Риск ятрогенных повреждений нервов возрастает при выполнении

а) подкожной ритидэктомии;

б) SMAS лифтинга;

в) эндоскопического лифтинга.

7. Повреждение большого ушного нерва приводит к:

а) параличу скуловых мышц и мышцы, поднимающей верхнюю губу;

б) нарушению чувствительности нижних третей ушной раковины;

в) нависанию брови.

8. Сколько анатомически отграниченных друг от друга пространств, содержащих жировую клетчатку, расположено под верхним веком:

а) два;

б) три;

в) четыре;

г) пять.

9. Сколько грыжевых карманов расположено под нижним веком:

а) два;

б) три;

в) четыре;

г) пять.

10. Причиной появления жировых грыж в области век является:

а) избыточная масса тела;

б) злоупотребление пищи, содержащей жиры животного происхождения;

в) расслабление поддерживающей связки глазного яблока.

11. Молодым пациентам с жировыми грыжами нижних век без избытка кожи показана:

а) классическая квадрилатеральная блефаропластика;

б) закрытая блефаропластика.

12. К специфическим осложнениям блефаропластики относятся:

а) эктропион

б) сухой кератоконъюнктивит;

в) паралич лобной мышцы и нависание брови.

Ситуационные задачи:

Задача №1

Пациентка А, 40лет, обратилась в с жалобами на «мешки» под глазами. При осмотре выявлены грыжи нижнего века.

1. Предложите возможные методы хирургической коррекции и проведите их сравнительный анализ.

Задача№2.

В косметологическую клинику обратилась С., 73 лет с жалобами на морщины в области лица и шеи.

1. Перечислите и кратко охарактеризуйте возможные варианты коррекции.

2. Назовите противопоказания к проведению операций.

Литература: 1, 3, 15, 16, 22, 24.

Занятие №3.

Эстетическая хирургия молочных желез. Пластика передней брюшной стенки (абдоминопластика). Липосакция.

Место проведения занятия: учебная комната стоматологической поликлиники

Продолжительность занятия:

Цель обучения:

1. Освоить особенности эстетической хирургии молочных желез.

2. Изучить показания, противопоказания и основные принципы проведения абдоминопластики.

3. Ознакомить студентов с особенностями проведения липосакции.

Краткое изложение темы

Эстетическая хирургия молочных желез объединяет 3 основных раздела:

1. Увеличивающая маммопластика

2. Редукционная маммопластика

3. Вмешательства при деформациях сосково-ареолярного комплекса

Анатомия молочной железы.

Молочная железа своим основанием простирается от III до VI ребра по вертикали и от грудинной до передней подмышечной линии по горизонтали, покрывая значительную часть большой грудной и участок передней зубчатой мышцы.

Железистое тело состоит из 15-20 конусообразных долек, которые сходятся радиально своими верхушками к соску. Выводные протоки одной большой дольки соединяются в млечный ход, который заканчивается небольшим воронкообразным отверстием в верхушке соска.

Молочная железа помещается на фасции большой грудной мышцы, с которой она связана рыхлой соединительной тканью. На уровне II-III ребра поверхностная фасция расщепляется и образует футляр для молочной железы. От этого футляра в ее толщу радиально идут соединительнотканные пластинки, разделяющие паренхиму и жировую ткань железы на доли. Фасциальный футляр молочной железы фиксирован к ключице плотным тяжом поверхностной фасции (связка Купера). Клетчатка молочной железы по локализации разделяется на внутри- и внекапсульную.

Увеличивающая маммопластика.

Показания:

1. Врожденная микромастия

2. Послеродовая инволюция молочных желез

3. Приобретенная деформация (травма или операция на молочной железе)

4. Врожденная асимметрия

5. Микромастия вследствие быстрого и значительного похудания

Противопоказания

1. Объемные новообразования молочных желез;

2. Заболевания свертывающей системы крови;

3. Воспалительные заболевания кожи;

4. Возраст до 18лет;

5. Хронические заболевания;

6. Инфекционный процесс.

Виды имплантатов

Основные требования, предъявляемые к современным протезам молочной железы:

1. Химическая нейтральность синтетического материала;

2. Постоянство его физических свойств (консистенция, эластичность);

3. Не грубая, но достаточно прочная оболочка, через которую не должен диффундировать наполнитель имплантата;

4. Отсутствие канцерогенного и аллергизирующего действия на окружающие ткани.

Виды и варианты строения эндопротезов молочной железы:

Оболочка:

1.Силикон

2.Полиуретан

Характер поверхности:

1.Текстурированная

2.Гладкая

Наполнитель:

1.Силиконовый гель

2.Изотонический раствор хлорида натрия

Строение:

1. Однопросветные

2. Двупросветные

Форма:

1.Сферическая

2.Анатомическая (каплевидная)

Этапы эндопротезирования:

1. Выбор хирургического доступа и разметка.

Чаще всего имплантацию эндопротезов выполняют через

- субмаммарный,

- подмышечный (трансаксиллярный),

- чрезареолярный,

- периареолярный доступы.

2.Подготовка полости для эндопротеза.

При использовании подгрудного доступа кожу и подкожную жировую клетчатку рассекают до фасции большой грудной мышцы, после чего приступают к формированию полости для имплантата.

Карман для эндопротеза может располагаться

- под большой грудной мышцей (рис.1), в случае незначительной толщины ПЖК

- непосредственно под ткань молочной железы, при более значительном объеме железистой и жировой ткани.

Рис.1. Схема отсечения большой грудной мышцы от грудины и ребер (а,б) при установке энопротезов под мышцу (б,в)

3.Установка эндопротеза в сформированное ложе.

4.Дренирование раны трубками с активной аспирацией раневого содержимого, ушивание раны, наложение эластичной компрессирующей повязки.

Послеоперационные период

Основные задачи в послеоперационном периоде сводятся к:

1. обеспечению покоя для окружающих протез тканей, которые должны врасти в поры имплантата (не поднимать руки выше уровня плеч, использовать компрессирующий эластичный бинт (6нед.);

2. ранней профилактике фиброзного сжатия капсулы протезов (гладкостенных). С 7 суток начинают делать массаж для удлинения рубцовой капсулы вокруг протеза.

Осложнения

Общехирургические:

-нарушение чувствительности кожи;

- серома;

- гематома;

- нагноение раны;

- образование гипертрофических и келоидных рубцов;

Специфические:

- фиброзная капсулярная контрактура;

- разрыв;

-дистопия (смещение протеза);

- дефляция (истечение протеза);

-послеоперационная деформация.

Редукционная маммопластика

Основные задачи редукционной маммопластики сводятся к уменьшению молочных желез и улучшению их формы.

Показания:

- чрезмерный объем и масса молочных желез;

- гипертрофия одной молочной железы.

Специфические противопоказания:

-несогласие пациентки с наличием послеоперационных рубцов и изменением чувствительности сосково-ареолярного комплекса;

- возможные ограничения лактации.

Основные принципы редукционной маммопластики (РМ):

Любой метод РМ включает решение трех основных задач:

1. Резекция избыточного объема тканей железы;

2. Устранение опущения сосково-ареолярного комплекса;

3. Удаление избытка чрезмерно растянутой кожи, покрывающей железу.

Идеальным методом РМ является операция, способная решить следующие задачи:

-уменьшение объема молочной железы при обеспечении нормального питания оставшихся тканей железы и сосково-ареолярного комплекса;

- создание эстетически красивой формы молочных желез с достижением их симметрии;

- послеоперационные рубцы минимальной длины с их расположением в скрытой зоне;

- возможность лактации;

- достаточно длинное сохранение результатов.

Этапы РМ:

I.Разметка (в вертикальном положении пациентки)

- Диаметр ареолы составляет 4-5см;

- Новое положение ареолы и соска должно соответствовать уровню субмаммарной складки и находиться от яремной вырезки на расстоянии 19-23 см по линии, проходящей от вырезки через сосок;

- Расстояние от субмаммарной складки до нижнего края ареолы не должно превышать 5 см (рис. 2).

рис. 2. Определение новой позиции соска и ареолы.

II. Перемещение сосково-альвеолярного комплекса всегда осуществляется на дермальной ножке. Деэпидермизацию необходимо выполнять аккуратно и тщательно для сохранения хорошего питания ареолы и соска.

III. Редукция железы. Примерный объем удаляемых тканей известен до операции. В подавляющем большинстве случаев ткани резецируют в нижнем секторе железы. Оставшаяся железистая ткань должна быть дополнительно фиксирована ретромаммарно к фасции большой грудной мышцы и смоделирована дополнительными швами.

IV. Формирование кожных лоскутов и закрытие раны. Кожно-жировые лоскуты формируют в основном в нижнем секторе железы. Рану закрывают с достаточным натяжением на краях кожных лоскутов, которые покрывают дермальную ножку сосково-ареолярного комплекса (рис. 3) Устанавливают дренажи, накладывают асептическую порязку.

рис. 3.Окончательная форма молочной железы после завершения РМ