Электрическая дефибрилляция сердца
Фибрилляция желудочков является наиболее вероятной причиной прекращения кровообращения при поражении электрическим током, утоплении, ишемической болезни сердца и других патологических состояниях. Ее развитию может способствовать применение адреналина на фоне исходной асистолии. Диагноз фибрилляции может быть поставлен на основании наличия признаков эффективности массажа сердца, если при этом упорно не восстанавливается самостоятельная сердечная деятельность. Подтверждается электрокардиографическим исследованием.
Перед дефибрилляцией включают аппарат в сеть. Нажимают кнопку «Заряд» и держат ее нажатой до тех пор, пока на вольтметре не установится требуемая величина. Первая попытка дефибрилляции проводится энергией 200 Дж.
На передней поверхности грудной клетки больного располагают два электрода: один во II межреберье справа от грудины, второй – в IV– V межреберье слева от грудины. Под электроды подкладывают марлевые салфетки, смоченные физиологическим раствором. Важно, чтобы электроды плотно прилегали к коже, которую предварительно обрабатывают спиртом.
Нажимают на кнопку с надписью «Дефибрилляция». В момент разряда никто не должен касаться больного, необходимо отключить все регистрирующие устройства и аппарат ИВЛ. Если первый разряд оказался неэффективным, и фибрилляция не исчезла, то следует тут же вновь зарядить аппарат и произвести повторную дефибрилляцию зарядом 300 Дж. При отсутствии эффекта внутривенно вводят лидокаин в дозе 1,5 мг/кг в 20 мл физиологического раствора и через 30 – 60 сек. проводят третью дефибрилляцию зарядом 360 Дж.
|
|
|
 |
Рис. 6. Расположение электродов при дефибрилляции
Реанимация должна продолжаться до успеха или явных признаков смерти мозга.
Промывание желудка и пищевода
Процедуру выполняет врач, но обязательно с помощью медицинской сестры.
Если позволяет состояние больного, его усаживают на стул, прислонив плотно к спинке и слегка наклонив голову вперед. Грудь больного закрывают клеенчатым или полиэтиленовым фартуком, а между ног ставят пустой таз. Врач левой рукой обнимает шею больного, а в правую руку берет толстый зонд, смоченный водой или вазелином. Закругленный конец зонда кладут на корень языка, больного просят сделать глотательное движение и быстро продвигают зонд в пищевод. Затем больной делает несколько глубоких вдохов, в это время продолжают вводить зонд. Во время введения зонда больной должен делать глотательные движения и глубоко дышать через нос. Нельзя сдавливать зонд зубами. В среднем длина пищевода от верхних резцов до кардии равна 40 см, однако она значительно изменяется в зависимости от роста и конституции больного. Перед процедурой следует определить расстояние от верхних передних зубов до пупка. Прибавив 6 –7 см к этой цифре, получим расстояние до привратника желудка, т. е. до той области желудка, до которой целесообразно довести зонд.
|
|
|
К наружному концу зонда с помощью стеклянного переходника (трубка длиной 2 –3 см с внутренним диаметром 1 см) присоединяется резиновая трубка длиной приблизительно 1 м. На конец этой трубки надевается стеклянная (желательно) или металлическая воронка вместимостью не менее 0,5 л.
Держа воронку вертикально на уровне колен больного, наливают в нее промываемую жидкость (чистая вода комнатной температуры, 2% раствор натрия гидрокарбоната, чуть розовый раствор перманганата калия либо раствор кислот при ожоге щелочью). Осторожно поднимают воронку выше уровня рта. Как только уровень жидкости в воронке достигает трубки, опускают воронку вниз, держа ее по-прежнему в вертикальном положении. При этом жидкость из желудка по закону сообщающихся сосудов поступает обратно в воронку. Как только она наполнится, ее опрокидывают над тазом и вновь заполняют свежей жидкостью. Вместе с жидкостью выводится и желудочное содержимое. Процедуру продолжают до тех пор, пока промывные воды не будут чистыми и прозрачными. Для этого обычно нужно 8 –10 л жидкости.
|
|
|
Если у больного сильно развит рвотный рефлекс, то перед введением зонда ему следует оросить зев и глотку 10% раствором лидокаина. При попадании зонда в гортань больной начинает кашлять, задыхаться, теряет голос. В таких случаях зонд немедленно извлекают и процедуру начинают сначала.
Ослабленным больным, которые не могут сидеть, промывание желудка выполняется в постели. Зонд вводят в положении больного на боку. Применение ларингоскопа значительно облегчает введение зонда. После того как зонд проведен в желудок, убирают подушку с тем, чтобы голова оказалась ниже желудка.
При ожогах пищевода сильная боль в глотке и пищеводе затрудняет введение зонда. Для обезболивания применяют орошение глотки 10% раствором лидокаина, которым больной сначала прополаскивает полость рта, а затем его проглатывает. Промывание желудка начинают с введения в желудок большого количества теплой воды, а затем нейтрализующих веществ. В случае ожога щелочами используют 1 % раствор лимонной кислоты, столовый уксус, разведенный водой (1 часть уксуса на 10 –20 частей воды). При отравлении кислотами применяют 2% раствор натрия гидрокарбоната.
|
|
|
При невозможности ввести зонд или его отсутствии можно предложить больному выпить в течение 10 мин 5 –7 стаканов теплой воды или нейтрализующего раствора и тотчас вызвать рвоту, раздражая корень языка марлевым тупфером. Однако этот метод следует признать явно недостаточным при многих состояниях.
Пункция плевральной полости
Пункция плевральной полости выполняется с лечебной (для удаления экссудата, крови, гнойной жидкости) или с диагностической целью. При опорожнении осумкованной полости пункцию производят через грудную стенку в области локализации этой полости. При обнаружении жидкости в свободной от спаек плевральной полости пункцию целесообразно делать в 7 –8-м межреберье по лопаточной линии. Самая низкая граница легких проходит по этой линии, следовательно, жидкость будет скапливаться в заднем реберно-диафрагмальном синусе.
Перед пункцией медицинская сестра подготавливает все необходимое. На один стерильный лоток укладывают: 1) одноразовый шприц емкостью 10 –20 мл; 2) иглу для внутривенного введения и иглу длиной 45 –50 мм; 3) зажим; 4) пинцет; 5) марлевые салфетки. На другой стерильный лоток укладывают специальную одноразовую иглу для пункции плевральной полости.
Длина иглы 10 см, диаметр 1,2 мм, срез не более 40°. На канюлю иглы надета пластиковая трубка соответствующего диаметра длиной 7 – 8 см. В другой конец этой трубки вставлена канюля для подсоединения к ней шприца. Такое приспособление необходимо для того, чтобы при пункции воздух не попал в плевральную полость. Срез иглы должен быть не более 40° и не очень острым, это уменьшает вероятность ранения легкого при пункции.
Приготавливают также флакон с 0,5% раствором новокаина, стерильную пробирку с пробкой для собирания плевральной жидкости на бактериологическое исследование, настойку йода, спирт.
Рис.7. Плевральная пункция.
1 – линия Дамуазо; 2 – треугольник Гарленда; 3 – треугольник Грокко-Раухфусса; 4 – нижняя граница легких.
Пункцию лучше производить в процедурной комнате. Больного раздевают до пояса и сажают на стул с высокой спинкой лицом – к спинке стула. На верхнюю перекладину спинки стула кладут подушку, на которую больной опирается грудью. При таком положении больного врач делает пункцию сидя. Медицинская сестра или врач широко обрабатывает кожу, минимум на 10 см в разные стороны от предполагаемого места пункции двумя марлевыми тупферами со спиртом, а затем смазывают ее настойкой йода. Врач моет руки, как для операции, пальцами левой руки определяет угол лопатки. Сразу под ней находится 7-е межреберье. Над центром ребра ниже этого межреберья (это будет VIII ребро) делают анестезию кожи 0,5% раствором новокаина. Вначале тонкой иглой производится инфильтрация по типу лимонной корки, затем иглой для внутривенного введения инфильтрируют всю толщу кожи и подкожную клетчатку. Как только игла упрется в ребро, ее слегка потягивают на себя и вместе с кожей поднимают вверх до верхнего края ребра. Проводят анестезию межреберной мышцы. Внезапная боль свидетельствует о прохождении иглой париетальной плевры. Иглу удаляют из грудной клетки, выжидают 5 –7 мин. За это время наступает анестезия тканей. Раствор новокаина перед применением следует подогреть до 37°С, тогда анестезия наступает быстрее.
В правую руку врач берет иглу для пункции плевральной полости, пластиковую трубочку которой перед этим пережимает зажимом. Пальцами левой руки фиксирует кожу вокруг предполагаемой пункции. Пункционная игла вводится так же, как производилась анестезия. Пункция обязательно должна производиться по верхнему краю ребра, так как по нижнему краю проходят межреберные сосуды и нерв. Момент проникновения иглы в плевральную полость ощущается по ослаблению сопротивления ее движению. К канюле подсоединяют шприц, снимают зажим, потягивают поршень шприца и по поступлению жидкости в шприц убеждаются в успешности пункции. Если жидкость не поступает в шприц, то следует изменить положение иглы или ввести ее глубже. После заполнения шприца жидкостью пережимают зажимом резиновую трубку и только после этого отсоединяют шприц от канюли и выливают его содержимое в мерный сосуд. Небольшое количество жидкости сливают в стерильную пробирку для общего и бактериологического анализа. Плевральную жидкость извлекают полностью вне зависимости от ее количества.
Рис.8.Возможные ошибки при плевральной пункции: игла прошла над экссудатом, попала в отложения фибрина, прошла в легкое, прошла в брюшную полость
После окончания пункции и извлечения иглы место прокола заклеивают марлевой салфеткой. Плевральные пункции делают при необходимости несколько раз подряд.
ХАРАКТЕРИСТИКА ЛЕЧЕБНЫХ ДИЕТ
(Институт питания РАМН)
Диета №1
Показания. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в период обострения, хронические гастриты с сохраненной секрецией в период обострения.
Цель назначения. Способствование заживлению язв, эрозий и уменьшению воспалительного процесса слизистой оболочки верхнего отдела желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) путем нормализации процессов репарации слизистой оболочки, уменьшения раздражения слизистой и рецепторного аппарата желудка и двенадцатиперстной кишки, регуляции секреторной и моторно-эвакуаторной функций желудка.
Общая характеристика. Диета с физиологическим содержанием белков, жиров, углеводов, ограничением поваренной соли, умеренным ограничением механических и химических раздражителей слизистой оболочки и рецепторного аппарата желудочно-кишечного тракта, стимуляторов желудочной секреции, веществ, длительно задерживающихся в желудке.
Режим питания: 5 – 6 раз в сутки.
Диета № 2
Показания. Острые гастриты, энтериты и колиты в период реконвалесценции, хронические гастриты с секреторной недостаточностью, гастриты с сохраненной секрецией.
Цель назначения. Полноценное питание, восстановление нарушенных функций органов пищеварения при острых и сохранение компенсации при хронических заболеваниях желудка и кишечника.
Общая характеристика. Диета физиологически полноценная, с рациональной кулинарной обработкой продуктов, за исключением продуктов и блюд, являющихся нагрузочными для ЖКТ, долго задерживающихся в желудке, трудно перевариваемых, раздражающих слизистую оболочку и рецепторный аппарат ЖКТ.
Режим питания: 5 – 6 раз в сутки.
Диета № 3
Показания. Хронические заболевания кишечника с преобладанием синдрома дискинезии (запоры) в период нерезкого обострения и ремиссии, а также при сочетании этих заболеваний с поражением желудка, печени, желчевыводящих путей, поджелудочной железы.
Цель назначения. Полноценное питание и сохранение компенсации при хронических заболеваниях кишечника с преобладанием синдрома дискинезии (запоры), а также при вовлечении в патологический процесс желудка, печени, желчевыводящих путей, поджелудочной железы. Максимальное восстановление нарушенных функций кишечника и других органов пищеварения. Стимулирование процессов регенерации, устранение изменений в обмене веществ и уменьшение дистрофических процессов в органах, возникающих при нарушениях пищеварения в тонкой кишке.
Общая характеристика. Диета физиологически полноценная, с нормальным содержанием белков, жиров, углеводов, поваренной соли, всех остальных минеральных веществ и других ингредиентов пищи, с повышенным введением механических и химических стимуляторов моторной функции кишечника, с исключением продуктов и блюд, усиливающих процессы брожения и гниения в кишечнике, и сильных стимуляторов желчеотделения, секреции желудка и поджелудочной железы.
Диета № 4
Показания. Острые и хронические заболевания кишечника в период профузных поносов и резко выраженных диспепсических явлений.
Цель назначения. Обеспечение питания больного в условиях резко выраженного воспалительного процесса в желудочно-кишечном тракте и нарушенного в связи с этим пищеварения. Уменьшение воспалительного процесса и нормализация функционального состояния кишечника, а также тех органов, которые наиболее часто вовлекаются в патологический процесс при заболевании кишечника (желудок, печень и желчевыводящие пути, поджелудочная железа).
Общая характеристика. Диета с ограничением жиров, углеводов до нижней границы физиологической нормы и нормальным содержанием белков. Гипохлоридная, с резким ограничением механических и химических раздражителей слизистой оболочки и рецепторного аппарата желудочно-кишечного тракта, с исключением продуктов и блюд, усиливающих процессы брожения и гниения в кишечнике, а также сильных стимуляторов желчеотделения, секреции желудка и поджелудочной железы, веществ, раздражающих печень.
Режим питания: 5 – 6 раз в сутки.
Диета № 5
Показания. Хронические гепатиты с доброкачественным и прогрессирующим течением, нерезко выраженными признаками функциональной недостаточности печени и в стадии компенсации. Хронические холециститы. Желчнокаменная болезнь. Острые гепатиты и холециститы в период выздоровления.
Цель назначения. Полноценное питание, условия для максимального щажения печени. Активизация компенсаторных и восстановительных механизмов путем стимуляции ферментативных, белоксинтезирующих и желчевыделительных процессов в печени. Создание условий, благоприятствующих нормализации функционального состояния органов, которые часто вовлекаются в патологический процесс при заболеваниях печени и органов желчевыделения. Нормализация обмена холестерина.
Общая характеристика. Диета физиологически полноценная. Количество белков, углеводов и жиров определяется физиологическими потребностями организма. Исключаются сильные стимуляторы секреции желудка и поджелудочной железы, жареные блюда, содержащие продукты неполного расщепления жира, тугоплавкие жиры, продукты, богатые холестерином, пуринами. Диета обогащается овощами и фруктами.
Режим питания: 5 – 6 раз в сутки.
Диета № 6
Показания. Подагра и мочекислый диатез. Эритремия и другие заболевания, при которых показано исключение мясных и рыбных продуктов.
Цель назначения. Нормализация пуринового обмена и уменьшение эндогенного образования мочевой кислоты.
Общая характеристика. Исключают продукты, богатые пуриновыми соединениями. Вводят продукты, содержащие щелочные радикалы (овощи, фрукты, ягоды, молоко), умеренно ограничивают поваренную соль.
Режим питания: 5 раз в сутки, обильное питье до 2-2,5 л жидкости в виде чая, морсов, щелочных вод.
Диета № 7
Показания. Острый гломерулонефрит в период выздоровления, хронический гломерулонефрит с маловыраженными изменениями в осадке мочи. Гипертоническая болезнь и другие ситуации, когда необходима бессолевая диета. Нефропатия беременных.
Общая характеристика. Диета бессолевая, с ограничением белков до 80 г. Содержание поваренной соли в продуктах около 2 г. В повышенном количестве дают витамины С, Р и группы В.
Для больных амилоидозом почек с сохраненной функцией почек и для больных нефрозом назначают диету №7 с повышенным содержанием белков до 140 г, полиненасыщенных жирных кислот и витаминов.
Диета № 8
Показания. Ожирение при отсутствии заболеваний органов пищеварения, печени и сердечно-сосудистой системы, требующих специальных режимов питания.
Цель назначения. Воздействие на обмен веществ c целью предупреждения и устранения избыточного отложения жира.
Общая характеристика. Ограничение калорийности пищи. Главным образом за счет углеводов и отчасти за счет жиров, содержание белков выше физиологической нормы. Вводят овощи и фрукты в достаточном количестве. Ограничивают количество поваренной соли, исключают вкусовые приправы и азотистые экстрактивные вещества, возбуждающие аппетит. Умеренно ограничивают введение свободной жидкости (1000 –1200 мл).
Режим питания: частые приемы малокалорийной пищи достаточного объема, устраняющие чувство голода.
Диета № 9
Показания.Сахарный диабет при отсутствии ацидоза и сопутствующих заболеваний внутренних органов.
Цель назначения. Создание условий, поддерживающих положительный углеводный баланс, предупреждение нарушений жирового обмена.
Общая характеристика. Диета с содержанием белков выше физиологической нормы, умеренным ограничением жиров и углеводов. Легкоусвояемые углеводы исключают. Пища содержит довольно много овощей. Ограничивают соль и продукты, содержащие холестерин.
Режим питания: прием пищи 6 раз в день. Сразу после инъекции инсулина и через 2–2,5 часа после нее больной должен получать пищу, содержащую углеводы.
Диета № 10
Показания.Заболевания сердечно-сосудистой системы.
Цель назначения. Создание наиболее благоприятных условий для кровообращения. Исключение веществ, возбуждающих нервную систему.
Общая характеристика. Ограничение поваренной соли (5 г), исключение азотистых экстрактивных веществ и пряностей. Вводят продукты, регулирующие действие кишечника: овощи. Фрукты и ягоды, а также пшеничный хлеб с отрубями и ржаной. Кулинарная обработка с умеренным механическим щажением.
Режим питания: прием пищи 5–6 раз в сутки в умеренном количестве, ужин за 3 часа до сна. Введение свободной жидкости ограничивают до 1000 –1200 мл.
Диета № 11
Показания. Туберкулез легких в стадии затихания, обострения или в виде хронической формы при отсутствии заболеваний внутренних органов, в условиях санаторного режима (прогулки и т.д.).
Цель назначения. Повышение сопротивляемости организма к туберкулезной инфекции. Повышение общего питания больного и восстановление витаминного баланса.
Общая характеристика. Калорийная диета с повышенным содержанием белков и витаминов, умеренным увеличением жиров и углеводов. В пищевой рацион включают в достаточном количестве молочные продукты, богатые кальцием. Поваренная соль и жидкость в пределах нормы. Кулинарная обработка обычная с сохранением азотистых экстрактивных веществ; пряности разрешены.
Режим питания: 4 – 5 раз в сутки.
Диета № 13
Показания. Инфекционные болезни в остром лихорадочном периоде, ангины.
Цель назначения. Поддержание общих сил организма больного в остром лихорадочном состоянии, щажение желудочно-кишечного тракта.
Общая характеристика. Содержание белков на нижней границе физиологической нормы, умеренное ограничение жиров, углеводов и калорий. Лихорадящим больным вводят повышенное количество жидкости в виде витаминизированных напитков. Пищу дают в протертом виде с умеренными химическими раздражителями.
Режим питания: не менее 6 раз в сутки, в ограниченном количестве.
Диета № 14
Показания. Фосфатурия с щелочной реакцией мочи и выпадением осадка фосфорно-кальциевых солей.
Цель назначения. Восстановление кислой реакции мочи и, таким образом, предупреждение выпадения осадка.
Общая характеристика. В диету вводят продукты, способствующие изменению реакции мочи в кислую сторону. Исключают продукты, оказывающие ощелачивающее действие и богатые кальцием (молоко, творог, сыр). Общее количество свободной жидкости – 1,5 – 2 л. Кулинарная обработка обычная.
Режим питания: 4 – 5 раз в сутки.
Диета № 15
Показания. Различные заболевания при отсутствии показаний для назначения специальной лечебной диеты и при нормальном состоянии органов пищеварения.
Цель назначения. Обеспечение питания больного по физиологическим нормам в условиях лечебного учреждения.
Общая характеристика. Содержание белков, жиров, углеводов и калорийность соответствуют нормам питания здорового человека, не занятого физическим трудом, а витамины – в повышенном количестве. Пища состоит из разнообразных продуктов. Исключают трудно переносимые жирные блюда: жирное мясо, жирную баранину и свинину, говяжье, баранье и свиное сало; сдобное тесто, пряности в умеренном количестве. Кулинарная обработка обычная, рациональная, с сохранением витаминов.
Режим питания: 4 – 5 раз в сутки.
«Нулевая» диета
Показания.Диету назначают в первые дни после операции на желудке и кишечнике, а также при полубессознательном состоянии (нарушение мозгового кровообращения, черепно-мозговые травмы, лихорадочные заболевания).
Характеристика. Пища состоит из жидких и желеобразных блюд. Молоко в свободном виде и плотные пищевые продукты даже в виде пюре исключают. Разрешают: чай с сахаром, фруктовые и ягодные кисели, желе, отвар шиповника с сахаром, соки свежих ягод и фруктов, разведенных сладкой водой, слабый бульон, рисовый отвар.
Режим питания. Пищу дают частыми приемами в малом количестве в течение дня и ночью. Диету назначают, как правило, не более чем на 2-3 дня.
Дата добавления: 2018-05-09; просмотров: 478; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!