализе крови: эритр. – 3,0х10*12/л, тромб. – 160х10*9/л, лейк. – 3,4х10*9/л, п/я нейтрофилы – 1%, с/я нейтрофилы – 57%, эоз. – 5%, моноциты – 9%, лимфоциты 38%, СОЭ – 32 мм/ч.

Какой диагноз является НАИБОЛЕЕ вероятным?

A) Малярия

B) Брюшной тиф

C) Лихорадка Денге

D) Клещевой боррелиоз

E) +Висцеральный лейшманиоз

!!!

I. Клещевой энцефалит, клещевой сыпной тиф, клещевые боррелиозы, кожный лейшманиоз – 10 тестов

КЭ

71

Мужчина, 25 лет, госпитализирован в июне на 3-й день болезни в инфекционную больницу г.Алматы. Жалобы на повышение температуры тела до 39⁰С, головную боль, слабость, тошноту, рвоту. В эпид. анамнезе: за 5 дней до болезни выезжал в горы. При осмотре: Состояние тяжелое. Сознание спутанное. Ригидность затылочных мышц +5 см, симптом Кернига положительный. Гиперемия лица и шеи. Сыпи нет. В легких дыхание везикулярное. Печень, селезенка не увеличены. В ОАК: Нв-125г/л, эр.- 3,0 х10¹²/л, лейк.- 8,6 х10⁹/л, п\я -5%, нейтр.- 50%, лимф.-35%, мон.-10%, тромб.-190 х 10⁹/л, СОЭ-15мм/час.

Какой метод исследования необходимо назначить для подтверждения диагноза?

A) GeneXpert

B) КТ головного мозга

C) Спинномозговая пункция

D) Рентгенография легких

E) +ИФА на арбовирусы

 

72

Женщина 35 лет, 10 мая обратилась в травматологический пункт г.Алматы. Жалобы на присосавшегося клеща. В эпидемиологическом анамнезе: 9 мая ходила в поход в горы. В травмпункте удалили клеща и исследовали на зараженность вирусом клещевого энцефалита (КЭ) в паразитологической лаборатории санэпидэкспертизы. Результат исследования отрицательный.

Какая тактика является наиболее правильной?

A) Cеропрофилактика КЭ проводится

B) +Серопрофилактика КЭ не проводится

C) Госпиализация в инфекционное отделение

D) Госпитализация в неврологическое отделение

E) Назначение доксициклина

 

73

Мужчина, 26 лет, госпитализирован в инфекционную больницу г.Алматы 5 июня, без сопровождающих в тяжелом состоянии. При осмотре: сознание сопор, температура тела 39⁰С, лицо гиперемировано, ригидность затылочных мышц +5 см, симптом Кернига положительный с двух сторон. В анализах СМЖ: цитоз 450 клеток в 1 мкл, лимфоциты 400, нейтрофилы 50, белок 0,8г/л, глюкоза 3,58 ммоль/л. 

Какую лабораторную диагностику необходимо провести для подтверждения диагноза?

A) микроскопия толстой капли и тонкого мазка крови

B) ИФА на АТ IgM к ВКЭ+

C) реакция Райта, Хеддльсона

D) ИФА на маркеры вирусных гепатитов

E) ИФА на АТ IgM к ККГЛ

 

КСТ

74

Мужчина, 45 лет, житель Павлодарской области, обратился в инфекционную больницу с жалобами на головную боль, общую слабость, боли в мышцах, повышение температуры тела до 39˚С, на сыпь, которая появилась на 5 день болезни. При осмотре: на туловище и конечностях яркая, обильная, пятнисто-папулезная сыпь. Пальпируются увеличенные, чувствительные паховые лимфоузлы справа. На внутренней поверхности правого бедра имеется папула, покрытая корочкой. Эпид.анамнез: за неделю до заболевания снял клеща с правого бедра.

Какой наиболее эффективный этиотропный препарат?

а) +доксициклин

b) фуразолидон

c) пенициллин

d) интерферон

e) делагил

75

Мужчина, 19 лет, житель г. Петропавловск. Поступил в стационар на 4-й день болезни с жалобами на общую слабость, повышение температуры тела до 39˚С. Объективно: Состояние средней тяжести. В сознании, адекватен, вяловат. На коже туловища, конечностей, сыпь розеолезно-папулезного характера. Эпид. анамнез: за 3 дня до заболевания снял клеща с затылочной области.

Какой анализ необходимо провести для подтверждения диагноза?

а) РПГА

b) РНГА

c) +РСК

d) ПЦР

e) РА

КБ

76

Мужчина 25 лет, житель г.Алматы, обратился в инфекционную больницу с жалобами на появление эритемы в области правого плеча. Заболел два дня назад, повысилась температура тела до 37,6⁰, появилась слабость, кожный зуд в области правого плеча^, эритема, которая в течение 2-х дней увеличилась в диаметре. Эпид. анамнез: за 5 дней до появления эритемы поднимался в горы. При осмотре: Состояние средней тяжести, температура тела 37,2⁰С, в области правого плеча эритема кольцевидной формы, размером 3х4см, в центре первичный кожный аффект в виде корочки.

Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятный?

a) Крымская геморрагическая лихорадка

b) +Клещевой боррелиоз

c) Клещевой энцефалит

d) Клещевой риккетсиоз

e) Туляремия

 

77

Мужчина 45 лет, житель г.Алматы, обратился в инфекционную больницу. Жалобы на появление эритемы в области задней поверхности правой голени, кожный зуд, слабость, повышение температуры тела. 2 дня назад появилась эритема в области задней поверхности правой голени, которая в динамке увеличилась в диаметре. В эпидемиологическом анамнезе: за 5 дней до появления эритемы в горах снял с себя клеща. При осмотре: состояние удовлетворительное. Температура тела 37,2⁰, на заднее поверх ности правой голени эритема кольцевидной формы, размером 3х4см, в центре первичный кожный аффект в виде корочки.

Какой препарат является наиболее эффективным при данном заболевании?

а) цефазолин

b) гентамицин

c) левомицетин

d) эритромицин

e) +цефтриаксон

Кожный лейшманиоз

78

*!Мужчина, 30 лет, обратился в инфекционную больницу. Жалобы на язву в области левой стопы. Заболел 2 месяца назад, когда заметил на тыльной поверхности левой стопы папулу, размером 1,5х2,0 см. Через 3-4 дня папула вскрылась, образовалась язва. Прикладывал ранозаживляющие мази. Эффекта от лечения не было, язва увеличилась в размере. В эпидемиологическом анамнезе: приехал 2 месяца назад из Пактистана, где обучался в медресе. Объективно: состояние удовлетворительное, в сознании, адекватен. Температура тела 36.8С. На тыльной поверхности левой стопы язва размером 10 х 15 см, с четкой фестончатой гранулематозной границей с экссудативным отделяемым.

Какой НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз:

* Антропонозный кожный лейшманиоз

*+ Зоонозный кожный лейшманиоз

* Флегмона левой стопы

* Фрамбезия

* Эспундия

79

*!Женщина, 36 лет, обратилась в инфекционную больницу с жалобами на появление язв в области левой кисти. Из анамнеза: 2 месяца назад появилась папула размером 2,0х2,0 см в области левой кисти, которая через несколько дней вскрылась и образовалась незаживающая. Объективно: Общее состояние удовлетворительное. Температура тела 36.6С. В области левой кисти язва размером 10 х 12 см с четкой фестончатой гранулематозной границей с экссудативным отделяемым. Из эпидемиологического анамнеза: летом была в Южно-Казахстанской области, подвергалась укусам москитов.

Какой НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз:

* Сибирская язва, кожная форма

* +Зоонозный кожный лейшманиоз

* Антропонозный кожный лейшманиоз

* Эспундия

* Фрамбезия

 

#93

*!Женщинa 26 лет, обратилась к врачу с жалобами на общую слабость, неопределенные боли в животе, вздутие живота и урчание, периодическую тошноту. Болеет в течение 2-х месяцев. В начале заболевания на протяжении 3-х недель лечилась у аллерголога по поводу аллергического дерматитa. В эпидемиологическом анамнезе: работает в частном хозяйстве по сбору клубники, часто употребляет не мытую клубнику с грядок.

Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен?

*+Аскаридоз

* Энтеробиоз

* Геминолепидоз

* Стронгилоидоз

* Анкилостомидоз

 

---

Дата добавления: 2018-06-01; просмотров: 1907; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

---

---

Мы поможем в написании ваших работ!