Систола желудочков (0,35 сек).

Период напряжения (0,1 сек):

Состоит из 2 фаз: фазы асинхронного сокращения и фазы изометрического сокращения.

1. Фаза асинхронного сокращения – 0,05 сек.
Отсутствует слитное сокращение кардиомиоцитов желудочков, разрозненное изменение напряжения отдельных мышечных волокон, давление в полостях желудочков в эту фазу практически не изменяется.

2. Фаза изометрического сокращения – 0,05 сек.
С момента охвата возбуждением желудочков начинается эта фаза. При этом атриовентрикулярные клапаны завершили процесс закрытия, аортальные клапаны еще не открывались.

Вследствие слитного сокращения мускулатуры желудочков:

- существенно повышается давление в их полостях (до величин в отводящих сосудах: 15-20 мм рт. ст. в правом желудочке и 80 мм рт. ст. - в левом желудочке);

- значительно повышается тонус мышечных волокон сердечной мышцы при постоянной их длине, так как кровь, заполняющая желудочки, как и любая жидкость, несжимаема.

Период изгнания (0,25 сек):

Состоит из 2 фаз: фазы быстрого изгнания и фазы медленного изгнания. Формирует ударный (систолический) объем крови.

1. Фаза быстрого изгнания - 0,12 сек.

Вследствие большого перепада давления между полостями желудочков и отводящими сосудами в эту фазу изгоняется до 70% от ударного/систолического/объема.

2. Фаза медленного изгнания - 0,13 сек.

Изгоняются 30% УО.

Протодиастолический период – 0,05 сек.

Предшествует диастоле (в этот момент на ЭКГ регистрируется зубец Т, характеризующий восстановление полярности кардиомиоцитов, характерной для ПП).

Диастола желудочков (0,60 сек).

Состоит из фазы изометрического наполнения и периода изгнания.

Фаза изометрического расслабления – 0,10 сек.

Длится до того момента, когда давление в полостях желудочков упадет ниже давления крови в предсердиях.

Период наполнения (0,5 сек).

Состоит из фазы быстрого наполнения, фазы медленного наполнения и фазы дополнительного наполнения.

1. Фаза быстрого наполнения - 0,2 сек.

Вследствие того, что во время систолы желудочков в предсердиях давление крови последовательно возрастало вследствие постоянного венозного притока, сразу после открытия атриовентрикулярных клапанов кровь под давлением устремляется в желудочки.

2. Фаза медленного наполнения - 0,2 сек.

Из-за постепенного выравнивания давления процесс пассивного наполнения замедляется.

3. Фаза дополнительного наполнения желудочков – 0,1 сек.

Обеспечивается систолой предсердий. При этом активно нагнетается последняя порция крови (5-10 % от УО), формируется конечно диастолический объем (КДО). КДО – объем желудочка в конце диастолы – отражает наполнение сердца кровью.

Клапанный аппарат служит для регулирования тока крови в сердечных камерах и в магистральных (крупных) сосудах сердца. Он расположен в отверстиях между предсердными и желудочковыми камерами и большими (магистральными) сосудами сердца — аортой и легочной артерией.

Ударный (систолический) объем крови – количество крови, которое нагнетается каждым желудочком в магистральный сосуд /аорту или легочную артерию/ при одном сокращении сердца.

Факторы:

-масса тела, которой пропорциональна масса сердца.

-количество крови, поступающей к сердцу (венозный возврат крови)

-сила сердечных сокращений

МИНУТНЫЙ ОБЪЕМ СЕРДЦА — (минутный объем кровотока) количество крови, выбрасываемое сердцем за 1 мин.

Важнейшими факторами, определяющими МОК являются:

1) ударный (систолический) объем крови (УО);

2) частота сердечных сокращений (ЧСС);

3) венозный возврат крови к сердцу.

По существу МОК = УО ∙ ЧСС.

Механические проявления сердечной деятельности. Артериальный и венный пульс, их происхождение. Сфигмограмма. Флебогамма.

Верхушечный толчок - это ограниченная ритмичная пульсация, наблюдаемая в пятом межреберье кнутри от средне-ключичной линии, в области верхушки сердца.

Сердечный толчок — пальпируемое, а иногда видимое сотрясение участка передней стенки грудной клетки, вызванное сокращением сердца.

Артериальный пульс – колебание артериальной стенки в результате распространения волны повышенного давления по столбу крови.

Общепринятое место прощупывания пульса — лучевая артерия. Можно прощупать пульс на височных, а также на сонной и бедренной артериях. Основной способ определения пульса — пальпация у основания 1-го пальца (на лучевой артерии).

При пальпации оцениваются следующие свойства пульса (древняя китайская медицина описывала в своё время до 100 свойств пульса):

1. Частота (частый (frecuens), редкий (rarus), в норме соответствует частоте сердечных сокращений, может быть дефицит пульса).

2. Ритм (правильный (regularis), неправильный (irregularis)).

3. Напряжение (твердый (durus), мягкий (mollis)) – определяется той силой, которую нужно приложить исследующему для полного сдавления пульсирующей артерии (зависит от СД).

4. Наполнение (пустой (vacuus), полный (plenus)) – зависит от величины СО (систолического объема) и общего количества крови в организме.

5. Величина (большой (magnus), малый (parvus), нитевидный (filiformis)) – объединяет понятия наполнения и напряжения.

6. Быстрота (быстрый (celer), медленный (tardus)).

Сфигмография – метод регистрации артериального пульса. Регистрируется параллельно с одним из отведений ЭКГ.

Элементы сфигмограммы:

1. Анакрота.

2. Катакрота.

3. Инцизура.

4. Дикротический подъем.

Анакрота отражает ускоренное поступление крови в артерии из левого желудочка в начале фазы быстрого изгнания, что приводит к увеличению давления в артериях и их растяжению. Вершина этой волны, отражающая примерное равенство между притоком крови в магистральной артерии и ее оттоком в периферические сосуды, переходит в нисходящее колено — катакроту.

Возникновение инцизуры на СФГ соответствует моменту закрытия полулунных клапанов аорты. Дикротический подъем обусловлен отраженной волной крови от сомкнутых клапанов аорты и, как следствие, вторичным повышением давления.

Венный пульс – колебание давления в крупных венах, связанное с периодическим затруднением оттока крови в полости сердца.

Флебография – метод регистрации венного пульса. Регистрируются волны: а, с, v.

а – формируется за счет повышения давления, обусловленного систолой предсердий.

с – передаточная волна, колебания передаются с сонной артерии в фазу быстрого изгнания крови.

v – формируется за счет повышения давления в центральных венах, возникающего в связи систолы желудочков.

Основные законы гидродинамики и использование их для объяснения движения крови по сосудам. Линейная и объемная скорость кровотока в разных участках сосудистого русла.

Согласно законам гемодинамики, количество жидкости (Q), протекающее через трубку, прямо пропорционально разности давлений в начале (Р1) и в конце (Р2) трубы и обратно пропорционально сопротивлению (R) току жидкости:

Если учесть, что давление в конце системы (Р2), в устьях полых вен, в правом предсердии (центральное венозное давление) близко к нулю, то можно записать:

где Q – количество крови, изгнанное сердцем за 1 минуту, Р – величина среднего давления в аорте, R – величина общего периферического сопротивления сосудов.

Из этого уравнения следует P=Q ∙ R, т.е. давление в устье аорты (можно обозначить как среднее артериальное давление) прямо пропорционально объему крови, выбрасываемому за 1 минуту (Q) (это можно обозначить как МОК – минутный объем кровообращения – интегральная характеристика сердечного выброса в клинике) и величине общего периферического сопротивления (R).

Условно можно записать: сАД = МОК ∙ ОПС.

Объемная скорость кровотока (ОСК) – количество крови, которое проходит через поперечное сечение сосуда за единицу времени.

Системная ОСК на любом участке сосудистого русла постоянна, т.е. за единицу времени через общее сечение капиллярного ложе проходит такое же количество крови как и через аорту.

ОСК зависит от систолического объем, венозного возврата и объема циркулирующей крови.
Линейная скорость кровотока (ЛСК) – это скорость перемещения частиц крови вдоль стенки сосуда за единицу времени.

ЛСК наибольшая в аорте (0,5-0,6 м/сек), наименьшая на уровне капилляров (0,5-1мм/сек). ЛСК обратно пропорциональна суммарному поперечному сечению сосудов.

Кровяное давление. Факторы, обуславливающие величину артериального и венозного давления. Виды артериального давления. Кривая артериального давления. Происхождение волн I, II и III порядка.

Кровяное давление – это давление крови на стенку сосуда и впереди лежащую порцию крови.
Определяется соответствием объема кровеносного сосуда и крови в нем находящейся. Различают давление в аорте, артериальное давление, давление в мелких артериях и артериолах, капиллярное давление, венозное давление /в крупных и мелких венах/, центральное венозное давление /в правом предсердии/, кроме того, отдельно выделяют – давление в артериях и венах малого круга кровообращения.

Артериальное давление – разновидность гидростатического давления, регистрируется в аорте.

1. Систолическое давление – в фазу систолы.

2. Диастолическое давление – в фазу диастолы.

3. Пульсовое давление (СД - ДД), исчезает на уровне артериол (непульсирующий кровоток).

4. Среднее динамическое давление – такая величина давления, которая бы при непульсирующем токе крови оказывала такой же гемодинамический эффект, который возникает реально при пульсирующем кровотоке.

В настоящее время известны три способа измерения артериального давления: инвазивный (прямой), аускультативный и осциллометрический.

Дата добавления: 2018-05-02; просмотров: 554; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

⇐ Предыдущая 10 11 12 13 141516 17 18 19 Следующая ⇒

Мы поможем в написании ваших работ!