Фибринолитическая система крови.

⇐ ПредыдущаяСтр 13 из 21Следующая ⇒

Главная функция фибринолиза – реканализация (восстановление просвета) закупоренного тромбом сосуда. Основу тромба составляет фибрин. Расщепление фибрина осуществляется протеолитическим ферментом - плазмином.

Система фибринолиза, как и система свертывания крови, является многокомпонентной протеолитической системой, у которой также имеет внутренний и внешний механизмы активации.

Внутренний механизм активации фибринолиза осуществляется за счет ферментов самой крови (XIIа, калликреин). При этом активация плазминогена в плазмин идет параллельно свертыванию.

Внешний механизм активации идёт за счет тканевых активаторов, которые вырабатываются:

-внутренними органами (урокиназа и др);

-эндотелием вен;

-форменными элементами крови (лейкоциты);

-микроорганизмами (стрептокиназа, стафиллокиназа).

Конечным итогом деятельности фибринолитической системы является расщепление фибрина до ПДФ (пептидов и аминокислот). Процесс фибринолиза заканчивается в норме через 4-5 дней.

Физиологические свойства и особенности сердечной мышцы. Современное представление о субстрате, природе и градиенте автоматии сердца. Потенциал действия кардиомиоцита. Экстрасистолы.

Сердце – центральный компонент системы, выполняет роль насоса, нагнетает кровь в большой и малый круги кровообращения, создавая разность давления в замкнутой системе.

Физиологические свойства сердечной мышцы:

-Возбудимость – способность сердечной мышцы отвечать на стимулы электрической активностью.

-Автоматия – способность самовозбуждаться, то есть спонтанно через определенные интервалы времени генерировать электрические импульсы.

-Проводимость – способность проводить возбуждение по клеточным структурам.

-Сократимость – способность кардиомиоцитов изменять свою длину и/или напряжение.

Из чего состоит проводящая система сердца?

Начинается проводящая система сердца синусовым узлом (узел Киса-Флака), который расположен субэпикардиально в верхней части правого предсердия между устьями полых вен. Узел состоит из двух типов клеток: P-клетки (генерируют импульсы возбуждения), T-клетки (проводят импульсы от синусового узла к предсердиям).
Далее следует атриовентрикулярный узел (узел Ашоффа-Тавара), который расположен в нижней части правого предсердия справа от межпредсердной перегородки, рядом с устьем коронарного синуса. По аналогии с синусовым узлом, атриовентрикулярный узел также состоит из P-клеток и T-клеток.
Атриовентрикулярный узел переходит в пучок Гиса, который состоит из пенетрирующего (начального) и ветвящегося сегментов. Начальная часть пучка Гиса не имеет контактов с сократительным миокардом и мало чувствительна к поражению коронарных артерий, но легко вовлекается в патологические процессы, происходящие в фиброзной ткани, которая окружает пучок Гисса.
Пучок Гиса разделяется на 2 ножки (правую и левую). Далее левая ножка пучка Гиса разделяется еще на две части. В итоге получается правая ножка и две ветви левой ножки, которые спускаются вниз по обеим стороная межжелудочковой перегородки.

Ветви внутрижелудочковой проводящей системы постепенно разветвляются до более мелких ветвей и постепенно переходят в волокна Пуркинье, которые связываются непосредственно с сократительным миокардом желудочков, пронизывая всю мышцу сердца.

Таким образом, в сердце имеется множество клеток, обладающих функцией автоматизма:

-синусовый узел (автоматический центр первого порядка) - обладает наибольшим автоматизмом;

-атриовентрикулярный узел (автоматический центр второго порядка);

-пучок Гиса и его ножки (автоматический центр третьего порядка).

Водитель сердечного ритма — участок сердечной мышцы, в котором генерируются импульсы, определяющие частоту сердечных сокращений.

Последовательность охвата возбуждением отделов сердца:

1. предсердия (правое, а затем и левое);

2. атриовентрикулярный узел;

3. межжелудочковая перегородка – единственный путь распространения возбуждения от предсердий к желудочкам.

Возбуждение по желудочкам распространяется не диффузно, а последовательно по проводящей системе сердца:

1. верхушка сердца;

2. боковые стенки желудочков;

3. основания желудочков.

Абсолютный рефрактерный период — интервал, в течение которого возбудимая ткань не способна генерировать повторный потенциал действия (ПД), каким бы сильным ни был инициирующий стимул.

Относительный рефрактерный период — интервал, в течение которого возбудимая ткань постепенно восстанавливает способность формировать потенциал действия. В ходе относительного рефрактерного периода стимул, более сильный, чем тот, который вызвал первый ПД, может привести к формированию повторного ПД.

Для сердечной мышцы характерно одиночное мышечное сокращение.

Это единственная мышца организма, способная в естественных условиях к одиночному сокращению, которое обеспечивается длительным периодом абсолютной рефрактерности.

Работа в режиме одиночного сокращения обеспечивает постоянно повторяющийся цикл «сокращение-расслабление», который и обеспечивает работу сердца, как насоса.

Экстрасистола –внеочередное сокращение всего сердца или его отдельных частей. Возникновение экстрасистол объясняют появлением эктопического очага триггерной активности.

Компенсаторная пауза -удлиненная пауза сердца, продолжающаяся от желудочковой экстрасистолы до самостоятельного сокращения. Причина паузы заключается в то, что вслед за экстрасистолой наступает рефрактерный период, в течение которого желудочек не может реагировать на импульс, притекающий из синуса; поэтому ближайшее сокращение желудочкапосле подобной экстрасистолы происходит в ответ не на 1-й, а только на 2-й импульс из синуса.

Электрические проявления сердечной деятельности. Электрокардиография.

Возникшее в водителях ритма возбуждение распространяется по проводящей системе и миокарду и сопровождается возникновением на поверхности клеток отрицательного потенциала. Происходит синхронный разряд большого числа возбужденных единиц. Сердце становится мощным генератором биологического электричества. Суммарный потенциал возбужденных волокон настолько велик, что его можно зарегистрировать далеко за пределами сердца. Приложив электроды к определенным точкам тела можно записать кривую, отражающую динамику разности потенциалов в течение сердечного цикла. Эту кривую, имеющую сложный характер, называют электрокардиограммой (ЭКГ), а метод исследования ― электрокардиографией. ЭКГ получила широкое применение в медицине как диагностический метод, позволяющий установить характер ряда нарушений сердечной деятельности.

Виды отведений.

1. От конечностей:

- Биполярные (по Эйнтховену).

I (ПР-ЛР), II (ПР-ЛН), III (ЛР-ЛН) – стандартные отведения), формируют треугольник Эйнтховена, на стороны которого проецируется электрическая ось сердца (ПР – правая рука, ЛР – левая рука, ЛН – левая нога).

- Униполярные, усиленные (по Гольдбергеру – аVR, аVL и аVF), aV – «усиленный вольтаж» (англ. абревиатура)» с правой (Right), левой (Left) руки и левой ноги (Foot).

2. Грудные отведения:

- биполярные (по Нэбу – D, A, I), формируют малый треугольник Эйнтховена непосредственно на грудной клетке (удобно регистрировать ЭКГ при физической нагрузке).

- униполярные, усиленные (по Вильсону – V1-V6; могут регистрироваться дополнительно V7-V9), позволяют детально исследовать состояние стенок желудочков и установить локализацию патологического процесса.

3. Полостные (пищеводные, из крупных сосудов, расположенных рядом с сердцем, из полостей сердца/катетеризация крупных сосудов и полостей сердца).

Элементы ЭКГ:

1. Зубцы – показывают отклонение разности потенциалов от электронейтрального уровня. Зубцы делятся на положительные (P, R, T) и отрицательные (Q, S).

2. Сегменты – участки изолинии, заключенные между двумя соседними зубцами (P-Q, S-T, T-P).

3. Интервалы – как правило, включают в себя сегмент и прилегающие к нему зубцы (P-Q, S-T, Q-T, желудочковый комплекс QRS).

Последовательность распространения возбуждения по мышце сердца и возникновения элементов ЭКГ.

1. Возбуждение правого и левого предсердия (восходящая и нисходящая части зубца Р).

2. Атриовентрикулярная задержка (сегмент Р-Q).

3. Возбуждение межжелудочковой перегородки (зубец Q).

4. Возбуждение верхушки сердца и боковых стенок желудочков (зубец R).

5. Возбуждение основания желудочков (зубец S).

6. Полный охват возбуждением желудочков (сегмент S-T).

7. Процесс реполяризации желудочков (зубец Т).

8. Электрическая диастола сердца (сегмент Т-Р).

Оценка физиологических свойств сердечной мышцы по ЭКГ. (Оцениваются 3 из 4 свойств сердечной мышцы):

1. Автоматия сердца - способность сердца ритмически сокращатся под влиянием импульсов возникает в нём самом, без внешних раздражителей;

2. проводимость;

3. возбудимость.

Оценка автоматии сердечной мышцы проводится по:

1. Частоте сердечных сокращений.

2. Ритмичности сердечных сокращений.

3. Локализации очага возбуждения.

Дата добавления: 2018-05-02; просмотров: 643; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

⇐ Предыдущая 8 9 10 11 121314 15 16 17 Следующая ⇒

Мы поможем в написании ваших работ!