С чем связано развитие одышки, сухого кашля у данного пациента?
Опухоль в лимфатических узлах средостения может прорастать в перикард, миокард, пищевод, трахею. У данного больного произошло сдавление увеличенным лимфатическим узлом органов средостения.
От чего зависит выбор протокола полихимиотерапии у пациентов с лимфомой Ходжкина?
Зависят от стадии заболевания.
Рание стадии благоприятный прогноз:
Стандартная терапия - 2 -4 курса комбинированной схемы химиотерапии по протоколу ABVD (адриамицин 25 мг/м / блеомицин 10 мг/м / винбластин 6 мг/м / дакарбазин 375 мг/м - все вводятся в/в на 1 и 15 дни), за которыми следует лучевая терапия (IF-RT) 30 гр излучения на зоны исходного поражения в стандартном режиме (разовая очаговая доза 2 Гр 5 дней в неделю)
Критерии АВVD: не более 2 зон поражения, отсутствие экстранодального поражения, массивных конгломератов и ускоренного СОЭ.
Рание стадии неблагоприятный прогноз:
4-6 циклов ABVD , затем 30 гр излучения.
В группе соматически сохранных больных моложе 50 лет - интенсивное лечение 2 цикла ВЕАСОРР-эскалированный + 2 цикла ABVD с последующей ЛТ 30 гр излучения.
Распространенная форма:
BEACOPP escalated - сочетание препаратов: Этопозид, Адриамицин, Циклофосфамид, Блеомицин, Винкристин, Прокарбазин и Преднизолон.
До 60 лет без симптомов интоксикации - 6 курсов ABVD (полная ремиссия после 4 курсов), либо 8 курсов (частичная ремиссия после 4 курсов) + ЛТ 30 Гр.
До 50 лет 6-8 курсов по схеме BEACOPP escalated + ЛТ 30 Гр.
Послетерапии выполнять совмещенную ПЭТ и компьютерную томографию (ПЭТ-КТ).
|
|
|
Если результаты ПЭТ-исследования позитивны, то пациенту либо выполняется повторная биопсия очага поражения и при подтверждении диагноза он рассматривается как кандидат для выполнения высокодозовой ПХТ и трансплантации стволовых клеток, либо назначается лучевая терапия на очаги поражения.
Обсудить дифференциальный диагноз лимфоаденопатий (лимфома Ходжкина, неходжкинские злокачественные лимфомы, саркоидоз, туберкулез, опухоли).
| Нозологии | Исследования | ||
| ОАК | Гистология | Иммунологические маркеры | |
| Лимфома Ходжкина | Часто без патологии | Клетки Штернберга | CD15, CD30 |
| Реактивный лимфаденит | Умеренный лейкоцитоз, ускорение СОЭ | Иммунобласты | - |
| Неходжкинская лимфома | Часто без патологии, в некоторых случаях – ускорение СОЭ | Варианты НХЛ | В или Т-клеточный иммунофенотип соответственно морфологическому варианту НХЛ |
| Хр. лимфолейкоз | Лейкоцитоз с абсолютным лимфоцитозом | Малые лимфоциты | CD19, CD20, CD22 |
| Метастазы солидных опухолей | Часто без патологии, в некоторых случаях – ускорение СОЭ | Вариант опухоли | - |
| Саркоидоз Бенье-Бека | Часто без патологии, в некоторых случаях – ускорение СОЭ | Клетки Пирогова-Лангханса | |
| ВИЧ | AIDS | ||
| Туберкулезный лимфаденит | Лейкопения, лимфоцитоз, ускорение СОЭ | Клетки Пирогова-Лангханса | |
| Саркома Капоши | Часто без патологии, в некоторых случаях – ускорение СОЭ | Человеческий вирус герпеса 8-го типа | |
Задача № 62
|
|
|
В приемное отделение больницы машиной «скорой помощи» доставлен мужчина М., 23-х лет, с жалобами на сильные боли в правой подвздошной, паховой области, выраженные боли при движении в тазобедренном суставе, онемение и умеренную болезненность по внутренней и передней поверхности правого бедра, слабость.
Из анамнеза: со слов пациента 3 часа назад факт травмы, ударился о край стола.
При осмотре состояние тяжелое. Кожные покровы и видимые слизистые бледные. Левый локтевой сустав резко увеличен в объеме, движения ограничены, выраженный болевой синдром. Левый коленный и правый локтевой суставы деформированы, движение в них не в полном объеме. При аускультации тоны сердца тахикардия, достаточной звучности. ЧСС 130 ударов в минуту. АД 100/70 мм. рт. ст. В легких дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются. При пальпации живот резко болезнен в правой подвздошной области, выраженное напряжение мышц живота справа, отчетливо определяется опухолевидное образование в правой подвздошной области.
|
|
|
В общем анализе крови 18.30
| TEST | RESULT | REFERENS | ||||||||||||||
| WBC-Leukocytes RBC-Erythrocytes Hgb-Hemoglobin Hct-Hematocrit MCV-Mean Corpuscolar Volume MCH-Mean Corpuscolar Hemoglobin MCHC- Mean Corpuscolar Hemoglobin Conc. RDW-Red Distribution Width C.V. PLT-Platelet MPV-Mean Platelet Volume Pct-Plateletcrit PDW- Platelet Distribution Width C.V. | 5,3 3,8 92 0,33 72 23,7 275 14,3 390,5 10,0 4,21 16,3 | х 10Ù9/L х 10Ù12/L g/L L/L fL pg g/L % х 10Ù9/L fL mL/L % | 4.0 – 11.0 3.8 – 6.50 115 – 180 0.37-0.50 76-96 27.0-32.0 300 – 350 11.5 – 14.5 150 – 400 8.0 – 12.0 1.00 – 5.00 8.0-18.0 | |||||||||||||
| LEUCOCYTE FORMULA | ||||||||||||||||
| TEST | RES% | REF | RES C/uL | REF | ||||||||||||
| Lym-Lymphocyte Neu-Neutrophil | 30 62 | 20 – 45 40 – 75 | 1,6 3,3 | 1.5 – 4.0 2.0 – 7.5 | ||||||||||||
| Бф | Эф | Бласт | ПроМ | М | Ю | П/Я | С/Я | ЛФ | МОН | |||||||
| 0 | 2 | - | - | - | - | 3 | 60 | 29 | 6 | |||||||
Ретикулоциты – 10 ‰
СОЭ – 23 мм/ч
Длительность кровотечния –45 сек
Время свертыванияпо Сухареву 10 мин. 45 сек.
В общем анализе крови 19.30:
| TEST | RESULT | REFERENS | ||||||||||||||||
| WBC-Leukocytes RBC-Erythrocytes Hgb-Hemoglobin Hct-Hematocrit MCV-Mean Corpuscolar Volume MCH-Mean Corpuscolar Hemoglobin MCHC- Mean Corpuscolar Hemoglobin Conc. RDW-Red Distribution Width C.V. PLT-Platelet MPV-Mean Platelet Volume Pct-Plateletcrit PDW- Platelet Distribution Width C.V. | 6,3 2,8 87 0,31 74 23,9 275 14,3 258,4
10,0 4,21 16,3 | х 10Ù9/L х 10Ù12/L g/L L/L fL pg g/L % х 10Ù9/L fL mL/L % | 4.0 – 11.0 3.8 – 6.50 115 – 180 0.37-0.50 76-96 27.0-32.0 300 – 350 11.5 – 14.5 150 – 400 8.0 – 12.0 1.00 – 5.00 8.0-18.0 | |||||||||||||||
| LEUCOCYTE FORMULA | ||||||||||||||||||
| TEST | RES% | REF | RES C/uL | REF | ||||||||||||||
| Lym-Lymphocyte Neu-Neutrophil | 30 62 | 20 – 45 40 – 75 | 1,6 3,3 | 1.5 – 4.0 2.0 – 7.5 | ||||||||||||||
| Бф | Эф | Бласт | ПроМ | М | Ю | П/Я | С/Я | ЛФ | МОН | |||||||||
| 1 | 2 | - | - | - | - | 7 | 54 | 28 | 8 | |||||||||
СОЭ – 25 мм/ч
Дата добавления: 2018-05-13; просмотров: 199; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!