Хирургические методы лечения эпилепсии. Показания к оперативному лечению.
Удаление патологического образования (таких как опухоли мозга, кавернозная ангиома, артерио-венозная мальформация, кортикальная дисплазия, гетеротопия)
Стимуляция блуждающего нерва Система для стимуляции блуждающего нерва состоит из генератора электрических импульсов, который вживляется под кожу через разрез на грудной стенке, электрода, который фиксируется на блуждающем нерве через разрез на шее, и тонкого кабеля. Кабель проводится под кожей, соединяя генератор и электрод.
Интересно, что после начала стимуляции многие больные отмечают улучшение настроения, вне зависимости от достигнутого антиэпилептического эффекта.
Удаление эпилептогенного очага (удаление участка коры, отв за возникновение и распространение патологических электрических импульсов)
Каллезотомия (частичное расчленение мозолистого тела с целью предотвращения распространения пат.электр.импульсов с одного полуш.на другое)
Гемисферотомия-полное разъединение полушарий (произв при энцефалите Расмуссена)
Височная лобектомия-частичное удаление височной доли ГМ. Примен при нахожд.эпи-очага в височной доле
Множественные субпиальные трансекции-примен при невозможности удаления очага. Делаются надсечки вокруг эпи-очага, препятств.распростр эпи-активности на ост участки коры.ф-ции мозга при этом не страдают.
Показания к оперативному лечению Хирургическое лечение эпилепсии показано, если: Медикаментозное лечение неэффективно;Медикаментозное лечение эффективно, но больной не в состоянии переносить побочные действия противоэпилептических средств; Данная клиническая форма эпилепсии поддается лечению только хирургическими методами.
|
|
|
Основные принципы лечения эпилепсии.-уже былО
133. Лечение ишемического инсульта.
Лечение инсультов Поддержание СС и Дых деятельности, борьба с отеком мозга, регул. КЩС, Общие лечебные мероприятия(уход за больным, проф.ТЭЛА, пневмоний, пролежней) и специальные (сосудорасш.препараты, антикоагул(с осторожностью).
Лечение геморрагическоого инсульта.
Лечение Поддержание СС и Дых деятельности, борьба с отеком мозга, регул. КЩС, Общие лечебные мероприятия(уход за больным, проф.ТЭЛА, пневмоний, пролежней) и специальное: коагулянты антифибринолитического действия(аминокапроновая к-та) 20-30 г/сут ч/з 4-6ч.+ гемофобин,глюконат кальция,аскорбиновая к-та, рутин,викасол. Показания к хирургическому лечению. Хирургическое лечение показано при:
1. субкортикальной и путаменальной гематоме объемом более 30 см3 (по другим источникам - более 20-30 см3), сопровождающейся дислокацией мозга и выраженным неврологическим дефицитом; 2. при кровоизлиянии в мозжечок объемом более 14 см3 (по другим источникам - более 10-15 см3), приводящем к компрессии IV желудочка и/или окклюзионной гидроцефалии; 3. обсуждается целесообразность хирургического вмешательства при гематомах таламуса объемом более 10 см3 и гематомах ствола, сопровождающихся грубым неврологическим дефицитом.
|
|
|
Консервативные и нейрохирургические методы лечения гидроцефалии.
Консервативные методы:комплексное.назнач.препараты, снижающие ВЧД и усиливающие диурез:диакарб, магнезия,глицерол, бринальдик,лазикс,гипотиазид. Ликвидация воспалительного процесса:антибиотики, десенсибилизир.терапия.
Хирургическое лечение: Вентрикуло-перитониальное шунтирование
Смысл операции заключается в том, чтобы откачивать избыточное количество спиномозговой жидкости из желудочков мозга в перитониальную полость живота, где эта жидкость впоследствии всасывается в общий кровоток.
Разрез производится в затылочной области. В кости черепа высверливается небольшое отверстие, через которое вводится мозговой катетер. затем он присоединяется к небольшому клапанному устройству, которое фиксируется под кожей головы. От данного устройства под кожей головы, шеи, груди и живота проводится длинная пластиковая трубка (перитониальный катетер), которая через разрез стенки живота вводится перитониальную полость. Оба разреза на коже головы и на животе зашиваются. Клапанное устройство открывается, когда давление в желудочках мозга достигает заданной критической величины. Избыточное количество спиномозговой жидкости сбрасывается в брюшную полость, и внутричерепное давление нормализуется, симптомы гидроцефалюса (например, головная боль) проходят.
|
|
|
Нейроэндоскопия– эндоскопическое вскрытие 3–его желудочка мозга. производится отверстие основания 3-его желудочка мозга. Такого рода хирургическое вмешательство заменяет шунтирование при оклюзионной гидроцефалии и позволяет отток спинномозговой жидкости из расширенных желудочков в спинномозговой канал. Тонкий эндоскопический катетер вводится в мозговую ткань (чаще всего это передняя правая часть мозга).
136. Дифференцированная антибактериальная терапия гнойных менингитов у детей.
Антибиотикотерапия о.гн.менингитов проводится с учетов возбудителя, вызвавшего заболевание. До получения данных бак.пасева ликвора используют эмпирическую антибактериальную терапию. Препарат выбирают таким образом, чтобы он хорошо проникал через ГЭБ и воздействовал на те возбудители, которые наиболее вероятны в данном возрасте и клинической ситуации.
|
|
|
Новорожденные: грамотрицательные энтеробактерии, стрептококки группы В и листерия- комбинация цефотаксима (клафорана) и ампициллина либо ампициллина и гентамицина. Старше 2 мес:гемофильная палочка, менингококк, пневмококк- цефалоспорины третьего поколения (цефотаксим или цефтриаксон) или ампициллин.
Взрослые: пневмококк или менингококк, реже стрептококк, гемофильная палочка и листерия; препарат выбора-пенициллин. Вместо пенициллина можно применять ампициллин, цефалоспорины 3 поколения(назнач, если штаммы пневм.и менинг. устойчивы к пенииллину)
Нозокомиальная инф: грамотрицательные энтеробактерии, стафилококки, пневмококк и гемофильная палочка- комбинация цефалоспорин третьего поколения +гентамицин+ антибиотико, действующим на стафилококки (например, оксациллином или ванкомицином).
Пожилые: пневмококк, листерия или грамотрицательные энтеробактерии-цефалоспорин третьего поколения+ ампициллином и(или) ванкомицином.
Критерии эффективности а/б терапии:ЦСЖ становится стерильной ч/з 24-48ч, норм темп тела, улучш самочувствие,на 4-10 день исчезают менингеальные симптомы. а/б терап.продолж в теч 7-10 дн после норм темпер.тела
Дата добавления: 2018-06-27; просмотров: 311; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!