Острый бартолинит. Клиника , диагностика, лечения.

⇐ ПредыдущаяСтр 20 из 41Следующая ⇒

Бартолинит- воспаление большой железы преддверия влагалища. Клиника. Микробы могут поражать выводной проток железы

каналикулит), а также непосредственно железу. При каналикули-тах общее состояние женщины страдает мало.Вокруг наружного отверстия выводного протока железы отмечается валик красного цвета; при надавливании на проток выделяется капелька гноя, которую берут для бактериоскопического исследования.

При закупорке выводного протока возникает псевдоабсцесс железы. Приложном абсцессе появляются припухлость овоидной формы на границе средней и нижней третей больших половых губ, гиперемия, синюшность, кожа над припухлостью подвижна. Ложный абсцесс выпячивает наружную или, чаще, внутреннюю поверхность большой половой губы, распространяется на малую половую губу и закрывает вход во влагалище. Температура обычно субфебрильная, отмечаются боли при ходьбе.

Лечение. При каналикулитах в острой стадии рекомендуются антибактериальная терапия, пузырь со льдом, который приклады-вают на 1 ч с перерывами по 30 мин 3-4 раза. При улучшении состояния на 3-4-й день на область патологического очага назна-чают УФ-лучи, УВЧ или микроволны сантиметрового диапазона. При псевдоабцессе производится операция: вскрывают проток большой железы преддверия влагалища, выворачивают слизистую оболочку и подшивают ее к слизистой вульвы. На следующий день после операции предпочтительно назначить магнитную терапию, что способствует более быстрому заживлению раны. Такое комплексное лечение позволяет исключить применение в послеоперационном периоде антибиотиков, сохранить функцию железы и снизить число рецидивов.

Проникновение микробов в паренхиму железы и окружающую клетчатку ведет к возникновению истинного абсцесса большой железы преддверия влагалища. Абсцесс обычно вызывается смешанной микробной флорой.

Клиника. Общее состояние больной тяжелое, температура повы-шена, отмечается припухлость большой и малой половых губ, которая постепенно увеличивается, имеется резкая болезненность, особенно при ходьбе, пальпация абсцесса вызывает сильную боль, при значительном скоплении гноя отмечается флюктуация. Возможно самопроизвольное вскрытие абсцесса; при этом общее состояние улучшается, температура снижается, однако вскоре возникает рецидив.

Лечение. При возникновении истинного абсцесса большой железы преддверия влагалища показано срочное оперативное вмешательство. Над опухолью в области наружной поверхности большой половой губы производится крестообразный разрез до нижнего полюса гнойника с последующим рыхлым дренированием, что ограничивает попадание микробов во влагалище. Одновременно назначают антибиотики.

Посткастрационныи синдром ( ПК). Этиология, клиника, лечения.

Посткастрационный синдром возникает в результате одномоментного выключения функции яичников (вследствие удаления их или гибели фолликулярного аппарата после облучения гамма- или рентгеновскими лучами) и проявляется в виде вазомоторных, нервно-психических и обменных нарушений у женщин репродуктивного возраста.

Клиника. Наиболее часто наблюдаются вегетативно-сосудистые нарушения в виде приливов, головных болей, сердцебиений, болей в области сердца, головокружений, обморочных состояний.

Приливы — наиболее характерный и постоянный симптом ПК. Частота их колеблется от 1 до 30 в сутки. Приливы могут сопровождаться приступами головных болей и головокружением. Головная боль (постоянная или приступообразная) - частый признак ПК. Боли в основном локализуются в затылочной или височной области. Бывает гипертонию и боли в области сердца, что может быть обусловлено явлениями атеросклероза и тромбоза коронарных сосудов, возникающими после кастрации. Эндокринно-обменные расстройства (ожирение, гиперхолестеринемия, гипергликемия, остеопороз) - частые проявления ПК . Наиболее значительные изменения отмечаются в половой системе: уменьшение молочных желез, частичное выпадение волос на лобке и в подмышечных впадинах, отсутствие менструаций, уменьшение размеров матки, сухость влагалища, сглаженность его складок, снижение полового чувства. Нервно-психические расстройства при ПК выражаются в изменениях психики, плаксивости, раздражительности, чувстве немотивиро-ванной тревоги, ухудшении памяти.

Кастрация, произведенная в детском возрасте, не вызывает формирования тяжелого ПК.. Вторичные половые признаки не развиваются (если кастрация произведена до периода полового созревания) или постепенно исчезают (если кастрация произведена в период полового созревания); при этом изменяется форма тела, отсутствуют характерные особенности женского таза, атрофируется матка.

Несколько иначе протекает посткастрационный синдром, вызванный облучением. Клинический симптомокомплекс развивается у большинства таких женщин. Однако симптомы возникают постепенно и менее резко, чем при хирургической кастрации.

Лечение. Лечение ПК начинают с общеукрепляющей и седативной терапии (лечебная физкультура, водные процедуры, УФ-облучение, шейно-лицевая ионогальванизация с раствором брома). Назначают транквилизаторы и нейролептики (мепротан, диазепам, хлордиазепоксид, триоксазин и др.). Применяют витамины В₁ В₆, С, РР в сочетании с 2% раствором новокаина. Курс лечения 25 дней.

Молодым женщинам с ПК показана циклическая замещающая гормональная терапия (эстроген с последующим введением гестагенов) на протяжении длительного срока при сохранении адекватной ответной реакции органов-мишеней (матки) на введение гормонов. Это выражается в регулярном появлении менструальноподобных кровянистых выделений в ответ на данную терапию. Если эти выделения не происходят, заместительную гормонотерапию следует прекратить. Женщинам более старшего возраста рекомендуется сочетанное применение эстрогенов и андрогенов в соотношении 1:20 или 1:50.

Возможно применение эстроген- гестагенных препаратов.

105. Острые воспитательные заболевания придатков матки. Этология, клиника, диагностика, лечение. В структуре гинекологической заболеваемости острые воспаления придатков матки занимают первое место. Изолированное воспаление маточных труб в клинической практике встречается редко. Чаще всего у женщин встречается воспаление маточных труб и яичников. Это сальпингит, аднексит, сальпингоофорит. Этиология.Неспецифические (негонорейные) сальпингоофориты вызываются патогенными и условнопактогенными возбудителями. Среди них: золотистый и эпидермальный стафилококк, стрепто-коккки группы В, энтерококки, кишечная палочка, эпидермальный стафилококк, хламидии, бактероиды, пептококки, пептостреп-тококки. Чаще всего наблюдают смешанную инфекцию. Клиника.Первый симптом острого сальпингоофорита — сильные боли внизу живота, сопровождающиеся повышением температуры до 38 °С (иногда с ознобом), ухудшением общего состояния, могут быть дизурические явления, иногда вздутие живота. При исследо-вании с помощью зеркал можно обнаружить воспалительный эндоцервицит и серозногноевидные выделения. При бимануаль-ном исследовании невозможно чётко определить придатки, но область их исследования резко болезненна, нередки отёчность и тестообразная консистенция. В картине крови - сдвиг лейкоци-тарной формулы влево, увеличение СОЭ. В протеинограмме — диспротеинемия с преобладанием глобулиновых фракций, повышение уровня С-реактивного белка. Возникают явления интоксикации - состояние средней тяжести, слабость, головная боль, снижение аппетита, иногда диспептические расстройства. Острый воспалительный процесс может закончиться полным выздоровлением при своевременном и адекватном лечении. Диагностикаосновывается на данных анамнеза. Лабораторнаядиагностика: главное значение придают бактериоскопическому и бактериологическому исследованиям материала из цервикального канала, влагалища и уретры. Цель - выявления возбудителей и определения их чувствительности к антибиотикам. Инструментальные исследования: Эхографический метод не даёт чёткой информации об остром сальпингоофорите. Лучше использовать УЗИ с влагалищным датчиком. Можно использовать КТ или МРТ, особенно при дифференциальной диагностике с опухолями яичников. Лечение. Принципиальным в лечении является антибиотикотерапия, которая назначается эмпирически с учётом наиболее вероятных возбудителей. К схемам первого ряда относят комбинацию цефалоспоринов III поколения (цефотаксим, цефтри-акон) с метронидазолом, назначение амоксициллина, могут использоваться линкозамиды в комбинации с аминогликозидами III поколения, фторхинолоны (ципрофлоксацин, офлоксацин) с метронидазолом. Учитывая высокий риск хламидийной инфекции пациенткам одновременно показано назначение доксициклина или макролидов. Антибиотики сочетают с дезинтоксикационной терапией: внутривенно вводят солевые растворы, 5% раствор глюкозы , реополиглюкин , гемодез , полидез , мафусол , витамины, белковые препараты и др.По показаниям назначают анальгетики, местные противовоспалительные препараты в виде свечей, лёд на живот. При стабилизации общего состояния и стихании острого процесса проводят фонофорез с кальцием, медью или магнием (по циклу). Используют физиотерапевтичес-кие методы: УВЧ, магнитотерапию, электрофорез с цинком, магнием, гиалуронидазой и др., диадинамические токи, санаторно-курортное лечение (радоновые ванны и орошения). Хирургическое лечение. На начальном этапе используют диагностическую лапароскопию. При остром воспалительном процессе целесообразно ввести в брюшную полость раствор антибиотиков (ампициллин 1 г на 20 мл физиологического раствора). В дальнейшем к хирургическому лечению прибегают при отсутствии эффекта от консервативной медикаментозной терапии и формировании гнойных тубоовариальных образований.

100. Кольпоскопия. Показания, техника.

Позволяет производить осмотр влагалищной части шейки матки, стенок влагалища и вульвы.

Показания - более детальное обследование при профилактическом осмотре, обнаружение невидимых невооруженным глазом патологических изменений на влагалищной части шейки матки

Простая кольпоскопия. Осмотр влагалищной части шейки матки, имеющий ориентировочный характер. Определяют форму, величину шейки и наружного зева, цвет, рельеф слизистой оболочки, границы плоского эпителия, покрывающего шейку, и цилиндрического эпителия цервикального канала.

Расширенная кольпоскопия.Осмотр производят после обработки шейки матки 3 % раствором уксусной кислоты, которая вызывает кратковременный отек эпителия, набухание клеток шиповидного слоя, сокращение подэпители-альных сосудов и уменьшение кровоснабжения. Действие уксусной кислоты продолжается в течение 4 мин. После изучения кольпоскопической картины шейки, обработанной уксусной кислотой, проводят пробу Шиллера – смазы-вание шейки ватным тампоном, смоченным 3 % раствором Люголя. Йод, содержащийся в растворе, окрашивает гликоген в клетках здорового неизмененного плоского эпителия шейки в темно-коричневый цвет. Истонченные клетки (атрофические возрастные изменения), а также патологически измененные клетки при различных дисплазиях шеечного эпителия бедны гликогеном и раствором йода не прокрашиваются. Таким образом, выявляются зоны патологически измененного эпителия и обозначаются участки для биопсии шейки матки.

Колъпомикроскопия. Прижизненное гистологическое исследование влагалищной части шейки матки. Производится контрастным люминесцентным кольпомикроскопом, тубус которого подводят непосредственно к шейке матки. Перед осмотром шейку окрашивают 0,1% раствором гематоксилина. При кольпомикроскопии неизмененной шейки матки клетки плоского эпителия, покрывающего ее, имеют полигональную форму, четкие границы, ядра клеток окрашены в фиолетовый цвет, цитоплазма - в голубой; подэпителиальные сосуды, видные на глубине 70 мкм, отличаются прямоли-нейным направлением и равномерным делением, русло их не расширено. Кольпомикроскопический метод исследования обладает высокой точностью выявления патологических изменений; совпадение результатов этого метода с данными гистологического исследования шейки составляет 97,5%.

Дата добавления: 2018-05-12; просмотров: 392; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

⇐ Предыдущая 15 16 17 18 192021 22 23 24 Следующая ⇒

Мы поможем в написании ваших работ!