Дифференциальная диагностика с другими заболеваниями, имеющими подобную клинику.



Паренхиматозная желтуха(вирусные гепатиты,инфекционный мононуклеоз),механическая желтуха(мочекаменная болезнь)

 

Задача № 101

Первобеременная 22 лет поступила в отделение патологии беременных с угрозой прерывания беременности в сроке 36 недель. Заболела накануне вечером – появились боли в надчревной области, тошнота. Приняв две таблетки аспирина, пациентка в течение ночи спала спокойно. Утром возобновились ноющие нарастающие боли справа в подреберьи, появилась тошнота, рвота. Машиной скорой помощи была доставлена в родильный дом.

Соматический анамнез – корь в детстве, взрослой - сезонные ОРВИ. Акушерско-гинекологический анамнез не отягощен – беременность первая, протекала неосложненно. Наблюдалась в женской консультации с ранних сроков, обследована полностью.

Объективно: состояние удовлетворительное, кожные покровы, слизистые чистые, обычной окраски. Отеков нет. Т тела 37,6С. АД – 120\80 мм рт ст. Пульс ритмичный, 100 уд в мин, удовлетворительного наполнения, напряжения. Со стороны органов дыхания. Сердечно-сосудистой системы патологии не выявлено.

Язык сухой, обложен сероватым налетом. При поверхностной пальпации в правом подреберьи определяется напряжение мышц передней брюшной стенки. Здесь же и несколько кверху при глубокой пальпации отмечается резкая болезненность. Симптомы Щеткина-Блюмберга, Ситковского положительны. Симптом Пастернацкого отрицателен. 

Размеры матки соответствуют 36 неделям беременности, тонус матки не повышен. Положение плода продольное, предлежащая головка подвижна над входом в малый таз. Сердцебиение плода слева ниже пупка, ясное, ритмичное, 142 уд в мин.

Влагалищное исследование: влагалище нерожавшей. Слизистая его чистая. Шейка матки сформирована, наружный зев закрыт. Мыс не достигается, Fl слизистые.

 Общий анализ крови: Er - 4,2х109 Hb – 116 г\л; Ht – 34% L – 11,7; э – 1; п – 6; сегм. – 62; лимф. – 23; мон – 8 Тr - 210х109 СОЭ 46 мм\час.

Общий анализ мочи: уд вес – 1012; реакция кислая; в осадке: белок не определяется; L – 1-2 п\зр;

Проба по Нечипоренко: L – 2500 в мл; Er – 500 в мл. Цилиндры – 0 - 1 в мл.

1.диагноз;

Ds: Беременность I, 36 недель. Роды I. Продольное положение, 1-я позиция, головное предлежание. Острый аппендицит.

2.клинические симптомы, подтверждающие диагноз;

- Болевой (Боли в надчревной области, которые сместились в правое подреберье, ноющие. Из-за беременной матки червеобразный отросток смещается вверх, ближе к желчному пузырю – в правое подреберье (симптом Волковича-Кохера - наличие тупой боли в эпигастрии, мигрирование боли из эпигастрия в правую подвздошную область.)

- Диспептический синдром (тошнота, рвота)

- Субфебрильная температура 37,6С.

- Умеренное учащение пульса 100 уд в мин.

- Напряжение мышщ передней брюшной стенки в правом подреберьи

- С-ом Щеткина-Блюмберга (при надавливании рукой в правой подвздошной области, пациент отмечает боль, которая усиливается при резком отнятии руки)

- С-ом Ситковского (в положении больного на левом боку усиливаются боли в правой подвздошной области)

В ОАК: С-ом лабораторного воспаления: лейкоцитоз L – 11,7 в п/зр (при N 4,0 – 8,0*109/л), нейтрофильный сдвиг влево п – 6; сегм. – 62 (при N нейтрофилы 48-78%)), повышенное СОЭ 46 мм\час (при N ж 2-15 мм/ч, м 2-10 мм/ч)

3.дифференциальная диагностика с угрожающими преждевременными родами;

Об отсутствии угрожающих преждевременных родов говорит то, что тонус матки не повышен, наружный зев закрыт, отсутствуют боли внизу живота.

Тактика, лечение

Тактика – экстренная лапаротомия с одновременным проведением аппендэктомии и КС.

 

 

116 билет: диф диагностика острого живота, на экг желудочковая тахикардия

98 билет: беременная, диф диагноз между о.аппендицитом и о.пиелонефритом

54 задача жда, средней степени. Фибромиома матки. Маточное кровотечение.

59 задача:Диагноз хронический миелоидный лейкоз.Осложнение инфаркт селезенки.

159 задача - в документе она 60. Аутоиммунный тиреоидит.

42:ущемлённая грыжа (осложнения,классификация, классифик кишечн.непроходимости,виды доступа и тд)

Задача 160: кортикостерома правого надпочечника. Синдром Иценко-Кушенко. Стероидный СД, АГ , первичное бесплодие. Лечение подготовка к операции . Оперативный объем : правосторонняя адреналэктомия.

6 рожа эритематозная форма,хр. гломерулонефрит-нефротический синдром, СД , хсн, вторичный эритроцитоз, а еще беременность 5-6 недель с неблагоприятным прогнозом

91 задача, как у Вероники рожа эритематозная форма,хр. гломерулонефрит-нефротический синдром, СД , хсн, вторичный эритроцитоз, а еще беременность 5-6 недель с неблагоприятным прогнозом

Задача 100 про мочекаменную болезнь

48:синдром Меллори-Вейса,внематочная беременность,прервавшаяся пр типу разрыва трубы

Задача 163 вроде тяжелая сочетанная травма. Открытый перелом грудины. Закрытый перелом подвздошных костей.Геморрагический шок II-III? степени, разрыв селезенки? развивающийся перитонит. Разрыв мочевого пузыря? Обширная рвано-ушибленная рана левой ягодичной области.

63 кажется номер. Повторнобеременная с приобретённым комбинированным пороком митрального клапана мс и мн(после перенесённой атаки ревмат в детстве). Хсн декомпенсация. Беременность 8-9 недель. Оага

Задача 107: беременность1, 8-9 нед. Сочетанный порок митрального клапана, преимущественно митральный стеноз. Лечение: 1.прерывание беременности, 2.назначение антибиотиков, 3. Протезирование клапана

Дифф.дз: бак.эндокардит

Основн.синдромы: лихорадки, артралгический, болевой, с-м ДН, астенический с-мУ нее еще застой в малом круге, из-за этого ржавая мокрота, и расщепление 2 тона в легочной артерии.

Диагностика: эхокг, рентген гк, оак, оам, доплер, смат, б/х.

94. Экзогенная БА инфекционного генеза тяжелой ст.тяжести. Двусторонняя нижнедолевая пневмония, ослодненная отеком легких

162 задача Зчмт.равная рана головы.перелом ребер осложнившееся пневмотороксом перелом таза со смещением перелом бедра с разрывом бедренной артерии геморрагический шок 3 степени

38 цирроз печени и кровотечение (совпадает)

60 Беременность, угроза выкидыша, пиелонефрит

51 Лимфома Ходжкина

14 ВГВ и ВГС, цирроз печени, хрон панкреатит, СД впервые выявленный

97 БА пневмония

55 ЮРА, лек. Гепатит тяж, гемолит анемия тяж

164 ДТП перелом крыльев подвздошных костей, перелом правого предплечья, сотрясение, ДН 2, травм шок

75 Острая дизентерия гастроколитический вариант, среднетяж степ

11 цирроз печени

46диф диагностика кишечной непрох-ти, рак яичника, рак толстой, есть митральный стеноз

52 гемофилия

78 описторхоз, эозинофильная пневмония

55 = 64

165 сочетанная травма, чмт, шок 2-3 степени, разрыв мочевого пузыря, перплом костей таза, перелом шейки бедра, и перелом рёбер

151 задача, ее не было, беременная женщина с гестационным сд и что-то с щитовидкой

67 Туберкулез лёгких, осложнение :Туберкулезный менингит

53 Диагноз апластическая анемия, присоединение вторичной инфекции, пневмония.

121 задача, в документе она 9, про диффузный токсический зоб.

50 истинная полицитемия

157 задача. Диффузный токсический зоб, состояние после субтотальной резекции щитовидной железы. Осложнение: тиреотоксический криз.

 

 


Дата добавления: 2018-05-13; просмотров: 126; Мы поможем в написании вашей работы!






Мы поможем в написании ваших работ!