Классификация сосудистых заболеваний головного мозга. Этиология. Ишемический инсульт, этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение. Причины инсульта у детей.
Классификация: закупорка сосуда(тромбоз,эмболия), уменьшение кровотока (сужение,перегиб,сдавление,спазм сосуда), разрыв сосудистой стенки, повышение проницаемости сос.стенки. Клиническая классиф.НМК:острая(кризы,инфаркты)/хрон.(компенсир,субкомпенсир,декомпенсир.стадии).
Этиология: пер.новорожденности:хроническая внутриутробная гипоксия, патология беременности,асфикс.в родах, родовая травма.; 1й год жизни: клиническое проявление пороков развития арт,вен,ликв.систем; дошк.и мл.шк.возр:болезни крови (лейкозы, анемии,геморрагические диатезы),инф-аллерг.васкулиты(при ревм,гриппе,кори),наруш.гемодинамики при врожд./приобр.пороках сердца. Пубертат: ВСД, Гип.б-нь,атеросклероз мозг сосудов.
Причины инсультов у детей: тромбоэмболии при пороках сердца,кровоизлияния при болезнях крови.
Ишемический инсульт. –инфаркт мозга. Этиология:ангиоспазм,закупорка просвета сос., сдавление сосуда.<=церебр.атеросклероз, флеботромбозы нижн.конечн, переломы трубч.костей, мерц.атримия,ревм.пороки сердца. Патогенез: Клиника-тромбоэмб.инфарк разв.медл, характ. транзиторные атаки, «мерцание» очаговых симптомов, предш.оконч.разв.инф.мозга, бледн кожн покр, пониж АД, лейкоцитоз,повыш протромб.индекса,укороч.времени сверт.крови. Созн.сохр,очаговые симпт.форм.постепено. Эмболический инфаркт- о.развитие, бледн/син цв.лица, сниж АД, мерц.аритм., кровь:Ht повыш. быстро разв.мозговая кома,менинг.синдр., очаговые невр.симпт, расстр.дых.
|
|
|
Лечение инсультов Поддержание СС и Дых деятельности, борьба с отеком мозга, регул. КЩС, Общие лечебные мероприятия(уход за больным, проф.ТЭЛА, пневмоний, пролежней) и специальные (сосудорасш.препараты, антикоагул(с осторожностью).
Геморрагический инсульт, этиология, патогенез, клиника, диагностика, терапия, показания к хирургическому лечению.
Этиология разрыв сосуда(аневризмы, травмы,геморрагические диатезы, сосудистые опухоли).
виды: паренхиматозное, субарахноидальное, субдуральное, эпидуральные геморрагии, кровоизл.в полость желудочков.
Патогенез Гипоксия-> ангиоспазмы/ ангиопарезы (обусл.наруш.функц. сосудодвиг.центров), ацидоз,повыш. прониц-ти сосуд.ст.->выход ж-ти в периваск.простр->повыш.ВЧД;венозный застой=> повыш. транссудации в периваск.простр.=>наруш.серд и дых.деят-ти,измен.акт-ти гипофизарно-адренал.системы, обсл.наруш.регуляции сосуд.тонуса и кровотока вцелом.
Клиника: острое начало, быстрое разв.мозговой комы, цианоз,багр.оттенок лица, повыш. АД, сист.шум на верх.сердца, лейкоцитоз, сниж.вязкости крови, гематокр,коагул.св-в, кровь в цереброспин. ж-ти, наруш.дыхания. Осложение паренхим.кровоизл-прорыв крови в ж-ки=>гомертония(периодич.тонич.напр.мышц конечн, смен.гипотонией. очаговая симптоматика появл.ч/з неско дней и соотв бассейну прорванной артерии. Осложн в о. стадии: отек мозга, вклинение височной доли в тенториальное простр. мозж. намета=> глазодвиг симпт(сдавл. Ср.мозга). субарахнидальное кровоизлияние: разв.быстро.=>гол.боль, психомоторн.возб, рвота, судороги, менинг.симпт, подъем АД, цереброспин.ж-ть:кровь, белок повыш.
|
|
|
Лечение Поддержание СС и Дых деятельности, борьба с отеком мозга, регул. КЩС, Общие лечебные мероприятия(уход за больным, проф.ТЭЛА, пневмоний, пролежней) и специальное: коагулянты антифибринолитического действия(аминокапроновая к-та) 20-30 г/сут ч/з 4-6ч.+ гемофобин,глюконат кальция,аскорбиновая к-та, рутин,викасол. Показания к хирургическому лечению. Хирургическое лечение показано при:
1. субкортикальной и путаменальной гематоме объемом более 30 см3 (по другим источникам - более 20-30 см3), сопровождающейся дислокацией мозга и выраженным неврологическим дефицитом; 2. при кровоизлиянии в мозжечок объемом более 14 см3 (по другим источникам - более 10-15 см3), приводящем к компрессии IV желудочка и/или окклюзионной гидроцефалии; 3. обсуждается целесообразность хирургического вмешательства при гематомах таламуса объемом более 10 см3 и гематомах ствола, сопровождающихся грубым неврологическим дефицитом.
|
|
|
Преходящее нарушение мозгового кровообращения Клиника, диагностика, лечение
Преходящее нарушение мозгового кровообращения (ПНМК) — остро возникшее нарушение мозговых функций сосудистого генеза, проявляющееся очаговой, общемозговой или смешанной симптоматикой. Важнейшим критерием ПНМК является полная обратимость очаговой или диффузной неврологической симптоматики в течение 24 часов. После эпизода могут оставаться лишь лёгкие органические симптомы.
Клиника: Характерны головная боль, тошнота и рвота, головокружение, оглушенность, дезориентированность. Преобладание нарушений в определенном сосудистом бассейне позволяет выявить локальную неврологическую симптоматику. Возможны парестезии или парезы в руке или ноге, мозжечковые расстройства, афатические нарушения, парезы отдельных черепных нервов. Наиболее часто вовлекаются ветви вертебробазилярного бассейна и средней мозговой артерии. Нередко на фоне выраженной головной боли появляется менингеальный синдром. Более длительный период сохраняются анизорефлексия сухожильных рефлексов и легкие дизестезии в конечностях, кончике носа, мочек ушей.
|
|
|
Диагностика:исключение стенозирующего поражения экстра– или интракраниальных артерий: УЗД Г, МР-ангиографию, контрастную ангиографию. исследование микроциркуляции (агрегация тромбоцитов и эритроцитов, вязкость крови), оценка состояния свертывающей и противосвертывающей систем крови. Для исключения геморрагического характера процесса используются КТ и МРТ. При гипертонических кризах необходимо исключить вторичный характер гипертензии (вазоренальный, обусловленный феохромоцитомой надпочечника и др.), а также при наличии менингеального синдрома исключить субарахноидальное кровоизлияние. Следует также своевременно диагностировать поражение других органов, обусловленное повышением артериального давления (гипертоническая ретинопатия, стенокардия).
Лечение Больным с повышенным симпатическим тонусом назначают а-адреноблокаторы (пирроксан, тропафен, дигидроэрготамин), а также β-адреноблокаторы – анаприлин (обзидан, индерал), оказывающие гипотензивное и сосудорасширяющее действие.
Для стимуляции симпатического тонуса применяют настойку пантокрина, женьшеня, кофеин, фенамин, эфедрин, препараты кальция, аскорбиновую кислоту.
При усилении парасимпатического тонуса применяют препараты белладонны, аэрон, витамин B6, антигистаминные препараты. При слабости парасимпатического отдела вегетативной нервной системы рекомендуются препараты калия, малые дозы инсулина. Следует применять препараты, воздействующие на оба периферических отдела вегетативной нервной системы (адрено- и холинолитическая активность): беллоид, белласпон, препараты эрготамина, грандаксин.
Ведущая роль отводится препаратам, улучшающим венозную гемодинамику и метаболизм мозговой ткани: кавинтон (винпоцетин), теоникол (ксантинола никотинат), пармидин (продектин). Лечение Гиперт.Болезни
Нарушения в свертывающей и противосвертывающей системах крови корригируют антиагрегантами и антикоагулянтами: ацетилсалициловая кислота (1 мг на 1 кг массы тела), дипиридамол, метиндол, циннаризин, вазобрал в дозе 4 мл 2 раза в день внутрь в течение 2 нед.
Применение антиоксидантов прямого (аскорбиновая кислота, флавониды, а-токоферол) и непрямого (метилметионин, липоевая и глутаминовая кислота) действия обусловливает протективный эффект.
При нарушениях памяти следует назначить ноотропные препараты: пирацетам (ноотропил) по 0,4 г 2-3 раза в день, энцефабол по 0,1 г 3 раза в день, аминалон по 0,25 г 3 раза в день, глицин по 0,1 г 3-4 раза в день, пикамилон, актовегин.
Дата добавления: 2018-06-27; просмотров: 620; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!