Реактивные опухолеподобные поражения слюнных желез
· проявляются увеличением размеров,
· клиническая картина аналогична опухолям.
К этим поражениям относятся:
· доброкачественное лимфоэпителиальное поражение,
· сиалоз,
· онкоцитоз,
· некротизирующая сиалометаплазия.
Доброкачественное лимфоэпителиальное поражение
Клинико-морфологические особенности:
· может развиваться при аутоиммунных заболеваниях;
· иногда может перейти в:
- злокачественную лимфому или
- недифференцированную карциному;
· выявляется диффузная лимфоцитарная инфильтрация,
· обнаруживаются островки миоэпителиальных клеток,
· железистая паренхима атрофируется;
Сиалоз
Клинико-морфологические особенности:
· развивается при:
- гормональных нарушениях (недостаточность функции яичников и щитовидной железы),
- при циррозе печени,
- хроническом алкоголизме;
· по механизму развития могут быть:
- гормональные,
- нейрогенные,
- алиментарные;
· серозные ацинарные клетки гипертрофируются,
· содержат много мукоидного вещества;
· в межуточной ткани выявляется серозный отек;
· исходом является липоматоз слюнной железы.
Онкоцитоз
Клинико-морфологические особенности:
· ацинарные клетки увеличиваются,
· в их цитоплазме появляется эозинофильная зернистость – онкоциты, функция которых окончательно не определена.
Некротизирующая сиалометаплазия
Клинико-морфологические особенности:
· развивается чаще у пожилых людей при:
|
|
|
- декомпенсированных сердечно-сосудистых заболеваниях,
- почечной недостаточности;
· острое течение;
· чаще поражается околоушная слюнная железа;
· представляет собой инфаркт слюнной железы.
Опухоли слюнных желез
В основном опухоли слюнных желез являются эпителиальными.
Доброкачественные эпителиальные опухоли:
1) плеоморфная аденома:
- самая частая опухоль,
- локализуется в 50% случаев в околоушных железах,
- растет медленно,
- может рецидивировать,
- малигнизируется,
- состоит из железистого и мезенхимального компонентов;
2) мономорфная аденома:
- тубулярная,
- трабекулярная,
- базально-клеточная,
- светлоклеточная (имеет миоэпителиальную природу);
3) оксифильная аденома (встречается редко);
4) аденолимфома:
- состоит из протокового эпителия,
- в строме выраженная инфильтрация лимфоидными и плазматическими клетками;
5) местнодеструирующая эпителиальная опухоль (состоит из эпителиоцитов железистых ацинусов).
Злокачественные эпителиальные опухоли:
1) мукоэпидермоидная опухоль;
2) аденокистозный рак (цилиндрома);
3) аденокарцинома;
4) эпидермоидный рак;
5) недифференцированный рак.
Мукоэпидермоидная опухоль
|
|
|
Клинико-морфологические особенности:
· чаще локализуется в околоушной железе;
· метастазирует в регионарные лимфоузлы;
· может быть высоко-, умеренно- и низкодифференцированной;
· состоит из двух видов неопластических клеток:
- эпидермоидные клетки, напоминающие плоский эпителий,
- слизеобразующие клетки, напоминающие железистый эпителий.
Аденокистозный рак (цилиндрома)
Клинико-морфологические особенности:
· локализуется чаще в малых слюнных железах, особенно – в нёбных;
· метастазы распространяются гематогенно в легкие и кости;
· характерен инфильтрирующий рост, обрастает нервные стволы;
· мелкие гиперхромные кубические клетки образуют трабекулы и солидные комплексы,
· между опухолевыми клетками находится гомогенная субстанция в виде цилиндрических структур (поэтому ее называют цилиндрома).
Неэпителиальные опухоли слюнных желез
В МКБ X опухоли относятся к опухолям мягких тканей.
Среди опухолей преобладают:
· гемангиомы,
· нейрофибромы.
5.5 Тесты для самоконтроля:
(выбрать правильные ответы)
1. Назовите болезни слюнных желез:
1. стоматит;
2. хейлит;
3. сиалоаденит.
2. Отсутствие зачатков желез это:
1. эктопия;
2. агенезия;
3. гипоплазия.
|
|
|
3. Перечислите врожденную патологию слюнных желез:
1. гипоплазия;
2. сиалолитиаз;
3. эктопия;
4. агенезия.
4. Назовите приобретенные заболевания слюнных желез:
1. слюнно-каменная болезнь;
2. хронический сиалоаденит;
3. эктазия протоков;
4. опухолеподобные заболевания;
5. протоковые кисты.
5. К первичным сиалоаденитам относятся:
1. цитомегалия;
2. острый сиалоаденит;
3. эпидемический паротит;
4. синдром Микулича.
6. К вторичным сиалоаденитам относятся:
1. синдром Микулича;
2. болезнь Шегрена;
3. эпидемический паротит;
4. острый сиалоаденит.
7. Для болезни Шегрена характерно:
1. недостаточность экзокринных желез;
2. возбудитель – бактерии;
3. хронический паротит;
4. ксеростомия;
5. вирусная инфекция.
8. Перечислите доброкачественные опухоли слюнных желез:
1. мукоэпидермоидная опухоль;
2. плеоморфная аденома;
3. аденолимфома;
4. цилиндрома.
9. Перечислите злокачественные опухоли слюнные желез:
1. эпидермоидный рак;
2. цилиндрома;
3. мукоэпидермоидная опухоль;
4. мономорфная аденома;
5. аденолимфома.
10. Назовите местнодеструирующую опухоль слюнных желез:
1. плеоморфная аденома;
2. оксифильная аденома;
3. ацинарно-клеточная опухоль;
4. цилиндрома;
5. мукоэпидермоидная опухоль.
|
|
|
Эталоны ответов
1 – (3); 2 – (2); 3 – (1, 3, 4); 4 – (1, 2, 4, 5); 5 – (1, 2, 3); 6 – (1, 2); 7 – (1, 3,4); 8 – (2,3); 9 – (1, 2, 3); 10 – (3).
5.5.2 Ситуационные задачи:
№ 1
Больной П., 29 лет, обратился к врачу с жалобами на нарушения речи, затруднения во время приема пищи. При осмотре обнаружено овальной формы выбухание в переднебоковом отделе дна полости рта вблизи уздечки языка, образование просвечивает голубоватым оттенком. Во время операции обнаружено, что образование тесно связано с подъязычной слюнной железой. Образование удалено оперативно. При макроскопическом исследовании выявлено, что образование представлено полостью с тонкой беловато-голубой оболочкой, в просвете полости - тягучая прозрачная жидкость. При микроскопическом исследовании обнаружено, что стенка полости представлена фиброзной и грануляционной тканью, в просвете - белковые свертки.
Вопросы к ситуационной задаче № 1:
1) Какой патологический процесс подъязычной слюнной железы имел место у данного больного?
2) Какие могут быть осложнения и исходы описанного патологического процесса?
***
№ 2
Больная С., 27 лет, обратилась к врачу с жалобами на сухость во рту, сухость и чувство жжения в области глаз, боли в суставах. Выполнена биопсия левой околоушной слюнной железы. При гистологическом исследовании обнаружено: очаговая лимфогистиоцитарная инфильтрация стромы железы, повреждение ацинарных клеток в виде дистрофии и некроза, атрофия ацинусов железы, пролиферация эпителия выводных протоков, изменения артериол.
Вопросы к ситуационной задаче № 2:
1) Какой патологический процесс имел место у данного больного?
2) Какие возможны исходы данного патологического процесса?
№ 3
Больной Т., 39 лет, обратился к врачу с жалобами на наличие опухолевидного образования в подчелюстной области. Образование удалено оперативно, при гистологическом исследовании обнаружена ткань слюнной железы с признаками хронического воспаления продуктивного характера в виде очаговых и диффузных гистиолимфоцитарных инфильтратов с наличием макрофагов, разрастание грубоволокнистой соединительной ткани с атрофией ацинарных и протоковых структур, местами - кистозно расширенные протоки с атрофией эпителия в них, с наличием секрета в просвете.
Вопросы к ситуационной задаче № 3:
1) Какой патологический процесс имел место у данного больного?
2) Какая это морфологическая форма описанного патологического процесса?
3) Какие Вы знаете другие разновидности данного патологического процесса?
4) Какие возможны исходы данного патологического процесса?
***
№ 4
Девочка 5 лет, находится в стационаре на лечении по поводу цитомегаловирусной инфекции.
Вопросы к ситуационной задаче № 4:
1) Опишите возможную макроскопическую картину слюнных желез при данной инфекции.
2) Опишите возможную микроскопическую картину слюнных желез при данной инфекции.
3) Укажите возможные осложнения данного заболевания.
***
№ 5
Мальчик, 10 лет, находится в стационаре на лечении по поводу вирусного паротита.
Вопросы к ситуационной задаче № 5:
1) Опишите возможную макроскопическую картину околоушной слюнной железы при данной инфекции.
2) Опишите возможную микроскопическую картину околоушной слюнной железы при данной инфекции.
3) Укажите возможные осложнения данного заболевания.
***
№ 6
Больной Д., 40 лет, после проведенного обследования поставлен диагноз «Синдром Шегрена».
Вопросы к ситуационной задаче № 6:
1) Укажите возможную локализацию патологического процесса.
2) Опишите возможную макроскопическую картину данного заболевания
3) Опишите возможную микроскопическую картину данного заболевания.
4) Укажите возможные осложнения и исходы данного заболевания.
***
№ 7
Больной Д., 29 лет, обратился к врачу с жалобами на периодически возникающие боли и припухлость околоушно-жевательной области слева. Болен 3 года. При осмотре: припухлость левой околоушно-жевательной области, при пальпации – плотный, бугристый, болезненный инфильтрат. В полости рта: из протока левой околоушной слюнной железы выделяется вязкий, мутный секрет. На сиалограмме: околоушный проток расширен до 4 мм, прерывист; протоки I и II порядков прерывисты, определяются не во всех отделах; протоки III-V порядков не видны; имеется множество полостей с четкими контурами, диаметром около 5 мм. УЗИ: диффузное понижение эхогенности паренхимы околоушной слюнной железы, выводной проток расширен, его стенки утолщены и уплотнены. Контрастная сиалография: околоушный проток – до 4 мм в диаметре, прерывист, протоки I и II порядков прерывисты, определяются не во всех отделах; паренхима не просматривается, видно множество полостей, заполненных контрастом. Цитологическое исследование секрета околоушной железы: лимфоциты, клетки плоского эпителия, нейтрофилы, клетки цилиндрического эпителия.
Вопросы к ситуационной задаче № 7:
1) Какое заболевание имело место у больного?
2) Какая это разновидность данного заболевания?
3) Опишите возможную микроскопическую картину данного заболевания.
4) Укажите возможные осложнения и исходы данного заболевания.
Дата добавления: 2018-05-13; просмотров: 371; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!