Каким образом возможно интерпретировать представленные данные
Беременность - провоцирующий фактор (в 1ом триместре нарушения уродинамики за счет изменения гормонального фона: гипотония мочеточников, расширение лоханок; во 2ом - нарушения уродинамики за счет мехапнического сдавления мочеточника, кроме этого беремнность у здоровых женщин протекает в условиях иммуносупрессии, что так же является благоприятным фактором для развития пиелонефрита.)
Синдромы: Болевой. Интоксикационный.
В ОАК: анемический синдром (анемия легкой степени: Hb – 101 г\л (при N ж.120-140г/л, м.130-160г/л ) и Er - 2,7х109(при N у ж. 3,7 – 4,7*1012/л, у м. 4,0 – 5,5*1012/л), синдром лабораторного воспаления (лейкоцитоз: L – 15,3 (при N 4,0 – 8,0*109/л), нейтрофильный сдвиг влево: п – 6; сегм. – 62 (нейтрофилы при N 48-78%), повышение СОЭ: 46 мм\час (при N ж.2-15мм/ч, м.2-10мм/ч)).
В ОАМ: гипостенурия: уд вес – 1012 (при N 1020 – 1028), лейкоцитурия: L – 10-12 п\зр (при N 1-5 в п/зр), микрогематурия: Er – 2-3 п\зр (при N 0-1 в п/зр), цилиндрурия: цилиндры – грубые зернистые 1-2 п\зр (при N 0)
По анализу Ничепоренко: лейкоцитурия L – 7500 в мл, микрогематурия Er – 3300 в мл, цилиндрурия 4 в мл.
По УЗИ – воспалительная картина.
2 каков предварительный диагноз;
Беременность 12 недель. Угрожающий ранний самопроизвольный выкидыш. Гестационный острый двусторонний пиелонефрит.
3. каковы общие принципы терапии данного заболевания у беременной;
Госпитализация.
Из обследований дополнительно - БхАК (общ.белок, альбумины, АЛТ, АСТ, креатинин, мочевина, СРБ), проба Зимницкого, микробиологическое исследование мочи.
|
|
|
Антибактериальная терапия (амоксициллин + клавулановая ксилота = Виал по 1000мг/200мг 3р/сут в/в, предварительно разведя в 20 мл воды для инъекций, курс 3-5 дней; затем Амоксиклав 0,375-0,625г 3р/сут перорально, общий курс лечения 10-14 дней).
Дезинтоксикационная терапия при необходимости.
Растительные мочегонные (фитолизин, бруснивер, клюквенный морс).
Препараты для улучшения микроциркуляции (5 мл пентокифиллина, разведенного в 500 мл 5%р-ра глю в/в 1 р/день).
Полноценная витаминизированная диета.
Коленно-локтевое положение в течение 10-15 мин несколько раз в день.
Каковы принципы ведения беременности у данной пациентки
Ведение совместно с урологом. Контроль анализов мочи 1 раз в 2 недели, бак посевы после лечения и через месяц. Критерии излечения - отсутствие лейкоцитурии не менее, чем в 3-х анализах мочи.
Плановая госпитализация в конце II - начале III триместра (24-30 нед.) и экстренная госпитализация при обострении.
Растительные мочегонные (бруснивер, клюквенный морс).
Полноценная витаминизированная диета.
Коленно-локтевое положение в течение 10-15 мин несколько раз в день. Ведение родов через естественные родовые пути (при отсутствии акушерских противопоказаний).
|
|
|
Имеются ли противопоказания для вынашивания беременности.
В зависимости от динамики, ответа на терапию. Положительная – противопоказаний для вынашивания беременности нет. Отрицательная - отсутствие эффекта от проводимого лечения; развитие сепсиса; присоединение тяжелой преэклампсии, эклампсии; развитие ОПН - показано прерывание беременности по медицинским показаниям.
Задача № 96
Повторнобеременная 20 лет страдает сахарным диабетом 1 типа с 10 лет. У мужа сахарный диабет 1 типа. В анамнезе 2 мед.аборта по мед показаниям. Настоящая беременность сроком 34 нед. Женскую консультацию не посещала. Периодически осматривалась в частном центре. Коррекцию уровня сахара проводила самостоятельно.
При обследовании уровень сахара натощак – 13,6 ммоль\л. До беременности получала 68 ед. инсулина, с настоящее время - 55 ед. По данным УЗИ – макросомия плода (масса 3900,0 – 4000,0). Печень, селезенка, плода увеличены. Многоводие. Смешанное ягодичное предлежание плода, головка в разогнутом состоянии, петли пуповины двукратно в проекции шеи.
Проба по Нечипоренко: L – 6500 в мл; Er – 2300 в мл; цилиндры – 6-8
В бак.посевах мочи выделена Eshereh. Colli в высоком титре
|
|
|
Мазки: «С» - L в большом количестве, в бак.посеве из «С» - обильный рост почкующихся грибов рода Сandida
Размеры таза: 23-26-29-19.
1.Каким образом следует интерпретировать представленные данные;
Гипергликемия. По УЗИ плода – УЗ-признаки диабетической фетопатии: крупный плод, гепатоспленомегалия, многоводие. Также по УЗИ определяется тазовое предлежание плода с массой более 3500г (абсолютное показание к КС со стороны плода). Проба Нечипоренко – лейкоцитурия(6500)при норме: менее 2000 в 1 мл, микрогематурия,(2300) при норме менее 1000 в 1 мл,в бак. посеве мочи E. Coli – признаки ИМП. В мазке из церв. канала L в большом количестве, в бак. посеве из церв. канала – Candida – признаки урогенитального кандидоза. Размеры таза соответствуют общеравномерносуженному тазу I степени.( при норме25-26,28-29,30-31,20-21)
Т.о., предварительный диагноз: Беременность III, 34 нед. Роды I. ОАГА. Продольное положение, смешанное ягодичное предлежание.. Разгибание головки. Урогенетальный кандидоз. СД I типа тяжелое течение, стадия декомпенсации. Многоводие. Диабетическая фетопатия. Общеравномерносуженный таз первой степени,гипопластический вариант. Гестационный пиелонефрит (острый или латентный)
2.Какова акушерская тактика;
|
|
|
Коррекция гипергликемии (сут. потребность в инсулине во 2 половине беременности увеличивается вплоть до 2-3 раз по сравнению с потребностью до беременности), целевой уровень гликемии натощак должен быть в пределах 6,1 ммоль/л (капиллярная кровь – до 5,4 ммоль/л), а через 2 часа после еды - не более 7,8 ммоль/л (капиллярная кровь – 6,9 ммоль/л), HbA1C<6,0%. Соблюдение адекватной диеты: диетотерапия из расчета 35-38 ккал/кг массы тела. Ежедневный самоконтроль гликемии: не менее 7 раз/сут (перед едой и через 1,5-2 ч после приема пищи, перед сном, при необходимости – в 3 и 6 часов ночи).
Потребность в инсулине рассчитывается следующим образом:
- начальная суточная доза инсулина в II триместре - 0,7 ед/кг;
- 2/3 общей суточной дозы инсулина вводят перед завтраком, 1/3 - перед ужином;
- примерно 1/3 утренней дозы приходится на инсулин короткого действия (хумулин Н, инсуман-рапид), 2/3 - на инсулин средней длительности действия (хумулин NPH, инсуман-базал);
- в состав второй инъекции инсулина, перед ужином, препараты обеих групп входят в равном количестве;
- во избежание ночной гипогликемии вечернюю дозу инсулина средней длительности действия рекомендуется вводить за 30 мин до легкой закуски перед сном.
Необходимые назначения: осмотр офтальмолога (при выявлении пролиферативной диабетической ретинопатии – лазеркоагуляция сетчатки); консультация эндокринолога; наблюдение акушера гинеколога, измерение массы тела, АД, ОАМ, сахар крови, контроль ацетонурии – 1 р/нед.
Лечение ИМП: Антибактериальная терапия (амоксиклав 0,375-0,625г 3р/сут перорально, либо цефуроксим по 250-500 мг 2-3р/сут перорально, курс лечения 5-7 дней, затем контроль анализов). Растительные мочегонные (фитолизин, бруснивер, клюквенный морс).
Лечение урогенитального кандидоза: натамицин по 1 свече перед сном в течение 3-6 дней интравагинально.
3.Каков план родоразрешения;
План родоразрешения: показана операция КС в плановом порядке по абсолютным показаниям со стороны плода (тазовое предлежание плода с массой тела более 3,5 кг). Во время операции уровень гликемии поддерживают на уровне до 8 ммоль/л, при повышении гликемии вводят инсулин короткого действия. Проводится профилактика послеродового кровотечения – холод на низ живота, в/в введение 5 ЕД окстиоцина и профилактика гнойно-септических осложнений - цефтриаксон в/м 2 г/сут.
4.Какой группе риска по Ли-Уайту следует отнести данную беременную;
3-я группа
Дата добавления: 2018-05-13; просмотров: 221; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!