Миастенические и холинергические кризы. Патогенез, неотложная терапия.
Миастения – аутоиммун заб-е. Обусл-на образ-ем АТ к рец-рам постсинаптич мемб-ны с деструкцией ее и блоком нервно-мыш передачи. При миастении предполаг-ся след. 3 возмож-ти: 1) в нервно-мышеч соед-ии им-ся повышен. по сравн-ю с N кол-во ХЭ, что усил-т гидролиз АХ и приводит к его относ нед-ти; 2) по тем или иным причинам им-ся недостат кол-во АХ (за счет нед-ти его синтеза или выдел-я); 3) нервно-мыш соед-ние блок-ся каким-то ф-ром, циркул. в крови б-ного миастенией, кот. возможно дейст-т конкурентно по отнош-ю к АХ, занимая холинорец-ры, либо блокируя чув-ть постсинаптич мемб-ны. В патогенезе миастении некот авторы приписывают ведущ роль гипот-су. Не исключено и обратное влияние тимуса на гип-мус, т.к. дисф-ция тимуса, будучи в ряде случаев пусковым мех-змом, приводит к дальнейш вовлеч-ю в патолог цепь церебральных нейроэндокрин. образ-ий, патология которых оформляет своеобразную картину миастении.
Миастенический криз - внезапное ухудш-е сост-я б-ного миастенией, представл. непосредств опасность для жизни, т. к. всл-е слаб-и дых и бульбарной муск-ры м. возн-ть нед-ть внеш дых-я или серьезн бульбарные наруш-я. Провоцирующ. моменты – наруш-е режима леч-я антихолинэстеразн пр-ми, а также ОРВИ, различ инфекц заб-ния, физич. и психоэмоц нагрузки, 1-2 день менстр п-да.
Неотл п-щь: - при появл-и первых пр-ков ДН или дисфагии → интубация трахеи, вспомогат или ИВЛ;- прозерин 0,05% - 2-3 мл в/м или в/в, если нет эф-та→ч/з 30-40 мин дозу повт-т в/м;- преднизолон 90-120 мг в/в (1,5-2 мг/кг). Холинергич. кризы: возн-т при избыточ дозировках антихолинэстераз пр-тов вслед-е самостоят. ↑ б-ными рекоменд-х врачом доз. Миастенич.криз при избыточ терапии м. перех-ть в холинерг-кий. Разв-ся с-мы избыточ холинергич. д-вия→возн-т пр-ки как никотиновой, так и мускарин интокс-ции – фибрилляр подергивания, миоз, слюнотеч-е, боли в животе, возб-е, нередко наруш-я дых-я, блед-ть, похолодание, мраморность кожи. Отм-ся диссоциация в ↑ потребности антихолинэстер пр-тов и ↓ силы м-ц после их введ-я. Неотл.п-щь: Специф ср-в для вывед-я из криза не сущ-т. – Прим-т атропин 0,1% -1,0 в/в или п/к, при необх-ти дозу повторяют. - При рас-вах дых-я и бронх гиперсекреции - ИВЛ, туалет ВДП.- Времен отмена антихолинэстер пр-тов. Тактика: б-ные с миастенич и холинергич кризами подлежат экстрен госп-ции в стац-ры, имеющие реанимац и неврологич. Отделения
|
|
|
75. Комы, клас-ция, патогенез.- наиболее значител степень патолог торможения ЦНС, хар-ся глуб потерей созн-я, отс-ем рефл-ов на внеш раздр-ия и рас-вами регуляции жизненно важных ф-ций ор-ма. По тяж-ти: 3 степени- легкая, сред, тяж. По происх-ию разл-т 3 осн. варианта: 1. тяжелое 1 или 2-х сторон. очаговое пораж-е бол полушарий ГМ (гематома, инфаркт, абсцесс, опухоль) с влиянием на диэнцефально-стволовые стр-ры. 2. значител. первичное поврежд-е ствола мозга или его вторич. поврежд-е вслед-е давл-я разл-х образований мозжечка. 3. диффуз. 2-х сторон дисф-ция коры бол. полуш-ий и ствола ГМ (гипоксич энцефал-тии воспалит. заб-я ГМ и его об-к). Пат-з: Гипоксия и изм-ия микроц-ции → к наруш-ю клеточ дых-я и обмена эн-и в ГМ. Также наруш-ся окислит фосфорил-ние и ↓ кол-во АТФ, нарастает кол-во молоч к-ты, аммиака, АДФ. Изм-ся клеточ потенциал, осмотич отношения в клеточ и м/клет пр-вах. → к ацидозу - наруш-е образов-я медиаторов в синапсах ЦНС, набухание и отек мозга и мозг об-к, ↑ в/чер давл-я; наруш регуляции вегет ф-ций→возн-т пороч круг в патогенезе комы.
|
|
|
ЭЭГ показ-я к ее применению в неврол-и и нейрохир-и.
Это способность ультразвуковых колеб-й проникать через ткани головы, включая голов-й мозг.
Примен-ся для выяв-я внутричер-ой структурно-дислокационной патологии. Можно опред-ть и сравнить расстояние от симметрич-х точек поверхности головы слева и справа до 3 желудочка, прозрачной перегородки и эпифиза. Также можно получить эхо-сигналы непосредственно от гематомы, кист и других отлич-ся от мозговой ткани субстанций. Смещ-е м-эхо как правило бывает в сторону здорового полуш-я. Величина опухоли, абсцесса или гематомы прямо пропорциональна смещению. Смещ-е м-эхо может быть небольшим или совсем отсутст-ть при лобной или затылочной локал-ции, субтенториальном и парасагитальном распол-ях объемного процесса. Кровоизл-я и большие размягчения мозга тоже вызывают смещение.
|
|
|
77 Люмбальная пункция. Показ-я и противоказ-я, техника, ликвородин-е пробы, состояние ликвора. Произв-ся в диагност-х и лечеб-х целях. Техника: больной лежит на правом боку, гол. приведена к груди, ноги к животу. Иглу вводят в субарохнаид-е пространство. Прокол делают между остистыми отростками 4-5 или 3-4 пояс-х позвонков что исключает повреж-я спинного мозга ( он закан-ся на уровне 2 пояс-го позвонка). Кожу обраб-ют спиртом, место прокола обезбол-ют 2-3 % новокаином вводят в/к затем под/к и в глубже леж-щии ткани. Левой рукой прощуп-ют остистые отростки 3-4 пояс-х поз-в и правой рукой вводят иглу под остистым отростком, перпендик-но и несколько кпереди. Иглу продвигают, обращ-я внимание на ощущения возник-щии при проколе связочного аппарата и твердой моз-й обол. После прохож-и иглы через твердую моз-ю обол-ку в канал мандрен извлекают. Если ликвор не вытекает иглу проворачивают вокруг оси или после вставления мандрены иглу проталкивают вглубь или наружу. Если из иглы вытекает кровь без ликвора, следует делать пункцию в другом промежутке, сменив иглу.
|
|
|
При подозрении на опухоль спинного мозга для исслед-я проход-ти субарохнаид-го пространства провадятся ликваро динамические пробы: 1 Квекенштедта- сдавление яремных вен выз-ет ↑ давление ликвора. 2 Стуккея- ↓ ликвар-го давления при надавливание на живот.
Для лабор-го исслед-я берут в 2-ве пробирки по 3-4 мл ликвора, извлекают иглу место прокола заклеивают. Больного кладут на живот без подушки на 2 часа, 2-е суток постельный режим.
Состав: PH 7,4-7,6; сахар 42-60 мг/%; хлоридов 730; К-14
Na 250-320; белка 0,2-0,3%;
соотношение альбумина к глобулинам 1: 1; в 1- кб мм жидкости 3-5 к-к: давление измеряется манометром. Лежа 150 мл вод столба, сидя 250.
78 междисципленарная классиф-я острой ЧМТ.
3 основные вида закрытой ЧМТ: 1 сотряс-я мозга (коммоция). 2 ушиб (контузия мозга). 3 сдавление (компрессия).
Закрытые травмы гол мозга с повреж-ем костей черепа делятся на: 1 перелом (трещина) костей свода. 2 перелом (трещина) основания.
По хар-ру повреж-я мозга различают 3 ст. закр-х ЧМТ: 1 легкую (негрубые четкие очаговые симптомы, медленно регрессирующие, потеря сознания от нескольких минут до часа, типичны субарахноид-е кровоизлияния) 2 среднюю (потеря сознания от нескольких десятков минут до 4-6 часов, грубые и стойкие (двигательные) очаговые симптомы, массив-е субарох-е кровоиз-я) 3 тяжелую (глуб-е наруш-е сознания(сопор-кома) от нескольких часов до нескольких недель, наруш-е жизненно вадных ф-й).
79 Классификация нарушения сознания при ЧМТ:1)Ясное сознание 2) Оглушение умеренное 3) Оглушение глубоко 4) Сопор5) Кома умеренна 6) Кома глубокая 7) Кома запредельная
Дата добавления: 2018-06-27; просмотров: 299; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!