Поражения НС при заб-ях печени.
ЖКБ, холецистит, холецистопанкреатит, холангит, цирроз печени, гепатит. Возн-т разл неврологич синд-мы: коматоз сост-я, энцефалопатия, миелопатия, полиневро-патия, радикулалгии, неврозоподоб сост-ия. В основе невролог синд-ов, возник. как при острых, так и хр. заб-ях печени, лежат обменнотоксико-дисциркулятор факторы, особ-но выраж-ые в далеко зашедших стадиях цирроза печени. Наруш-я дезинтоксик. ф-ции печени → к интоксикации НС. При б-ни Боткина → синд-м неврастении (гол боль, повыш раздраж-ть, общ слаб-ть). В тяж сл-ях разв-ся апатия, сонл-ть, депрессия, смен-ся возб-ем. Нередко при заб-ях печени возн-т полиневропатии. Обычно они разв-ся подостро и им-т медл. теч-е.
В остр п-д гепатоген интоксикация проявл-ся печен. комой, кот разв-ся подостро. Печень при этом болезн-на при пал-ции, возм-ны судорож подерг-ния в м-цах кон-тей и тул-ща.
Хр энцефалопатия и энцефаломиелопатия проявл-ся астенией, апатией, рас-вом памяти, периодически возн-т приступы возбуж-я, делирия (бред, галл-ции). Разв-ся менингеал с-мы, эпилептиформн припадки, пораж-е VII и XII ч/н, асимметрия рефл-сов, патол рефл.
Поражение НС при заб-ях ЖКТ.
Хр.гастриты и секретор. желудочная нед-ть, ЯБ ж-ка и 12пк, колиты. М. возникать синд-м ВСД. Отм-ся склонность к головокр-ям, обморочным, аллергич р-циям, разв-ю цефалгии мигренозного х-ра, а также гипергидроз, плохая перенос-ть езды на транс-е, повыш зябкость, сонл-ть днем.
|
|
|
При ЯБ набл-ся алгич. синд-м в зонах Захарьина-Геда. При ЯБ ж-ка боль лок-ся в паравертебрал обл. и ниж углу лопатки слева, при ЯБ 12пк — в поясн и подлопат обл-ях, около пупка справа. Бол пароксизмы м. провоцир-ся приемом пищи или нервно-псих напряж-ем, но нередко б.голод и ночные боли. При колитах боли ирр-ют вниз живота, поясн обл. и крестец. Обычно в зоне ирр-ции боли отм-ся гиперестезия, гиперпатия. Боли м. ирр-ть очень широко за пределы зон Захарьина-Геда и носят хар-р симпаталгич-х. При ЯБ и колитах м. разв-ся неврастеноподоб синдром, проявл-ся быст утомл-ем, депрессиями, склон-тью к конфликтам. При ЯБ и хр. гастритах, колитах м. возн-ть поли-радикулоневритич синд-м (боли и парестезии в дистал отделах в/к, реже н/к, легкие или умер наруш-я чув-ти по типу «перчаток» и «чулок»). Панкр-т, киста ПЖ, инсулома, атероскл-з сосудов ПЖ. Сопр-ся рядом с-мов со стороны НС (цефалгия, обмороки, головокр-ия, психомотор возбуж-е, вегет наруш-я, эпилептиформ припадки). В случае возникн-ия неврастенич синд-ма отм-ся повыш утомл-ть, плохой сон, общ слаб-ть. У б-ных, длительно страдающих панкр-том, м. разв-ся синд-м хр.энцеф-тии или энцефаломиелопатии (пораж-я ч/н, ↑ сухож и периостальных реф-ов, признаки пораж-я пирамидной и экстрапирам сис-м). У некот б-ных б. эпилепт припадки.. В случае гормон. дисф-ции ПЖ возн-т коматоз сост-я (гипер- или гипогликем кома).
|
|
|
Поражения Н.С. при заб-ях почек.
Хр. нефрит, пиелонефрит, поликистоз, гидронефроз, ПКБ. М. сопров-ся разл неврологич симпт-кой: неврастенич синд-ом, радикулалгией, энцефалопатией, АГ с сим-ми наруш-я мозг кровообр-я, уремич (почечной) комой. При б-нях почек нар-ся водно-электрол и белк обмен→к разв-ю отека гол и спин мозга, диапедезным геморрагиям, очагам ишемич. размягч-я. В рез-те потери белка, Na, хлоридов, гипоксии, разв-я ацидоза возн-т перифер отеки и отек мозга,↑прониц-ть стенок сосудов, разв-ся энцеф-патия. (апатия, гол боль, головокруж-е, повыш утомл-ть, нерезко выражены менингеал. с-мы и очаговая симп-ка - анизокория, ↓ корнеальных рефл-ов, боли при пал-ции выхода чувствит-х ч/н, нистагм, ↑ или угнет-е рефл-ов). При поч.нед-ти вкл-ся фактор уремии, →к углубл-ю невролог расст-в: разв-ся сопорозное сост-е, переходящее в кому, ↑ АД, возн-т эпилептиформ припадки, проводниковые наруш-я (↑ сухожил. и периостальных реф-ов), появл-ся парезы. На глаз дне обнар-ся расшир-е вен и застойные диски зрит.нервов.
При уремии возн-т упорные гол боли, обычно по утрам, иногда сопров-ся тош-ой и рв-ой, фибриллярные и фасцикулярные подергивания м-ц, судороги, парезы, параличи, наруш-я речи.
|
|
|
73. головная боль, ее механизмы, тактика лечения: 1-е: мигрень, Гб напряжения, пучковая (одностор пульсир-я,эпицентр орбита,м,ночью,нед,месяцы), хр параксизмальная гемикрония. ГБ не связанные с травмой: холодовая, от сдавления, сексуал напряжения) 2-е: в след травмы, при сосуд заб-ях,артритах,внутричереп и сосуд заб-х,от в-в, при метаболич нар-х. Мигрень. приступы боли, локализ-ся в одной половине головы. Этиол: конституционал предрасполож-ть, аллергия. Провацир-е факторы: переутомление, бессонница, голод, волнение, напряжение зрения, яркий свет и т.д. Женщины болеют чаще муж. Обусловлена наследственно детерминированной дисфун-ей вазомотор регул-и. Опр-ую роль в пат-зе играют ПГ, эстрогены, центр и периф нейротрансмиттеры (серотонин, допамин, НА). Клин: болезнь начин-ся в молодом возрасте. Приступу предшествуют продромальные явления - плохое общее самочувствие, разбитость, сонливость, ↓ работоспособ-ти, апатия, неприятные ощущения в сфере зрения (перестаёт ясно видеть, туман перед глазами, мушки). Нередко приступ начин-ся аурой - парестезии (чаще локал-ся в дистал отделах рук, лице, языке, редко в ногах), мерцат скатома, поташнивание, гиперсаливация, предшествуя голов боли, кот появл-ся сначало на одной стороне или в 1м опр-ом пункте головы. Интенсивность её постепенно нарастает, на высоте приступа боль становится мучительной и невыносимой, сопровож-ся тошнотой, общей гиперестезией, лицо краснеет. Височ арт напряжена, пульсирует. Часто зивает, но уснуть не может. В конце приступа наступает рвота после чего наступает облегчение → засыпает. Часто периоды предвестников и ауры не замеч-ся больным.Диаг-ка: 1) приступы гол боли начались в детском возрасте; 2) боли локал-ся в 1й половине головы; 3) приступ имеет хар-е теч; 4) рвота купирует приступ или резко ↓ его тяж-ть; 5) в промежутке м/у приступами чел здоров; 6)наслед-ая предрасполож-ть. Леч: Купир-е приступа: анальгетики (аспирин) - ↓нейрогенное воспаление; пр-ты спорыньи (эрготамин) - мощным вазоконтрикторное д-е на глад мускул-ру стенок арт; пр-ты серотонин-го ряда (суматриптан, ризотриптан) - избират-но устраняют дилатацию расширен во время приступа сос. Терапия в межприступном периоде показана, когда пациент переносит 2 или более приступов интенсив голов боли в теч месяца. Она проводится длительно (2-6 месяцев) и повторяется во время обострения: β-АБ (пропранолол 20 мг х 2 р, Атенолол 50-100 мг/сут) ↓ дилятации арт и артериол. Блок-ры Са каналов - тормозят высвобожд-е серотонина (верапамил 80 мг х 3-4 р).
|
|
|
Дата добавления: 2018-06-27; просмотров: 354; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!