VI. Границы дееспособности при разных уровнях деменции у пожилых

⇐ ПредыдущаяСтр 6 из 7Следующая ⇒

Границы дееспособности коррелируют с тяжестью деменции и подразумевают сохранившиеся способности к социальному функционированию.

При всех стадиях деменции (кроме самой тяжелой) подэк- спертные были способны с разной степенью адекватности от- разить свое соматическое состояние здоровья, неблагополучие и болевые ощущения вербально (“ноги плохо ходят”, “настроение невысокое”) или указав на локализацию боли. Так, больной с сенсорной афазией на вопрос о том, что болит, поднял здоровой рукой парализованную руку и показал врачу.

При легкой и умеренной стадии деменции сохранялась способность чувствовать свою измененность, предъявляли адекватные жалобы на расстройства памяти (“память плохая”, “стыдно за себя”, “стала больной”, “плохо с головой”, “какаято потерянная”, “както не вспомню”, “не нахожу ничего”, “каша

в голове”, “это не лечится”, “приноровилась жить с памятью”, “сдала”, “повисла на дочери”, “както рассыпалась”, “дурка”, “с головой чтото не так”, “не соображаю”, “что это я, с ума сошел”, “теряю ум”, “стала бестолковой”).

Все больные с деменцией (кроме самой тяжелой) сохраняли способность на чувственном эмоциональном уровне ощущать от- ношение к себе со стороны персонала, врачей, соседей по палате, родственников. При тяжелой степени деменции они проявляли это невербально (мимикой и пантомимикой, отказывались от общения, отворачивались, не вступали в контакт).

При легкой и умеренной деменции больные могли верба- лизовать свои ощущения (“плохо относятся”, “обижают”, “руга- ются”), реагировать на поведенческом уровне (замахивались, проявляли агрессию).

Все подэкспертные сохраняли способность к биографическо- му самосознанию, пусть на самом примитивном уровне, сохраня- ли аутопсихическую ориентировку, называли свое имя, отчество и фамилию, в группе с тяжелой деменцией – только имя.

У больных с легкой и умеренной степенью деменции сохра- нялась эмпатическая память в отношении близких родственни- ков (если те регулярно навещали или жили рядом). При легкой деменции больные узнавали их, при умеренной – узнавали не всегда или не узнавали, путали. При легкой и умеренной деменции чувствовали отношение родственников и их мотивы, особенно корыстные (“упекли в больницу”, “решили отделаться”, “хотят отнять квартиру”). При легкой деменции понимали сте- пень родства с членами семьи (мужем, детьми), апеллировали к ним, при невозможности вспомнить чтото рассчитывали на их помощь, доверяли принятие решений, опекунство.

При легкой и умеренной деменции сохранялось ощуще- ние дома и желание туда вернуться. Подэкспертные просили забрать их или отпустить домой. В состоянии психической спутанности собирали вещи и пытались уйти. При умеренной деменции вспоминали как эмоционально значимый факт, что есть или была квартира, что изза нее “упекли в больницу”. При легкой деменции помнили вид жилья (дом, квартиру), могли описать, понимали последствия его лишения.

При легкой деменции сохранялись относительно сложные, но привычные навыки самообслуживания: уход за собой, при- чесывание, одевание, умывание, чистка зубов, способность правильно подобрать одежду, одеться по сезону, включить

телевизор, позвонить, включить плиту, приготовить еду и т.д. Больные с умеренной деменцией сохраняли простые навыки (умывание, одевание, прием пищи, стирка), могли оказывать помощь при уборке, ухаживать за более тяжелыми больными.

Лишь больные с легкой деменцией осознавали, что нахо- дятся в медицинском учреждении (ПНИ, больница, санаторий). При умеренной деменции реальность замещалась жизнью в прошлом (считали, что находятся на работе, дома).

Больные с легкой деменцией понимали на самом простом уровне суть юридической ситуации (лишение дееспособности) и ее последствия (“смогу вернуться домой к жене”, “разобраться в болезни, в беспамятстве”).

Только больные с легкой деменцией могли участвовать в жизни общества, семьи, иметь увлечение, оставались верующи- ми людьми, следовали моральным и социальным нормам.

Таким образом, является очевидным, что деменции позднего возраста – неоднородные состояния. Выраженность когнитив- ных нарушений может претерпевать разную, в том числе и обратную динамику, зависеть от множества экзо и эндогенных факторов, в том числе и от своевременной психотерапевтической помощи. Как верно заметил русский врач, великий гуманист В.Ф. Саблер: “Врач, пользуясь обломками разрушенного здания рассудка, возводит из старого материала новое. Достижению успеха содействуют вспомогательные, или так называемые психиатрические средства – через работу, занятия, развлече- ния, ограничение или расширение круга свободы, назидания и увещания”.

ПРиложение 1

Дата добавления: 2018-05-12; просмотров: 1473; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

⇐ Предыдущая 1 2 3 4 567 Следующая ⇒

Мы поможем в написании ваших работ!