Какие лечебно-диагностические мероприятия следует провести в экстренном порядке с момента поступления.
Дезинтоксикационная терапия.+антибактериальная
Задача № 100
Первобеременная 24 лет поступила в обсервационное отделение родильного дома в сроке беременности 37 недель в связи с развитием регулярной родовой деятельности в течение 2 часов. Считает себя больной в течение 3 недель, когда впервые появилось общее недомогание, слабость, тошнота, затем – боли в надчревной области и правом подреберьи, повышение Т тела до 37,3 - 37,5С. В течение последних суток появилось желтушное окрашивание кожных покровов, склер, которые значительно увеличились с утра в день поступления в стационар. Моча приобрела кирпично-красный цвет, боли в правом подреберьи усилились.
При поступлении жалобы на боли в правом подреберьи и надчревной области, кожный зуд, снижение аппетита, обесцвеченный кал, мочу.темного цвета.
Соматический и акушерско-гинекологический анамнез не отягощены. Беременность протекала неосложненно, в женской консультации регулярно наблюдалась с 8 недель.
Пациентка правильного телосложения, удовлетворительного питания. Интенсивная желтуха кожи. Склер, видимых слизистых. АД 100\60 – 105\60 м ртст.Пульс 60 уд в мин, удовлетворительных свойств. Респираторных проявлений нет. Границы сердца в норме, тоны несколько приглушены. Над легкими везикулярное дыхание.
Аппетит снижен, стул ежедневный, кал светло-желтого цвета. Язык влажный, обложен сероватым налетом
Живот увеличен за счет беременности. При пальпации обнаружено увеличение печени, которая выступает из-под реберной дуги на 2 см, край ее острый, болезненный. Селезенка не пальпируется.
|
|
|
Мочеиспускание свободное, безболезненное, симптом Пастернацкого отрицателен. Моча кирпично-красного цвета, при взбалтывании образуется желтая пена.
Размеры таза: 25-28-32-21 ОЖ – 96 см ВДМ – 30 см. Положение плода продольное, предлежит головка плода, прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, справа ниже пупка, 132 уд в мин.
Влагалищное исследование:
Наружные половые органы сформированы правильно. Влагалище нерожавшей, слизистая его чистая. Шейка матки сглажена, края ее до 0,3 см, легко растяжимы. Раскрытие маточного зева 4 см. Предлежащая головка основанием малого сегмента во входе в малый таз. Стреловидный шов в поперечной размере, справа малый родничок. Плодный пузырь цел, достаточно выражен. С.d.>12,5 см.
1.диагноз;
Ds.: Холестатический гепатоз беременных .Беременность I, 37 недель. Роды I, I период родов, активная фаза. Продольное положение, 2-я позиция, затылочное вставление. О. гепатит? ЖКБ: калькулезный холецистит, стадия обострения?
2.на основании каких данных поставлен диагноз;
|
|
|
На основании каких данных поставлен диагноз :В течении трёх недель недомогание, слабость, тошнота, боли в правом подьреберье, темпертура 37,7,желтушность окрашивания кожных покровов и склер, кожный зуд, ахолия(прекращение поступления желчи в кишечник, большей частью при закупорке общего желчного протока; приводит к желтухе. ), холурия(наличие желчи в моче, наблюдающееся при увеличении содержания желчи в крови, особенно при обтурационной желтухе.). Моча кирпично-красного цвета, при взбалтывании образуется желтая пена.
За о. гепатит характерная клиническая картина, но настораживает характер болей и продолжительность продромального периода – слишком длинная, обычно при гепатите А до 1 нед, при гепатите В до 2 нед, но исключить их все равно нельзя. Такая продолжительность продромы (3 нед и более) больше характерна для цитомегаловирусного гепатита.
Синдромы:1-холестаза(это состояние, связанное с нарушением образования и выделения желчи из печени),2-желтухи,3- интоксикацияи,4 гепатомегалия.
3.какие дополнительные методы обследования необходимо выполнить;
ОАК(лабораторный синдромвоспаления), ОАМ, б/х крови (о. белок, альбумины, АЛТ, АСТ, ЩФ, ГГТП, билирубин(прямой,общий), СРБ), УЗИ брюшной полости,печени и ЖП, УЗИ плода, исследование на специфические маркеры гепатита A (ИФА с обнаружением IgM-анти-ВГА), B (ИФА/РИА/РПГА с обнаружением HBsAg, HBeAg, IgM-антиHBc; ПЦР для обнаружения вирусной ДНК) и С (ИФА с обнаружением IgM-анти-ВГС; ПЦР для обнаружения вирусной РНК.
|
|
|
4.какие осложнения беременности и родов возможно ожидать у пациентки;
осложнения:ФПН,крайний её вариант –гибель плода,преждевременные роды,10-20%послеродовое кровотечение вследствие нарушения синтеза Vit K- зависимых факторов свертывания.
Раннее излитие околоплодных вод, гипоксия плода.
Дата добавления: 2018-05-13; просмотров: 197; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!