Травмат-е сдавление гол. мозга, виды, критерии диаг-ки, лечебная тактика.

⇐ ПредыдущаяСтр 49 из 49

Различают: 1 Эпидуральная гематома возник-т в результате перелома костей черепа с вдавлением отломков в его полость. Растол-ся между тв. мозг оболочкой и костью. Источник является ветви оболочечных артерий, вен наруж-й поверх-ти твердой мозговой оболочки. Клиника: 1общемозг-е с-мы (вялость, сонливость) 2 очаговые с-мы (моно или гемипарез, растр-ва речи) 3 дислокационного сдавления мозгового ствола (мидриаз на стороне сдавления, птоз, расход-ся косоглазие, ↓ или отсут-е фотореакции). Нарост-е гематомы сопровож-ся углублением расстройств сознания, появ-ем очаговой невролог-й симптоматики в виде двигат-ных и чувствит-х нарушений на противоп-ной очагу стороне или эпипрепадков.

2 Субдуральная гематома выделяют: острые (возникают в первые 3 суток), подострые (через 4-14 сут.), хронические (через несколько недель месяцев). Развив-ся при повреж-нии сосудов тв мозг оболочки или внутримозговых сосудов в очаге ушиба мозга. Клиника: гол боль давящая, распирающая с тошнотой и рвотой, спутанное сознание, сонливость, менинг-ные с-мы, эпилептические препадки, очаговые с-мы (парезы, растр-во речи, атаксия, нарушение чувс-ти). На стороне гематомы расширен зрачок, застой диска зрительного нерва.

3 субарахноидальные кровоизлияния в результате разрыва сосудов мягкой мозговой оболочки реже разрыв сосудов тв мозг-й оболочки. Прояв-ся остро- резкая гол боль, рано появ-ся менинг-е с-мы, психомот-е возбуж-е, бред, дезориентация. Возбуждение сменяется оглушонностью в плодь до комы. При массивных кровоизлияниях менинг-х с-мов может не быть. 4 внутримозговые гематомы. Разрыв внутримозговых сосудов и острого нарушения мозг-го кровооб-я по типу диапедеза. Острое развитие коматозного состояния и выраженными стволовыми нарушениями. Диагностика: данные анамнеза, невролог-го осмотра, пальпация места поражения травмы. Рентген, ЭЭГ, электроэнцефалография, исслед-е спинномозг-й жидкости, КТ, окулист. Лечение: ср-ва ↑ свертыв-ть крова ( глюконат кальция, викасол). Ср-ва угнетающие фибринолитическую активность крови (аминокапроновая к-та). При возбуждении диазепам, аминозин. Наложение фрезевое отверстие, при выявлении гематомы костную рану расширяют и удаляют гематому.

Острые травматические внутричерепные гематомы, топография, клиника, инструм-я д-ка, леч-я тактика.

4 внутримозговые гематомы. Разрыв внутримозговых сосудов и острого нарушения мозг-го кровооб-я по типу диапедеза. Острое развитие коматозного состояния и выраженными стволовыми нарушениями.

Диагностика: данные анамнеза, невролог-го осмотра, пальпация места поражения травмы. Рентген, ЭЭГ, электроэнцефалография, исслед-е спинномозг-й жидкости, КТ, окулист. Лечение: ср-ва ↑ свертыв-ть крова ( глюконат кальция, викасол). Ср-ва угнетающие фибринолитическую активность крови (аминокапроновая к-та). При возбуждении диазепам, аминозин. Наложение фрезевое отверстие, при выявлении гематомы костную рану расширяют и удаляют гематому.

85 внутричерепная опухоль. Основные гистиобиологические варианты, общие клинические принципы, тактика лечения:Клиника: 1 общемозг-е с-мы (↑ внутричер-го давления, наруш-е крово- и лимфообращ-я, отек тк мозга) гол-я боль местная или диффузная, возникает ночью или под утро, гипертензионный криз, рвота не связанная с приемом пищи, затуманенное зрение и ↓ его остроты, головокруж-е, психические растр-ва: оглушенность, загруж-ть, сонливость, дезориентация, наруш-е памяти, замед-е умственных процессов.

2 очаговые с-мы ( затыл-й доли) зрительная агнозия, фотопсия, мерцательные скотомы, сужение полей зрения, синд-м Бурденко-Крамера (боль в глазных яблоках, светобоязнь, блефароспазм, слезотечение), зрительные галлюцинации, расстройства светоощущ-я. Теменной доли – выпадение сложных видов чувст-ти и суставно- мышечной чувст-ти на противоположной стороне, гемигенистезия, анозогнозия, амнестическая и семантическая афазия, апраксия, алексия, пальцевая агнозия, аграфия. Височной области – вкусовые обанятельные, слуховые, зрительные галюцинации, генерализованные эпилептические припадки, амнестическая и сенсорная афазия (наруш.речи), слуховая и обонятельная агнозия, гемианопсия, височная атаксия, нарушение памяти. Гипофиза и гипоталамической области - нарушение зрения (гемианопсия с первичной атрофией зрительного нерва), эндокринными, вегетативными и половыми нарушениями, булимией, анорексией, ↑ АД, акромегалия, ↑ размеров турецкого седла с нарушением его стенок. Мозжечок – стойкая динамическая атаксия, нистагм, скандированная речь, мыш. гипотония, нарушение походки, мегалография. Мосто – мозжечкового угла - нарушение 5,6,7 ЧМН. Лобной доли – психические расстройства, ↓ памяти, критики, интелекта, неопрятность, эйфория. При больших опухолях лобная атаксия, моторная афазия, хватательный симптом Янишевского.

3 с-мы на расстоянии возник-ет в связи с отеком, сдав-ем и смещением мозга. Различают 2 вида с-мов на расстоянии: височной локализации ( глазодвигательные с-мы). субтенториальной локал-и (расст-ва дых-я, сердеч-й деятельности, тонич-кие судороги).

Диагнос-ка: клиника, рентгенография, энцефалографию,ЭЭГ, КТ, МРТ, исслед-я ликвора, офтальмолог. Ангиография позволяет выявить местонахож-я опухоли по изменению сосудистого рисунка в полости черепа.

Леч-е: удаление опухоли, при отеке гол мозга (маннитол, фуросемид, диакарб), при боли анальгетики. При злокачественной опухоли химиотерапия.

86 опухоли задней черепной ямки, клиника, диагностика, тактика лечения.

Клиника: 1 общемозг-е с-мы (↑ внутричер-го давления, наруш-е крово- и лимфообращ-я, отек тк мозга) гол-я боль местная или диффузная, возникает ночью или под утро, гипертензионный криз, рвота не связанная с приемом пищи, затуманенное зрение и ↓ его остроты, головокруж-е, психические растр-ва: оглушенность, загруж-ть, сонливость, дезориентация, наруш-е памяти, замед-е умственных процессов.

2 очаговые с-мы ( затыл-й дли) зрительная агнозия, фотопсия, мерцательные скотомы, сужение полей зрения, синд-м Бурденко-Крамера (боль в глазных яблоках, светобоязнь, блефароспазм, слезотечение), зрительные галлюцинации, расстройства светоощущ-я.

Опухоли (оп)спинного мозга.

Класс-я: 1ые (из тк спин мозга, его корешков и обол-к), 2ые (метастатич-е); интрамедуллярные - из вещ мозга распол-ся внутри спин мозга, и экстрамедуллярные - из обол-к, корешков, распол-ся вне спин мозга, в завис-ти от их отнош-я к твер мозг обол-е: субдуральные (подоболочечные) и эпидуральные (надоболочечные). хар-ся медленным, неуклонным нарастанием картины сдавления (компрессии) спин мозга, обуславлив. проводник-е и сегментар растр-ва ф-й. Т/о постепенно нарастают двиг-ые, чувств-ые растр-ва, наруш-ся мочеиспуск-е и дефекация. Сдавление спин мозга сопровож-ся сужением субарахноидального простр-ва до полного его закрытия. Различ 3 стадии: 1) корешковых симптомов – боли, парестезии, сначало односторонние, болезненность при давлении на остистые отростки и паравертебральные болевые точки. ↑ сухожил рефлексов, клонус стопы, иногда рефлекс Бабинского; 2) симптомокомплекс Броун-Секаровского – паретич растр-ва на одной стороне и гипестезия на противополож. 3) ниж параплегия, сопровож-ся тазовыми растр-ми. Диаг-ка: СМ пункция с ликвородинамич-ми пробами: в СМЖ – кол-во белка ↑ по мере разв-я блокады субарохноид прастр-ва (300-500-800мг/л); пробы: 1) проба Квекенштедта во время пункции надавлив пальцами на яремные вены (в теч 10-15 с), → наруш-ся веноз отток от головы и давлния СМЖ ↑. 2)проба Стуккея – при надавливание на живот ↑ давление СМЖ. R-графия – изм-ны корни дуг позвонков: изм-ся их овальная форма и размеры, ↑ расстояние м/у ними. Миелография - при введ-и контраст вещ ниже или выше опухоли обнаруж-ся его задержка. Леч: хирургическое. Хорошие результаты при доброкач оп, при злокач-ых оп удаление + рентгенотерапия (задерж-ет рост оп). Консерват-е леч - стационар режим, общеукрепляющие и анальгезирующие ср-ва – иногда ↓ болев синдром и вызывает некот-е улучш-е ф-й, но такие ремиссии бывают неполными и непродолжительными, и в дальнейшем симптоматика продолжает прогрессировать.

88 артериальная аневризма сосудов гол мозга, клин-е проявления разрыва анев-мы, тактика леч-я.Гемморрагический инсульт: 1 Субарахноидальное кровоиз-е часто возникает при спонтанном разрыве внутричер-й аневризме или сосудов мягкой мозговой оболочки. Хар-но быстрое развитие менинг-го синдрома, общемоз-е (гол боль, тошнота,рвота, утрата сознания от 10-20 мин до суток, эпилеп-е припадки, светобоязнь, звукобоязнь, наруш-е психики) и менин-е с-мы (регид-ть затыл-х мышц, с-м Кернига, Брудзинского). Очаговая неврол-я сим-ка встречается реже и является признаком базальных аневризм (перед-я и зад-я соед-е артерии) при этом пораж-е глазодвиг-й и зрительный нерв. 2 Паренхиматозное кровоиз-е. двух вариантов: гематома наиболее часто распол-ся в области базальных ядер, ядер мозжечка и в мосту мозга и геморрагич-е пропитыв-е ( хар-но сочет-е общемоз-х и очаговых с-мов: гемиплегия, сочет-ся с центр-м парезом лицевой мускулатуры и языка, парез взора, афазия при пораж-е доминантного полушария. 3 паранхиматозно-вентрикулярное кров-е. возник-ет при располож-нии гематомы возле желудочков мозга и проявляется прорывом крови в желудочковую систему и подпаутинное пространство. Клиника: ↑ мыш-го тонуса в парализов-х конечнос-х по типу тонических спазмов, гипертермия, наруш-е дых-я, СС деятельности за счет сдавления и разруш0я СС и дых-ного вегетативных центров. Диаг-ка: КТ и МРТ, ЭЭГ, ангиография. Лечение: Укладывая больного в постель, следует придать его голове приподнятое положение и приложить к ней пузырь со льдом, а к ногам — теплые грелки (не горячие!) В связи с тем что АД бывает при кровоизлиянии высоким, большое внимание уделяется его снижению. Если недостаточно дибазола и сульфата магния, назначают нейроплегики (2,5% аминазина—0,5—1 мл), ганглиоблокаторы (пентамин — 1 мл 5 %) в/в капельно. Гипотен-зивная терапия должна сочетаться с дегидратационной.Для ↑ свертываемости крови применяют кальция глюконат или кальция хлорид (10—20 мл 10 % в/в), викасол (0,5—1,0 мл 1 % в/м), аскорбиновую кислоту (5 мл 5 % в/м), желатину (20—50 мл 10 % в/в или в/м). С целью ↓ фибринолитической активности крови, что особенно важно при субарахноидальных кровоизлияниях, назн-ют аминокапроновую кислоту в/в капельно (до 100 мл 5 %). При явлениях выраженного отека мозга, менингеальных симптомах, а также с целью уточнения диагноза показана поясничная пункция. Ее следует производить с предосторожностями, не поворачивая резко больного, извлекая спинномозговую жидкость с помощью мандрена, небольшими порциями, до 5 мл. Поясничная пункция противопоказана при глубокой коме с выраженными расстройствами стволовых ф-ций в виде нарушения дыхания и деятельности сердца. Хир-кое лечение кровоизлияний в ряде случаев явл. методом выбора. Оно применяется лицам молодого и среднего возраста, при наличии латеральных гематом и кровоизлияний в мозжечок. Операция сводится к удалению гематомы. Коматозное состояние, нарушение жизненно важных функций, прорыв крови в желудочки мозга являются п/п к хир-ому вмешательству

Дата добавления: 2018-06-27; просмотров: 235; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

⇐ Предыдущая 40 41 42 43 44 45 46 47 4849

Мы поможем в написании ваших работ!