Гитероскопия в диагностике и лечении гинекологичесих

заболеваний. Основным достоинством метода является возможность выявления внутриматочной патологии.

Применяют газовую и жидкостную гистероскопию (ГС).

При газовой ГСосмотр полости матки производится в газовой среде (углекислый газ). При использовании газа необходим специальный адаптер для герметизации шейки, однако, при эрозиях шейки, ее гипертрофии, разрывах и деформациях наложение адаптера невозможно. Кроме того, использование газовой среды препятствует осуществлению контроля за качеством диагностического выскабливания, удалению полипа, "откручиванию" миоматозного узла на ножке вследствие опасности газовой эмболии через поврежденные стенки сосудов. Однако, при газовой ГС возможно проведение манипуляций и операций в матке с применением электрокоагуляции, что исключено при использовании жидких сред.

Для жидкостной ГСиспользуют различные растворы: полиглюкин, реополиглюкин, чаще всего изотонический раствор натрия хлорида. Как правило, жидкость подается под давлением 100-120 мм рт.ст. Большим преимуществом жидкостной ГС является возможность контрольного осмотра после диагностического выскабливания эндометрия. Наряду с этим промывание стенок матки улучшает видимость и позволяет применять метод даже при весьма интенсивных маточных кровотечениях. Расширение цервикального канала при промывании обеспечивает свободный отток промывной жидкости и предупреждает попадание кусочков эндометрия в брюшную полость, что особенно важно при наличии злокачественных процессов, а также дает возможность вводить инструменты для внутриматочных манипуляций без выведения прибора из матки. Преимущество этого метода состоит также и в том, что он может быть выполнен при любой деформации и эрозии шейки матки.

Осмотр начинается с общего обзора полости матки: обращают внимание на рельеф стенок матки, состояние эндометрия, осматриваются устья маточных труб. Продвигая гистероскоп в дистальном направлении ко дну матки и вращая его по оси, осматривают всю полость матки. Извлекая из полости матки гистероскоп, осматривают цервикальный канал.

Показания.1) маточные кровотечения у женщин любого возраста циклического и ациклического характера, клиническая картина которых и данные анамнеза позволяют заподозрить внутриматочную патологию: миому матки с субмукозным расположением узла, полипы, аденомиоз и рак эндометрия, а также инородное тело в полости матки (обрывки ВМК). Особо следует отметить необходимость ГС у женщин, у которых после лечебно-диагностического выскабливания, произведенного по поводу маточного кровотечения, продолжаются кровянистые выделения;

2) контроль за терапией гиперпластических процессов эндометрия. Выявление гистероскопической картины атрофического эндометрия позволяет считать терапию успешной и в ряде наблюдений отказаться от диагностического выскабливания;

3) подозрение на внутриматочные синехии, порок развития матки (например, внутриматочная перегородка).

Предрак шейки матки. Клиника, диагностика, лечение,

профилактика. Предраковые заболевания шейки матки называют дисплазиями. Клиника..Для предраковых заболеваний шейки матки характерны длительное, хроническое течение, относительное постоянство симптомов: а) водянистые бели; б) нарушение менструального цикла типа мено- и метроррагий, скудные кровянистые выделения до и после менструации; в) скудные кратковременные контактные кровянистые выделения после половых сношений, гинекологичес-кого осмотра.

Диагностика. Для определения характера патологического процесса применяется комплексное клинико-лабораторное обследование, которое включает: 1) оценку жалоб и анамнестических данных; 2) осмотр шейки с помощью зеркал и с применением раствора Люголя; 3) ректовагинальное исследование; 4) расширенную кольпоскопию; 5) цитологическое исследование соскобов с шейки матки и из шеечного канала; 6) прицельную или конусовидную биопсию с выскабливанием канала шейки матки.

При сборе анамнеза необходимо выяснить: 1) количество абортов,

родов, течение послеродового и послеабортного периодов, наличие

послеродовой и послеабортной травмы шейки матки; 2) гинекологичес-

кие заболевания, их характер и лечение. Большое внимание следует

уделять оценке таких методов терапии, как использование мазевых

тампонов, диатермокоагуляция и др.

При осмотре с помощью зеркал обращают внимание на величину, окраску, форму, консистенцию шейки матки. Большое значение в

клинической диагностике патологических состояний шейки матки имеет

проба Шиллера. Сущность этой пробы заключается в следующем. У

здоровой женщины репродуктивного возраста в поверхностном и

промежуточном слоях плоского многослойного эпителия, покрывающе-

го влагалищную часть шейки матки, содержится много гликогена. При

нанесении раствора Люголя на поверхность шейки матки вся она

равномерно окрашивается в темно-коричневый цвет. В случае возникно- вания дефекта плоского многослойного эпителия (истинная эрозия,

язва), при замещении его цилиндрическим эпителием, дисплазии или

при образовании патологической ткани (рак) эти участки раствором

Люголя не прокрашиваются и выделяются в виде белых пятен на

коричневом фоне. j

При бимануальном исследовании определяют форму, контуры и

консистенцию шейки матки, состояние внутренних половых органов и

их взаимоотношение с соседними органами.

Большое значение имеют цитологический и кольпоскопический методы исследования. Флюоресцентная кольпоцервикоскопия — прижизненный гистохимический метод исследования тканей с применением УФ-освещения. Нормальная слизистая оболочка влагалищной части шейки матки характери-зуется темно-сиреневым, синим и фиолетовым свечением. Очаги внутри-эпителиального и начального инвазивного рака отличают ярко-желтым свечением. Лечение. Существует несколько методов лечения этих заболеваний: медикаментозный, коагуляционный и хирургический.

1. Медикаментозный метод осуществляют в виде мазевых аппликаций. В состав мази или эмульсии обычно входят лекарственный препарат с выра-женным антимикробным действием и жировая основа (масло облепихи, шиповника, рыбий жир и др.). Лечение мазевыми тампонами проводят в течение 2—3 нед.

2. В качестве средств, коагулирующихпатологическую ткань на шейке матки, применяют ваготил, диатермокоагуляцию, криовоздействие, лазер. Ваготил (химическая коагуляция тканей) назначается преимущественно молодым нерожавшим женщинам при наличии эктопии. Наряду с коагули-рующим действием этот препарат дает и противовоспалительный эффект. Основным методом лечения псевдоэрозий является диатермокоагуляция. Ее обычно выполняют перед менструацией с тем, чтобы избежать возникновения эндометриоза шейки матки. Образовавшийся струп обычно отпадает на 10 день, а полная эпителизация шейки матки происходит через 2 мес.

Доброкачественные полипы шейки матки подлежат удалению с обязательным иссечением или диатермокоагуляцией их основания. В последнее время при лечении псевдоэрозий широко начали применять криовоздействие и лазерное воздействие.

51. Стадии распространения рака шейки матки, лечения. Существует Международная классификация рака шейки матки по стадиям распространения.

Стадия 0 - преинвазивный рак шейки матки.

Стадия I — рак строго ограничен шейкой матки.

Стадия II: а) рак шейки матки с инфильтрацией параметрия на одной или двух сторонах, не переходящий на стенку таза (параметральный вариант); б) рак шейки матки с инфильтрацией влагалища в пределах ²/₃ (влагалищный вариант); в) рак шейки матки, переходящий на тело матки (маточный вариант)

Стадия III: а) рак шейки матки с инфильтрацией параметрия на одной или двух сторонах, переходящий на стенки малого таза (параметральный вариант); б) рак шейки матки с распространением на нижнюю треть влагалища (влагалищный вариант); в) рак шейки матки с изолированными метастазами у стенки малого таза (регионарный метастатический вариант).

Стадия IV: а) рак шейки матки с переходом на мочевой пузырь, что подтверждается цистоскопически или наличием свища (пузырный вариант); б) рак шейки матки с переходом на прямую кишку (ректальный вариант); в) рак шейки матки с отдаленными метастазами (метастатический вариант).

0 стадия — преинвазивный (внутриэпителиальный) рак

1 стадия — рак строго ограничен шейкой матки

1а — микрокарцинома (начальная стадия инвазии)

16 — более выраженная инфильтрация в пределах шейки матки

I стадия Т 1 :

Т1а преклиническая инвазивная карцинома

Т1₆ — клинически выраженная инвазивная карцинома в пределах шейки матки

II стадия Т 2:

Т2а — переход на верхние ²/₃ влагалища, матку

T2₆ — переход на параметрий

III cтадия Т 3:

ТЗа — переход на нижнюю треть влагалища

Т3₆ — переход на стенки таза

IV стадия Т4 :

Т4а переход на мочевой пузырь, прямую кишку

T4₆ — выход за пределы малого таза

N — регионарные лимфатические узлы

Nx — не пальпируются

N-x— не поражены

₊ при гистологическом исследовании

Nx — поражены I

N0 — не поражены

N1 — поражены

N2 — пальпируются увеличенные лимфатические узлы

М — отдаленные метастазы

МО — не обнаружены Ml — обнаружены

52. Эндомиометрит. Этиология, клиника, диагностика, лечения.Эндомиометрит - воспалительное септическое заболевание, проявляющееся в развитии воспалительного процесса, распространяющегося на слизистую оболочку и мышечный слой матки.

Этиология Возникновению эндомиометрита способствуют: 1) осложненные аборты, 2) роды, 3) иагностическое выскабливание матки, 4) гистеросаль-пингография и другие внутриматочные вмешательства.5) внутриматочные контрацептивы.

Клиника. Отмечаются повышение температуры, боли внизу живота и в паховых областях, слизисто-гнойные жидкие выделения, иногда с неприятным запахом (кишечная палочка); эпителиальный покров на некоторых участках эндометрия может быть десквамирован, в результате чего к гнойным выделе-ниям присоединяются кровянистые. Нарушение отторжения патологически измененного эндометрия во время менструации обусловливает характерный симптом гиперполименореи. При влагалищном исследовании определяется слегка увеличенная болезненная матка мягкой консистенции. При отсутствии лечения острой формы эндомиометрит переходит в хроническую стадию. Развитие хронического эндомиометрита при этом сопровождается сильной болью внизу живота и кровянистыми выделениями, которые могут быть затяжными. Больные перестают жаловаться на болезненные ощущения при пальпации матки во время исследования. Температура тела остается в пределах нормы.

Диагностика. Распознавание болезни обычно не представляет затруднений. Анамнестические данные (внутриматочное вмешательтво, некроз подслизистого узла), повышение температуры, болезненность матки при исследовании, гнойные выделения из нее и циклические рушения менструального цикла позволяют поставить правильный диагноз. Бактериоскопические и бактериологические исследования содержимого из полости матки дают возможность определить микрофлору (до антибио-тикотерапии). Изменение гематологических показателей характерно для воспалительного процесса. Лечение. В лечение эндомиометрита, входит использование антибиотиков препаратов (пенициллин, ампициллин, метициллин, оксациллин и пр.), сульфаниламиды болеутоляющие (салицилат натрия, ацетилсалициловая кислота, амидопирин, анальгин) , седативные (настойка пустырника, бромкамфора, настойка и экстракт валерианы), десенсибилизирующие (димедрол 0,05 г на ночь) средства, витамины, нормализующие проницаемость сосудистой стенки ( рутин , аскорбиновая кислота); при кровянистых выделениях назначают средства, сокращающие матку (эрготал, хинин).

Дата добавления: 2018-05-12; просмотров: 292; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

⇐ Предыдущая 16 17 18 19 202122 23 24 25 Следующая ⇒

Мы поможем в написании ваших работ!