Тактика при відшаруванні плаценти наприкінці І або у II періодах
- негайна амніотомія, якщо навколоплодовий міхур цілий;
- при головному передлежанні плода - накладання акушерських щипців;
- при тазовому передлежанні - екстракція плода за тазовий кінець;
- при поперечному положенні другого з двійні плода виконується акушерський поворот з екстракцією плода за ніжку. У деяких випадках більш надійним буде кесарський розтин;
- ручне відділення плаценти та видалення посліду;
- скорочуючі засоби - в/в 10 ОД окситоцину, при відсутності ефекту 800 мкг мізопростолу (ректально);
- ретельне динамічне спостереження у післяпологовому періоді;
- відновлення величини крововтрати, лікування геморагічного шоку та ДВЗ-синдрому.
-
Причини кровотеч в послідовому і ранньому післяпологовому періодах:
1. Порушення процесів відділення плаценти:
· недостатня скоротлива здатність міометрія
· аномалії прикріплення плаценти
· щільне прикріплення плаценти (часткове)
· приріст плаценти (часткове)
· розриви матки (повний, неповний)
2. Порушення процесів виділення посліду:
· гіпотонія матки
· затримка частини посліду в нижньому сегменті матки
· неправильне використовування методів видалення посліду,
· нераціональне введення препаратів, що скорочують
Травми м'яких родових шляхів, зокрема матки.
Дефект посліду, затримка частин плаценти, оболонок
Порушення гемостаза, обумовлені ускладненим ходом вагітності і пологів (коагулопатії).
|
|
|
Крововтрата під час пологів, складова до 0,5 % від маси тіла роділлі, є фізіологічною!
Фізіологічна крововтрата під час пологів обумовлена гемохоріальним типом плацентації. Після народження плоду тіло матки разом із спіральними артеріями швидко скорочується в ділянці прикріплення плаценти. Це м'язове скорочення в більшій мірі, ніж коагуляція, запобігає масивній крововтраті з місця прикріплення плаценти.
Припинення кровотечі виникає унаслідок скорочення матки в ділянці плацентарного майданчика завдяки стисненню кровоносних судин, тромбоутворенню в невеликих судинах і капілярах. Поява ретроплацентарної гематоми, яка збільшується, і власну вагу плаценти надають сприяння її відділенню і переміщенню в нижні відділи родових шляхів. При цьому плацента опускається в нижній сегмент матки. Скорочення м'язів черевної стінки і піхви сприяють її виштовхуванню. Процес відділення плаценти може починатися з центру (по Шультце) і з периферії (по Дункану).
Післяпологова кровотеча - це втрата крові 0,5 % або більше від маси тіла після народження плода.
Кровотечі через декілька хвилин або годин після пологів - серйозне і потенційно фатальне ускладнення. Кровотечі можуть бути раптовими і профузними, або повільними і тривалими.
|
|
|
Класифікація за МКХ-10:
072.0 - Кровотеча у третьому періоді пологів
072.1 - Інша кровотеча в ранньому післяпологовому періоді
072.2 - Пізня або вторинна післяпологова кровотеча
072.3 - Післяпологове порушення згортання крові
Типи післяпологових кровотеч:
1. Кровотечі у третьому періоді пологів.
2. Первинні (ранні) післяпологові, які виникають в ранньому післяпологовому періоді або протягом 24 годин після пологів.
3. Вторинні (пізні) післяпологові кровотечі, які виникають після 24 годин та до 6 тижнів після пологів.
Фактори ризику виникнення післяпологових кровотеч:
- обтяжений акушерський анамнез (кровотечі у попередніх пологах, аборти, самовільні викидні);
- гестоз;
- великий плод;
- багатоводдя;
- багатоплідна вагітність;
- міома матки;
- рубець на матці;
- хронічний ДВЗ-синдром;
- тромоцитопатії;
- антенатальна зигибель плода.
Кровотеча у послідовому (третьому) періоді пологів
Причини:
- затримка частин плаценти або оболонок;
- патологія прикріплення плаценти;
- защемлення плаценти.
Величина крововтрати залежить від виду порушення прикріплення плаценти: повного, часткового прирощення або пророщення плаценти.
Класифікація аномалій плацентації:
Щільне прикріплення плаценти:
placenta асcreta - патологічне прикріплення плаценти до ендометрія (відсутній губчастий шар);
Проростання плаценти:
placenta іnсrеtа - пенетрація її в міометрій;
Дата добавления: 2018-05-02; просмотров: 341; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!