III. динамика судебно-психиатрических экспертиз, назначенных для решения вопросов дееспособности пожилых
Начиная с 90х гг., когда за гражданами было законода- тельно закреплено право на недвижимость, количество судеб- ных дел о решении вопросов дееспособности возросло. Так, по данным А.Р. Мохонько (2010), в целом по стране за 10летний период (с 1996 по 2005 гг.) отмечался рост количества судебно
психиатрических экспертиз (СПЭ) по гражданским делам в 1,9 раза, что в значительной степени определялось увеличением числа освидетельствований, связанных с признанием граждан недееспособными. Их количество увеличилось с 18,4 до 34,8 ты- сячи. В 2009 г. из 38 403 человек, направленных на экспертизу по гражданским делам, в отношении 35 462 (92,3%) решался вопрос о дееспособности.
В России статистические данные по СПЭ, проведенным в отношении лиц старшего возраста, отсутствуют. Однако в ГНЦССП им. В.П. Сербского отмечается рост числа как очных, так и посмертных СПЭ, проведенных в отношении лиц старшего возраста. Так, число очных экспертиз по гражданским делам в отношении пожилых подэкспертных с 2003 по 2009 гг. увели- чилось с 0,92% до 9,5% (от числа всех СПЭ).
В структуре всех СПЭ, проведенных в отношении пожилых подэкспертных в гражданском процессе, преобладало и увели- чивалось количество экспертиз, связанных с решением вопро- сов их дееспособности. Число таких СПЭ увеличилось с 2003 по
2009 гг. с 15,7% и до 31,7% (от числа всех экспертиз в граждан- ском процессе). В абсолютных цифрах в 2003 г. таких экспертиз было проведено всего 9, а уже в 2008 г. – 124, в 2009 г. – 158. Анализ группы пожилых подэкспертных показал, что число СПЭ на определение их дееспособности увеличилось с 39% до
76% в период с 2003 по 2009 гг. (от числа всех СПЭ в отношении лиц старшего возраста в гражданском процессе).
В России за 10летний период характер экспертных решений в гражданских делах о дееспособности был достаточно стабиль- ным, недееспособными были признаны в разные годы от 92,7% до 94,2% подэкспертных. В 2010 г. этот показатель составил
92,7%. В 2009 г. 32,8 тысяч человек в России были признаны недееспособными (Мохонько А.Р., 2010).
В Центре им. В.П. Сербского также преобладали экспертные решения о неспособности пожилых подэкспертных понимать значение своих действий и руководить ими. Так, в 2010 г.
84,8% пожилых людей были признаны недееспособными (от числа всех экспертиз на дееспособность в отношении пожилых подэкспертных). Решения о сохранении или восстановлении дееспособности у лиц старшего возраста на протяжении многих лет были единичными, однако в последнее время наметилась тенденция к их росту, свидетельствующая о дифференциро- ванном подходе к экспертным заключениям. Например, если
в 2003 г. была сохранена или восстановлена дееспособность пя- терым пожилым подэкспертным, то в 2010 г. такие экспертные решения были приняты в отношении уже 20 пожилых людей. Среди них 12 подэкспертным дееспособность была сохранена или восстановлена, а в отношении 8 человек применялось от- сроченное экспертное решение (чаще до окончания лечения в ПС, где пожилой подэкспертный находился недобровольно).
Среди пожилых людей, признанных недееспособными, 61% был поставлен диагноз деменции, 29% – шизофрении, 5,3% – умственной отсталости, 1,8% – органического расстройства личности, одному подэкспертному – эпилепсии и еще одному – хронического алкоголизма.
Лицам, сохранившим дееспособность, в 66% случаях пос тавлен диагноз органического расстройства личности, в 1,78% – шизофрении, в 1 случае – шизотипического расстройства личности, 1 пожилой подэкспертный был признан психически здоровым.
Среди всех пожилых подэкспертных 58% были доставлены на экспертизу из ПНИ. Из их числа только двое не были лише- ны дееспособности с поставленными диагнозами “Шизофрения, ремиссия” и “Шизотипическое расстройство личности”.
Таким образом, основной контингент граждан, направ- ленных на судебнопсихиатрическую экспертизу для решения вопросов дееспособности и признанных недееспособными, со- ставляли лица пожилого и старческого возраста, страдающие деменциями.
IV. Клиника и диагностика деменций позднего возраста
Деменции позднего возраста являются проявлением де- структивного мозгового процесса. Их клиника на начальных этапах зависит от лежащего в его основе атрофического, сосу- дистого или смешанного характера повреждения, диффузной или очаговой его формы, характера, объема и локализации очагов. На конечной стадии развития слабоумия наблюдается эквифинальность клинических проявлений.
Диагноз “Деменция” устанавливается в соответствии с кластером F00–F09 “Органические, включая симптоматические, психические расстройства” МКБ10 при наличии следующих критериев:
1. Ухудшение памяти, наиболее заметное в области усвое- ния новой информации, хотя в более тяжелых случаях может нарушаться и воспроизведение ранее усвоенной информации. Расстройство касается как вербального, так и невербального материала. Снижение памяти должно подтверждаться объективно надежным анамнезом от информанта и, по возможности, дополняться данными нейропсихологического тестирования или количествен- ной оценки когнитивных способностей.
2. Снижение других когнитивных способностей, характери- зующееся ослаблением критики и мышления, например, в планировании и организации, а также ухудшением общей обработки информации.
3. Отсутствие помрачения сознания на протяжении периода времени, достаточного для отчетливого выявления демен- ции.
4. Отсутствие эпизодов делирия.
5. Снижение эмоционального контроля или мотивации, или изменение социального поведения, проявляющееся минимум одним из следующих признаков:
эмоциональная лабильность,
раздражительность,
апатия,
огрубение социального поведения.
6. Для достоверного клинического диагноза ухудшение памяти и снижение других когнитивных способностей должны наблюдаться отчетливо на протяжении не менее
6 месяцев; если период с начала манифестации короче, то диагноз может быть лишь предположительным.
7. Диагноз подтверждается также данными о поражении других высших корковых функций (афазия, апраксия, агнозия).
Дата добавления: 2018-05-12; просмотров: 347; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!