Какие дополнительные сведения из анамнеза Вы хотели бы получить?
В каком районе отдыхали? Санитарно-гигиенические условия (как часто мыли руки, продукты)? Пила ли термически не обработанную воду? Было ли у других отдыхающих что-то похожее?
Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.
Ds.: Острая дизентерия, гастроэнтероколитический вариант, среднетяжелое течение.
Обоснование: из анамнеза – находилась в туристическом походе.
Синдромы:
- Интоксикационный (озноб, слабость, ломота в теле, головная боль, головокружение, t до 390 С)
- Болевой (схваткообразные боли внизу живота)
- Колита (боли внизу живота, стул – скудный с прожилками крови и примесью слизи (ректальный плевок), ложные позывы на дефекацию, гастроэнтерита (рвота).
Назначьте план обследования.
1.ОАК (неспецифические признаки воспаления: лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг, повышение СОЭ)
2.ОАМ
3.Бактериологическое исследование кала на шигеллы
4.БхАК (глюкоза, билирубин, ферменты)
5.Исследование сыворотки крови в РНГА с АГ шигелл (ищем АТ, с 7го дня!) – через неделю повторное исследование – увеличение титра должно быть в 4 раза.
6.Экспресс диагностика: метод флюоресцирующих АТ, РНГА с АТ диагностикумом, ИФА.
7.Копрологическое исследование (слизь, эритроциты, лейкоциты)
Назначьте лечение.
Госпитализация, т.к.заболевание протекает в среднетяжелой форме.
Постельный режим, для больных тяжелыми формами и на период интоксикации.
Стол № 4, с механическим, термическим и химическим щажением желудочно-кишечного тракта.
|
|
|
После нормализации стула – диета №4В с последующим переводом на диету №2.
Этиотропная терапия:
1.Препараты нитрофуранового ряда.
Фуразолидон по 0.15 4 раза в сутки после еды в течение 7 дней.
2.Энтеросептол по 0.5 4 раза в день после еды в течение 7 дней.
Преимуществом данных препаратов является, наряду с угнетающим действием на шигеллы, сохранение нормальной кишечной микрофлоры. Это особенно необходимо для лиц, перенесших дизентерию.
Патогенетическая терапия:
1.Дезинтоксикационная терапия.
Изотонический солевой раствор «Трисоль» по 500 мл в/в первые 2 дня.
Оральный регидратант «Регидрон» по 1 литру раствора в день.
2.Витаминотерапия.
Для ускорения регенерации эпителия ЖКТ, особенно толстого кишечника, а также с целью дезинтоксикации. Восполнение дефицита, вызванного значительными потерями с жидким стулом.
Сбалансированные поливитаминные комплексы: олиговит, дуовит.
3.Иммуностимулирующая терапия.
Пентоксил по 0.2 3 р/сут или метилурацил по 1 г 4 р/сут в течение 14 дней.
4.Ферменты для улучшения работы ЖКТ: фестал, дигестал, мезим-форте, панкреатин.
Задача № 91
БольнойН., 32г.,водитель такси, обратилсясжалобаминаслабость, повышеннуюутомляемость, беспокойныйсон,потливость ночью, периодическийподъемтемпературытеладо37,5-38.0С,послаблениестула до4-5раз в день безпатологическихпримесей.Боленв течение 5 недель.
|
|
|
Изанамнезавыяснено:В последние2годаотмечаетчастыерецидивы герпетическойинфекции.Лечитсяудерматологапоповоду упорного себоррейногодерматита. 4месяцаназадперенес правостороннюю пневмонию,лечилсяамбулаторно, длительносохранялся кашель,слабость. В течение последних 6 месяцев похудел на 11 кг. 7 лет назад больной
употреблялнаркотикиопиоиднойгруппыв течение года, послепроведенного курса терапиинаркотикибольшене употребляет.
Приосмотре:Больной пониженного питания.Температуратела37,60С, ЧСС72.Кожные покровыобычногоцвета,сухие;налице,волосистойчасти головы–себорейные элементы.Накожегрудиединичные бледно-розовые пятнистые элементы до 1 смв диаметре.Язык влажный, покрыт густым рыхлым белым налетом. Определяются увеличенные до 1-1,5 см подчелюстные, передне- и заднешейные, подмышечные лимфатические узлы,эластичные,безболезненные. Влегкихдыханиежесткое,единичные сухиерассеянныехрипы.Сердечные тоныритмичные,чуть приглушены. Животмягкий,чувствительныйприпальпациивэпигастральной области. Печень выстоит на 1,5 см, в подреберье пальпируется нижний полюс селезенки.
Вобщеманализекрови: Эритроциты –3,2х11012/л,Нb– 103 г/л, Лейкоциты–3,9х109/л(б-1,э-5, п/я-4,с/я-67,л–11, м-12),Тромбоциты –98х109/л,СОЭ14мм/ч.
Вопросы:
Дата добавления: 2018-05-13; просмотров: 230; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!