Карта сестринского вмешательства
| Сестринский диагноз | Цель | Ожидаемый результат | Сестринское вмешательство | Оценка |
| Боль в правом ухе | У пациента уменьшится боль в правом ухе в течение дня. У пациента пройдет боль через неделю. | Пациент расскажет, что боль уменьшилась, а затем прошла. | 1.Провести беседу с пациентом, что при насморке микробы часто проникают через евстахиеву трубу в среднее ухо, особенно при отсутствии лечения, неправильном сморкании. 2. Обучить пациента ухаживать за носом при рините (сморкаться одной ноздрей, закапывать сосудосуживающие капли, промывать нос). 3. Выполнить назначения врача (закапывать капли в ухо, делать согревающий компресс, осуществлять парентеральное введение лекарственных средств). | Пациент рассказал, что боль в течение дня уменьшилась, а через неделю прошла. Цель достигнута. |
3. Смотри алгоритм.
Задача № 30
Пациентка Петрова С.В., 73 лет, находится на лечении в кардиологическом отделении. Женщина жалуется на периодически повторяющиеся приступы боли в области сердца, одышку, отеки. После обследования врач ей назначил нитроглицерин 0,005 п/я при болях в сердце, р-р строфантина 0,005% - 1мл на изотоническом растворе натрия хлорида №5.
Задания:
1. Определите проблемы пациента.
2. Составьте карту сестринского вмешательства по приоритетной проблеме.
3. Выполните назначения врача, сделайте отметку о выполнении в Журнале назначений.
|
|
|
Эталон ответов:
1. Боль в области сердца, одышка, отеки.
2. Карта сестринского вмешательства.
| Сестринский диагноз | Цель | Ожидаемый результат | Сестринское вмешательство | Оценка |
| Боль в области сердца | У пациентки купируется боль за 10 минут | Пациентка расскажет, что боль ее не беспокоит. Выражение лица спокойное, кожные покровы розовые, АД 130/80 мм.рт.ст., Рs 70-80 уд. в мин. | 1. При возникновении болей пациентка должна остановится, принять горизонтальное положение. 2. Положить нитроглицерин п/я до 3 тб. с интервалом 5 мин. 3. Обеспечить доступ свежего воздуха. 4. Контролировать общее состояние (АД, ЧДД, Рs). 5. При отсутствии эффекта вызвать врача. | Пациентка рассказала, что боль ее не беспокоит. Выражение лица спокойное, кожные покровы розовые, АД 130/80 мм.рт.ст., Рs 70 уд. в мин. Цель достигнута. |
3. Смотри алгоритм.
Задача № 31
Вы работаете медсестрой приемного отделения больницы. В терапевтическое отделение поступает пациент впервые в плановом порядке.
Задания:
1.Проведите прием и регистрацию пациента.
2.Определите массу тела и измерьте рост.
3.Ознакомьте пациента с перечнем противопоказанных продуктов питания в отделении стационара.
|
|
|
Эталон ответов:
1. Медсестра знакомится с бланком направления на госпитализацию. Оформляет медицинскую документацию: титульный лист медицинской карты стационарного больного, статистическую карту выбывшего из стационара, журнал учета приема больных и отказов в госпитализации. Производит измерение АД, t˚С тела, антропометрические измерения.
2. Смотри алгоритм.
3. В отделении стационара противопоказаны продукты, относящиеся к особо
скоропортящимся, в которых при нарушении температурных условий и сроков
реализации могут размножаться микроорганизмы, вызывающие порчу продуктов,
острые кишечные инфекции и пищевые отравления, поэтому запрещаются
следующие продукты: куры отварные, паштеты, студни, заливные (мясные и
рыбные), пельмени, беляши, винегреты, салаты, кондитерские изделия с заварным кремом и кремом из сливок, колбаса, ветчина, рыба, простокваша, сырые яйца.
Задача № 32
При осмотре в приемном отделении у пациентки Ивановой В., Вы обнаружили вши и гниды. Пациентка расстроилась, просит Вас никому не рассказывать о её проблеме.
Задания:
1. Составьте карту сестринского вмешательства по существующей проблеме.
2. Проведите обработку волосистой части головы при педикулезе.
|
|
|
3. Оформите экстренное извещение в СЭС.
Эталон ответа:
1. Карта сестринского вмешательства
| Сестринский диагноз | Цель/ ожидаемый результат | Сестринское вмешательство | Оценка |
| Волнение по поводу разглашение информации о педикулезе | Понимает необоснованность своего испуга после получения сведений от медсестры | 1. Провести беседу, сделать акцент на то, что все данные о пациенте являются конфиденциальными и не подлежат огласки. 2. Сообщить о том, что все члены семьи подлежат осмотру на педикулез, поскольку являлись контактными. 3. Указать на то, что как правило, однократная обработка позволит полностью избавиться от педикулеза. 4. Рассказать о мерах профилактики и обязательном еженедельном контроле волосистой части головы и кожных покровов всех членов семьи, особенно детей. | Спокойна. Готова к проведению обработки волосистой части головы. Цель достигнута. |
1. Смотри алгоритм.
2. Смотри алгоритм.
Задача № 33
После длительного пребывания на постельном режиме Сидоровой О. 67 лет назначена гигиеническая ванна. Состояние пациентки удовлетворительное. Больная предъявляет жалобы на кожный зуд, неприятный запах от тела и при дыхании изо рта. Говорит, что из-за запаха соседи по палате избегают ее, и она чувствует себя одинокой.
|
|
|
Задания:
1. Определите проблему пациента.
2. Составьте карту сестринского вмешательства по существующей проблеме.
3. Проведение гигиенической ванны.
Эталон ответа:
1. Дефицит общения.
2. Карта сестринского вмешательства.
| Сестринский диагноз | Цель/ ожидаемый результат | Сестринское вмешательство | Оценка |
| Дефицит общения в результате возникновения неприятных ощущений у окружающих пациентку | Комфортное общение с окружающими пациентки после оказания консультативной помощи медсестрой | 1. Организовать гигиенические процедуры (ванна, душ) для пациентки. 2. Поощрять ежедневное проведение самоухода, частую смену нательного белья. 3. Рекомендовать проводить чистку зубов 2 раза в день, использовать аэрозоль для полости рта, удалять налет с языка. 4. Помочь наладить контакт с окружающими пациентами по палате. | Беседует с окружающими. Отсутствие неприятного запаха. Цель достигнута. |
3.Смотри алгоритм.
Задача № 34
Пациент находится на лечении в урологическом отделении. Жалуется на постоянно мокрое белье, связанное с недержанием мочи, раздражен, плохо спит, бледен, температура 37,2˚С. Отмечены нарушения в питании, несоблюдение пациентом диеты №7.
Задания:
1. Составьте карту сестринского вмешательства по существующей проблеме.
2. Осуществите смену нательного и постельного белья.
3. Дайте рекомендации по диете №7.
Эталон ответа:
1. Карта сестринского вмешательства
| Сестринский диагноз | Цель/ ожидаемый результат | Сестринское вмешательство | Оценка |
| Гигиена тела, не соответствующая потребностям пациента | Удовлетворяет гигиенические потребности с помощью медицинского работника. | 1. Выявить наличие гигиенических потребностей, удовлетворение которых позволит ощущать себя комфортно. 2. Организовать уход в соответствии с потребностями (обтирание тела, подмывание, своевременная смена нательного и постельного белья). 3. Использовать одноразовые пеленки, прокладки и т.д. | Ощущение комфорта после принятия гигиенических процедур. Цель достигнута. |
2. Смотри алгоритм.
3. Целевое назначение диеты №7.
Щажение функции почек, снижение АД, уменьшение отеков, восстановление водно-электролитного баланса.
Дата добавления: 2018-05-13; просмотров: 2162; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!