Вопрос 4 Клинико-рентгенологическая характеристика строения зуба. Стадии формирования корня Типы резорбции корня по Виноградовой.

· неполную минерализацию твердых тканей зубов, особенно временных;

· значительно более тонкую эмаль (величина которой не превышает 0,5-0,8 мм) и дентин (1,0-1,7 мм) временных зубов, по сравнению с постоянными, где эмаль достигает 1,5-2,0 мм, а дентин до 2,5-3,0 мм;

· большую выраженность органической матрицы эмали;

· выраженность конфигурации рогов пульповой камеры, чем создается еще большая выраженность истонченности эмали и дентина в этих участках;

· строение дентина отличается тем, что в нем более широкие дентинные канальцы, по которым кариозный процесс значительно быстрее распространяется, по сравнению с постоянными зубами;

· во временных зубах слабее выражена способность пульпы образовывать заместительный дентин, а в возрасте 1,5-3 года он и вовсе не образуется, однако, с другой стороны за счет быстрого развития кариозного процесса он порой не успевает образовываться.С началом резорбции корней заместительный дентин не образуется вовсе, а пульпа сама принимает активное участие в резорбции дентина со стороны пульповой камеры. Поэтому в зубах с резорбирующимися корнями дентин мягкий и отслаивается вплоть до вскрытия пульпы. По этой же причине клиника кариеса с началом резорбции корней как бы «стерта», т.е. не выражена.

Важной особенностью, обуславливающей, например, развитие циркулярного кариеса, является то обстоятельство, что эмаль зуба минерализуется в пришеечной части зуба в последнюю очередь и очень часто уже после прорезывания зуба. Классификации кариесаКлассификации кариеса построены на основании клинических и морфологических особенностей поражения зубов.

МКБ 10:

· К02.0 – кариес эмали

· К02.1 – кариес дентина

· К02.2 – кариес цемента

· К02.3 – приостановившейся кариес

· К02.8 – другой кариес зубов

· К02.9 – кариес зубов неуточненный

Классификация кариеса по глубине поражения (топографическая):

· кариес в стадии пятна, или начальный кариес – очаговая деминерализация эмали без образования дефекта (кариес без образования кариозной полости);

· поверхностный кариес – кариозная полость в пределах эмали;

· средний кариес – кариозная полость распространяется на средние слои дентина;

· глубокий кариес - кариозная полость распространяется на глубокие слои дентина, приближается к полости зуба.

Клиническая классификация:

· Острый – пораженные ткани мягкие, слабо пигментированные (светло-желтого, серовато-белого оттенка), легко удаляются экскаватором.

· Хронический – измененные ткани пигментированные, плотные, коричневого или темно-коричневого цвета.

· «Острейший», «цветущий»

Классификация кариозных полостей по Блэку:

· I класс – в области фиссур и естественных углублений моляров и премоляров;

· II класс – контактные поверхности моляров и премоляров;

· III класс - контактные поверхности резцов и клыков с сохранением режущего края;

· IV класс - контактные поверхности резцов и клыков с нарушением режущего края;

· V класс – губные, щечные, язычные поверхности в придесневой части коронки

· VI класс – кариес «иммунных» зон.

Главной задачей детского стоматолога является лечение не отдельного зуба, а лечение ребенка с кариесом зубов, поэтому в детской стоматологии целесообразно использовать классификацию Виноградовой Т.Ф., в которой определяющим является характер течения кариеса зубов. У детей встречаются формы кариеса характерные только для временных зубов.

Циркулярный кариес — это вид кариозного поражения, локализующийся в пришеечной области зуба и опоясывающий ее по периметру. Развитие этого вида кариеса обусловлено более поздней минерализацией эмали в пришеечной области. Наиболее подвержены возникновению циркулярного кариеса ослабленные, недоношенные, часто болеющие дети. В патогенезе развития и формирования этой патологии немаловажную роль играют и сроки прорезывания зубов. Отмечено, что у детей с более поздним прорезыванием зубов циркулярный кариес как правило не встречается. Кариозный процесс при циркулярном кариесе быстро распространяется в сторону пульповой камеры, однако острые пульпиты в таких зубах встречаются редко. Исходом циркулярного кариеса является, как правило, отлом в области шейки коронки временного зуба. Плоскостной кариес - это вид кариозного процесса локализующийся, как правило в области жевательной поверхности боковых зубов и поражающий всю указанную поверхность. Причины и течение этого вида кариеса считают аналогичными циркулярному, однако не следует исключать возможность того, что в этом случае происходит присоединение этиологического фактора характерного для такого некариозного поражения твердых тканей зуба, как гипоплазия. Особенностью течения кариеса является и скорость его развития, быстрый переход из поверхностного в средний и глубокий. Особенностью клинической картины кариеса временных зубов на стадии формирования корня является острое и острейшее течение. Кариозные поражения наиболее часто локализуются:

§ в пришеечной области верхних резцов;

§ в фиссурах первых и вторых временных моляров.

Кариозный процесс быстро прогрессирует, при этом распространяясь по плоскости, охватывает кариесрезистентные поверхности зубов, такие как, вестибулярные поверхности резцов, бугры моляров. Характерно быстрое поражение дентина временного зуба в силу слабой его минерализации и отсутствия защитных реакций со стороны морфологически и функционально незрелой пульпы.

Вопрос 6 Особенности лечения кариеса зубов у детей Кариес в стадии пятна, или начальный кариес – очаговая деминерализация эмали без образования дефекта (кариес без образования кариозной полости).

Многочисленные исследования свидетельствуют, что в развитии кариеса зубов важны три основные группы факторов – зубной налет, углеводы пищи, резистентность эмали зубов.

Основным фактором, способствующим возникновению кариеса зубов, является зубной налет. Начальное поражение возникает в местах, где создаются условия для накопления зубного налета. Образование зубного налета зависит от употребления углеводов, причем имеет значение, как часто и в какой форме они поступают в полости рта.

Следует отметить, что неблагоприятные условия в полости рта не всегда приводят к возникновению очагов деминерализации, зависящих и от особенностей строения и химического состава тканей зуба. Многие из этих показателей обусловлены состоянием организма до и после прорезывания зубов. Поэтому важно, чтобы во все периоды жизни человека, начиная с внутриутробного, были созданы условия для формирования полноценных структур твердых тканей зуба (полноценное питание, предупреждение общих заболеваний, поступление оптимального количества фторида и т.д.).

В начальных стадиях развития кариеса патологический процесс в основном сосредоточен в подповерхностных слоях эмали, что вызывает изменение ее физико-химических свойств, в результате чего появляется белое кариозное пятно.

Поверхностный слой эмали в этой области относительно сохранен. Из поврежденного подповерхностного участка происходит потеря кальция, фосфора, магния, карбонатов, понижается плотность эмали, повышается ее растворимость. Происходит преимущественно декальцинация. Во время ионного обмена ионы водорода до определенного предела могут поглощаться эмалью без разрушения ее структуры, но при этом снижается величина Са/Р коэффициента.

Этот процесс обратим и при определенных условиях (воздействие реминерализующих жидкостей) ионы кальция могут вновь поступать в кристаллическую решетку, вытесняя ионы водорода.

Кариес в стадии пятна – благоприятное время для реминерализации, так как в этот период:

· органическая матрица эмали еще сохранена и может служить центрами нуклеации для роста кристаллов;

· сохранена целостность эмали, так как не разрушен поверхностный слой.

Лечение

Лечение начального кариеса постоянных зубов основывается на подходах, аналогичных лечению кариеса временных зубов, и должно включать:1. Устранение факторов, способствующих прогрессирующему развитию кариеса: санация полости рта, нормализация гигиены полости рта; рациональное и сбалансированное питание, направленное на снижение количества и кратности употребления рафинированных углеводов, исключение их в промежутках между основными приемами пищи, увеличение в рационе продуктов, содержащих минеральные вещества и повышающие минерализующие свойства слюны. Для домашней гигиены полости рта детям с начальными формами кариеса постоянных зубов рекомендуют лечебно-профилактические сложносоставные комбинированные зубные пасты, содержащие сочетание растворимых солей кальция, фосфора и фтора, использование интердентальных средств гигиены (фторированные зубные нити).

2. Проведение местной патогенетической терапии путем применения средств, усиливающих минерализацию эмали в области кариозного пятна – реминерализирующая терапия. С этой целью используют аппликации 2,5% раствор глицерофосфата кальция, 10% раствор глюконата кальция, 2-10% растворов подкисленного кальция фосфата, кальций-фосфатный гель, 1-2% раствор фторида натрия, фтор-гели (Lawefluor, Fluoridin-gele, Elmex-gele), фторлаки (Fluor protector, Bifluorid 12, Fluoridin) в виде аппликаций. Сначала следует применять кальций-фосфор содержащие препараты (для насыщения очага деминерализации ионами Са, Р, укрепления гидроксиапатитов эмали), затем аппликации фтористых препаратов (обеспечивают стабилизацию кристаллов гидроксиапатита и закрепление ионов кальция в кристаллической решетке, образование фторапатитов).

Курс ремотерапии:12-30 аппликаций (ежедневно или через день) до стабилизации процесса.

Контроль эффективности лечения: применение УФО-стоматоскопии, пробы Аксамит, положительная динамика данных клинической картины - уменьшение в размере меловидного пятна, исчезновение его или изменение цвета пигментации (хронизация процесса).

Диспансеризация: ребенок с начальным кариесом постоянных зубов должен находиться под наблюдением стоматолога и приглашаться для контроля и повторной ремотерапии через 1-3-6 месяцев до наступления стойкой ремиссии.

Окклюзионный (фиссурный) кариес.Лечение окклюзионного начального кариеса базируется на принципах:

1) Устранение факторов, способствующих прогрессивному развитию кариозного очага.

2) Оперативно-восстановительное лечение - проведение метода инвазивной герметизации;

профилактическое (превентивное) пломбирование. 

Мы поможем в написании ваших работ!