Время свертывания – 10мин 50 сек
О каком заболевании можно думать в данном случае?
Наследственная коагулопатия (гемофилия А/В). Гемартроз левого коленного сустава. Межмышечная гематома правой подвздошной области.
Какие дополнительные обследования необходимо провести для уточнения диагноза?
Коагулограмма ( АПТВ - удлинение,в пределах нормы: Протромбиновое время, Тромбиноое время), исследование уровня фактора VIII/IX (↓), УЗИ органов брюшной полости, консультация хирурга, травматолога.
Оцените результаты исследования общего анализа крови в динамике и объясните причины этих изменений.
18.30 - Анемия легкой степени тяжести, гипохромная, норморегенераторная, синдром ускоренного СОЭ, удлинение времени свертывания.
19.30 – нарастание анемического синдрома: анемия средней степени тяжести, гипохромная, удлинение времени свертывания. Выявленные изменения обусловлены продолжающимся кровотечением.
При гемофелии характерно развитие отсроченного кровотечения
Гемофилия А(дефицит фактораVIII) наследуется рецессивно, сцепленно с Х-хромосомой. Болеют мужчины.
Дефицит ФVIII→ резкому ↑ времени образования протромбиназного комплекса, что сопровождается длительным, практически не прекращающимся кровотечением при незначительной травматизации сосудов. Характерен гематомный тип кровоточивости.
Гемофилия В(болезнь Кристмаса, дефицит ФIX) наследуется рецессивно, сцепленно сХ-хромосомой. Замедление процесса формирования протробиназного комплекса, что обусловливает развитие кровоточивости гематомного типа.
|
|
|
Тактика лечения (ближайшая, отдаленная)?
Если забрюштиинная гематома – переливаем плазму с факторами свертывания, если кровотечение не остановилось –лапоротомия с перевязкой сосуда.
Обсудить обоснование диагноза, локализацию поражения.
Диагноз выставлен на основании: жалоб: на сильные боли в правой подвздошной, паховой области, выраженные боли при движении в тазобедренном суставе, онемение и умеренную болезненность по внутренней и передней поверхности правого бедра, слабость. Данных анамнеза: Появление клиники больше чем через 1 час после травмы (отсроченное кровотечение хараерное для гемофилии), Данных пальпации: живот резко болезнен в правой подвздошной области, выраженное напряжение мышц живота справа, отчетливо определяется опухолевидное образование в правой подвздошной области (опухолевидное образование говорит о наличие ковоизлияния в подвздошно-поясничную мышцу).
Данных ОАК в динамике: утяжеление анемического синдрома, увеличенное время свертывания при нормальном уровне тромбоцитов.
Дифференциальный диагноз (гемартроз тазобедренного сустава, кровоизлияние в подвздошно-поясничную мышцу, забрюшинная гематома)?
|
|
|
Кровоизлияние в подвздошно-поясничную мышцу вызывают боль в животе, сгибательную контрактуру бедра (клинически имитирует поражение тазобедренного сустава), ригидность мышц передней брюшной стенки, что нередко принимают за острый аппендицит. При пальпации области поражённой мышцы обнаруживают плотное болезненное образование.
Гемартроз- связь с травмой, довольно часто незначительной (неудачное движение, перенапряжение). Клиника-резкими артралгиями, увеличением сустава в объеме. Кожа над пораженным суставом гиперемирована, напряжена, горячая. Движения и пальпация сустава болезненные. Часто наблюдается баллотирование надколенника.
Забрюшинные гематомы - сильный болевой синдром в поясничной области и в животе. Очень часто явления напоминают гемартроз тазобедренного сустава или клиническую картину "острого живота". Возникает острая боль при разгибании тазобедренного сустава. Постепенно боль усиливается, достигая иногда чрезвычайной интенсивности. Нарастает анемия. При подозрении на забрюшинную гематому больной должен быть осмотрен хирургом с обязательным проведением ультразвуковой диагностики органов брюшной полости и забрюшинного пространства.
|
|
|
Причины гемартроза.
1) Простудные заболевания, они сопровождаются воспалительными изменениями серозных оболочек суставов.
2) Спонтанное кровоизлияние или в результате минимальной травмы→ в синовиальной оболочке развивается диффузная гематома→ проникает в суставную полость→ реабсорбция крови +развитие воспалительной реакцией синовиальной ткани→ ткани опухают и наполняться кровеносными сосудами →рецидивирующий гемартроз, в синовиальной оболочке происходит активация лизосомных ферментов→ вызвают деполимеризацию гиалуроновой кислоты→дальнейшее воспаление сустава.
В конечном счете, кровоизлияние вызывает разрушение синовиальной оболочки, которая заменяется рубцовой тканью (фиброз). В результате кровоизлияния, железо, оседающее в суставе и ферменты, которые выработаны синовиальной оболочкой вызывают разрушение хряща, он становится шероховатым, огрубевшим→артрит и разрушение сустава.
Дата добавления: 2018-05-13; просмотров: 258; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!