МЕТОДИКА НЕКОТОРЫХ ВРАЧЕБНЫХ МАНИПУЛЯЦИЙ
Сердечно-легочная реанимация
Реанимационные мероприятия при остановке сердца и дыхания включают: обеспечение проходимости дыхательных путей, искусственную вентиляцию легких, наружный массаж сердца, дефибрилляцию, внутривенное и внутрисердечное введение адреномиметиков.
Восстановление проходимости дыхательных путей
Наиболее частыми причинами, нарушающими проходимость верхних дыхательных путей, являются рвотные массы, сгустки крови, зубные протезы, западение языка и др. Восстановление проходимости дыхательных путей проводится в следующей последовательности.
1. Больного укладывают горизонтально на спину, на твердую поверхность. Если больной находится в больничной палате, его поднимают с кровати вместе с матрасом и кладут на пол.
2. Открывают рот любым приемом (рис.1). Поворачивают голову на бок, чтобы уменьшить опасность аспирации. Марлевой салфеткой, рукой или шпателем максимально быстро очищают ротовую полость и просвет глотки. Если есть возможность, для этой цели используют вакуумный отсос.
3. Для устранения западения языка голову больного максимально запрокидывают, для этого врач подкладывает одну руку под шею, а другую помещает на лоб больного. Делается пробный вдох «ото рта ко рту » (обычно через чистый носовой платок или марлевую салфетку).
При неэффективности пробного вдоха максимально выдвигают нижнюю челюсть вперед и вверх. Для этого поднимают подбородок одной рукой, помещая первый палец в рот больного (рис. 1 в), либо захватывают нижнюю челюсть двумя руками у основания таким образом, чтобы зубы нижней челюсти располагались впереди зубов верхней челюсти.
|
|
|
Рис.1. Этапы искусственной вентиляции легких по способу “рот в рот” “рот в нос”. Способы очищения рта и глотки:
а.б – отгибание головы назад, вдувание воздуха в рот (нос) больного;
в,г – способы открывания рта;
д – поворот головы на бок перед очищением рта;
е,ж – очищение рта с помощью платка и отсоса.
Наиболее оптимальные условия для обеспечения проходимости дыхательных путей создаются при одновременном запрокидывании головы, предельном выдвижении нижней челюсти и раскрывании рта больного (тройной прием Сафара) (рис.1 г).
Если этих приемов недостаточно, можно захватить язык языкодержателем или любым зажимом (булавкой по средней линии языка) и удерживать его в вытянутом состоянии.
Наиболее целесообразно применять различные воздуховоды, которые надежно удерживают язык от повторного западения и позволяют свободно проводить искусственную вентиляцию легких с помощью маски (рис. 2 а, б).
Для введения S-образного воздуховода рот больного раскрывают I и II пальцами левой руки, а трубку продвигают к корню языка так, чтобы ее отверстие скользило по небу.
|
|
|
Искусственная вентиляция легких
Искусственную вентиляцию легких (ИВЛ) начинают сразу же после восстановления проходимости верхних дыхательных путей, если оно не привело к появлению самостоятельного дыхания. Врач, оказывающий помощь, становится на колени у изголовья больного, подкладывает одну руку под его шею, а другую на лоб и максимально запрокидывает голову назад, одновременно зажимая пальцами нос. При запрокидывании головы назад рот больного самопроизвольно открывается. Оказывающий помощь делает вдох, плотно прикладывает свои губы к губам больного (обычно через чистый носовой платок или марлевую салфетку) и выдыхает воздух в его рот. Если грудная клетка расширяется, значит, вдох осуществлен правильно. Затем происходит самопроизвольный выдох и повторное вдувание воздуха в рот больного. Интервалы между отдельными дыхательными циклами должны составлять 5 с (12 циклов /минуту). Объем искусственного вдоха должен быть 0,7 – 1,0 л.
Главный критерий эффективности ИВЛ – расширение грудной клетки при вдувании воздуха и спадение ее при пассивном выдохе. Вздутие надчревной области, возникающее при ИВЛ, свидетельствует о попадании воздуха в желудок, что чревато возможностью регургитации желудочного содержимого.
|
|
|
Ребенку ИВЛ производят, охватывая своими губами его рот и нос одновременно, так как они находятся на близком расстоянии друг от друга. Частота вдуваний воздуха – до 18 раз в минуту.
Рис. 2. Искусственное дыхание:
а- с помощью S-образной трубки;
б- с помощью маски;
в- с помощью мешка типа Амбу
Более целесообразно использовать для ИВЛ различные инструменты и приспособления. При наличии реанимационного дыхательного набора можно проводить вентиляцию легких с помощью ротоносовой маски и саморасправляющегося мешка «Амбу». При использовании маски важно следить за тем, чтобы она плотно прилегала к лицу пострадавшего. Носовую часть маски придерживают большим пальцем левой руки, а подбородочную часть – указательным, остальными пальцами подтягивают подбородок больного кверху и кзади (рис. 2 б). Этот прием препятствует западению языка. Правой рукой сжимают мешок. Можно использовать маску и воздуховод одновременно.
При применении ручных дыхательных аппаратов частота дыханий составляет 12–15 в 1 мин., объем воздуха 0,5 – 1,0 л. Следует помнить, что при использовании ручных дыхательных аппаратов также необходим постоянный контроль над проходимостью верхних дыхательных путей.
Наилучшим способом обеспечения проходимости дыхательных путей и эффективности ИВЛ является интубация трахеи.
Дата добавления: 2018-05-09; просмотров: 517; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!