Психогенные заболевания. Роль индивидуальных особенностей.
Виды психических травм.
Психогениями принято называть заболевания, вызванные психическими травмами. Термин «психогенные заболевания» принадлежит Зоммеру и вначале применялся только для истерических расстройств.
В.А. Гиляровский для обозначения этих состояний использовал термин «пограничные состояния», подчеркивая этим, что указанные расстройства как бы занимают пограничное место между психическим заболеванием и психическим здоровьем или соматическими и психическими заболеваниями.
Проведенные исследования показали, что в возникновении психогенных расстройств играют роль:
· преморбидные (доболезненные) особенности личности пациента;
· степень зрелости его основных личностных структур;
· наличие или отсутствие соматической отягощённости;
· особенности высшей нервной деятельности, её тип, темперамент;
· характер, длительность и значимость психической травмы для больного.
Все психические травмы, вызывающие психогенное заболевание, можно разделить на три группы:
1) психические травмы, называемые условно как «эмоциональное лишение». При этом человек лишается объекта привязанности или оказывается вне ситуации, вызывающей положительную эмоциональную реакцию (например, вдали от Родины, тюремное заключение);
Больная С., 34 лет, узнав о смерти матери, впала в состояние двигательного возбуждения, металась по квартире, выбежала на лестницу, бегала по этажам, громко кричала, звала мать. С трудом была приведена домой, уложена в постель и через некоторое время уснула. В дальнейшем не помнила о периоде возбуждения. Возникшая затем депрессия содержала истерические компоненты, проявляющиеся в демонстративности и театральности поведения, стремлении обвинять других в своих несчастьях, требовании к себе особого внимания. Она обижалась и плакала, если врач, входя в палату, не подходил к ней первой, капризничала, «дулась», говорила детским голосом. Такое состояние продолжалось около 6 мес.
|
|
|
2) всевозможные конфликты;
3) психические травмы, представляющие реальную угрозу для жизни (землетрясение, наводнения, крушения и др.).
Для некоторых личностей патогенными могут оказаться только ситуации «эмоционального лишения» и никакие конфликтные ситуации не приводят к болезненному состоянию. В результате «эмоционального лишения», как правило, возникают болезненные симптомы, укладывающиеся в картину реактивной депрессии.
Конфликты различной выраженности и глубины могут вызывать болезненные состояния психики широкого диапазона и картина проявлений болезни при этом более разнообразная — от реактивных психозов до невротических симптомов.
|
|
|
Тяжелые внезапные психические травмы, связанные с угрозой для жизни больного, обычно ведут к возникновению аффективно-шоковых расстройств, которые могут выражаться психогенным ступором (обездвиженностью), аналогичным мнимой смерти, или двигательным возбуждением в виде «двигательной бури».
Психическая травма может не только служить причиной психогенного заболевания, но и спровоцировать приступ шизофрении, маниакально-депрессивного психоза, развитие сосудистого криза или острого нарушения мозгового кровообращения; сделать более выраженными особенности личности (возможна декомпенсация психопатической личности).
Картина психических нарушений во всех указанных случаях будет разной и различно поведение врача в отношении этих больных.
Так, при эндогенной депрессии, спровоцированной психической травмой, наряду с высказываниями больного о психотравмирующей ситуации и реакции на нее будут иметь место симптомы, характерные для эндогенной депрессии: витальная тоска, «безысходность состояния», суицидальные мысли и тенденции, суточные колебания настроения (ухудшение по утрам), отсутствие слез. Такой больной нуждается в немедленной госпитализации, так как в связи с суицидальными тенденциями может быть опасен для себя.
|
|
|
При усилении патологических особенностей личности наряду с невротическими симптомами, такими, как нарушение сна, аппетита, слезливость, понижение работоспособности, могут наблюдаться выраженные психопатические формы поведения, взрывчатость, демонстративность, тревожность, затрудняющие контакт с окружающими. Необходимо помнить, что у таких личностей легко возникают вегетативные и соматические расстройства. Эти реакции у истерических личностей могут носить характер подражания и проявляться теми симптомами болезни, какие существуют в представлении больного о том или ином заболевании. Поэтому врач должен очень внимательно изучать историю развития заболевания.
При «ядерных» (конституционных) психопатиях решающая роль принадлежит предрасположению, а внешние факторы, часто в виде житейских неудач, только способствуют выявлению особенностей психопатической психики.
При «краевых» психопатиях (О. В. Кербиков) предрасположение не играет такой решающей роли, внешние факторы, длительные и тяжелые психотравмирующие ситуации могут привести к изменениям характера и личности, достигающих выраженности психопатии.
|
|
|
Для отграничения психогенных расстройств от психических нарушений другой природы К. Ясперс сформулировал следующие критерии:
1) психогенные заболевания развиваются непосредственно вслед за психической травмой;
2) в содержании переживаний при них находит отражение психическая травма, вызвавшая болезнь;
3) с исчезновением психической травмы или с ее дезактуализацией для больного психические нарушения исчезают.
Исследования показывают, что структура психогенных заболеваний всегда характеризуется единством клинической картины. Ее обычно объединяют аффективные (сильные эмоциональные) расстройства. Психогенные заболевания могут проявляться в виде психосоматических болезней.
Экспериментальными исследованиями показано, что важнейшим патогенетическим звеном висцеральных расстройств является изменение функционального состояния промежуточного мозга, который регулирует нейрогуморальные процессы в организме, контролирует вегетативные, гормональные и висцеральные функции и тесно связанного с железами внутренней секреции.
Особую роль в этой регуляции играет гипоталамус, который является своеобразным «переключателем» эмоциогенных и соматогенных влияний.
Гипофиз должен рассматриваться как один из важнейших элементов системы, обеспечивающей психосоматическое единство.
Часто наблюдаемое сходство между психогенными и соматогенными расстройствами объясняется тем обстоятельством, что ретикулогипоталамические образования участвуют в интегративных ответных реакциях организма на различные стрессовые ситуации как эмоциональные, так и соматические.
Дата добавления: 2018-05-02; просмотров: 1354; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!