Как и когда должны были решаться вопросы возможности вынашивания беременности у данной пациентки.



Вопросы вынашивания беременности должны были решаться за 3-4 мес до зачатия, т.е. беременность у женщин с СД должна быть планируемой! Необходимо достижение целевых для беременности уровней гликемии натощак и HbA1C, коррекция АГ, комплексное эндокринологическое, офтальмологическое (при необходимости показано проведение лазерной фотокоагуляции сетчатки перед беременностью), нефрологическое, неврологическое, кардиологическое обследование. Зачатие нежелательно, если HbA1C<6,0%.

 

Задача № 97

Повторнобеременная 26 лет поступила в кардиологическое отделение с жалобами на одышку, учащенное сердцебиение, отеки нижних конечностей, кашель.

В детстве перенесла острую атаку ревматизма, лечение стационарное. Первая беременность наступила в 22 года, закончилась срочными самопроизвольными родами. В послеродовом периоде состояние ухудшилось – возникло сердцебиение, одышка, чувство давления в области сердца. На 14-е сутки после родов переведена в кардиологическое отделение, где лечилась более 2 месяцев. Выписана в удовлетворительном состоянии, лактация подавлялась. До наступления настоящей беременности чувствовала себя удовлетворительно.

Ухудшение состояния отмечает с ранних сроков настоящей беременности – появилась выраженная одышка, кашель с кровохарканьем, отеки нижних конечностей, приступы сердцебиения. Обратилась в женскую консультацию, установлена беременность сроком 8 недель, направлена в кардиологическое отделение, затем переведена в гинекологическое отделение.

При поступлении состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные, акроцианоз. Т тела 37,3, АД 100\75 – 103\76).Пульс 100 уд в мин, удовлетворительного наполнения. Сердечный толчок смещен влево, разлитой. Определяется в надчревной области. Левая граница сердца на 2 см кнаружи от левой среднеключичной линии. Правая – на 2 см вправо от правого края грудины. Выслушивается грубый систолический и диастолический шумы над верхушкой сердца и раздвоение II тона над верхушкой сердца и раздвоение II тона, акцент II тона на artpulmonalis. В легких при перкуссии –ясный легочной звук, при аускультации – влажные хрипы в нижних отделах легких. Живот мягкий, безболезненный. Печень выступает из-под реберного края на 3 см, плотная, безболезненная. Селезенка не пальпируется. Симптом Пастернацкого отрицателен.

Данные рентгеноскопии: сердце митральной конфигурации со сглаженной талией. Корни легких застойны.

ЭКГ – признаки гипертрофии правого желудочка, удлинение электрической систолы, дистрофические изменения миокарда.

Тонус Данные влагалищного исследования. Наружные половые органы развиты правильно. Шейка матки цилиндрической формы, наружный зев закрыт. Матка в anteversij-flexio, увеличена до 9 нед. беременности, размягчена, подвижна. Придатки не определяются. Fl слизистые.

1.диагноз;

Ds.: Беременность II, 8 нед. Сочетанный приобретенный декомпенсированный митральный порок сердца ревматической этиологии, активный процессХСН 2Б.(т.к Стадия тяжелого состояния здоровья, вовлечение в патологический процесс 2 кругов кровообращения, появление ”Классических” симптомов ХСН в покое.)Легочная гипертензия III ст.(Отек легких ?).

2.клинические симптомы, подтверждающие диагноз;

Клинические синдромы:

1).синдром митрального стеноза (отеки нижних конечностей смещение разлитого сердечного толчка влево, смещение левой границы сердца на 2 см кнаружи от левой среднеключичной линии, правой – на 2 см вправо от правого края грудины, грубый диастолический шум на верхушке сердца, при пальпации печень выступает из-под края реберной дуги на 3 см, плотная, б/б, по данным рентгеноскопии – сердце митральной конфигурации со сглаженной талией),

2)синдром митральной недостаточности (грубый систолический шум над верхушкой, раздвоение II тона над верхушкой),

3)синдром Легочной Гипертензии (одышка, кашель, кровохарканье, при аускультации в нижних отделах легких влажные хрипы, при аускультации сердца раздвоение II тона, акцент II тона на art pulmonalis, по ЭКГ – признаки гипертрофии ПЖ).

4)синдром ДН

5)интоксикацилнный синдром

6)сердечной недостаточности(отеки,одышка,кровохарконье,акроцианоз)

7)гепатомегалия

3.лечебные мероприятия;

Лечебные мероприятия: увлажненный кислород, фуросемид 40мг, возможно проведение ИВЛ ПДКВ ,а так же дигоксин 0,025мг.( Применение дигоксина при беременности возможно только в случаях, когда предполагаемая польза для матери превышает возможный риск для плода)

4.показано ли сохранение беременности, в каких случаях беременность может быть сохранена;

В каких случаях беременность сохраняется:возможно при достаточной площадки митрального отверстия(более 1,5см) и отсутствие нарастания сердечной недостаточности

Сохранение беременности не показано, т.к. степень риска течения беременности у данной пациентки IV (декомпенсированный ППС с признаками ЛЖ или тотальной СН, III ст. ЛГ), а пролонгирование беременности возможно лишь при I-II ст. риска.


Дата добавления: 2018-05-13; просмотров: 216; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:






Мы поможем в написании ваших работ!