Эпилепсия, класс-я эпил припадков
- хр забол гол мозга различ этиол, кот хар-ся повторными эпилептич-ми припадками и сопровож-ся клинич и параклинич симптомами. Припадки возник в рез чрезмерных нейрон. разрядов. Следует отличать эпилептич приступ и эпилепсию как болезнь. Могут быть единич (случайные) эпилептич припадки (эпилептич р-я) и в дальнейшем не повторяться (вирусная инф-я). Повтор-ся эпилептич припадки при острых церебрал забол, также не стоит относить к эпилепсии (инсульт, менингит, менингоэнцефалит) – наз эпи синдромом. Этиол: ↑ эпи готовность мозга (склонность нейронов вырабатывать гиперсинхронные биоэлектрич разряды из-за перенесённой травмы, инф-и) и различ-е внеш поврежд-ие факторы. Морфол-ки: атрофич-ки-склеротич очаг в сером вещ, чаще в коре гол мозга (рубчик) – возник изм-яф-и нейронов, т.е. появл-ся нейроны со склонностью к параксизмальным деполяризац-ым сдвигом мемб потенциала → нейроны начин вырабатывать гиперсинхронные разряды. класс-я:1Парциальные (фокальные)А Простые: 1) двигательные с маршем (Джексоновские)- тонические судороги с дист отд→прокс отд→ нога→ лицо. Без марша (адверсионные, постуральные, речевые) 2) сенсорные (соматические, зрительные, обонятельные, слуховые, вкусовые) 3) вегетативные 4) с психопатал-ми проявл-ми (дисфазические, дисамнетические,когнетивные,глюки) Б Сложные: 1) начинаются как простые с послед-м нар-ем сознания ( с автоматизмом/без) 2) начоло с нар-я сознания 2 Генерализованные общие(с потерей сознания) 1) Абсансы (малые припадки): а) простые (замирает на нес-ко сек) б) сложные (атонич-е-падает, стереотип-е действия) 2) Судорожные (большие): тоникоклонические, клонические, тонические, миоклонические (вздрагивает во время сна), атонические, акинетические. 3 Некласифиц-е 1) большой генерализованный судорожный припадок (развернутый) 2) несудорожные генерализованный припадок (атонические, акинетические)
|
|
|
Принципы леч-я эпилепсии.
1 Индивидуальность леч-я. Учитывать возраст, токсичность, поб д-е, частоту припадков, измен психики. 2 Непрерывность и длит-ть леч-я. После прекращ-е припадков отмена ч/з 2-3 года 3 Комплексность леч-я+ дегидротация (манит, диакарб, клексан)+вит. Противосудорожные: 1)гр вольпролевой к-ты: Фенолепсин (600-800 мг 2р/д), Тигритол, Ламиктал, Фенобарбитал (0,05, 0,1г) поб д-е: тошнота, атаксия, токс д-е на печень, дисменорея 2) Дифенин, Карбомозепин (200, 400 мг 3р/д), Вальпроат Na 3) транквилизаторы: Клонозепам
Медикаментозная терапия эпилептического припадка
Это хрон-е заб-е головного мозга, хар- ющееся повторными припадками, вызывающееся гиперсинхронным разрядом нейронов.
ЭП- это фиксированное эпилептическое состояние, возникающее вследствие продолжительного эпил-го припадка или припадков, повторяющихся с короткими интервалами времени.
|
|
|
1) введ-е воздуховода 2) введ-е в/в реланиума 20мл или седуксен можно ввадить до 3-х раз. 3) Если судороги не прекращаются, применяют кислородно-закисно-азотный наркоз. 4) ИВЛ. 5) Устранение нарушений дыхания, сердечно-сосудистой деятельности, коррекция расстройств гомеостаза, борьба с отеком мозга (диакарб, гормоны, антикоагулянты).
Неотложная терапия при эпилептическом статусе (ЭП).
Это хрон-е заб-е головного мозга, хар- ющееся повторными припадками, вызывающееся гиперсинхронным разрядом нейронов.
ЭП- это фиксированное эпилептическое состояние, возникающее вследствие продолжительного эпил-го припадка или припадков, повторяющихся с короткими интервалами времени.
1) введ-е воздуховода 2) введ-е в/в реланиума 20мл или седуксен можно ввадить до 3-х раз. 3) Если судороги не прекращаются, применяют кислородно-закисно-азотный наркоз. 4) ИВЛ. 5) Устранение нарушений дыхания, сердечно-сосудистой деятельности, коррекция расстройств гомеостаза, борьба с отеком мозга (диакарб, гормоны, антикоагулянты).
65. Классификация наследственных заболеваний нервной системы.
|
|
|
1. Нервно-мышечные заболевания. В основе которых генетически детерминированное поражение периферических нервов, передних рогов спинного мозга и скелетных мышц а) прогрессирующая мышечная дистрофия, б) нейрогенные или вторичные амиотрофии (спинальные, невральные) в) пароксизмальная миоплегия, г) миотония.
2. Пирамидные и экстрапирамидные дегенерации: а) семейный спастический паралич Штрюмпеля (прогрессирующее наследственно- дегенеративное заб-е нервной с-мы, хар-ся двусторонним поражением пирамидных путей в боковых и передних канатиках спинного мозга. б) болезнь Паркинсона, в) гепатоцеребральная дтстрофия, г) торсионная дистония, е) хорея Гентингтона, ж) болезнь Фридриха, з) наследственная мозжечковая атоксия Пьера Мари, и) оливопонтоцеребральные дегенерации.
66 Прогрессир-я мышечная дистрофия.
Наслед-ное нервно-мышечное заб-е. генетическое детерминированное поражение перифер-ких нервов, передних рогов спин. мозга. Хаар-ся перерождением мышечной ткани, замещением ее жиров. и соед-ой тканью, некрозом отдельных волокон. Клин: утиная походка, «взбирание лесенкой» поэтапное вставание из сидячего положения с активным использованием рук. Атрофия мышц симметрична в начале появляется в нижних конечностях ,а затем на вер-х конечностях. « классический» симптом псевдогипертрофия икроножных м-ц (при пальпации м-цы плотные безболезненные)Появляются мыш-е контрактуры и сухощильные ретракции. Мыш-й тонус↓. Сухожильные рефлексы: вначале исчезают коленные, Затем рефлекс 2-х и 3-х главой м-цы. Виды прог-й м-й дистрофии: 1 Дюшенна: нач-ся к 1-му году жизни, теч-е злокач-ное, Также повреждается костно-суставная с-ма (деформация позвоночника, стоп, гр-й клетки), ССС (лабильность пульса, АД, ↑ границ сердца), Нейроэндокринной ( синдром Иценко-Кушинга,↓ интеллекта) 2 Беккера: прояв-ся 10-15 лет. Течение медленно прогрессир-ся. ССС ( бывает блокада ножки пучка Гиса), Эндокринные наруш-я ( геникомастия, импотенция), Интеллект сохранен. 3Дрейфуса: Нач-ся с 5 лет, теч-е медленное. Отличия: ранние контрактуры в локтевых суставах, ретракция ахилловых сухожилий. 4 Эрба-Рота: начин-ся 14-16 лет иногда в 5-10 лет.теч-е быстро прогрессир-е. 5 Плечелопаточно-лицевая форма Ландузи-Дежерина. Нач-ся в 10 лет с пораж-я лица затем грудь →ноги. Полированный лоб, поперечная улыбка. Теч-е медленное. Диаг-ка: генеалогический анализ (при Дюшенне, Беккера ,Дрейфуса в ан-зе рециссив-ный сцепленный с Х-хромасомной тип наследования. При Эрба-Рота ауто-рецессив-й. При Ландузи-Дежерина ауто- домин-й.
|
|
|
+ клиника.
67.Кардиогенные поражения НС.При ИБС нередко разв-ся неврастенический синд-м (нейроциркулятор.астения). Этот симптомо-комп-с проявл-ся общ.слаб-ю, повыш. Утомл-тью, лабильностью вегетат-х ф-ций, тревожностью, внутр. бесп-вом, гол. б., рас-вом сна. Стенокардия и ИМ м. сопров-ся разл. наруш-ми мозг. кровообр-я, чаще преходящими. При ИМ возм-н кардиоцеребрал. синд-м. С-мы пораж-я гол. мозга возн-т в 10— 30% всех сл. ИМ. Разв-ся общемозгов. с-мы: изменения созн-я, двигат. бесп-во, головокр-е, гол. б, тош-та, рвота, депрессия. При ухудш-и соматич. сост-я депрессия м. смен-ся эйфорией. У части б-ных появл-ся очаговые неврологич. с-мы в виде парезов кон-тей, зрит-х рас-в, очаговых эпилептич.припадков. Как правило, с-мы эти преходящие, но м. б. и стойкими, например в случае попадания в сосуды мозга эмбола из пристеноч. тромба, кот. обр-ся в с-це при ИМ. Эмболии чаще набл-ся на 4—7-й день ИМ, но воз-ны и в более позд. сроки (в п-д разв-я аневризмы, рубцевания миокарда). Врожд.пороки с-ца. При этой форме кардиал. пат-гии в случае декомп-и ССС м. разв-ся нед-ть мозг.кровооб-я с клин. проявл-ми нейроциркулятор. астении (гол. б., головокр-е, общ.сл-ть, рас-во сна, чув-во страха, тревоги, выраж. вегетатив. нар-ия). В связи с хр.нед-тью мозг. кровооб-я возм-на рассеянная органич. неврологич. симп-ка, указыв. на наличие сосуд.энцефало-патии. При деком-ции ССС м. возн-ть преходящ. нар-я мозг. кровооб-я (церебрал. кризы) и даже ишемич.нетромботич.инсульты. Приобрет. пороки с-ца. Разв-ся всл-е инфекц.-аллерг. проц-ов (обычно ревматического). Чаще возн-т астенич. синд-м (гол. боли, сл-ть, повыш. утомл-ть, ощущ-е жара и приливов к голове), депрессия, постоян. фиксация внимания на неприятных ощущ-ях в обл. с-ца, тревожное сост-е, тоска, страх смерти. Нередко им-ся преход.НМК; возм-на эмболия сосудов гол. мозга. В случае эмболии остро разв-ся комат. сост-е, эпил. припадки, очаг. с-мы (гемипарез, гемиплегия, парез VII и XII пар ч/н, афазия, гемигипесте-зия). При попадании эмбола в вертебрально-базилярную с-му возн-т клиника пораж-я ствола мозга с появл-ем альтернирующих синд-ов. При пороках с-ца ревматич. эт-гии возм-ны явления ревматич. церебрал. васку-лита. Отм-ся гол.б. диффузного х-ра, период. приступы головок-й, рассеянная неврологич. сим-ка. К характ. с-мам церебрал. васкулитов отн-ся подострое разв-е заб-я, «мерцание» с-мов. У неко-х м. разв-ся ревматич.хорея. Аневризмы дуги аорты. Сопр-ся жестокими пульсир-ми болями в лев плече, лопатке, иногда вдоль позв-ка, явл-ми стенокардии (в резу-те ишемии миокарда), приступами удушья, одышкой, осиплостью, кашлем (вслед-е сдавл-я возврат.н.), тах-дией (из-за раздраж-я сердеч в-вей блужд. Н.), иногда синд-м Бернира-Горнера. У б-ных с аневризмой дуги аорты и общ. сонной арт.разви-ся каротидно-аортальный синдром с пульсирующ экзофтальмом. При коарктации аорты резко ↑АД в сосудах верх пол-ны тела. У таких б-ных часто возн-т наруш-я церебрал. и спинальн кровообр-ия.Тромбоз аорты. Разв-ся коллапс с ниж вялым парапарезом, кот обычно переходит в параплегию, рас-ва чув-ти по проводниковому типу, наруш-я ф-ции тазовых органов. Болев синд-м зав-т от степени выражен-ти окклюзии аорты, а также от быстроты ее разв-я.
68. Поражение НС при О. и Хр. заб-ях лег-х.При хр. бронхитах нередко набл-ся цефалгия постоян хар-ра, как правило, усилив-ся после сна. Б-ные сонливы днем и беспокойны ночью. В случае разв-я ДНвозн-т неврастенич. синдром, энцефалопатия, эпилепт припадки, беттолепсия (потеря созн-я, иногда в сочет-и с судорогами, на высоте приступа кашля). В остр. период воспал-я лег-хм. набл-ся явления менингизма без изм-ий цереброспинальной жид-ти вслед-е токсич пораж-я мозг об-чек, но возм-но и разв-е пневмококк. менингита. При злокач. и гнойн проц-ах в легких иногда возн-т МТС в ГМ.
69 неврол-е ослож-я со стороны нервной с-мы при туберкулезе.
Туб-з легких прояв-ся симп-ми общей интоксикации и вегет-й дисфункции: гол. болью, слабость, потливость, тахик-я, неуст-ть АД.
Туб-я инток-я может привести к менингизму ( более резкая гол. боль, светобоязнь, тошнота) ,а в случае генерализации туб-й инфекции возникает туберкулезный менингит, туберкулемы гол. или спинного мозга, туберкулезный спондилит.
Тубуркулема по теч-ю похожа на опухоль мозга -общемозговые с-мы сочет-ся с локальными, но кроме того имеются признаки инфек-го процесса- субфебрилитет, общее недомогание, потливость.
Туб-й спондилит- корешковые опоясыв-е боли, болезненность перкуссии остистых отростков ,огранич-е подвижности в пораженном отделе позвонка ,а в дальнейшем вследствие перелома позвонка развивается сдавление спин. мозга с проводниковым и тазовыми нарушениями.
Дата добавления: 2018-06-27; просмотров: 343; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!