Вирусный гепатит С: этиология, эпидемиология.
Этиология. Возбудитель – вирус гепатита С (ВГС) имеет сходство с флавовирусами, содержит РНК. Размеры вириона около 80 нм. Геном вируса ГС кодирует образование трех структурных белков – двух поверхностных (Е и М) и одного нуклеокапсидного белка (С, или соrе), а также 4 неструктурных протеина (NS1, NS2А и NS2B, NS3, HS4А и NS4B, NS5). Эпидемиология. Резервуар и источник вирусов – больной различными формами ГС и носитель ВГС, у которых возбудитель обнаруживают в крови и других биологических жидкостях (сперма и др.). Механизм заражения – перкутанный, обычно реализуемый при переливании цельной крови, ее компонентов, а также препаратов плазмы. Наиболее опасными в плане передачи инфекции, как и при ГВ, являются плазмодериваты, не подвергающиеся термической обработке: фибриноген, антигемофильный фактор и другие концентрированные факторы свертывания. Заражение часто происходит инфицированными шприцами, особенно у наркоманов. Доказан половой путь передачи инфекции. Возможен вертикальный путь инфицирования ГС (от матери новорожденному). Клиническая картина.Инкубационный период продолжается 2–26 нед (в среднем 6–8 нед). Заболевание протекает в острой и хронической формах. Начало заболевания обычно постепенное. Продромальный период продолжается около 2–3 нед и напоминает начальный период ГВ. Сравнительно редко наблюдается повышение температуры тела, артралгии встречаются так же часто, как при ГВ. Период разгара нередко протекает в безжелтушной и легкой формах. Болезни свойственно волнообразное течение с периодами ремиссий и обострений на протяжении нескольких месяцев с последующим выздоровлением. Особенностью динамики активности АлАТ при ГС является ее флюктуирующий, волнообразный характер – чередование периодов подъемов и спадов вплоть до нормальных показателей. Для ГС типично преобладание безжелтушных и субклинических форм заболевания. Почти у половины пациентов наблюдается развитие хронического гепатита, у части из них в дальнейшем выявляется цирроз печени. Острая печеночная недостаточность очень редко осложняет ГС. Ассоциация ГС с другими, вирусными гепатитами, в первую очередь с ГВ, приводит к более тяжелому течению болезни и возможному развитию ОПН или гепатомы. Диагностика. Наряду с общепринятыми методами выявления ВГ используют специфическую диагностику, основанную на обнаружении вирусной РНК (методом полимеразной цепной реакции) и/или антител к ВГС – анти ВГС класса IgМ (методами ИФА или иммуноблока). Анти ВГС могут длительно сохраняться в крови реконвалесцентов с постепенным снижением титра. Возможно позднее обнаружение антител спустя год и более после инфицирования. Лечение. Наряду с патогенетической терапией, аналогичной таковой при ГВ, в лечении ГС используются препараты интерферона в течение 3–12 мес и противовирусные химиопрепараты (нуклеозидные аналоги, производные ацикловира, фоскарнет и др.).
|
|
|
|
|
|
Амебиаз: диагностика, лечение.
Диагностика. эпиданамнез, анамнез заболевания, данные клинического обследования. Ректороманоскопия и биопсия слизистой оболочки кишки, рентгенологическое исследование. При поражении печени прибегают к сканированию, УЗИ, гепатолиенографии, лапароскопии, лапаротомии с пункцией абсцесса. Решающим является обнаружение большой вегетативной формы амебы в испражнениях, тканевой формы в мокроте, содержимом абсцессов, материале из дна язв. Основным методом обнаружения : микроскопия нативных препаратов испражнений. Дополнительным методом : культивирование амеб на искусственных питательных средах с бактериями Наиболее чувствительными являются РНГА, ИФМ, ВИЭФ, менее чувствительными – РНИФ и РСК.
Лечение. Группа I – препараты прямого контактного действия, : хиниофон (ятрен) и дийодохин, оказывающие губительное действие на просветные формы возбудителей. Хиниофон назначают по 0,5 г 3 раза в день в течение 10 дней. Дийодохи также применяется в течение 10 дней по 0,25–0,3 г 3–4 раза в день.Группа II – препараты, действующие на амеб в слизистой оболочке . Эффективны против тканевых и просветных форм амеб.Эметина гидрохлорид применяется в суточной дозе 1 мг/кг (максимальная суточная доза 60 мг) в/м или подкожно. Дигидроэметин в/м или подкожно по 1,5 мг/кг в сутки или по 1 мг/кг в сутки перорально в виде дигидроэметина резината.. Группа III – препараты универсального действия, метронидазол (трихопол). Он применяется по 0,4–0,8 г 3 раза в день в течение 5–8 дней. Тинидазол (фасижин) назначают в дозе 2 г в сутки в течение 3 дней (детям по 50–60 мг/кг в сутки).Антибиотики широкого спектра действия .
|
|
|
Дата добавления: 2018-04-15; просмотров: 407; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!