ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ, АУТОИММУННЫЕ, ДИЗЭМБРИОГЕНЕТИЧЕСКИЕ И ОПУХОЛЕПОДОБНЫЕ ПОРАЖЕНИЯ
Большие слюнные железы:
· околоушные,
· поднижнечелюстные,
· подъязычные.
Малые слюнные железы:
· губные,
· щёчные,
· язычные,
· нёбные.
Врожденная патология:
· агенезия – отсутствие зачатков;
· гипоплазия – недоразвитие;
· эктопия – не нормальное расположение;
· добавочные железы – появление новых желез;
· врожденная гиперплазия – врожденное увеличение размеров;.
· аномалии отдельных структур:
- атрезия, сужение и эктазия протоков,
- ацинарные или протоковые кисты.
Приобретенные заболевания:
· сиалоадениты:
острые,
хронические;
· слюнно-каменная болезнь (сиалолитиаз);
· опухолеподобные заболевании;
· опухоли.
Сиалоадениты
воспаление слюнных желез
Пути проникновения инфекции:
· через протоки из полости рта,
· гематогенный.
Сиалоадениты могут быть:
· первичные,
· вторичные.
Первичные сиалоадениты
Развиваются при:
· эпидемическом паротите,
· цитомегаловирусной инфекции.
Эпидемический паротит
вирусное заболевание околоушных слюнных железах.
Возбудитель – РНК-содержащий вирус.
Эпидемические вспышки встречаются в детском и юношеском возрасте.
Макроскопические проявления:
· увеличивается одна или обе железы,
· кожа над ними не изменена,
· околоушной клетчатки отечна,
· слизистой в области околоушного (стенонова) протока отечна,
Микроскопические проявления:
· атрофия паренхимы,
· инфильтрация стромы лимфоидными клетками,
|
|
|
· пролиферация эпителиальных и миоэпителиальных клеток,
· формирование "миоэпителиальных островков",
· в мелких сосудах:
- полнокровие,
- тромбоз,
- диапедезные кровоизлияния;
· в межуточной ткани железы – серозное воспаление, экссудат содержит:
- лимфоциты,
- макрофаги;
· дистрофические изменения:
- эпителия ацинусов,
- эпителия протоков.
Нарушается секреции слюны.
Процесс обычно обратим.
Цитомегаловирусная инфекция
Возбудитель – ДНК-содержащий вирус герпесной группы.
Формы цитомегаловирусной инфекции:
· локализованная,
· генерализованная.
Клинико-морфологические особенности локализованной формы:
· поражаются в основном в околоушные железы;
· между эпителиальными клетками ацинусов и выводных протоков определяются гигантские одноядерные клетки с перинуклеарным ободком просветления (цитомегалы – "совиный глаз");
· в межуточной ткани видна лимфогистиоцитарная инфильтрация;
· исходом может быть склерозирование.
При генерализованной форме, кроме слюнных желез, аналогично поражаются:
· печень,
· почки,
· легкие,
· поджелудочная железа.
Вторичные сиалоадениты
осложняют:
· стоматиты,
|
|
|
· сиалолитиаз,
· попадание в протоки инородных тел.
Вторичные сиалоадениты могут быть неинфекционной природы:
· при отравлении солями тяжелых металлов,
· лучевом воздействии.
Острый сиалоаденит
Морфологические формы:
· серозный,
· гнойный:
- очаговый,
- диффузный,
· гангренозный (бывает редко).
Острый бактериальный сиалоаденит
Клинико-морфологические проявления–аналогичны воспалению других органов:
· увеличение слюнной железы;
· при благоприятном исходе серозного и гнойного сиалоаденита воспалительные явления через 2 недели стихают;
· возможны осложнения в случаях, если острые сиалоадениты, развиваются на фоне:
- хронических заболеваний,
- пороков развития слюнной железы,
- травматических повреждений,
- последствий хирургических вмешательств – послеоперационное сужение, стриктура слюнного протока, кисты и свищи железы.
Осложнения острых сиалоаденитов:
· образование крупных абсцессов,
· прорыв их в окружающую клетчатку,
· расплавление клетчатки на боковой поверхности шеи,
· образование флегмоны;
· расплавление стенки крупных сосудов и профузное кровотечение;
· сепсис (септикопиемия).
Эти осложнения сиалоаденита могут закончиться летально.
|
|
|
Хронический сиалоаденит
В слюнной железе развиваются:
· воспалительные изменения,
· склеротические процессы,
· атрофия ацинарных структур,
· склероз – замещение железистого аппарата соединительной тканью,
· липоматоз – замещение железистого аппарата жировой клетчаткой;
· мононуклеарные инфильтраты, которые могут быть:
- диффузные – распространяться по строме органа,
- очаговые – имеют вид гранулем.
Поражаются следующие железы:
· околоушные,
· поднижнечелюстные,
· подъязычные,
· малые слюнные.
По степени активности клинических проявлений хронический сиалоаденит может быть:
· активный,
· неактивный.
При хроническом сиалоадените возникает рецидивирование. При этом могут быть две стадии:
· ремиссии,
· обострения.
Частота обострений зависит:
· от общей реактивности организма,
· от морфологических форм.
Причины хронического сиалоаденита:
1.является осложнением:
· инфекционных заболеваний,
· слюнно-каменной болезни,
· пороков развития,
· длительных травматических повреждений с вторичными изменениями слюнных желез (вторичный сиалоаденит).
2.затянувшейся гнойный процесс (вторичное хроническое заболевание).
Условия развития хронического сиалоаденита:
|
|
|
· нарушение нейроэндокринной регуляции,
· нарушение иммунитета,
· активизация микрофлоры полости рта.
Макроскопические проявления хронического сиалоаденита:
· железа увеличена,
· поверхность гладкая,
· с окружающими тканями не спаяна,
· консистенция:
- плотно-эластичная,
- при обострении – тестоватая, с очаговой флуктуацией.
Возможны 2 основные морфологические формы сиалоаденита:
· интерстициальный продуктивный (межуточный),
· протоковый (сиалодохит Куссмауля).
Интерстициальный сиалоаденит
типичное хроническое продуктивное воспаление:
· очаговые или диффузные лимфогистиоцитарные инфильтраты с наличием макрофагов,
· разрастание грубоволокнистой соединительной ткани;
· атрофия ацинарных и протоковых структур;
· очаговое кистозное расширение протоков,
· наличие секрета в их просвете,
· атрофия протокового эпителия;
· наличие участков с сохранившимися гипертрофированными ацинусами,
· наличие вставочных и исчерченных выводных протоков с гиперплазированными клетками;
· при обострении выявляются очаговые или диффузные участки гнойного воспаления с образованием микроабсцессов;
· при распространении гнойного воспаления разрушается не только поврежденная ткань, но и сохранившаяся, чаще – ближе к капсуле железы;
· иногда значительно выражены склеротические изменения с:
- рубцовой облитерацией протоков,
- отсутствием ацинусов,
- значительным количеством склерозированных сосудов различного диаметра (хронический фиброзирующий сиалоаденит).
Хронический протоковый сиалоаденит (сиалодохит):
· между ацинусами и концевыми протоками выявляются диффузные лимфогистиоцитарные инфильтраты с примесью полинуклеарных лейкоцитов;
· выводные протоки расширены и выстланы местами многорядным кубическим эпителием;
· эпителиальные клетки междольковых выводных протоков в состоянии некробиоза;
· на отдельных участках эпителиоциты сохранены и гипертрофированы;
· степень склеротических изменений выражена меньше, чем при интерстициальном сиалоадените.
Исходы:
· при редких рецидивах – цирроз;
· при частых рецидивах – образование большого количества крупных кист с элементами гнойного воспаления.
Часто морфологические изменения бывают характерными для слюнно-каменной болезни.
Дата добавления: 2018-05-13; просмотров: 286; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!