Занятие № 4 (2 часа) Синдром дефицита внимания с гиперактивностью
Синдром дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ) - является одним из вариантов ММД, при котором на первый план выступают нарушения внимания, не соответствующая ситуации избыточная двигательная активность (гиперактивность), импульсивность в интеллектуальной деятельности и социальном поведении, конфликтное общение, двигательная неловкость вследствие статико-локомоторной недостаточности; СДВГ проявляет себя уже на первом году жизни: ребенок отличается повышенной возбудимостью, отвлекаемостью, двигательной расторможенностью и неловкостью. Еще более отчетливо проблемы выступают в возрасте трех-четырех лет, когда ребенок начинает посещать детский сад, и с новой силой - при поступлении в школу. Центральная нервная система оказывается неспособной справляться с возрастающими психическими и физическими нагрузками.
Многие дети с таким диагнозом имеют нарушения в развитии речи и трудности формирования навыков чтения, письма и счета. В исследованиях Н. Н. Заваденко (2001) 66% детей с СДВГ обнаруживали признаки дислексии и дисграфии, 61% - признаки дискалькулии.
К дефициту внимания относятся:
1) плохая избирательность и трудности сосредоточения на определенной деятельности;
2) крайняя неустойчивость, при этом в отличие от детей того же возраста ребенок часто не может завершить выполнение какой-либо задачи;
3) отвлекаемость на стимулы, которые обычно игнорируются сверстниками. Любые внешние воздействия (звук, окружающие предметы, детали собственного тела и одежды) являются одинаково значимыми, мешающими сосредоточиться. У ребенка не сформированы механизмы локальной активации, обеспечивающие включение в деятельность именно тех отделов мозга, которые выделяют значимый вид деятельности и оттормаживают неважные для данной ситуации сигналы (М. Н. Фишман, 2004).
|
|
4) проявление нарушений внимания как в играх, так и в интеллектуальных занятиях;
5) ошибки чаще бывают по невнимательности, нежели из-за недостатка понимания материала.
Проявления гиперактивности детей с СДВГ меняются с возрастом. Дошкольники и младшие школьники словно «вечные двигатели» не способны усидеть на одном месте, постоянно в движении. Если ребенку удается стоять какое-то время, то он переминается с ноги на ногу, если садится, то начинает вертеться. Его активность часто бывает бесцельной и не соответствующей ситуации. К подростковому возрасту уже нет признаков «вечного двигателя», но остается двигательное беспокойство: сидя трясет ногой, постукивает пальцами, постоянно что-то вертит в руках и пальцах.
Импульсивность проявляется в том, что ребенок действует как бы «на коротком замыкании»: увидел - схватил - побежал. Именно он находит дырку в заборе детского сада и убегает. Его поведение часто бывает рискованным, так как он не способен предусмотреть опасность. Не может ждать своей очереди в играх и на занятиях, во время уроков выкрикивает ответ, не дослушав вопрос, перебивает других. Неосторожно высказывается, не задумываясь о чувствах других и последствиях, что делает общение конфликтным.
|
|
Среди эмоциональных нарушений можно видеть агрессивность, повышенную реактивность эмоций, эмоциональную лабильность. В силу чрезмерной активности ребенок на какое-то время становится лидером общения и игр, но нетерпеливость, взрывчатость и отвлекаемость делает его неудобным партнером для других. Он становится отвергаемым. В дошкольном возрасте ссоры со сверстниками он обычно быстро забывает, но в младшем школьном и, особенно, с началом подросткового возраста застревает на них, долго помнит обиду. Межличностные и внутренние конфликты усугубляют эмоциональное неблагополучие.
Ребенок с СДВГ имеет нарушения координации движений и равновесия, что делает его неуклюжим, неловким, он с трудом учится кататься на двухколесном велосипеде, играть с мячом. Несформированность мелкой моторики и праксиса приводят к тому, что детям сложно завязывать шнурки, застегивать пуговицы, пользоваться ножницами, осваивать навыки рисования и письма.
|
|
Диагноз СДВГ должен ставить врач. Он опирается на критерии Международной классификации болезней 10-го пересмотра и классификации Американской психиатрической ассоциации (DSM-IV), рекомендованные Всемирной организацией здравоохранения для практического применения. Эти критерии важно знать педагогам и психологам для того, чтобы как можно раньше направить ребенка и его родителей на консультацию к специалисту, который ставит или исключает диагноз СДВГ.
Диагностические критерии синдрома дефицита внимания с гиперактивностью по классификации DSM-IV (1994)
А. Для постановки диагноза необходимо наличие следующих симптомов.
I. Шести или более из перечисленных симптомов невнимательности, которые сохраняются у ребенка на протяжении как минимум 6 месяцев и выражены настолько, что свидетельствуют о недостаточной адаптации и несоответствии нормальным возрастным
характеристикам
Невнимательность
1. Ребенок часто не способен удерживать внимание на деталях; из-за небрежности, легкомыслия допускает ошибки в школьных заданиях, в выполняемой работе и других видах деятельности.
|
|
2. Обычно с трудом сохраняет внимание при выполнении заданий или во время игр.
3. Часто складывается впечатление, что ребенок не слушает обращенную к нему речь.
4. Часто оказывается не в состоянии придерживаться предлагаемых инструкций и справиться до конца с выполнением уроков, домашней работы или обязанностей на рабочем месте (что никак не связано с негативным или протестным поведением, неспособностью понять задание).
5. Часто испытывает сложности в организации самостоятельного выполнения заданий и других видов деятельности.
6. Обычно избегает, высказывает недовольство и сопротивляется вовлечению в выполнение заданий, которые требуют длительного сохранения умственного напряжения (например школьных заданий, домашней работы).
7. Часто теряет вещи, необходимые в школе и дома (например, игрушки, школьные принадлежности, карандаши, книги, рабочие инструменты).
8. Легко отвлекается на посторонние стимулы.
9. Часто проявляет забывчивость в повседневных ситуациях.
II. Шести или более из перечисленных симптомов гиперактивности и импульсивности, которые сохраняются на протяжении по меньшей мере 6 месяцев и выражены настолько, что свидетельствуют о недостаточной адаптации и несоответствии нормальным возрастным
характеристикам.
Гиперактивность
1. Часто наблюдаются беспокойные движения в кистях и стопах; сидя на стуле, ребенок крутится, вертится.
2. Часто встает со своего места в классе во время уроков или в других ситуациях, когда нужно оставаться на месте.
3. Часто проявляет бесцельную двигательную активность: бегает, крутится, пытается куда-то залезть, причем в таких ситуациях, когда это неприемлемо.
4. Обычно не может тихо, спокойно играть или заниматься чем-либо на досуге.
5. Часто находится в постоянном движении и ведет себя так, «как будто к нему прикрепили мотор».
6. Часто бывает болтливым.
Импульсивность
1. Часто отвечает на вопросы, не задумываясь, не выслушав их до конца.
2. Обычно с трудом дожидается своей очереди в различных ситуациях.
3. Часто мешает другим, пристает к окружающим (например, вмешивается в беседы или игры).
B. Некоторые симптомы импульсивности, гиперактивности и невнимательности начинают вызывать беспокойство окружающих в возрасте до 7 лет.
C. Проблемы, обусловленные вышеперечисленными симптомами, возникают в двух или более видах окружающей обстановки(например, в школе и дома).
D. Имеются убедительные сведения о клинически значимых нарушениях в социальных контактах или школьном обучении.
Около 30% детей «перерастают» СДВГ к подростковому возрасту. У части подростков остаются симптомы в различной степени тяжести: импульсивность, конфликтная самооценка, нарушения общения - но они не достигают степени психопатологии. У других могут развиваться более тяжелые осложнения в виде злоупотребления алкоголем, наркотиками, противоправного поведения и даже психопатии.
Несмотря на все трудности, дети с диагнозом СДВГ имеют неплохие компенсаторные возможности. Для включения компенсаторных механизмов необходимо как можно раньше создать благоприятные условия:
- соблюдение режима дня;
- избегание интеллектуальных и эмоциональных перегрузок;
- медикаментозная помощь;
- своевременная психокоррекция нарушений у ребенка и неправильных установок у родителей;
- возможно обучение ребенка в классах компенсирующего или коррекционно-развивающего обучения;
- индивидуальный подход в обучении и воспитании.
Психокоррекционная работа с детьми с СДВГ имеет несколько направлений, снятие двигательного и эмоционального напряжения, развитие внимания и саморегуляции, отработка навыков эффективного взаимодействия со сверстниками и взрослыми, работа с конфликтной самооценкой.
Вопросы для обсуждения:
1. Представьте признаки дефицита внимания при СДВГ.
2. Опишите своеобразие двигательной сферы при СДВГ.
3. В чем проявляется эмоциональное неблагополучие детей с СДВГ?
4. Перечислите благоприятные условия для компенсации СДВГ.
Литература:
• Заваденко Н. Н. Как понять ребенка: дети с гиперактивностью и дефицитом внимания. - М., 2001.
• Заваденко Н. Н., Суворинова Н. Ю., Румянцева М. В. Гиперактивность с дефицитом внимания: факторы риска, возрастной диапазон, особенности диагностики // Дефектология. - 2003. -№6.
Задания для самостоятельной работы
Опишите основные диагностические критерии СДВГ по МКБ-10.
Используйте литературу:
• МКБ-10-Международная классификация болезней (10-й пересмотр). Классификация психических и поведенческих расстройств. Исследовательские диагностические критерии. - СПб., 1994.
Темы докладов
1. Факторы риска СДВГ.
Литература:
• Заваденко Н. Н., Суворинова Н. Ю., Румянцева М. В. Гиперактивность с дефицитом внимания: факторы риска, возрастной диапазон, особенности диагностики // Дефектология. - 2003. - № 6.
2. Распространенность СДВГ.
Литература:
• Заваденко Н. Н. Как понять ребенка: дети с гиперактивностью и дефицитом внимания. - М., 2001. (Глава «Исследование частоты встречаемости синдрома дефицита внимания с гиперактивностью у детей». С. 23 - 39).
3. Психодиагностическая работа с детьми с СДВГ.
Литература:
• Заваденко Н. Н. Как понять ребенка: дети с гиперактивностью и дефицитом внимания. - М., 2001. (Глава «Психологическая и неврологическая диагностика синдрома дефицита внимания с гиперактивностью у детей». С. 66 - 84).
4. Психокоррекционная работа с детьми с СДВГ.
Литература:
• Заваденко Н. Н. Как понять ребенка: дети с гиперактивностью и дефицитом внимания. - М., 2001. (Глава «Методы коррекции синдрома дефицита внимания с гиперактивностью у детей». С. 85 -102).
5. Особенности семейного воспитания гиперактивных детей.
Литература:
• Кэмпбелл Р. Как справляться с гневом ребенка. - СПб.,1997.
Занятие № 5 (2 часа) Диагностическая работа психолога с детьми с задержкой психического развития
Психологическое обследование детей с ЗПР призвано решать несколько задач.
Во-первых, оно дает оценку уровня и особенностей психического развития. Это имеет наряду с данными клинической и педагогической диагностики существенное значение в установлении самого факта ЗПР Обследование помогает отграничить этот вариант дизонтогенеза от сходных по многим проявления нарушений: легкой степени умственной отсталости, общего недоразвития речи, аутизма и др. Психолог, участвуя в работе психолого-медико-педагогических комиссий и консилиумов, совместно с другими специалистами определяет, какой тип дошкольного учреждения, школы или класса наиболее адекватен для обучения и воспитания ребенка.
Вторая задача психологического обследования - это дифференциация внутри ЗПР. Психолог дает характеристику сложной структуры нарушенного развития, определяет, что выходит на первый план - недоразвитие познавательной или эмоционально-волевой сферы. Важно также четко представлять причины возникновения ЗПР и факторы, способствующие дальнейшей дезадаптации ребенка. Для решения этой задачи специально подобранные психодиагностические методики сочетаются с клинико-биографическим методом. Психолог подробно изучает медицинскую и педагогическую документацию:
1) по анамнезу: психические и наследственные заболевания в роду; сведения о составе семьи, родителях; беременность и роды у матери; экзогенные вредности в детском возрасте; развитие ребенка в младенчестве, раннем и дошкольном возрасте (моторика, речь, склонности, интересы, игры, отношение к окружающим, к ситуации, энурез, страхи, навязчивости, истерические, невротические проявления); школьный период (моторика, речь, склонности, интересы, отношение к окружающим, энурез, страхи, навязчивости, истерические, невротические проявления, поведение);
2) о наличии соматических заболеваний;
3) по неврологическому статусу: черепно-мозговые нервы, лицевая симметрия; рефлекторная сфера; дермографизм; двигательная сфера (тонус мышц, активные движения, нарушения артикуляционной моторики, дифференцированные мимические движения, выполнение пальце-носовой пробы, пробы Хэда, тонкие движения пальцев рук, равновесие, перекрестная схема ходьбы), стереогноз;
4) по психическому статусу: дизонтогенетические и энцефалопатические черты, психические отклонения, сформированность речевой функции.
В процессе опроса родителей собираются сведения о развитии ребенка, значимых событиях его жизни, семье: выясняются бытовые и материальные условия, особенности отношений между ее членами; кто уделяет ребенку большее внимание, с чем связаны отрицательные эмоции ребенка, соблюдается ли в семье режим жизни, соответствующий его состоянию; как организуются выходные дни, как ведет себя ребенок дома (чем интересуется, чем занимается, умеет ли себя занять, кому из взрослых отдает предпочтение) и др.
Третья задача - выявление зоны ближайшего развития ребенка с ЗПР, то есть потенциальных возможностей психического развития в условиях специально организованной помощи. Эту задачу решают различного рода обучающие эксперименты. Они помогают определить степень обучаемости ребенка, способности к переносу усвоенных знаний и навыков.
Четвертая задача - характеристика динамики психического развития. Она необходима для оценки эффективности методов и содержания обучения, психокоррекции. Для этого проводят обследование определенных сторон психики в начале и конце педагогического или психологического эксперимента.
Пятая задача - изучение индивидуально-психологических особенностей ребенка для обоснования дифференцированного подхода в процессе обучения, воспитания и психокоррекции (например, особенностей темперамента, эмоциональной сферы, мотивации, самооценки и др.)
Психолог не может останавливаться на диагностике, его задачей является психологическая помощь. Поэтому итогом обследования должно стать обоснование в каждом конкретном случае необходимых условий, средств и направленности психокоррекционной и коррекционно-педагогической работы.
Особое значение в работе с детьми с ЗПР имеет дифференциальная диагностика. Этим термином обозначается процесс разработки и выявления критериев отграничения одних состояний от других, нередко внешне сходных, но имеющих разную природу возникновения и требующих разных условий для их преодоления. По мнению В. И. Лубовского и Л. В. Кузнецовой (1984), диагностика ЗПР должна иметь преимущественно психолого-педагогический, а не клинический характер. С одной стороны, это связано с тем, что у части детей с ЗПР отсутствует ярко выраженная неврологическая симптоматика, а с другой - имеющиеся неврологические симптомы и некоторые другие особенности таких детей напоминают картину, наблюдаемую при легкой степени умственной отсталости. Симптомы церебральной астении могут наблюдаться и у нормально развивающихся детей, перенесших в раннем возрасте какие-либо заболевания, затронувшие центральную нервную систему. Зачастую необходимо длительное клинико-психолого-педагогическое изучение в течение первого года в специализированном учреждении.
Детей с ЗПР необходимо отличать от детей с нарушениями зрения, слуха, функций опорно-двигательного аппарата. Для этого важно отделить первичные нарушения развития познавательной сферы от тех вторичных ее дефектов, которые связаны с недостатками сенсорики и двигательной сферы.
Наиболее часто встает необходимость отличить ЗПР от легкой степени умственной отсталости и общего недоразвития речи. В. И. Лубовский (1984) предлагает подход сравнения этих вариантов дизонтогенеза по результатам психологического обследования. Рассматриваются три степени выраженности нарушений мышления, речи и обучаемости: отсутствие нарушения, легкая степень выраженности и грубые дефекты. Для ЗПР характерно сочетание относительно легких нарушений развития мышления, речи и обучаемости. На умственную отсталость будут указывать грубые нарушения мыслительной деятельности, слабо выраженное отставание в речевом развитии и грубое снижение обучаемости. При общем недоразвитии речи отсутствуют нарушения в наглядном мышлении, имеются легкие относительно умственно отсталости затруднения словесно-логического мышления, грубые недостатки речи, нормальная или слабо нарушенная обучаемость.
Этот подход можно рассмотреть в виде таблицы, где степень нарушения соответствующих функций отмечена крестиком в нужных столбцах. Если нарушения мышления отсутствуют в заданиях наглядно-практического характера или наблюдается преимущественно в словесных заданиях, то такой вариант отмечается крестиком в скобках (табл.1)
Степени выраженности и характер дефекта при умственной отсталости, ЗПР и общем недоразвитии речи
Категории нарушения развития | Нарушения | ||||||||
мышления | речи | обучаемости | |||||||
Отс. | Легк. | Груб. | Отс. | Легк. | Груб. | Отс. | Легк. | Груб. | |
Умственная отсталость | Х | Х | Х | ||||||
ЗПР | Х | Х | Х | ||||||
ОНР | Х | (Х) | Х | Х | (Х) |
Сложности отграничения ЗПР и легкой степени умственной отсталости, связаны с тем, что и в том, и в другом случае первичным симптомом является отставание в психическом развитии. Это наблюдается в недостатках восприятия, внимания, памяти, конкретности мышления, недоразвитии речи, колебаниях работоспособности и др. Порой такие дети могут показать одинаковые или сходные результаты в психологическом обследовании.
Студентам рекомендуется ориентироваться на следующие критерии разграничения ЗПР и легкой степени умственной отсталости:
1. Этиология. Общей причиной возникновения умственной отсталости и ЗПР церебрально-органического происхождения является органическое повреждение мозга. Однако, при других вариантах ЗПР (конституциональной, соматогенной и психогенной) нет серьезной органической недостаточности мозга.
2. Функциональная локализация нарушения. Для ЗПР церебрально-органического генеза, в отличие от умственной отсталости, характерна парциальность поражения с недостаточностью корково-подкорковых функций и большей сохранностью высших регуляторных систем. Это определяет лучшую динамику развития.
3. Структура нарушенного развития. Для психики детей с умственной отсталостью в большей степени характерна тотальность нарушений, которые в равной степени затрагивают интеллектуальную и личностную сферы. При ЗПР обычно обнаруживается парциальность (частичность) нарушений, которые имеют отношение преимущественно к одной сфере. Так, ведущим фактором в структуре ЗПР конституционального, соматогенного и психогенного происхождения является незрелость эмоционально-волевой сферы. При ЗПР церебрально-органического генеза наиболее часто ведущим фактором является интеллектуальная недостаточность, сочетающаяся с отклонениями в эмоционально-волевой сфере. При ЗПР преимущественно недоразвиты элементарные психические функции, а при умственной отсталости - высшие. Так, у школьников с ЗПР продуктивность опосредованной памяти значимо выше продуктивности непосредственной. При умственной отсталости эффективность введения опосредствующего звена не повышает эффективность запоминания.
4. Познавательная активность. Низкий уровень познавательной активности признается специфической закономерностью как детей с ЗПР, так и умственно отсталых. Однако ребенок с ЗПР демонстрирует большую любознательность на занятиях, не требующих интеллектуальных усилий (игры), проявляет даже некоторую интеллектуальность внешкольных, бытовых знаний, увлечений, большую стойкость интересов. Для умственно отсталых детей характерна интеллектуальная пассивность в любых занятиях.
5. Стойкость нарушений. При умственной отсталости интеллектуальная недостаточность необратима. Она не может быть исправлена даже хорошим коррекционным обучением и воспитанием, но ребенка можно развивать в целях более успешной адаптации в обществе. ЗПР во многих случаях может быть временной. Дети показывают большую податливость психики к прогрессивным изменениям. Иногда достаточно незначительной по времени коррекции, использования индивидуального подхода в обучении, чтобы ребенок с ЗПР смог преодолеть отставание. Специалисты с осторожностью используют термин «временная» лишь относительно детей с выраженной ЗПР церебрально-органического происхождения. Но и в этом случае прогноз развития лучше.
6. Степень нарушений. Специальные исследования познавательной и личностной сфер двух категорий детей показали, что умственно отсталые дети демонстрируют более выраженные нарушения. В группе детей с ЗПР - тенденция к относительно меньшей выраженности недоразвития психических функций (В. И. Лубовский, Л. И. Переслени, С. Д. Забрамная, Л. Ф. Чупров, Л. М. Шипицына, Н. Л. Белопольская, Д. В. Солдатов, С. В. Содатова и др.). (Далее на практических занятиях студенты изучают психодиагностические методики, которые в количественных и качественных показателях демонстрируют эту разницу).
7. Обучаемость. Обучаемость - это способность ребенка к овладению новыми навыками. Она имеет три основных критерия: скорость обучения, необходимый объем помощи и перенос сформированного навыка на аналогичный материал. Для детей с умственной отсталостью характерны грубые нарушения обучаемости из-за затруднений формирования новых нервных связей. Дети с ЗПР отличаются неплохой обучаемостью, если взрослым организована специальная помощь, созданы благоприятные условия. Таким образом, они обладают более широкой зоной ближайшего развития. Усваивая с помощью взрослого тот или иной навык, ребенок с ЗПР, более эффективно использует его в новых условиях, для решения сходных задач. Умственно отсталый ребенок демонстрирует слабую способность к переносу. Во-первых, это связано с выраженной недостаточностью мыслительной операции обобщения: ребенку сложно увидеть общее в разных ситуациях. Во-вторых, инертность и стереотипность мышления мешает изменять привычные навыки в соответствии с ситуацией.
Вопросы для обсуждения:
1. Какие задачи решает психологическое обследование детей с ЗПР?
2. В чем роль клинико-биографического метода в диагностической работе психолога с детьми с ЗПР?
3. Что понимается под дифференциальной диагностикой?
4. Представьте подход В. И. Лубовского в дифференциальной диагностике ЗПР, легкой степени умственной отсталости и общего недоразвития речи.
5. Перечислите критерии разграничения ЗПР и легкой степени умственной отсталости
Литература:
• Диагностика и коррекция задержки психического развития у детей / Под ред. С. Г. Шевченко. - М., АРКТИ, 2001.
• Лубовский В. И. Психологические проблемы диагностики аномального развития детей. - М., 1989.
• Мамайчук И. И., Ильина М. Н. Помощь психолога ребенку с задержкой психического развития. - СПб., 2006.
Задания для самостоятельной работы
Задание 1. Изучите рекомендации по оформлению психологического заключения. Используйте литературу:
• Грибанова Г. Психолого-медико-педагогическая комиссия. Методические
рекомендации по организации деятельности // Школьный психолог. - 2002. - № 25 - 26.
Задание 2. Подготовьтесь к обсуждению проблемы вербализации прогнозов относительно развития детей, проблемы проявления «эффекта ореола» в отношении к малоспособным детям. Поищите примеры, когда способности детей в школе недооценивались, а затем они стали выдающимся деятелями науки, искусства, литературы. Так, известно, что Н. В. Гоголь прослыл в школе малоспособным, а А. П. Чехов получал неудовлетворительные оценки за сочинения.
Темы докладов
1. Невербальные задания в дифференциальной диагностике
ЗПР.
Литература:
• Лубовский В. И. Психологические проблемы диагностики аномального развития детей. - М., 1989. (Глава «Диагностическое значение невербальных экспериментально-психологических методик». С. 38-48).
2. Организация психологического обследования детей с ЗПР.
Литература:
• Мамайчук И. И., Ильина М. Н. Помощь психолога ребенку с задержкой психического развития. - СПб., 2006. (Глава «Особенности психического развития детей с ЗПР дошкольного возраста». С. 131 -151).
3. Нейропсихологическая диагностика высших психических функций детей с ЗПР.
Литература:
• Шипицына Л. М. Нейропсихологические аспекты диагностики детей с процессе коррекционно-развивающего обучения // Дефектология. - 1999. - № 5. С. 3 - 10.
4. Использование психодиагностических методик для выявления ведущего фактора в структуре ЗПР.
Литература:
• Переслени Л. И., Мастюкова Е. М. Задержка психического развития: вопросы дифференциации и диагностики // Вопросы психологии. 1988. № 1.
5. Проблемы психологической диагностики детей с ЗПР и умственной отсталостью.
Литература:
• Белопольская Н. Л., Лубовский В. И. Дифференциально-психологическая диагностика детей с интеллектуальной недостаточностью // Психологический журнал. -1993. - Т. 14. -№ 4. С. 89 -97.
Дата добавления: 2018-05-02; просмотров: 620; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!